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Ortiz
2018
Tiempo para el recambio Relación con edad. Relación entre ápice de diente temporal y
el diente permanente. Se sabe que mientras menor sea el niño mayor es la posibilidad de
daño al diente permanente porque está más inmaduro.
Madurez del niño Cooperación
ABRASIÓN/EROSIÓN
Herida superficial producida por el desgarro de la mucosa, dejando una superficie áspera y
sangrante.
CONTUSIÓN
Golpe producido por un impacto con objeto romo, sin solución de continuidad de la
mucosa.
Con hemorragia del tejido subcutáneo o submucoso.
En algunos casos puede indicar una fractura ósea subyacente.
FRACTURA CORONO-RADICULAR
Diferencia con Dentición Permanente Al ser más pequeño el diente, en dentición
temporal, la mayor parte de estas fracturas son complicadas.
Complicada y No complicada
Fragmento coronario es el que va a estar adherido a la encía y es el que va a molestar
Tomar Rx Ver profundidad del rasgo de fractura, hasta dónde llega y se va a remover el
rasgo coronario sólo si incluye una pequeña parte de la porción radicular, se remueve
rasgo coronario y el radicular se deja.
FRACTURA RADICULAR
Son bastante frecuentes
Con Rx ver si es Fractura Apical, Tercio medio o Cervical
Se puede tener la fractura radicular con fragmento coronario desplazado o con movilidad
sin movilidad y de esto depende el tratamiento.
Si hay un leve desplazamiento del fragmento coronario
se va a ir con presión digital a reposicionar y si es necesario
ferulizar por 3 semanas.
Si no hay desplazamiento ni movilidad no requiere
férula, sólo control
Se entregan las indicaciones de higiene (es muy
importante)
Cuando hay gran desplazamiento, se extrae el
fragmento coronario y se deja el fragmento apical que se
reabsorba de forma fisiológica.
CONCUSIÓN
SUBLUXACIÓN
LUXACIÓN LATERAL
LUXACIÓN EXTRUSIVA
AVULSIÓN
TRATAMIENTO DE URGENCIAS
Requiere intervención inmediata, no sólo dar las indicaciones de higienización, si no que
también hacer el tratamiento cuando:
Existe una fractura coronaria complicada, porque si está la pulpa involucrada hay
que evitar dolor y la infección.
En las luxaciones cuando el ápice está presionando folículo dentario, cuando el
ápice se ha ido hacia palatino hay que hacer la extracción y liberar la presión
Cuando hay luxaciones que producen interferencias no se puede dejar al niño con
interferencia para ocluir
Objetivos principales:
Optimización
Cicatrización periodontal y pulpar en dentición temporal
Minimizar todas las posibilidades de trastornos en dientes permanentes
Pronóstico
Va a depender de Edad al momento del trauma, mientras menor es el niño mayor es la
posibilidad de daño en el diente permanente. Los tipos de luxación que más se ve con más lesión
en dentición temporal son la intrusión y la avulsión.
SECUELAS
Cambios de coloración
Temporal Por Extravasación sanguínea en el momento del trauma
Permanente Por Obliteración pulpar (color amarillo) o necrosis pulpar.
El cambio de coloración por los pigmentos sanguíneos en todo trauma va a traer
ruptura de capilares, extravasación de eritrocitos y formación de pigmentos.
Puede que a los días del trauma aparezca esta coloración más oscura, pero
después cuando se produce la reabsorción linfática de todos los pigmentos, a las 2
semanas el diente vuelve a su color.
En injurias más graves el pigmento se forma dentro del canalículo dentinario y se
observa a las 2-3 semanas y puede permanecer por mucho más tiempo el diente
con coloración más oscura
Monitorear encía sana. Estos dientes no van a dar al principio una vitalidad positiva
Evaluar edad-necrosis pulpar Mientras más edad tenga el niño el diente, el ápice está
desarrollado y hay mayor posibilidad de necrosis pulpar
Ver grado de movilidad
Cuando hay fractura coronaria hay mayor posibilidad de que se tenga daño pulpar y
posteriormente una necrosis
Obliteración canal pulpar Es una respuesta fisiológica que se produce tanto en
dentición temporal como permanente, es una defensa. Después de las luxaciones es
bastante frecuente.
Retracción gingival
Puede que erupcione pero quede con desplazamiento permanente
Un estudio analizó las subluxaciones y dientes intruídos a largo tiempo, donde la secuela más
frecuente fue:
Cambio de coloración coronario
Obliteración pulpar
Fístula
Reabsorción radicular inflamatoria.
Además éstas generalmente ocurren dentro de los 180 días después del trauma. Siendo a veces
diagnosticadas después de 3-4 años de seguimiento, es por esto que los controles posteriores al
TDA son importantes.
Otro estudio restrospectivo de dientes con subluxación lateral y extrusiva, se concluyó que los
dientes que sufren subluxación lateral su potencial de cicatrización es alto, es decir, muchas veces
el diente con esta lesión queda en boca hasta su recambio.
Otra conclusión es que el riesgo de necrosis pulpar aumenta en los dientes cuando éstos aparte
tienen fractura radicular y el paciente es mayor de 4 años (ya tiene su diente totalmente formada).
Cuando un diente es extruído y reposicionados (cuando no es mucha la reposición), éstos tienen
más probabilidades de tener larga vida.
En resumen, se recomienda un tratamiento conservador con preservación de los dientes
temporales siempre que el paciente asista a controles posteriores.
*Cuadro de atlas de trauma donde muestra las secuelas que nos puede dejar un trauma en
dentición temporal y definitiva, va desde la hipocalcificación, hipoplasia circular, alteración de la
formación radicular, y finalmente formas muy anómalas*
Caso clínico de paciente con hipocalcificación con antecedentes de trauma cuando tenía 1 año en
andador. Importante la anmanesis para relacionar traumas con secuelas. Secuela más común es la
hipocalcificación.
Revisión sistemática sobre causa, daño y secuelas en dientes permanentes. Los resultados
muestran que las secuelas en dientes permanentes tienen una prevalencia de 20 a 74%, siendo los
efectos de esmalte los más frecuentes. Además mientras a menor edad sea el trauma más
frecuentes y severas son las secuelas. La intrusión y la avulsión son los que más están asociados a
problemas del desarrollo del diente definitivo.
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Minimizar los trastornos en la dentición permanente.
Nuestro foco estará en la dentición permanente, si tenemos que extraer el diente
temporal lo haremos si pensamos que esto mejorará el pronóstico del diente permanente.
Verificar siempre si el ápice compromete tejido dentario o no (si está hacia el folículo o
no).
Controlar la cicatrización por el riesgo de infección.
Siempre examen radiográfico, indispensable sobre todo en las luxaciones. Se toma la rx
oclusal y rx extraoral lateral con película intraoral.
<Dentral traumatology del 2012 tiene toda la información sobre el manejo>
MEDIDAS DE PROTECCIÓN
A nivel primario: fomento,
Es donde nosotros actuamos en el fomento, vamos a sensibilizar a la población, dar a
conocer y ver la importancia que tiene y los primeros auxilios. Vamos a ir a la protección
específica en algunos casos como por ejemplo indicar alguna corrección ortodoncica
temprana y el uso de protector bucal en algunos deportes.
A nivel secundario: medidas para el diagnóstico precoz y la limitación del daño, o sea
nuestra atención para limitar el daño.
Caso en que se muestra una protrusión de incisivos anteriores, esto debido a que ante el golpe se
aterriza con los dientes anteriores, además el paciente queda con incompetencia labial.
Estudio en noruega muestra que deportes producen más injurias dentales y dentro de ellos el más
frecuente es el hockey en hielo.
En deportes de contacto debería ser indispensable usar el protector bucal (futbol, rugby, entre
otros) Es necesario programas de educación y prevención para que la gente conozca
(entrenadores, educadores, atletas, padres, etc) que debería hacerse uso de protector bucal en
estos deportes. Se ha evidenciado que el protector bucal es efectivo para proteger a los
deportistas de las lesiones orofaciales.
PROTECTOR BUCAL
Tipos de protector
Genérico: el más económico.
preformado: el más usado.
Personalizado: el ideal.
Genérico es el más económico, no hay adaptación en los dientes, es más rígido, mal ajuste, no
hay retención, paciente no puede hablar bien ni abrir la boca porque se cae.