roblema – Caso 2

ACTANTE MENOR

Objetivo general:

rindar atención integral del lactante menor

Problema – Caso 3

Escenario

Usted está en su rotación en el Centro de Salud de Ciudadela Ibarra del MSP

ÍTULO: Mami solo quiero tu seno
rimera reunión:
Sara Elisa de dos meses de edad, es traída por sus padres para el control. A
veces llora mucho y quiere succionar todo el tiempo. La madre refiere que su hija
puja mucho, llora se pone roja y las heces son blandas y dos veces al día

La bebé se alimenta con leche materna complementada en gran medida por una
leche de tarro, etapa 1. Balbucea, fija la mirada al rostro de su madre, y mueve la
cabeza cuando se emiten sonidos del sonajero.

Piensan colocarle las vacunas privadas porque les dijeron que eran
más completas que las del centro de salud y que no le producen
“muchas reacciones”.

Madre y padre trabajan en un Banco Privado y viven arrendando un

departamento con todos los servicios básicos en Sangolquí. Dentro de 2
semanas, la madre deberá regresar a su empleo y no sabe si continuará con la
lactancia. La niña acudirá a una guardería.

Examen Físico:

Peso: 4.6 kg Talla: 54 cm. PC: 37 cm. Cúmulos blanquecinos perlados en el

paladar óseo. Pliegues proximales asimétricos en miembros inferiores.

DEFINICIÓN Y ACLARACIÓN DE TÉRMINOS

 Centro de Salud de Ciudadela Ibarra del MSP: Primer nivel

 Succionar: extracción de un líquido (leche materna), mediante la boca u otro instrumento
  Leche materna: Alimento natural de la madre, proporciona energía para el bebé
 Pujar: molesta del lactante menor al momento de evacuar y eliminar gases. Suele ser normal, hay
que tener en cuenta la diferencia cuando el niño no logra eliminar los desechos
 Balbuceo: Sonidos que ejerce el lactante menor que comprende el funcionamiento de sus cuerdas
vocales.
 Lactante menor: de 28 días a 12 meses
 Lactante mayor: 12 meses a 24 meses
 Cúmulos blanquecinos: perlas de Epstein
 Heces blandas: heches de menor consistencia de lo normal
 Vacuna: preparación agregada para generar inmunidad
 SONAJERO: juguete que sirve para entretener a los bebés y están formado por un mango con
cascabeles o sonajas que suenan al moverlo
 Pliegue: Margen o dobles curvado de escaso espesor.
 Leche maternizada de primera etapa: preparados o fórmulas infantiles que modifican la leche de la
vaca para que se adapte a las necesidades nutricionales del bebé, se utiliza de los 0 a 6 meses.
 Reacciones: respuesta a un estímulo. Reacción a una vacuna (alérgicas)
 Perímetro cefálico: medición del perímetro de la cabeza de un niño con la ayuda de una cinta
métrica.
 Guardería: establecimiento en el que se cuida a los niños que todavía no tienen edad para ir a la
escuela.
 Lactancia materna: proceso por el que la madre alimenta a su hijo a través de sus senos.
 Llorar: Respuesta emocional a una necesidad, experiencia o situación, además es el único medio
de comunicación del niño en los primeros meses de vida, antes de que aprenda a hablar.
 Leche de tarro: aquella que se da a los bebes en sustitución a la leche materna, desde su
nacimiento hasta los 6 meses como su único alimento.
 Paladar duro: Parte delantera del paladar formada por hueso (techo de la boca)
 Alimentación complementaria:
 Alimentación suplementaria: Hace falta algo en específico que hace falta carece

N/A: NIVELES DE ATENCION (A, B, C); Llanto del bebé (Por qué se da); datos de lactancia materna entre
Ecuador, América Latina, relación con educación.

PROBLEMAS

 Alimentación complementada por leche de tarro

 Llanto prolongado, pujar, se pone rojo
 Colocar vacunas privadas – desconfianza del sector público
 Asistir a la guardería a temprana edad
 Succionar todo el tiempo
 Pliegues proximales asimétricos a los miembros inferiores
 Desconocimiento de la madre para el seguimiento de la lactancia – Pausa de la lactancia a los 2
meses
 Cúmulos blanquecinos en el paladar óseo

JERARQUIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS

 Succionar todo el tiempo

 Qué hacer con la lactancia
 Desconocimiento de la madre para el seguimiento de la lactancia – Pausa de la lactancia a los 2
meses – Alimentación complementada por leche de tarro
 Llanto prolongado, pujar, se pone rojo, heces blandas
 Pliegues proximales asimétricos a los miembros inferiores
  Cúmulos blanquecinos en el paladar óseo
 Colocar vacunas privadas – desconfianza del sector público
 Asistir a la guardería a temprana edad

ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS

PROBLEMA 1 - Succionar todo el tiempo

 Es un reflejo del bebé para sentirse en estado de protección

 Factor que indica desnutrición
 No hay una buena técnica de succión por parte de la madre o del bebé
 Se esta acostumbrando a tomar leche complementaria por medio de biberón
 Madre primeriza, no tiene experiencias previas.

PROBLEMA 2 – Qué hacer con la lactancia

 El centro de salud en donde tuvo al bebé no le brindo la información adecuada para una correcta
lactancia materna
 Brindar información para continuar con la lactancia materna
 Información sobre las ventajas de la lactancia.
 Brindar apoyo por parte de las instituciones de trabajo para que se promueve la lactancia materna

PROBLEMA 3 - Desconocimiento de la madre para el seguimiento de la lactancia – Pausa de la lactancia

a los 2 meses – Alimentación complementada por leche de tarro

 Explicar a la madre la importancia de la lactancia materna, y los problemas que estos conllevarían
en su suspensión o sustitución.
 Implementar campañas y cursos de lactancia materna
 El niño puede empezar a rechazar la leche materna

PROBLEMA 4 - Llanto prolongado, pujar, se pone rojo, heces blandas

 Los niños que toman leche de fórmula son más propensos a estar estreñidos. No es un niño
estreñido.
 Las leches causan cólicos.
 Irritabilidad del niño
 Los cólicos son la principal causa para que los niños pasen llorando una gran parte del tiempo.
 Las heces blandas son características del niño en esta etapa ya que solo ingiere leche.
 Heches amarrillo granulosa, heces del bebe amamantado
 Heces cafés, heces del bebé alimentado con fórmula
 Heces adecuadas para el bebé, de tipo V a tipo VII

PROBLEMA 5 - Pliegues proximales asimétricos a los miembros inferiores

 Tipos de pliegues, inguinales, glúteo, muslo. Pliegues inguinales y de glúteo tienen mayor
asociación a displasia de cadera.
 5 de cada 10 niños que presenten pliegues también van a presentar displasia de cadera.
 La radiografía solo se pide a bebés mayores de 3 meses, caso contrario de solicita una ecografía.

PROBLEMA 6 - Cúmulos blanquecinos en el paladar óseo

 Referencia a las perlas de Epstein y nódulos de

 Perlas blanquecinas miden de 2 a 3 cm, están presentes en el 85 % de los recién nacidos. Van a
desaparecer espontáneamente en semanas.
PROBLEMA 7 - Colocar vacunas privadas – desconfianza del sector público

 No hay diferencia, ni otros beneficios en la composición de las vacunas al momento de vacunar en

el sector privado o público.
 Características como precios, efectividad, atención.

PROBLEMA 8 - Asistir a la guardería a temprana edad

HIPÓTESIS

 Cólico generado por la alimentación suplementada por la leche de tarro, es un niño enfermo.
 Es un niño enfermo, que presenta desnutrición y displasia de cadera.
 La falta de información de la lactancia materna no permite un correcto desarrollo del niño
 Es un niño sano que responde a cambios fisiológicos de su edad.

NECESIDADES DE APRENDIZAJE

1. NIVELES DE ATENCIÓN
a. Puesto de salud
b. Centro de salud tipo A
c. Centro de salud tipo B
2. Por qué se da el llanto del bebé
a. Al momento de parto es un momento de estrés para el bebé
b. Adaptación de la vida intrauterina a la extrauterina
i. Expulsar líquido
c. El llanto en las primeras 6 semanas va a tener una duración de 1 a 3 horas al día
d. Puede estar asociado a maltrato infantil, problemas de conducta, problemas con el
reflujo gastroesofágico, alguna intolerancia como a la lactosa.
e. El llanto es la primera forma de comunicación verbal de un bebé, puede ser por:
i. Hambre
ii. Cólicos
iii. Cambio de pañal
iv. Sentir demasiado frío o calor
v. Sueño
vi. Demasiado ruido
3. datos de lactancia materna entre Ecuador, América Latina, relación con educación.
- Encuesta ENSANUT
- Las madres con más educación dan de lactar menos a los bebés
OBJETIVOS

 Conocer la historia clínica, examen físico del lactante menor

 Vacunación del lactante menor. Composición, dosis, efectos secundarios, que previene.
- BCG: Previene tuberculosis meníngea (NO Pulmonar). Dosis 0.05 ml – 0.1 ml. Dentro de las 24
primeras horas del RN. Bacterias vivas atenuadas. 1 DOSIS
o Inflamación de los ganglios linfáticos
o Fiebre
o Sangre en la Orina
o Necesidad de orinar con frecuencia
o Malestar estomacal
o VACUNA INTRADÉRMICA: BRAZO DERECHO
 Se observa superficialmente una pápula
- Hb: ADN recombinante.
o 1 dosis: 24 horas a 2 meses de nacido
o 2 dosis: 2 meses posteriores a la primera dosis. 3 meses de edad
o 3 dosis: entre los 6 a 18 meses con 8 semanas más de la segunda dosis
- Rotavirus: Reoviridae:
o Rotarix (monovalente- virus atenuado – dos dosis via oral ) Primera dosis a los dos meses
- Rotatec (vacuna viva, pentavalente – 3 dosis vía oral) Se transmite por via oral y fecal.
Primera dosis a las 6 semanas,
o Evitar la diarrea
- Poliomelitis: (FipV) Primera dosis 2 meses, segunda dosis 4 meses. Máximos a los 11 meses 29
días. DOSIS: 0.1 ml. VIA INTRADÉRMICA
o Fiebre o disminución del apetito
o Eritema
o Dolor
o Reacciones locales
 Causas y consecuencias de la leche de tarro, leche de vaca en el lactante menor. Composición
leche de tarro (maternizada) y materna. Efectos, ventajas, desventajas, diferencias.
o No tiene las propiedades inmunológicas
 o Leche de fórmula: Minerales, proteínas, grasas, agua, carbohidratos, zinc, fe
 No aportan la cantidad de nutrientes suficientes que requieren los bebés
 Alto costo
 Deposiciones más duras
 Puede provocar obesidad infantil, diarreas o estreñimiento.
 No contiene suficiente Fe, puede ocasionar anemia
 Puede generar infecciones intestinales
o La lactancia materna previene la depresión posparto
o Produce hormonas que la relajan y apegan al bebé, vínculo afectivo. Niveles altos de
inteligencia en edades posteriores
o Aparición de caries con leche de fórmula

Composicion:

o Agua
o Carbohidratos
o Lipidos
o Vitaminas
o Minerales
o Fe
o Zinc
o Selenio
o Fluor
o Grasas
o Proteinas
 Establecer los cuidados necesarios de un lactante menor.
o Informar los controles de salud del lactante
 Una vez cada mes, menores de un año
 Dos veces cada mes, menores de dos años
o Limpiar solo la parte externa de los ojos, oídos y nariz
o Evitar lesiones
o Evitar sabanas de úle o de plástico
o Colocar asiento de bebé y de espaldas
 Alimentación complementaria: pures, cremas, trozos. No ofrecer verduras (de hoja verde, alto
contenido de nitrato) Riesgo de metahemoglobina.
 A partir de los 6 meses de vida
 Exposición temprana a alimentos alérgenos
 Desnutrición, anemias
o Horas de sueño:
 0 a 3 meses: 14 a 17 horas
 3 a 12 meses: 15 horas
 1 a 2 años: 12 horas
o Cambio de pañales del bebe
 Evitar mantener el pañal húmedo
 Cambios frecuentes para evitar irritaciones de la piel.
 Lavar de la zona genital hacia el ano
 Dejar al aire libre
 Evitar usar talcos
 Usar pomadas
o Prevención
 Importancia de vacunas
  Lavado de manos
 Prevención de muerte súbita del lactante
 Dormir boca arriba
 No compartir cama
 No usar almohadas
 Evitar consumo de alcohol, fumar
 Evitar el maltrato infantil
o Vivir en condiciones de pobreza
o Nacer de madre adolescente
o Hermano con la misma causa
 Promoción de la salud
 Tolerancia al llanto
 Promover la lactancia materna
 Contacto verbal y auditivo
 Desarrollo psicomotor del lactante menor, desarrollo y crecimiento del lactante menor. Estimulación
psicomotriz del lactante menor
 Displasia de cadera.
o Pliegues asimétricos
o Cambios morfológicos, tanto blandos como óseos
o Puede suceder en la etapa de desarrollo, dentro del útero o al nacer.
 Típica
 Teratológica: Aparecía antes del nacimiento
 Aumento de laxitud
 Causas hormonales, genéticas
 Menor libertad de movimiento en el útero
 Elevado peso al nacer.
o Signos de inestabilidad hasta los 3 meses
 La pierna va a parecer más corta
 Pliegues disparejos
 Espacio entre pierna y pierna más ancho
o 60% pierna izquierda
o 20% pierna derecha
o 20% bilateral
 Cólico del lactante y cómo manejarlo
o Lactantes sanos y prósperos
o Dura más de 3 semanas
o Se resuelve de 3 a 4 meses
o Llanto en exceso y difícil de calmar
o Depresión afecta a la madre, disminución de la leche, disminución de la lactancia
o Síndrome del bebe zarandeado.
o Conjunto de lesiones cerebrales.
o Trastorno digestivo funcional
o REGLA DEL TRES
 Aparecen en lactantes sanos y prósperos a partir de las 3 semanas
 Duran tres semanas
 Características de desnutrición de un lactante menor.
 Cuando se produce el destete, y que tipo de alimentación se inicia después de los 6 meses.

N/A: BCGitis, presentación, tratamiento, que hacer cuando le da. Tiempo de protección de la BCG.
Examen para determinar si aun hay protección de BCG. Efectos adversos de la vacuna (Rotavirus).
Cuantos tipos de vacuna poliomelitis. DOSIS, ADMINISTRACIÓN, TIPOS, QUE PREVIENE, porque en un
recién no es tan confiable el Barlow