Hospital General Teziutlán

INICIATIVA
HOSPITAL AMIGO
DEL NIÑO Y LA NIÑA
 10
Pasos para una lactancia
exitosa
PASO 1 Tener política escrita y dar a conocer a todo el personal de
salud

PASO 2 Capacitar a todo el personal con los habilidades necesaria

para implementar esta política.

PASO Informar a todas las embarazadas sobre los beneficios de

la lactancia.
3
PASO 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la
primera media hora después del parto

PASO 5 Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener

la lactancia aún en caso de separarse de sus bebés.

PASO 6 No dar a los recién nacidos otro alimento o líquido que

no sea leche materna a no ser que esté médicamente
indicado.

PASO 7 Practicar el alojamiento conjunto.

PASO 8 Alentar la lactancia a libre demanda.

PASO 9 No dar biberones ni chupones.

PASO 10 Fomentar la información de grupos de apoyo a la

lactancia y referir a las madres a su egreso.

Anexo 1 Código internacional de comercialización de

sucedáneos de la leche materna.
Anexo 2 Atención amigable.

Anexo 3 VIH y alimentación infantil.

 ¿QUÉ ES EL HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO Y DE LA NIÑA?

Es la unidad hospitalaria modelo en el cual se fomenta la lactancia materna y se practica el

alojamiento conjunto. Se enseña a la madre como amamantar y como mantener la lactancia.

¿QUÉ ES EL ALOJAMIENTO CONJUNTO?

Es el servicio que brinda el contacto permanente del binomio

madre-hijo en la misma unidad.

¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA LA MADRE?

 Inhibe la hemorragia post-parto

 Disminuye la incidencia de osteoporosis
 Disminuye la incidencia de CA de mama
 Ayuda a recuperar su peso normal
 Produce satisfacción psicológica

¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA EL NIÑO?

 Es de fácil digestión y tiene equilibrio exacto de nutrientes.

 Lo previene de desnutrición y obesidad.
 El niño no presenta anemia los primeros 6 meses de vida.
 No presenta raquitismo.
 Lo protege contra bacterias virus y protozoarios.
 Tiene una mayor adaptación social y mejor desarrollo psicomotor.
 Favorece la relación madre e hijo con el contacto piel a piel, auditivo y visual.

¿QUÉ ENTIENDES POR SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA?

Es el sustituto parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para este fin.

¿QUÉ DAÑOS PUEDE OCASIONAR EL BIBERÓN?

 Confusión en el reflejo de succión del recién nacido, debido a las características del flujo
o de la leche a través de chupón.
 Infecciones gastrointestinales por falta de aseo en
el manejo de los mismos.
 Provoca caries y deformidades de los dientes.
 ¿QUÉ ES LA LACTANCIA MATERNA?

Es el alimentación natural que se da al recién nacido y

lactante a través del seno materno.

¿QUÉ ES LA LACTANCIA MATERNA

EXCLUSIVA?

Es la alimentación del niño de la leche materna sin

agregar otro tipo de sólido o líquido, los primeros seis
meses.

¿QUÉ ES LA ALIMENTACIÓN A LIBRE DEMANDA DE SENO MATERNO?

o Es la alimentación que se brinda cada vez que el bebé lo solicita.

o Esto sin límite de horario y sin excluir la alimentación nocturna.

FACTORES DE ALTO RIESGO PARA EL ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA:

 Madres adolescentes.
 Madres multíparas (Que no han alimentado a ningún hijo con anterioridad).
 Madres trabajadoras.
 Depresión post-parto, adicción etc.

¿SON TIPOS DE PEZON QUE PUEDEN CORREGIRSE PARA ALCANZAR UNA LACTANCIA
EXITOSA?

 Plano
 Invertido

VENTAJAS DE LA PRIMERA TETADA SON:

 El bebé aprende a mamar tempranamente.

 Ingiere gran cantidad de IgA secretora.
 Liberación natural de oxitocina y/o prolactina.
 El bebé evacua tempranamente el intestino.
 Se refuerza el vínculo afectivo madre e hijo

BENEFICIOS DEL ALOJAMIENTO CONJUNTO

 Favorece la termorregulación
 Beneficia el cuidado de la madre a su hijo para así satisfacer inmediatamente sus
necesidades.
 Ambos se empiezan a reconocer tempranamente.
 Facilita enseñar a la madre cómo amamantar al bebé y corregir las posiciones de
amamantamiento
¿EN QUÉ CASOS SE INDICA LA EXTRACCIÓN MANUAL DE LA LECHE MATERNA?

 Prematuros y/o labio o paladar hendido complicado.

 Para aumentar la producción de leche.
 Cuando la madre trabaja.
 Cuando la madre y el bebé deben separarse temporalmente por enfermedad madre-hijo.
 Si la madre presenta pezones dolorosos.
 Mastitis.

EN QUÉ CASO PUEDEN CONTRAINDICARSE LA ALIMENTACIÓN AL SENO

 Pacientes con quimioterapia o radioterapia.

 Mujeres con SIDA o VIH.
 Madres con tuberculosis activa.
 Las madres que están en tratamiento farmacológico deben recibir valoración por médico
pe
 diatra capacitado en lactancia materna, para determinar si es necesario suspender la
lactancia materna y por cuanto tiempo. Puesto que en las últimas recomendaciones son
pocos los fármacos que se contraindican durante la lactancia materna. Una de las páginas
más consultadas para verificar el riesgo por uso de fármacos en la lactancia basada en
evidencia es www.e-lactancia.org.

CÓDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACIÓN DE SUCEDÁNEOS DE LA LECHE

MATERNA (CICSLM)

El “Código” es un conjunto de recomendaciones dirigidas a regular la comercialización de los

sucedáneos de la leche humana, los biberones o mamaderas y las tetinas o chupetes, con el
objetivo de frenar la comercialización agresiva e indebida de sustitutos de la leche humana. En
1981, la 34.ª Asamblea Mundial de la Salud aprobó el Código Internacional de Comercialización
de Sucedáneos de la Leche Materna como requisito mínimo para proteger y fomentar la
alimentación adecuada del lactante y del niño pequeño.

Objetivo

Proporcionar a los lactantes una nutrición segura y suficiente, protegiendo y promoviendo la

lactancia natural y asegurando el uso correcto de sucedáneos de la leche humana, cuando éstos
sean necesarios, sobre la base de una información adecuada y mediante métodos apropiados de
comercialización y distribución.

El Código aboga por el amamantamiento de los lactantes. En caso de no ser amamantados, el

Código también aboga por alimentar a los lactantes de forma segura con la mejor alternativa
nutricional disponible. Los sucedáneos de la leche humana deben estar disponibles cuando se
necesiten, pero no deben promoverse. El Código es expresión de la voluntad colectiva de los
gobiernos de garantizar la protección y el fomento de una alimentación óptima para lactantes y
niños y niñas pequeños

El Código se aplica a la comercialización y prácticas relacionadas a los siguientes puntos:

En el año 2017, el código amplió la prohibición de publicidad de fórmulas para niños hasta los 36
meses para evitar publicidad cruzada. Las prohibiciones en la práctica incluyen:

• Publicidad de sucedáneos de la leche humana en el sistema de salud o para el público en general.

• Dar muestras gratuitas y especialmente su distribución a través del sistema de salud.

• Suministros gratuitos o a bajo precio a los hospitales o centros de salud.

• Contacto entre el personal comercial de las compañías y madres.

• Distribución de material educativo (folletos, libros, videos) con los logos de las compañías que
comercializan sucedáneos de la leche humana o productos contenidos en el Código.

• Regalos a los trabajadores de la salud.

• Muestras gratuitas para los profesionales de la salud, excepto para la evaluación profesional o
para investigación en el ámbito profesional.

• Fotos de bebés y otras imágenes que idealicen la alimentación con fórmula en las etiquetas de
leche artificial.

• Las exhibición de carteles o productos incluidos en el Código.

• Los términos “leche maternizada” o “humanizada”.

• Publicidad al público por ningún medio, ni ofertas o descuentos.

Además, establece que las etiquetas de otros productos deben llevar información necesaria
para uso adecuado de una forma que no desaliente la lactancia y que las publicaciones para
trabajadores de salud sólo deben contener información científica y objetiva.
 LA TÉCNICA PARA DAR INICIO A LA LACTANCIA MATERNA SE BASA
FUNDAMENTALMENTE EN LO SIGUIENTE:

La succión del bebé debe ser en forma frecuente y sostenida como estímulo para la producción
de leche.

¿QUÉ RECOMENDACIÓN SE DEBE HACER A LA MADRE PARA AUMENTAR SU

PRODUCCIÓN DE LECHE?

 Aumentar ingesta de líquidos

 A mayor succión mayor producción de leche la madre debe colocar al bebé para que
succione aun cuando la producción láctea en este momento sea escasa.
 Fomentar el descanso
 Mejorar la alimentación

¿QUÉ ORIGINA LAS GRIETAS DEL PEZÓN?

Una mala técnica de posición, agarre y succión.

¿CUÁLES SON LAS POSICIONES BÁSICAS PARA AMAMANTAR?

 Sentada
 Acostada o en decúbito lateral.
 Balón de fútbol o sandía

MITOS RELACIONADOS CON LA LACTANCIA MATERNA

 La madre que amamanta no debe tomar alimentos como con sandía o limón ya que estos
provocan cólico al bebé.
 El enojo o susto de la madre le puede provocar molestias al niño si lo amamanta en ese
momento.

BENEFICIOS INMUNOLÓGICOS DE LA LECHE MATERNA

Contiene todas las inmunoglobinas se encuentran presentes más concentrada en el calostro.

La igA secretora proporciona protección local intestinal en contra de los virus como polivirus o
bacterias como la escherichia coli y virus chorelae.

La madre transmite inmunidad a su hijo contra los microorganismos de la región que habita por
medio de la leche materna.

¿CUÁL ES LA PRINCIPAL INMUNOGLOBINA QUÉ CONTIENE LA LECHE MATERNA?

Es la igA secretora y su función principal consiste en proteger las mucosas del recién nacido.
 TIPOS DE SUCCIÓN

 Barracuda
 Excitado
 Flojo
 Desinteresado Gourmet

CONOCIMIENTOS

 Exploración de las mamás para identificar el tipo de pezón.

 Técnicas para la corrección de la alteración de los pezones.
 Ventajas de la lactancia materna.
 Beneficios de la lactancia materna para la madre y el niño.
 Anatomía y fisiología de la mama.
 Composición de la leche humana.
 Técnica de amamantamiento.
 Importancia del alojamiento conjunto.

¿QUE ASPECTOS SON NECESARIOS PARA REFORZAR LA CULTURA DE LACTANCIA

MATERNA EN EL PUERPUERIO?

 Confianza en su capacidad de lactar.

 Amamantamiento en forma exclusiva.
 Amamantamiento a libre demanda las 24 horas.
 Adecuada técnica de amamantamiento.
 Técnica de extracción manual de leche materna, en caso de ser necesario.
 Nutrición ingesta de líquidos de la manera adecuada.
 Revisión de mitos y creencias con respecto a la lactancia materna.

SIGNOS DE UNA MALA SUCCIONA

 Llanto
 Demasiado ruido al comer
 Labios del bebé hacia adentro
 Cuando la areola no es cubierta totalmente por la boca del niño.

CLASIFICACIÓN DE LOS GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA

o Grupo de apoyo interno.

o Grupo de apoyo externo con las auxiliares de casa de salud y parteras pertenecientes a
Teziutlán.
 REFLEJOS DEL RECIÉN NACIDO PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

 Reflejo de búsqueda.
 Reflejo de succión.
 Reflejo de deglución

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL EN MÉXICO

1. Gastroenteritis
2. Enfermedades respiratorias
3. Desnutrición
4. Meningitis
¿QUÉ ES LA UNICEF?

Fondo de las Naciones Unidas para la protección de la infancia

LA LECHE MATERNA PUEDE CONSERVAR SUS PROPIEDADES DE ACUERDO AL MÉTODO

DE ALMACENAMIENTO QUE ELIJA EL TIEMPO DE CONSERVACIÓN ES EL SIGUIENTE:

LECHE FRESA TEMPERATURA TIEMPO

4 horas (ideal)

Medio ambiente 19-26°C 6 horas (aceptable)

Algunos hasta 8 hrs

72 hrs (ideal)
Refrigerador < 4°C Hasta 8 días (aceptable)

2 semanas congelador dentro

refrigerador
Congelador -18° a 20°C 3-6 meses congelador puerta
independiente
6-12 meses congelación
profunda (-20°C o menos)
 TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN MANUAL CONSTA DE TRES PASOS

1. PREPARACIÓN
 Realizar lavado de manos con agua limpia y jabón.
 Secar las manos con una toalla o trapo limpio delicado para ese fin.
 Preparar recipiente de vidrio con boca ancha.

2. ESTIMULACION

El masaje estimula a los alveolos y conductos:

1. Oprimir fuerte hacia caja torácica haciendo varios movimientos circulares en cada sitio
desde la parte exterior hacia areola.
2. Después acariciar suavemente “peinado” hacia la areola.
3. Flexionar el cuerpo hacia delante dejando colgar los senos hacia el frente y acariciarlos
de la base hacia el pezón.
4. Por último, se debe estimular el pezón tratando de que quede erecto.

3. EXTRACCIÓN
 Colocar el pulgar y los dedos índices y medio
aproximadamente 3 o 4 centímetros detrás del pezón.
 Colocar el pulgar encima y los dedos debajo del pezón,
formando una letra “C” con la mano y presionar
suavemente.
 Después de colocar la mano en el sitio correcto, se
debe empujar el pecho hacia atrás.
 TIEMPOS DE EXTRACCIÓN

Extracción manual o bomba sencilla:

Primer pecho Segundo pecho

Iniciar 7 minutos 7 minutos

Continuar 5 minutos 5 minutos

Terminar con 3 minutos 3 minutos

Bomba doble: 12 a 15 minutos máximo.

NOTA
Usted recibió 20 horas de teoría y 3 horas prácticas en el curso de lactancia materna.

La mujer embarazada debe acudir a consulta prenatal mínimo cinco veces y tener 3
consultas posparto.

El hospital cuenta con grupo de apoyo interno a la lactancia integrado por personal
adscrito en los diferentes turno.

También se cuenta con grupo de apoyo externo integrado por las auxiliares de casas de
salud y parteras.

El nombre de las compañeras del grupo de apoyo a la lactancia va integrado en el tríptico

que se entrega a toda mujer embarazada que solicité una atención con nosotros.
 MEDICAMENTOS, HIERBAS Y TÓXICOS EN LA LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna es una práctica que se enfatiza y promueve de forma global, con el
objetivo de proveer al infante de una alimentación que le nutra y le proteja. La OMS sugiere la
prolongación de la lactancia materna sea por 2 años y la Academia Americana de Pediatría
recomienda la lactancia materna exclusiva sea por 6 meses así como continuar la lactancia por 1
año o más de acuerdo al deseo mutuo de mamá y bebé.

Sin embargo, existen riesgos que acechan la lactancia y uno de ellos es que la madre reciba
medicamentos durante ese tiempo y decida suspenderla o se indique la suspensión por
facultativo. Esto puede incrementar con la presencia de enfermedades crónicas, complicaciones
en el puerperio, o también por enfermedades intranscendentes, siendo estas últimas las más
frecuentes.

Más del 90% de las mujeres van a tomar medicamentos durante el puerperio o el período de
lactancia. La posibilidad teórica de efectos secundarios en el lactante es un motivo de abandono
de lactancia, ya sea por prescripción facultativa, o por temor de la propia madre. Como efecto
secundario, la suspensión de la lactancia materna en países subdesarrollados, ocasionaría un
aumento de la morbimortalidad infantil.

Las indicaciones sobre compatibilidad de los medicamentos con la lactancia, elaboradas por la
industria farmacéutica y plasmada en la ficha técnica como “no se administre durante la
lactancia” y el prospecto del medicamento, no deben ser la única fuente de información. Muchas
veces esas indicaciones no se sustentan en datos científicamente contrastados y obvian los
beneficios de la lactancia materna para la salud de la madre y el lactante.

En general, los beneficios de la lactancia materna son superiores a los posibles riesgos de la
exposición a través de la leche materna de la mayoría de fármacos. Explorando la posibilidad de
una alternativa terapéutica, existen pocas enfermedades maternas cuyo tratamiento
contraindique de modo absoluto la lactancia.

Un medicamento que se administra a una madre lactando puede ocasionar tres tipos de
problemas:

A) Alterar la producción de leche

B) Cambiar su composición, o

C) Pasar a través de la leche y dañar al lactante

La excreción de los fármacos por la glándula mamaria es compleja debido a los cambios que
ocurren en la madre durante esta etapa; aunque también existen factores asociados al recién
nacido. Y se asocia a tres aspectos primordiales:
1. Farmacocinética materna

2. Características de la excreción del fármaco por la leche materna

3. Farmacocinética del lactante

Para que un medicamento tomado por la madre pueda afectar al lactante, debe antes haberlo
excretado el lactocito (célula cúbica del epitelio alveolar mamario) en la leche materna, a partir
del plasma sanguíneo.

El lactocito tiene dificultades para excretar en la leche materna sustancias que circulan en el
plasma ligadas a proteínas (> 90%) o tienen pesos moleculares altos (> 1.000 daltons) o son poco
liposolubles por su carácter más ácido y estar muy ionizadas. Volúmenes de distribución (Vd)
elevados se acompañan de menor paso en la leche por haber difundido a líquido intersticial (Vd >
12 l) o al interior de las células (Vd > 40 l), mientras que Vd bajos (< 3 l) indican que el fármaco
está en el plasma sanguíneo.

Los medicamentos de uso tópico no llegan, o lo hacen de forma insignificante, al plasma materno
y no pueden afectar al lactante.

Las sustancias que tienen baja biodisponibilidad oral, aunque hayan llegado a la leche, quedan
retenidas en el intestino del lactante, no alcanzando la circulación plasmática y teniendo, como
mucho, efectos locales gastrointestinales. Esto es matizable en el caso de prematuros y en el
periodo neonatal inmediato, circunstancias en las que la permeabilidad intestinal está aumentada.

Si la medicación prescrita a la madre es de uso habitual en Pediatría y, más aún, en Neonatología,

el riesgo para el lactante de tomarla en cantidades subterapéuticas a través de la leche
materna, va a ser insignificante.

Cuando se conoce la concentración que un medicamento alcanza en la leche, podemos calcular

la dosis teórica diaria que recibe el lactante multiplicando dicha concentración por la ingesta
teórica de leche, que se asume como un promedio de 150ml por kg de peso corporal y día.

FÁRMACOS CONTRAINDICADOS EN LA LACTANCIA

FÁRMACO L/P EFECTOS EN LA MADRE Y EN EL LACTANTE

LITIO 0.2-027 Hipotonía, letargia, cianosis, cambios EEG

CLORANFENICOL 0.5-0.6 Depresión de la médula ósea

ISONIACIDA 1.0 Acción anti ADN, alteraciones SNC, hepatotoxicidad

TETRACICLINA 0.6-054 Decoloración de dientes (Uso prolongado mayor a 3

semanas)

DAPSONA Anemia Hemolítica (Reporte de un caso, vigilar aparición

 de ictericia neonatal. Evitar en caso de déficit de G-6-
PD)

SALES DE ORO Erupción cutánea, inflamación de hígado y riñón

BROMOCRIPTINA Supresión de lactancia

CIMETIDINA Supresión de la acidez gástrica, estimulación SNC,

inhibe el metabolismo de fármacos

CLEMASTINE Somnolencia, irritabilidad, rigidez de cuello

CICLOFOSFAMIDA Inmunosupresión

ERGOTAMINA Vómitos diarrea, convulsiones

FÁRMACOS QUE REQUIEREN CESE TEMPORAL DE LA LACTANCIA

FÁRMACO L/P EFECTOS EN LA MADRE Y EN EL LACTANTE

METRONIDAZOL 0.6-1.4 Anorexia, vómito, diarrea (casos aislados)

GALIO 69 radioactividad presente en la leche durante 2 semanas

YODO 131 radioactividad presente en la leche durante 2 semanas

Yodo 125 Riesgo de cáncer tiroideo, radioactividad presente en la

leche hasta 12 días

SODIO radioactividad presente en la leche hasta 96 días

RADIOACTIVO

TECNECIO 99 Radioactividad presente en la leche hasta 3 días

MEBENDAZOL Disminución importante en la producción de leche

FÁRMACOS CONTRAINDICADOS EN LA LACTANCIA

Anticoagulantes Fenindiona
Cardiovasculares Amiodarona (por el yodo
Derivados del ergot (inhiben prolactina): ergotamina
Ginecológicos Derivados del ergot: bromocriptina, cabergolina y lisurida
Antineoplásicos

Psicofármacos Anfetaminas
Yoduros, incluso
tópicos
Drogas de abuso social Anfetamina, cocaína, fenciclidina, heroína, LSD, marihuana

Reductores colesterol Estatinas

FÁRMACOS A TOMAR CON PRECAUCIÓN EN LA LACTANCIA

Antibióticos y antiinfecciosos Amantadina (RL), cloranfenicol (H) clindamicina (G),
lindano (H)
Antiepilépticos Fenobarbital, primidona (S)
Antihistamínicos Evitar los de primera generación (S, RL)
Cardiovasculares Reserpina (S)
Betabloqueantes (CV) Elegir labetalol, oxprenolol, propanolol o metoprolol
Vasodilatadores Elegir metildopa o hidralazina
antiadrenérgicos (CV)
Descongestivos nasales (CVI)
Diuréticos Tiazidas (RL)
Drogas sociales Alcohol (S), cafeína (I), tabaco (I)
Endocrinológicos Algunos antidiabéticos orales Estrógenos (RL)
Gastrointestinales Laxantes «activos» (G)
Inmunosupresores (H) Elegir ciclosporina o azatioprina
Psicofármacos
Antipsicóticos Fenotiazinas (clorpromacina) (S)
Litio (CV, S): requiere control clínico y analítico del
lactante
Benzodiacepinas (S) Elegir lorazepam como ansiolítico
Antidepresivos Doxepina (S, CV), nefazodona (S, CV) (elegir sertralina,
paroxetina o fluoxetina)
Otros Codeína (S)
La NOM 007-SSA-2016 en el numeral 5.8.62 especifica
que: “Se debe promover la lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses de la persona recién nacida y
promover continuarla de manera complementaria hasta el
segundo año de vida.”
 Funciones del grupo de apoyo a la lactancia materna:
1. Servicio personalizado desde el primer momento de atención prenatal hasta el momento del
nacimiento.
2. Apoyo al personal TODOS LOS DÍAS, apoyo telefónico las 24 horas del día (231 175 8996 lactatel)
3. Brindar material e información por escrito de la lactancia materna.
4. Informar a mujeres embarazadas, después de tener su bebé y antes de su salida del hospital
enseñarles la manera de ponerse en contacto con el grupo de apoyo a la lactancia materna.
5. Registro de madres en grupo de apoyo para darles seguimiento vía telefónica.
6. Resolver las dudas y dificultades a la hora de amamantar en un espacio cómodo y confiable donde las
madres puedan expresar sus inquietudes y experiencias sobre la lactancia materna.

Integrantes:
1. Reyna Vázquez Rivera 10. Aux. Adtvo. María Eugenia Martínez Cruz
2. Esperanza Bolaños Román
3. María Isabel Beatriz Brígido
4. Herminia Perdomo Guzmán
5. Ángeles Contreras Villa
6. Martha Cruz Marín
7. Carolina Albino Márquez
8. Sandra Luz Fernández Larios
9. Trabajo social Lic. Daniela Méndez Martínez