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HEMOGRAMA
Este examen es a partir de una muestra de sangre del paciente, estar en ayuna en hemograma no
tiene ningún sentido, si no es para otros exámenes que se solicitan. Esta muestra es centrifugada,
para que por peso molecular se puedan separar los diferentes componentes que se separan en 3
fases, donde lo más liviano quedará arriba y lo más pesado abajo.

Parte superior (Aprox. 55%):  PLASMA (Principalmente

agua (más de 90 %) – proteínas – sales y minerales.
En un paciente que se encuentra deshidratado se repone
habitualmente agua y sales y minerales. Si se tiene baja
presión oncótica, que es la que generan las proteínas en la
sangre, se pueden agregar proteínas.

Fase media (Menor al 1%) contiene LEUCOCITOS

(glóbulos blancos) Y PLAQUETAS

Fase inferior (Entre 37 a 45%) ERITROCITOS o GLÓBULOS

ROJOS (Porcentaje varía por sexo, edad). Estas células
participan en el transporte de oxígeno y CO2.

Entonces en el hemograma podemos estudiar 3 grupos celulares  Eritrocitos, Leucocitos y

Plaquetas.

Los elementos celulares se formar a partir de una misma célula que es la  célula madre
hematopoyética multipotencial, que se encuentra en la médula ósea. Donde se van a producir
principalmente todas las líneas celulares.

Todas las líneas van a comenzar en la médula ósea, a partir de esta célula madre hematopoyética
multipotencial, donde va a dar origen a células precursoras que van a generar los distintos
tipos/líneas celulares y que finalmente van a determinar la presencia de todos los tipos celulares
en la sangre.

Las células van a ir madurando y cambiando, van a ir perdiendo o ganando ciertas características
que finalmente las harán células funcionales.

Vamos a encontrar:

 Eritrocitos → Principalmente.
 Leucocitos: Son las células blancas, donde encontramos: Neutrófilos, basófilos, eosinófilos,
monocitos y linfocitos.
 Plaquetas → Son fragmentos celulares
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Uno recibe al paciente, consideramos que es necesario pedir exámenes de laboratorio y al recibir
el examen vemos que hay una parte que habla del Perfil hematológico: donde habla
principalmente de eritrocitos (glóbulos rojos), abajo habla de cantidad de leucocitos, cantidad de
plaquetas y luego describe a los leucocitos y la velocidad de eritrosedimentación (es la velocidad
con que caen los eritrocitos en el tubo, valor inespecífico pero que se asocia a cuadros de infección
o inflamatorios). Nos importan la primera parte, porque habla de la homeostasis del paciente, de
la capacidad de mantener un estado de salud en base a números. Habitualmente vamos
chequeando con los valores de referencia.

Vemos números, pero hay que interpretar, En niños, adolescente y embarazadas estas cifras
cambian.

RECUENTO E RITROCITOS

Valores hombres: 5,5 millones/mm3 (4,7-6,1) Primero revisaremos la cantidad de

eritrocitos, esto es variable. Los valores en
Valores mujeres: 4,8 millones/mm3 (4,2-5,4) niños, infantes y adolescentes cambian. Si los
eritrocitos están descendidos (bajo el rango),
no podemos hablar de anemia porque esto es solo un conteo de células, pero sí podemos decir
que tenemos una baja de células.
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No podemos hablar de anemia porque hay pacientes que tienen una baja cantidad en el recuento
celular, pero tiene una alta concentración de hemoglobina, lo que hace que la función sea
competente.

Cuando hay un aumento del recuento de eritrocitos tanto en hombres (sobre 6,1) como mujeres
(sobre 5,4) se habla de una Poliglobulia o Policitemia (Aumento de los glóbulos rojos efectivo).

La poliglobulia puede tener dos causas:

 Primaria (Policitemia vera) → Ocurre que la célula madre hematopoyética pluripotencial,

va a aumentar su capacidad de producción, su diferenciación. Generando aumento en
todas las líneas celulares, todas las líneas celulares se encuentran incrementadas.
 Secundaria → Sólo se ve aumentado el número de eritrocitos. Sólo alteración de los
glóbulos rojos. La hormona que va a inducir la formación de eritrocitos:
o ERITROPOYETINA  se secreta en los riñones. Si hay un aumento (síntesis y
secreción) de esta hormona, va a estimular la producción de eritrocitos.

El glóbulo rojo en su interior tiene una proteína, que es la 

HEMOGLOBINA. Esta hemoglobina tiene un grupo HEMO,
conformado principalmente por el hierro. Esta proteína va a
permitir el transporte de oxígeno hacia los tejidos, una vez que
lo libera va a captar el CO2 y que sea transportado desde los
tejidos hacia los pulmones para ser liberado. Entonces durante la
inspiración, va a pasar este gas medioambiental, llega a los alvéolos y aquí se produce el
intercambio y quien capta el O2 es el eritrocito, y como el O2 es fundamental para el metabolismo
celular, el eritrocito lo transporta a través del organismo y lo libere en los tejidos donde permite el
metabolismo y va a captar el CO2. Por lo tanto la ausencia o exceso de esta molécula va a generar
problemas.

HEMOGLOBINA

Cuando se habla de la hemoglobina, en este caso cuando estos valores se encuentran bajo la
normalidad si se habla de anemia.

 Anemia  Baja concentración de Hemoglobina.

En hombres y mujeres también los valores son

Valores Hombres: 16 ± 2g/dl (14-18)
distintos y en mujeres embarazadas también son
Valores Mujeres: 14 ± 2g/dl (12-16) distintos.
La condición de anemia es inmediatamente inferior
a sólo 1 dígito, por ejemplo en una mujer tango una Hb de 11, se habla de anemia, excepto en
embarazadas. Si los valores están aumentados y además tenemos aumentado los eritrocitos
podemos hablar de una  Poliglobulia.
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HEMATOCRITO.

El hematocrito es un porcentaje. Si tomamos esta columna de sangre y la dividimos en sus tres

fases, sacamos el porcentaje de cada uno de esos segmentos, nos
Valores Hombres: 47 ± 5%
encontramos con el hematocrito que es el porcentaje de
Valores Mujeres: 42 ± 5% eritrocitos. No habla de cuantas células tenemos ni de
hemoglobina, es un valor general, es una vista macro. Sólo nos da
un porcentaje, valor inespecífico, habla de un segmento dentro de esta columna, pero no habla de
ninguna función.

ÍNDICES ERITROCITARIOS

Estos índices van expresan ciertas alteraciones dentro de las formas y funciones de eritrocitos.

Volumen Corpuscular Medio (VCM): 80-100 fl El volumen corpuscular medio (VCM): es el

tamaño de los eritrocitos.
Normocitos - Microcitos - Macrocitos
Es importante cuando lo encontramos con
alteraciones en la hemoglobina, vamos a tener alteraciones en el tamaño. El tamaño promedio
varía entre 80- 100 fl.

 Normocito  Rangos entre 80 – 100 fl

 Microcito  Bajo 80 fl
 Macrocítico  Sobre 100 fl

La Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): 27-31 pg
Normocromía – Hipocromía – Hipercromía
determinar colores de los eritrocitos.
que representa la cantidad de hemoglobina
que hay en un eritrocito, el promedio de
hemoglobina que hay por eritrocito. Nos va a

 Normocromía Entre 27 – 31 pg. Color normal, rojo medio pálido

 Hipocromía  Concentración menor a 27 pg. Color más pálido
 Hipercromía  cuando es sobre 31 pg. Color rojo intenso

La concentración de hemoglobina
Concentración de Hemoglobina Corpuscular
Media (CHCM): 32-36 g/dL corpuscular media (CHCM), habla de la
hemoglobina, pero en un grupo de eritrocitos,
Normocromía – Hipocromía – Hipercromía valor un poco más exacto.

Recordemos que la anemia tiene relación con la baja cantidad/concentración de hemoglobina, no

hematocrito, ya que se puede tener una concentración más baja, pero con una buena
concentración de hemoglobina. Está relacionado con la edad y sexo.
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ANEMIA

Tenemos diferencias de
tamaño y color, que van a
estar asociados a cuadros
de anemia.

Anemia Microcítica:
Donde hay volúmenes
celulares pequeños, se va a
considerar una:
Anemia ferropénica, por
falta de hierro para el
trasporte de O2.
También puede darse a
causa de enfermedades
crónicas que generan
alteraciones en el transporte del fierro y en la utilización del fierro.
También puede darse por otras condiciones como:
Anemia Sideroblástica  Una alteración congénita con respecto a la utilización del fierro, que en
vez de ser utilizado para formar estos grupos HEMO en los eritrocitos, se queda en la mitocondria
y no se libera.
Talasemia: Alteración congénita en donde existe una alteración en la formación hemoglobina, en
la proteína.
Entonces va a dar como resultado estos eritrocitos pequeños que se van a estar generando
porque el hierro o la hemoglobina que se compone de fierro está alterada.

Anemia Macrocítica

Se encuentra baja hemoglobina y eritrocitos grandes (sobre los 100 fl) se va a deber
principalmente a déficit de vitamina B12 o ácido fólico, ya que participan en el proceso de
maduración de los eritroblastos.

Anemia Normocítica
Se ven formas celulares normales, el tamaño normal y que van a estar asociadas a pérdida de
sangre o a alteración en la producción de eritrocitos a nivel medular (puede ser a nivel periférico o
a nivel central). Sus causas pueden ser por destrucción de células o pérdidas. Lo único alterado es
la hemoglobina.

Anemia Microcítica Hipocrómica

 Anemia (baja concentración de hemoglobina) + glóbulos rojos pequeños (VCM<80 fl)
 Generalmente se asocia a hipocromía (HCM<27pg)
 Causa más frecuente:
o Ferropenia
o Enfermedades crónicas  ARS
o Talasemia
o Sideroblástica
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Falta de fierro puede darse por:

 Dieta Dieta baja en fierro. Alimentos que tienen fierro como legumbres, carnes,
zs589overduras (color verde).
 Problemas de absorción de hierro o en el transporte hacia las células.
 Enfermedades crónicas ARS (Artritis reumatoide sistémica). Cuadro inflamatorio en
general producen alteraciones a todo orden, en el fierro en la utilización por la producción
exagerada de citoquinas generan la alteración.

Anemia Normocítica Normocrómica

 Eritrocito con morfología normal, tamaño y color normal.
 Hematocrito normal o bajo
 Con hemoglobina baja
 Recuento eritrocitos puede estar bajo o normal
 Causas:
o Hemólisis
o Sangrado severo

Anemia Macrocítica Hipercrómica

o Anemia (baja concentración de hemoglobina) + glóbulos rojos grandes (VCM>100 fl)
o Generalmente se asocia a hipercromía (HCM >34pg)
o Causa más frecuente:
o Neoplasia
o Déficit de vitamina b12
o Déficit ácido fólico

En la producción de los
eritrocitos la célula va
cambiando, se pierde el
núcleo, va perdiendo el
material genético. Los
eritrocitos son células
anucleadas o desnucleadas.
La célula va a ir madurando
dentro de la médula ósea
gracias a la eritropoyetina y
las diferentes señales
celulares, va a ir perdido el
material genético. El
proceso de maduración
final del reticulocito al eritrocito va a ocurrir un poco en la médula y un poco en la
sangre. Entonces podemos encontrar reticulocitos en la sangre, pero con un
porcentaje bajo. Si los encontramos en alta cantidad es porque tenemos un exceso de
estimulación de la médula ósea que puede ser por distintas causas como pérdida
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sanguínea, destrucción de las células, etc. Cualquier proceso que el cuerpo cense
como falta de hemoglobina o eritrocitos y el organismo estimula a la médula para
producir de manera rápida.

Para que el proceso de maduración, el momento hacia el final ocurra vamos a necesitar vitamina
B12 y ácido fólico, para que este cambio en el material genético se produzca y se pierda , porque
lo que se quiere tener dentro del eritrocito es la hemoglobina, no material genético. Para que se
produzca la hemoglobina (que es una proteína) necesitamos una transcripción que ocurre en el
núcleo. Entonces previo a la pérdida del núcleo, necesitamos que se generen proteínas en exceso,
sobretodo Hemoglobina, pero al final se debe perder el núcleo, para que la masa del eritrocito se
ocupe de hemoglobina que le da la función.
Cuando no tenemos vitamina B12 y ácido fólico, tenemos eritrocitos de mayor tamaño (VCM
aumentado) y el proceso de eliminación del material genético no es tan eficiente.

LEUCOCITOS

Tenemos 5 líneas celulares en

menor o mayor cantidad, pero
todos son glóbulos blancos.

La cantidad normal de leucocitos

va entre 6.000-10.000/ul (100%)
Cuando hay más de esa cantidad:
LEUCOCITOSIS / LEUCOFILIA y
cuando hay menos: LEUCOPENIA.

Leucocitosis >10.000 ul.

En situaciones de:
 Infecciones (bacterianas, fúngicas, virales, etc),
 Inflamación  En la inflamación vamos a tener leucocitosis porque son la primera línea
y además son estimulados o reclutados por las señales inflamatorias.
 Dolor agudo  Porque tiene mediadores, citoquinas que van a aumentar la cantidad de
células.

Leucopenia: <4.000 ul
 En sepsis (infección que ya no está localizada, si no que se encuentra en 3 o más órganos)
tenemos disminución de los leucocitos porque hay una disminución de la respuesta
inmune por pérdida de células.
 Infecciones virales
 En enfermedades autoinmunes: el organismo ataca a sus propias células.
 Aplasia medular: es la falta de células a nivel de la médula.
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Importante darse cuenta de

que tenemos una célula
llamada Mieloblasto que va
a dar origen a 4 tipos
celulares:

 Basófilos-
Neutrófilos-
Eosinófilos-
Monocitos.

Si se llegase alterar a nivel

del Mieloblasto, habría
alteración de todos esos
grupos celulares.

Neutrófilos

Son los más comunes, cuando vemos pus estamos viendo neutrófilos, es un
proceso de infección agudo. Cuando llegan éstas células, trataron de contener
la infección, pero fueron muriendo y se acumularon y formaron el exudado
purulento que generalmente está saturado de neutrófilos, porque son el grupo
más grande.
 55-65% de los leucocitos en el adulto
 Normalidad: 3.000 - 5.000 neutrófilos/μl de sangre

 Neutrofilia  Aumento de neutrófilos (>7.500/ μl)

 Neutropenia  Disminución de neutrófilos (<1500 μl)

Neutrofilia
 Infecciones (bacterianas)  Ejemplo infección a nivel del espacio canino, que vamos a
encontrar Leucocitosis y neutrofilia.
 Neoplasias
 Colagenopatías  Las más frecuentes son: Sjögren – Lupus- ARS
 Estrés (metabólico, deportivo, post cirugía, emocional, dolor) Son cuadros de neutrofilia
mas bien transitorios.
 Inflamación

Neutropenia

 Fármacos (AINES, QTP, Antiepilépticos)

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 Infecciones (virales: HIV, Influenza, Hepatitis)  En las infecciones virales tenemos

neutropenia porque no son citados, las infecciones virales son atacadas por los linfocitos.
(Se da Linfocitosis).

Cuando tenemos una infección bacteriana, vamos a tener neutrofilia, porque tenemos
señalización celular que hace que estos aumenten y lleguen al sitio donde se está produciendo la
infección bacteriana. Nos podemos encontrar con otros tipos de células, que son neutrófilos, pero
en etapas menos maduras y esto se da porque hay una liberación temprana por parte de la
médula por la demanda.

La médula comienza a liberar células más

inmaduras para contrarrestar la infección. Ahí
vamos a tener una DESVIACIÓN A LA
IZQUIERDA, donde aumentan las células
inmaduras en sangre. Si se mira en el
hemograma y se ven las formas más inmaduras
de neutrófilos.

Desviaciones a la Izquierda:
 Moderada: baciliformes y juveniles
 Severa: Cuando ya encontramos
mielocitos. Infecciones demasiado
agudas o muy catabólicas.

Tipos de Neutropenia:
 Leve: 1.000-1.500 neutrófilos/mL. No suelen causar problemas infecciosos.
 Moderada: 500-1.000 neutrófilos/mL. Hay mayor riesgo de infecciones.
 Grave: menos de 500 neutrófilos/mL. El riesgo de padecer infecciones es elevado.

Linfocitos

Es el segundo grupo más abundante, también tiene una

secuencia de maduración dentro de la médula ósea y una
maduración en tejidos periféricos donde encontraremos gran
cantidad. En la cavidad oral lo encontraremos en la amígdala.
(En el tejido linfoide). En estos tejidos linfoides se van a
producir linfocitos, pero no en las primeras etapas de
maduración que se dan en la médula ósea. Las células
inmaduras son liberadas a la sangre y pueden madurar en estos
acúmulos de tejido linfoide.

 25-35% de los leucocitos en el adulto

 Normalidad: 1.500 - 4.000 linfocitos/μl de sangre

Linfocitosis
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 Linfocitosis fisiológica→ porque se producen cuando somos niños, hay un stock después
ya no se producen más. Hay una linfocitosis para poder almacenar los linfocitos que
necesitamos durante toda la vida.
 Infecciones (virus y bacterias)
 Hemopatías
 Enf. Inflamatoria→ por la liberación las citoquinas que participan en el proceso.
 Endocrinopatías (Tirotoxicosis, diabetes)
 Radiación → Produce un daño celular y por lo tanto el organismo lo va a censar como una
necesidad de producir este tipo celular. Y también porque muchas veces las alteraciones
celulares con la radioterapia va enfocada en este tipo de grupo celular.

Cuando se habla de Linfocitosis lo primero que debemos pensar es en infección viral

Linfopenia

Cuadros infecciones crónicos de larga data como:

 Sepsis
 Tuberculosis
 VIH
 Endocrinopatías
 Radioterapia
 Enfermedad de Hodgkin Aumenta consumo de linfocitos. Es un cáncer de tejido linfoide.

Monocitos

 4-8% de los leucocitos en el adulto

 Normalidad: 100 - 500 monocitos/μl de sangre

Monocitosis (>1.000 monocitos/μl de sangre)

Después de una enfermedad viral, que se consumió principalmente los linfocitos, el organismo
censa que necesita más células defensivas y por lo tanto aumenta los monocitos a nivel de la
sangre. Cuando vamos avanzando a la recuperación de una infección vírica, vamos a tener
monocitosis (Periodo de convalecencia)

Eosinófilos
 0,5-4% de los leucocitos en el adulto
 Normalidad: 20-350 eosinófilos/μl de sangre

Eosinofilia (>500 eosinófilos/μl de sangre)

 Alergia  ya que los monocitos liberan sustancias que son reactivas a un cuadro de
alergia.
o La desgranulación produce los cuadros alérgicos,
 Parasitosis
 Consumo crónico de  ATB – AINES y Antihistamínicos
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Basófilos

 0,5-1% de los leucocitos en el adulto

 Normalidad: 10-100 basófilos/μl de sangre

Basofilia Basopenia

 Hipersensibilidad a medicamentos o  Hipertiroidismo

alimentos  Enfermedad de Cushing

Plaquetas

Las plaquetas son fragmentos del megacariocito, va a tener citoplasma y gránulos.

Su función es participar en la hemostasia.

Trombocitosis ( > 450.000/ μl)

 Primaria: Hemorragia reciente o activa
 Secundaria: Síndrome mieloproliferartivo  Por aumento de formación de células a nivel
de médula ósea o sólo a nivel del megacariocito que sería un cuadro mieloproliferativo.

Trombocitopenia (< 100.000/ μl)

 Nivel central  Defecto en la producción a nivel de la médula ósea.
 Nivel periférico o de sangre  por sangrado o por destrucción. Alteración de las
plaquetas circundanetes.

 Destrucción no inmune o sobreconsumo  En el bazo se puede provocar una destrucción

de plaquetas de forma anormal o un sobreconsumo como en la coagulación intravascular
diseminada, que es un cuadro donde se producen trombosis extensas dentro de los vasos
sanguíneos.

 Inmunológica  Púrpura trombocitopénica , en la cual va a aumentar la extravasación de

plaquetas que se van a presentar de forma de petequias.

 El secuestro o almacenamiento  A partir de un vaso que puede estar aumentado de

tamaño como en la esplenomegalia

Caso 1.

Carmen de 38 años acude a consulta porque desde hace unos meses se siente cansada, le cuesta
concentrarse, le duele la cabeza con frecuencia y refiere que últimamente presenta un sangrado
menstrual más abundante. Sigue una dieta variada y mantiene peso habitual. Se realiza una
analítica y los niveles de Hb, VCM, hierro y ferritina están por debajo de la normalidad, con
leucocitos y plaquetas normales.

 Tenemos niveles de hemoglobina por debajo, por lo tanto tenemos una Anemia
Microcítica
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 Los resultados de la analítica junto con la clínica, hacen sospechar una anemia ferropénica
y la causa más probable en mujeres premenopáusicas que siguen una dieta variada es el
sangrado ginecológico.

Caso 2.

Juan tiene 79 años, es diabético, hipertenso, sufrió un infarto agudo de miocardio hace 5 años y
tiene una insuficiencia cardiaca. Acude a consulta porque ha empeorado de su disnea. En la
analítica se observan niveles bajos de Hb, VCM, hierro y ferritina sin afectación de otras series.

 En el caso de Juan la anemia ferropénica parece ser la causa del empeoramiento de su

insuficiencia cardíaca. En hombres y en mujeres postmenopáusicas la causa principal de
anemia ferropénica es el sangrado digestivo. A Juan se le indica tratamiento con hierro
oral que se debe mantener de tres a seis meses tras observar una respuesta adecuada. El
primer parámetro que se recupera tras iniciar tratamiento con hierro es la hemoglobina y
el último la ferritina. Si no hay respuesta al hierro oral o hay problemas de malabsorción,
enfermedad renal crónica o necesidad de reposición férrica inmediata, estaría indicado el
hierro intravenoso.
 Hierro se absorbe principalmente en el duodeno.
 Enfermedad renal crónica  A nivel renal se produce Eritropoyetina.

Caso 3.

Julio de 75 años es hipertenso. Lleva unos meses con hormigueo y rigidez en extremidades
inferiores y cierta inestabilidad al caminar que le ha provocado algunas caídas. Su mujer comenta
que últimamente está muy despistado. El examen cognoscitivo confirma un deterioro cognitivo
leve. El hemograma revela un bajo nivel de hemoglobina, VCM elevado, sideremia normal, perfil
bioquímico general sin alteraciones, perfil tiroideo normal.

 Se sospecha de alteración neurológica, alteración del impulso nervioso (hormigueo)

 Estos valores orientan hacia una anemia macrocítica, no secundaria a hipotiroidismo, ni
hepatopatías. Como complemento del estudio se solicita vitamina B12 y ácido fólico. La
vitamina B12 presenta un valor por debajo de la normalidad. El diagnóstico de anemia
perniciosa se confirma con la presencia de anticuerpos anti-factor intrínseco. La vitamina
B12 interviene en las síntesis de mielina y los síntomas neurológicos observados se deben
a la desmielinización a distintos niveles del sistema nervioso. En todos los protocolos de
estudio de demencia se incluye la determinación de vitamina B12 y ácido fólico. A pesar
de suponer menos del 5% del total de las demencias, la reversibilidad total o parcial del
cuadro obliga a su determinación.