NERVIO MEDIANO

ANATOMÍA

El nervio mediano mixto (Fig. 2.5) se forma en la axila por la unión del cordón lateral del plexo braquial
(segmentos espinales C6-C7) con el cordón medial (segmentos espinales C8-T1). El nervio entonces
desciende por el lado medial del brazo en un cierre de asociación con la arteria braquial a la fosa cubita. A partir
de ahí, el nervio mediano entra en el antebrazo entre las dos cabezas del músculo pronador redondo y da origen
al nervio interóseo anterior, después de lo cual se sumerge bajo el puente sublimis, entonces discurre profundo
al retináculo flexor en la muñeca (túnel del carpo) para llegar a la mano.

A una distancia variable por encima del retináculo flexor, el nervio mediano proporciona una rama cutánea
palmar, que cruza el retináculo flexor ya sea subcutáneamente o a través de las fibras del ligamento superficial
para inervar la piel sobre la eminencia tenar y palmar proximal en la cara radial de la mano. El nervio mediano
pasa a través del túnel del carpo acompañado por los tendones flexores de los dedos y emerge para dividirse en
sus ramas terminales. Estas ramas terminales incluyen: ramas para los músculos tenares y los nervios digitales
palmares que inervan la piel de la cara palmar del pulgar, la segunda, tercera y la mitad del cuarto dedo; la
palma de la mano de las articulaciones metacarpofalángicas correspondientes; y las mitades posteriores y
falanges distales del segundo, tercero y mitad del cuarto dedo.

El nervio mediano no emite ramas musculares hasta llegar al codo. A medida que pasa entre las cabezas del
músculo pronador redondo, inerva lo siguientes músculos:

1. Músculo pronador redondo (C6-C7), un pronador del antebrazo. Se evalúa haciendo que el paciente prone
del antebrazo contra una resistencia. Este músculo rara vez puede ser inervado por el nervio musculocutáneo.

2. Músculo Flexor radial del carpo (C6–C7), un flexor radial del mano. Esto se prueba haciendo que el
paciente se flexione y abduzca la mano en la muñeca contra resistencia.

3. Músculo palmar largo (C7-T1), un flexor de la muñeca.

4. Músculo Flexor superficial de los dedos (C7-T1), un flexor de la mitad de las falanges del segundo, tercero,
cuarto, y quinto dedo. Se prueba haciendo que el paciente flexione el dedo en la articulación interfalángica
contra resistencia, con la falange proximal fija. Después de que pasa entre las dos cabezas del músculo pronador
redondo, el nervio mediano emite el nervio interóseo anterior motor puro, que inerva los siguientes
músculos:

1. Flexor largo del pulgar (C7-C8), un flexor de la falange terminal del pulgar, se prueba que el paciente
flexiona la falange distal del pulgar contra resistencia, mientras que la falange proximal está fija.

2. Flexor profundo de los dedos II y III (C7–C8), un flexor de las falanges terminales de la segunda y tercer
dedo. Se prueba haciendo que el paciente flexiona la falange distal del 2do y tercer dedo contra resistencia, con
la falange media fijada.

3. Pronador cuadrado (C7-C8), un pronador del antebrazo. En el extremo distal del túnel del carpo, el nervio
mediano se divide en sus ramas terminales, las ramas motoras inervan el 1er y 2do músculos lumbricales y los
músculos tenares, que incluyen el siguiente:

1. Abductor corto del pulgar (C8-T1), un adbuctor del metacarpo del pulgar. Se prueba haciendo que el
paciente adbuzca el pulgar en ángulo recto para la palma contra resistencia.
2. Oponente del pulgar (C8-T1), un músculo que trae el metacarpiano del lugar en oposición. Se prueba
haciendo que el paciente toque la base del dedo meñique con el pulgar contra resistencia.
3. Cabeza superficial del flexor corto del pulgar (C8-T1), es un flexor de la falange proximal del pulgar.
 4. Lumbricales I y II (C8-T1), flexores de los proximales y extensores de las dos falanges distales de los
dedos segundo y tercero, se prueban haciendo que el paciente extienda el dedo en la parte proximal de la
articulación interfalángica contra resistencia, con la articulación metacarpofalángica fija e
hiperextendida.

El reflejo flexor de los dedos (C8-T1) está inervado en parte por el nervio mediano. Es importante ser
consciente de las posibles variaciones en la inervación de los músculos intrínsecos de la mano. Las
comunicaciones anómalas en la mano son a veces denominadas anastomosis de Riche-Cannieu, y se piensa
que implican comunicaciones entre la rama motora del nervio mediano y la rama profunda del nervio cubital en
la cara radial de la mano.

Por ejemplo; el aductor del pulgar y el primer músculo interóseo dorsal pueden estar inervados exclusivamente
por el nervio mediano (en 2% y 1% de los individuos respectivamente) y por lo tanto están involucrados en las
lesiones del nervio mediano y respetado en las lesiones ulnares. También el abductor corto del pulgar y el flexor
corto del pulgar puede ser inervado exclusivamente por el nervio cubital en el 2% de los individuos.