Investigación básica: tecnología

Comparación de la reducción bacteriana en canales rectos y

curvos con tratamiento con láser de erbio, cromo:
itrio-escandio-galio-granate versus una técnica de riego
tradicional con hipoclorito de sodio
Nathan Dewsnup, DMD, MS, * Roberta Pileggi, DDS, MS, * James Haddix, DMD, * Uma Nair, BDS, DMD,
MDS, * Clay Walker, PhD, † y Claudio Herdy Varella, DDS, MS *

Resumen
Introducción: Este estudio comparó la reducción de Palabras clave
Enterococcus faecalis en canales rectos y curvos con Er, Cr: láser YSGG, láseres, desinfección del conducto radicular, irrigación del conducto
láser de erbio, cromo: itrio-escandio-galio granate e radicular, hipoclorito de sodio
irrigación con hipoclorito de sodio (NaOCl) al 6,15%. Métodos:
Cincuenta y cinco de raíz única extraídas
los dientes se dividieron en canal recto y curvo B
grupos. Las longitudes de las raíces se estandarizaron (14.0 mm) y
acteria y sus periodontitis
se usaron instrumentos de NiTi para preparar los conductos a un
tamaño # 40 / 0.06 conicidad. El riego se realizó con
6,15% de NaOCl y RCPrep (Premier Dental Products Co,
Plymouth Meeting, PA) como lubricante. La capa de frotis
se eliminó con EDTA al 17%. Las muestras fueron
esterilizadas, inoculadas con E. faecalis, e incubado para
48 horas a 37 en un CO 2 cámara. Luego se dividieron
en 7 grupos: NaOCl en canales rectos (NS);
NaOCl en canales curvos (NC); láser en canales rectos (LS); láser en
canales curvos (LC); canales rectos de control positivo (PCS); canales
curvos de control positivo (PCC); y control negativo (NegC). La reducción
bacteriana se midió contando las unidades formadoras de colonias (UFC)
y determinando la densidad óptica. Resultados: Los grupos NS, NC y LS
exhibieron crecimiento bacteriano en 1 de cada 10 muestras (10%). En el
grupo LC, tres de cada 10 muestras (30%) mostraron crecimiento
bacteriano. Kruskal-Wallis mostró una diferencia estadísticamente
significativa entre todos los grupos de tratamiento y los controles
positivos ( p < 0,001). El análisis de varianza mostró una diferencia
estadísticamente significativa en la densidad óptica entre los controles
experimentales y positivos.
Conclusiones: Técnicas de riego tradicionales que utilizan
6.15% NaOCl eliminó eficazmente todas las bacterias en canales rectos y
curvos. Er, Cr: El láser YSGG también eliminó eficazmente todas las
bacterias de los canales rectos. Sin embargo, en tres canales curvos,
aunque hubo reducciones bacterianas significativas, no lograron que los
canales estuvieran completamente libres de bacterias. ( J Endod 2010; 36:
725–728)
subproductos son
apical (1)responsables de desencadenar
. Eliminar las bacterias y / o perpetuar
y sus subproductos nocivos (endo-
toxinas) de los canales debería resultar en la eliminación de la periodontitis apical. Por lo tanto, se ha
demostrado que la reducción de bacterias de los canales antes de la obturación conduce a una mejor
curación y mejores resultados. (2, 3) .
La eliminación completa de microorganismos de los conductos radiculares parece una tarea
imposible (4) . Sin embargo, a pesar de las limitaciones, las técnicas tradicionales de limpieza y modelado
han resultado satisfactorias para hacer de la terapia de conducto un procedimiento de gran éxito. (5-9) .
Se han desarrollado varios sistemas nuevos diferentes, como la irradiación láser y la terapia
fotodinámica (TFD), para mejorar la desinfección del canal después de completar los procedimientos de
endodoncia convencionales de limpieza y modelado. (10, 11) . Sin embargo, la eficacia de estos "nuevos
dispositivos" se ha evaluado principalmente en canales rectos. Aunque muchos dientes que requieren
tratamiento de conducto radicular tienen conductos rectos, los dientes con curvaturas también se
encuentran comúnmente y representan un desafío para los médicos porque la eliminación del tejido
pulpar infectado y las bacterias puede ser más difícil en estos casos. (12) .
El hipoclorito de sodio (NaOCl) ha sido la solución de irrigación más utilizada en
endodoncia desde principios del siglo XX. Se utiliza solo o en combinación con una solución
quelante para reducir las bacterias y eliminar la capa de frotis. (13) . Sin embargo, todavía existe
controversia sobre qué concentración de la solución sería más eficaz contra los
microorganismos y aún segura para el paciente. (14) . También se ha sugerido el gluconato de
clorhexidina para la desinfección del conducto radicular. Sin embargo, en comparación con
NaOCl, el primero presenta solo propiedades antibacterianas similares y no tiene capacidad
para disolver tejidos. (15) .
La TFD es otra técnica que ha demostrado su eficacia mejorando la desinfección del canal. La
eliminación de los microorganismos con esta técnica se logra mediante la reacción de un
fotosensibilizador y una fuente de luz, produciendo radicales libres capaces de dañar y matar las células
bacterianas. Por lo tanto, la TFD combinada con la terapia de conducto convencional ha proporcionado
una mayor reducción bacteriana que la terapia de conducto convencional. in vitro
(11) . Los estudios han proporcionado información muy útil sobre el tratamiento de canales rectos.

De los Departamentos de * Endodoncia y † Biología Oral, Universidad de Florida, Gainesville, FL, EE. UU.
Dirija las solicitudes de reimpresiones al Dr. Claudio Herdy Varella, Universidad de Florida, Departamento de Endodoncia, PO Box 100436, Gainesville, FL 32610-0436. Dirección de correo
electrónico: cvarella@dental.u fl. edu .
0099-2399 / $ 0 - ver el documento preliminar

Derechos de autor ª 2010 Asociación Estadounidense de Endodoncistas.

doi: 10.1016 / j.joen.2009.11.017

JOSÉ - Volumen 36, Número 4, abril de 2010 Reducción bacteriana mediante tratamiento con láser Er, Cr: YSGG versus Riego con NaOCl 725
Investigación básica: tecnología
Sin embargo, la desinfección de canales curvos necesita más investigación. La
curvatura del canal y el diámetro apical influyen en la eficacia mecánica de la
irrigación del canal radicular. La irrigación es significativamente menos eficaz en los
conductos curvos con un diámetro apical pequeño que en los conductos curvos con
un diámetro apical mayor. (12) .
Desde la introducción del láser en endodoncia en 1971 (dieciséis) ,
varios autores han investigado diferentes láseres para su uso durante la terapia del
conducto radicular. El láser de erbio, cromo: itrio-escandio-galio granate (Er, Cr:
YSGG) tiene una longitud de onda de 2790 nm emitida por puntas de fibra óptica fl
exibles. Por lo tanto, "esta longitud de onda láser tiene la mayor absorción en agua y
una alta afinidad por la hidroxiapatita", lo que la hace adecuada para su uso en la
terapia del conducto radicular. (17) .
Los láseres tienen la capacidad de limpiar y desinfectar eficazmente los
conductos radiculares, incluida la eliminación de especies altamente resistentes
como Enterococcus faecalis ( 10, 18-20) . Además, Noiri et al. (21) han demostrado
in vitro la e fi cacia de la irradiación con láser Er: YAG contra seis especies diferentes
productoras de biopelículas y concluyó que el láser puede ser una herramienta
auxiliar adecuada para la desinfección de canales en endodoncia. Los láseres también
permiten la obturación de un mayor número de canales laterales, istmos y canales
accesorios en comparación con las técnicas tradicionales de limpieza y modelado. (22) .
Sin embargo, hasta donde sabemos, ningún estudio ha comparado
directamente el uso de láseres y las técnicas de irrigación tradicionales que
utilizan hipoclorito de sodio en canales curvos. El uso de láseres puede ser un
método novedoso para eliminar las bacterias de los canales curvos y puede
resultar más eficaz que las técnicas tradicionales. Por lo tanto, el propósito de
este estudio fue comparar la reducción bacteriana en canales rectos y curvos
usando tratamiento con láser versus una técnica de irrigación tradicional.
Materiales y métodos
En este estudio se utilizaron cincuenta y cinco dientes humanos
extraídos de una sola raíz. El grado de curvatura de la raíz se determinó para
cada diente utilizando el método de Schneider y se separó en dos grupos: (1)
recto y (2) curvo (20 -40). Los dientes se almacenaron en agua del grifo durante
el proceso de recolección.
Los dientes se decoronaron utilizando un disco de diamante para producir una
longitud de raíz estándar de 14,0 mm. Los conductos se ampliaron coronalmente
utilizando fresas Gates Glidden de tamaño 4 a 2. La longitud de trabajo (WL) se fijó en
13 mm, 1 mm menos que el ápice anatómico. Todos los dientes fueron
instrumentados hasta el WL utilizando limas K de acero inoxidable hasta un tamaño #
20, seguidas de instrumentos Protaper NiTi (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) hasta el
tamaño F2. La preparación apical se completó luego a una lima apical maestra de
# 40 / 0.06 usando instrumentos de perfil (Dentsply Maillefer). Se utilizó
abundante irrigación con hipoclorito de sodio al 6,15% (NaOCl; Clorox
Professional Products, Oakland, CA) en toda la instrumentación, y se
utilizó RC-Prep (Premier Dental Products Co, Pennsylvania, PA) con cada
lima sucesiva. Los canales se dejaron inundados durante 3 minutos con
EDTA al 17% (Henry Schein, Melville, NY) al final de los procedimientos de
limpieza y modelado para eliminar la capa de frotis y luego se
enjuagaron con 3,0 ml de NaOCl al 6,15%. El enjuague final se realizó con
agua esterilizada. Todos los canales se secaron con aire y papel estéril.
TABLA 1. Resumen de recuentos de CFU y densidad óptica para los grupos experimental y de control
NS CAROLINA DEL NORTE
# con crecimiento 1/10 1/10
CFU (media) 0,00 0,00
Valores de DO (media) 0.306 0.377
UFC, unidades formadoras de colonias; LC, láser en canales curvos; LS, láser en canales rectos; NC, NaOCl en canales curvos; NegC, control negativo; NS, NaOCl en canales rectos; OD, densidad óptica; PCC, canales curvos de control
positivo; PCS, canales rectos de control positivo.
* Se perdió una muestra debido a contaminación extraña.
726 Dewsnup y col.
puntos y los dientes se colocaron individualmente en bolsas esterilizadoras, se esterilizaron
en autoclave a 121 C durante 20 minutos y se almacenaron hasta su uso.
Los dientes se subdividieron aleatoriamente en uno de siete grupos
de tratamiento diferentes: grupo NS, canales rectos tratados con NaOCl
al 6,15% ( n = 10); Grupo NC, conductos curvos tratados con NaOCl al
6,15% ( n = 10); Grupo LS, canales rectos tratados con láser ( n = 10); Grupo
LC, canales curvos tratados con láser ( n = 10); Grupo PCS, control positivo
de canales rectos ( n = 5); PCC, control positivo de canales curvos ( n = 5); y
NegC, control negativo ( n = 5).
Todos los dientes se insertaron en posición vertical en los orificios de una
gradilla de pipetas estéril y se colocaron en una bandeja estéril llena de caldo de
tripticasa de soja de manera que solo se sumergieron en la solución los 2 a 3 mm
apicales de los dientes. Culturas de E. faecalis ( American Type Culture Collection
[ATCC] 29212) se prepararon para la inoculación en los canales esterilizados de cada
diente, excepto para los controles negativos. Las suspensiones bacterianas se
inocularon usando una jeringa estéril y una aguja de irrigación de 30 G (Max-i-Probe;
Dentsply Rinn, Elgin, IL) medida a 13 mm. Después de inoc-
ulación, todos los dientes se incubaron a 37 C en un CO 2 cámara para permitir el crecimiento
de E. faecalis biopelícula durante 48 horas.
Se utilizó un protocolo de irrigación estandarizado y luego se
comparó con el láser. La punta de la aguja se colocó en el WL y 3 mL de
Se administró NaOCl al 6,15% durante un período de aproximadamente 1
minuto. Se colocó un trozo de cera en la punta de la raíz para evitar que
el irrigante saliera por el ápice y promover la acción de enjuague. Se
realizó un enjuague final con 3 mL de agua destilada estéril para inactivar
el NaOCl.
En el grupo láser Er, Cr: YSGG (WaterlaseMD; Biolase Technology, Inc,
San Clement, CA), se colocó una punta de fibra óptica de disparo lateral RFT2
(0,27 mm de diámetro) (RFT2 Endolase, Biolase Technology, Inc) en el WL ( 13
mm), activado y retirado lentamente del canal durante un intervalo de 10
segundos. Se utilizó tres veces contra cada pared (mesial, distal, bucal y
lingual) para un total de 12 inserciones de láser realizadas por canal (2 minutos
en total por canal). Se utilizaron las siguientes configuraciones:
0,75 W (factor de calibración para la punta = 0,55), 20 Hz, 10% de aire y sin
agua, de acuerdo con las instrucciones del fabricante para la desinfección del
canal. Los controles positivos no fueron tratados.
Después del tratamiento, se colocó una solución de Ringer estéril en todos los
canales y se insertaron puntos de papel estériles en el WL y se dejaron durante 15
segundos para absorber el contenido de los canales. Las puntas de papel húmedas
se dejaron caer luego en tubos Eppendorf estériles con solución de Ringer y se
sonicaron durante 20 segundos para liberar las bacterias. Se realizaron diluciones en
serie a una concentración de 10 6. Diluciones de 10 4 a 10 6
se sembraron en agar sangre y se incubaron a 37 C en un CO 2 cámara
durante 48 horas. Las placas que contienen entre 30 y 300 colonias.
fueron contados. El número medio de UFC y la densidad óptica para los 10 5 A
continuación, se calcularon las placas de dilución y los resultados se analizaron
estadísticamente mediante pruebas de Kruskal-Wallis y análisis de varianza. El nivel
de significancia se fijó en pag # 0,05.
Resultados
tabla 1 muestra un resumen de los resultados. Todos los dientes de control positivo
exhibieron crecimiento bacteriano, mientras que ninguno de los controles negativos
LS LC PCS PCC NegC
1/10 3/10 5/5 5/5 4/5 *
1,00 15,90 102,20 109,00 0,00
0,234 0.407 0,762 0,795 0,00
JOSÉ - Volumen 36, Número 4, abril de 2010

tuvo crecimiento. En los grupos NS, NC y LS, uno de cada 10 dientes (10%) mostró
crecimiento bacteriano después del tratamiento. Sin embargo, en los grupos NS y NC,
los recuentos de UFC estaban por debajo del umbral y se presentaron en el tabla 1 como
0.00. En el grupo LC, tres de cada 10 dientes (30%) mostraron crecimiento bacteriano
después del tratamiento. Las UFC se compararon mediante una prueba de
Kruskal-Wallis. Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas entre los cuatro grupos de tratamiento diferentes en canales rectos o
curvos ( p> 0,05). Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los
cuatro grupos de tratamiento y los controles positivos ( p < 0,001). Se realizó un
análisis de varianza comparando la densidad óptica entre los grupos. No hubo
diferencias estadísticamente significativas entre ninguno de los grupos de
tratamiento ( p> 0,05). Sin embargo, se encontró una diferencia estadísticamente
significativa entre los cuatro grupos de tratamiento y los controles positivos ( p < 0,001).
Discusión
Nuestro estudio comparó la reducción de E. faecalis en canales rectos y curvos
mediante dos técnicas de desinfección diferentes: irrigación con NaOCl al 6,15% y
tratamiento con láser Er, Cr: YSGG. E. faecalis
se eligió porque esta bacteria se aísla comúnmente en dientes con conductos
radiculares defectuosos (23, 24) y porque se sabe que tiene varios factores de
virulencia que dificultan su erradicación de los canales. Estos factores de
virulencia incluyen la bomba de protones. (25) , la capacidad de soportar una
inanición prolongada (26) , para inhibir las funciones productoras de citocinas
de células Th-1 y Th-2 (27) , para unir colágeno (28) , para resistir Ca (OH) 2,
e invadir los túbulos dentinarios (29) . E. faecalis también es fácil de cultivar
in vitro y se usa comúnmente en estudios que prueban la efectividad
bactericida de diferentes agentes.
Nuestros hallazgos concuerdan con otros estudios que muestran que el riego
con NaOCl es efectivo para eliminar bacterias. (9, 30, 31) . Por lo tanto, el hecho de
que los canales se agrandaran a un tamaño de perfil # 40, conicidad 0.06 pudo haber
contribuido a la efectividad de la solución de riego. Varios estudios han abogado por
aumentar el tamaño de la preparación apical para permitir la eliminación completa
de la dentina y las bacterias infectadas, pero ninguno de estos estudios utilizó dientes
con conductos curvos. (32, 33) . Aunque aumentar el tamaño apical por encima de 40
puede proporcionar una mejor desinfección, esto no siempre es factible cuando se
tratan canales muy curvados. Nuestro estudio no evaluó el efecto de NaOCl en
canales curvos preparados para tamaños menores a 40. Sin embargo, nuestros
resultados parecen respaldar los hallazgos de Nguy y Sedgley (12) en el sentido de
que NaOCl funciona eficazmente en canales curvos siempre que estén
adecuadamente agrandados.
Muchas publicaciones recientes se han centrado en el uso del láser Er,
Cr: YSGG. Algunos han mostrado resultados positivos, mientras que otros han
informado hallazgos cuestionables. Wang y col. (10) encontró que el láser Er,
Cr: YSGG fue capaz de lograr una reducción del 96% de E. faecalis
de conductos radiculares infectados. Soares et al (19) encontraron que el tratamiento
de los dientes temporales con el láser Er, Cr: YSGG resultó en una limpieza similar en
comparación con la instrumentación rotativa. Minas et al (34) encontraron que la
preparación convencional con limas de K y NaOCl mostraba mayores tasas de éxito
que cuando se realizaba el tratamiento con láser. Ali y col. (35) informaron que los
canales preparados con el láser a menudo tenían cornisas, cremalleras,
perforaciones o estaban sobreinstrumentados.
Algunas de las limitaciones del láser en endodoncia se han atribuido al
uso de una punta de fuego recta en la que la energía de corte activa se dirige
paralelamente a las paredes del canal en lugar de lateralmente. Esto dificulta
el control de la dirección del haz de energía dentro del canal. (36) . Stabholz y
col. (37) informó del desarrollo de una punta endodóntica de disparo lateral
para el láser Er: YAG. En nuestro estudio, utilizamos la punta de disparo radial
(RTF2) y encontramos que es muy eficaz para desinfectar completamente los
conductos radiculares en dientes rectos, lo que concuerda con un informe
anterior. (10) .
JOSÉ - Volumen 36, Número 4, abril de 2010
Investigación básica: tecnología
La densidad óptica se utilizó en nuestro estudio para permitir una forma más de
comparar cuantitativamente los grupos experimental y de control. Sin embargo, los valores
de densidad óptica no deben ser engañosos. Pueden estar presentes bacterias muertas o
fragmentos bacterianos en la solución que se analiza, aumentando consecuentemente los
valores de densidad óptica. Por tanto, los resultados obtenidos utilizando la densidad óptica
no deben compararse directamente con los recuentos de UFC. El método de cultivo
proporcionará información relacionada con microorganismos viables, mientras que la
densidad óptica no.
Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre
ninguno de los grupos de tratamiento en nuestro estudio, notamos una tendencia
hacia un mayor crecimiento bacteriano en el grupo postratamiento donde se usó
láser para tratar los conductos curvos. Postulamos que esta diferencia se debe a la
desviación de la punta del láser alejándola de la pared del canal durante la activación.
Todos los dientes curvos se colocaron en un grupo porque nuestros datos
preliminares no mostraron diferencias en nuestra capacidad para desinfectar los
dientes curvos dentro de este rango (curvaturas de 20 a 40) cuando instrumentamos
los canales con una lima cónica # 40 / 0.06. Es lógico que si el diámetro apical de
nuestras muestras se mantuviera en tamaños más pequeños, se podría haber
encontrado alguna diferencia. Por lo tanto, basado en el parámetro de este in vitro
En este estudio, las técnicas de irrigación tradicionales que utilizan NaOCl al 6,15% y
el láser Er, Cr: YSGG pueden eliminar eficazmente las bacterias tanto en canales
curvos como rectos cuando se amplían a un tamaño de 40 / .06.
Referencias
1. Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. Los efectos de las exposiciones quirúrgicas de pulpas
dentales en ratas de laboratorio convencionales y libres de gérmenes. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol 1965; 20: 340–9.
2. Peters LB, Wesselink PR. Curación periapical de dientes tratados endodónticamente en
una y dos visitas obturadas en presencia o ausencia de microorganismos detectables.
Int Endod J 2002; 35: 660–7.
3. Sjogren U, Figdor D, Persson S, et al. Influencia de la infección en el momento del relleno radicular
sobre el resultado del tratamiento endodóntico de los dientes con periodontitis apical. Int Endod
J 1997; 30: 297-306.
4. Bystrom A, Sundqvist G. Evaluación bacteriológica de la eficacia de la instrumentación mecánica
del conducto radicular en la terapia endodóntica. Scand J Dent Res 1981; 89: 321–8.
5. Sjogren U, Hagglund B, Sundquist G y col. Factores que afectan los resultados a largo plazo del
tratamiento de endodoncia. J Endod 1990; 16: 498–504.
6. Friedman S. Pronóstico de la terapia endodóntica inicial. Endod Topics 2002; 2:
59–88.
7. Salehrabi R, Rotstein I. Resultados del tratamiento de endodoncia en una gran población de pacientes en los
Estados Unidos: un estudio epidemiológico. J Endod 2004; 30: 846–50.
8. Lazarski MP, Walker WA 3rd, Flores CM, et al. Evaluación epidemiológica de los resultados del
tratamiento de conducto radicular no quirúrgico en una gran cohorte de pacientes dentales
asegurados. J Endod 2001; 27: 791–6.
9. Siqueira JF Jr, Rocas IN, Favieri A, et al. Reducción quimiomecánica de la población bacteriana en el conducto
radicular después de la instrumentación e irrigación con 1%, 2,5% y
Hipoclorito de sodio al 5,25%. J Endod 2000; 26: 331–4.
10. Wang Q, Zhang C, Yin X. Evaluación del efecto bactericida de los láseres Er, Cr: YSGG y Nd: YAG en
conductos radiculares infectados experimentalmente. J Endod 2007; 33: 830–2.
11. Garcez AS, Nuñez SC, Hamblin MR, et al. Efectos antimicrobianos de la terapia
fotodinámica en pacientes con pulpas necróticas y lesión periapical. J Endod 2008; 34:
138–42.
12. Nguy D, Sedgley C. La influencia de la curvatura del canal en la e fi cacia mecánica de la irrigación
del canal radicular in vitro utilizando imágenes en tiempo real de bacterias bioluminiscentes. J
Endod 2006; 32: 1077–80.
13. Moreira DM, Almeida JFA, Ferraz CCR, et al. Análisis estructural de la dentina radicular bovina tras
el uso de diferentes sustancias químicas auxiliares. J Endod 2009; 35: 1023–7.
14. Zehnder M. Irrigantes del conducto radicular. J Endod 2006; 32: 389–98.
15. Williamson AE, Cardon JW, Drake DR. Susceptibilidad antimicrobiana de biopelículas de
monocultivo de un aislado clínico de Enterococcus faecalis. J Endod 2009; 35: 95–7.
16. Weichman JA, Johnson FM. Uso del láser en endodoncia. Una investigación preliminar.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971; 31: 416–20.
17. Coluzzi DJ. Fundamentos de los láseres dentales: ciencia e instrumentos. Dent Clin North
Am 2004; 48: 751–70.
18. Gordon W, Atabakhsh VA, Meza F, et al. La eficacia antimicrobiana del láser de erbio, cromo:
itrio-escandio-galio-granate con puntas emisoras radiales en las paredes de la dentina del
conducto radicular infectadas con Enterococcus faecalis. Asociación J Am Dent 2007; 138:
992–1002.
Reducción bacteriana mediante tratamiento con láser Er, Cr: YSGG versus Riego con NaOCl 727
Investigación básica: tecnología
19. Soares F, Varella CH, Pileggi R, et al. Impacto de la terapia con láser Er, Cr: YSGG en la limpieza de
las paredes del conducto radicular de los dientes temporales. J Endod 2008; 34: 474–7.
20. Schoop U, Moritz A, Kluger W, et al. El láser Er: YAG en endodoncia: resultados de un
estudio in vitro. Lasers Surg Med 2002; 30: 360–4.
21. Noiri Y, Katsumoto T, Azakami H, et al. Efectos de la irradiación con láser Er: YAG sobre bacterias
bio-formadoras asociadas con patógenos endodónticos in vitro. J Endod 2008; 34: 826–9.
22. Varella CH, Pileggi R. Obturación del sistema del conducto radicular tratado por irradiación con
láser Cr, Er: YSGG. J Endod 2007; 33: 1091–3.
23. Engstrom B, Frostel G. Experiencias de control bacteriológico del conducto radicular. Acta Odontol
Scand 1964; 22: 43–69.
24. Molander A, Reit C, Dahlen G y col. Estado microbiológico de los dientes rellenos de raíces con
periodontitis apical. Int Endod J 1998; 31: 1–7.
25. Evans M, Davies JK, Sundqvist G y col. Mecanismos implicados en la resistencia de
Enterococcus faecalis al hidróxido de calcio. Int Endod J 2002; 35: 221–8.
26. Sedgley CM, Lennan SL, Appelbe OK. Supervivencia de Enterococcus faecalis en conductos
radiculares ex vivo. Int Endod J 2005; 38: 735–42.
27. Shon W, Kim HS, Son HH y col. Efectos de extractos sonicados de Enterococcus faecalis sobre la
producción de interleucina-2 e interleucina-4 por células T humanas. J Endod 2004; 30: 70–3.
28. Love RM. Enterococcus faecalis: un mecanismo por su papel en la falla endodóntica. Int
Endod J 2001; 34: 399–405.
728 Dewsnup y col.
29. Haapasalo M, Orstavik D. Infección in vitro y desinfección de los túbulos dentinarios. J
Dent Res 1987; 66: 1375–9.
30. Byström A, Sundqvist G. Evaluación bacteriológica del efecto del hipoclorito de sodio al
0,5 por ciento en la terapia endodóntica. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1983; 55:
307–12.
31. Clegg MS, Vertucci FJ, Walker C, et al. El efecto de la exposición a soluciones irrigantes sobre
biopelículas de dentina apical in vitro. J Endod 2006; 32: 434–7.
32. Card SJ, Sigurdsson A, Orstavik D, et al. La eficacia del aumento del agrandamiento apical
para reducir las bacterias intracanal. J Endod 2002; 28: 779–83.
33. Albrecht LJ, Baumgartner JC, Marshall JG. Evaluación de la eliminación de residuos apicales
utilizando varios tamaños y conicidades de limas ProFile GT. J Endod 2004; 30: 425–8.
34. Minas NH, Meister J, Franzen R, et al. Estudio preliminar in vitro para evaluar la capacidad del láser
Er, Cr: YSGG en la preparación del conducto radicular de dientes posteriores con técnica
step-back. Lasers Med Sci 2009; 24: 7–12.
35. Ali MN, Hossain M, Nakamura Y, et al. Eficacia de la preparación del conducto radicular mediante
irradiación láser Er, Cr: YSGG con técnica de corona hacia abajo in vitro. Photomed Laser Surg
2005; 23: 196–201.
36. Jahan KM, Hossain M, Nakamura Y, et al. Una evaluación después de la preparación del conducto
radicular por Irradiación con láser Er, Cr: YSGG en raíces rectas y curvas, in vitro. Lasers Med Sci
2006; 21: 229–34.
37. Stabholz A, Sahar Helft S, Moshonov J. Láseres en endodoncia. Dent Clin North Am 2004;
48: 809–32.
JOSÉ - Volumen 36, Número 4, abril de 2010