Periodoncia II

Dra Herrera

Urgencias Periodontales

Las urgencias son lesiones periodontales agudas -> DOLOR

En general las enfermedades periodontales no son dolorosas, entonces estos cuadros son muy
característicos, entonces con la anamnesis uno debe ser capaz de llegar al diagnóstico de estas
entidades que son las que provocan las urgencias periodontales

Características generales:
 Dolor agudo, intenso
 Impotencia funcional
 Aparición y curso rápido
 Origen infeccioso  Factor causal enfermedades periodontales
 Diagnóstico clínico es el principal, también se toman radiografías. NO microbiológico

Entidades que manifiestan urgencias, que manifiestan dolor:

1. Abscesos
2. Lesiones endoperiodontales
3. Enfermedad periodontal necrotizante
4. Gingivoestomatitis herpética primaria

ABSCESOS
Gingival
Periodontal
Pericoronario

Absceso gingival
 Infección purulenta, localizada,
 Afecta encía marginal o a papila interdentaria (periodonto de protección)  Lesión es
confinada
 Respuesta inflamatoria aguda
 Se ve la encía aumentada de tamaño, enrojecida, muchas veces brillante
 Paciente relata dolor en la zona
 Diferencia con absceso submucoso es que en éste hay compromiso pulpar, en dientes con
necrosis, grandes restauraciones, presencia de caries y para hacer diagnóstico diferencial
es necesario una radiografía periapical.

Estefanía Mardones Y.
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Factores etiológicos
Factor Principal Trauma Impactación cuerpo extraño. Dolor comienza 1-2 días después
de comer algún alimento que haya quedado en encía, ej: nuez, pescado
Menos frecuente:

o Perforación de paredes dentarias con instrumento de endodoncia

Características clínicas
 Inflamación gingival (tumefacción, roja y brillante)
 Localizado
 Dolor intenso

Tratamiento  Eliminación de factor etiológico local, derivación si es necesario

1. Anestesia
2. Higienización de zona, destartraje y eliminación de cuerpo extraño (Dejar aliviada la encía)
3. Pulido coronario
4. Terapia analgésica
5. Control frecuente

Absceso periodontal
 Colección localizada de pus en una cavidad formada por una desintegración de tejidos
periodontales, por lo que debe haber un saco periodontal para que exista.
 Es el más frecuente de los hallazgos clínicos en pacientes con periodontitis
 Compromiso de periodonto de inserción, en presencia de una periodontitis moderada o
avanzada (sacos >6mm, rara vez en sacos de menor tamaño)

Características clínicas:
 Presencia de saco periodontal
 Enfermedad periodontal generalizada
 Tártaro subgingival
 Supuración al sondaje
 Dolor
 Puede aparecer antes, durante o después del tratamiento periodontal.
 Aumento de volumen
 Al examen radiográfico se observará una pérdida de soporte

Factores sistémicos  Diabetes descompensada, mayor predisposición a procesos infecciosos,

sistema inmunológico disminuido.

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Factores locales:

 Oclusión del saco periodontal, se obstruye la entrada del saco periodontal, por donde
generalmente salen todos los elementos que están provocando este proceso infeccioso,
por lo que de alguna forma esto debe salir para algún lado y se genera la colección
purulenta. (Más probable encontrar)
 No eliminar bien los depósitos duros adheridos a superficie radicular durante el
tratamiento puede provocar un absceso periodontal.
 Saco periodontal tortuoso que pueden abarcar varias caras de los dientes
 Compromiso de furcación (Más probable encontrar)
 Perforación lateral radicular
 Fractura vertical radicular
 Anomalías morfológicas de las superficies radiculares

Microorganismos Asociados

 Anaerobios Gram (-)

 Porfiromona gingivalis
 Prevotella intermedia
 Tannerella forsythia
 Fusobacterium nucleatum
 Campylobacter rectuS
 Especies de Capnocytophaga
 Aerobios facultativos: Streptococcus viridans
 Raro encontrar Aggregatibacter Actinomicetencomitans

Tratamiento  Tratar de forma Urgente

 Anestesia
 Limpieza de la zona  Destartraje
 Raspado y pulido radicular
 Antibioterapia Antibioterapia: No hay un consenso, es
 Tratamiento periodontal integral incluyendo controversial
control y derivación
 Amoxicilina 500 mg con
Absceso Pericoronario Metronidazol 250 mg cada 8 horas
Infección purulenta asociada a las pericoronaritis que se por 7 días  Más utilizado en
periodoncia
da en los terceros molares cuando están
 Azitromicina 500 mg 1
semierupcionados, cuando el capuchón tapa parte de la
comprimido por 3 días
pieza dentaria, éste se puede obstruir o por la presencia  En casos de alergia Clindamicina
de placa bacteriana en la zona y provocar un absceso. 20 mg/kg/día c/8 horas por 10
días

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Para disminuir la sintomatología se puede:

Hacer drenaje de la supuración

Higiene de la zona
En algunos casos hacer la extracción, por ejemplo cuando el tercer molar no está en una
buena posición y puede repetirse éste cuadro y muchas veces requiere de un colgajo para
extracción.

Características clínicas Abscesos

 Inflamación gingival
 Dolor
 Supuración
 Trismus
 Cálculo supra y subgingival
 Asociado a cuadros sistémicos generalizados (se da en algunos de ellos)

Diagnóstico diferencial

Absceso gingival  Ubicación -> Encía marginal, papila

interdental
 Salud periodontal -> Paciente sano
generalmente
Absceso periapical  Respuesta pulpar (-)
 Lesión periapical Rx
 Sondaje normal
Absceso periocoronario  diente parcialmente erupcionado
Diente vecino vital
Fractura radicular  Rx, de repente se debe tomar con distorsión

PERIODONTAL PERIAPICAL
Historia Enf. Periodontal de base, Tto. Caries, fracturas, tto. Restaurador, tto. Endodóntico.
Periodontal, Ab. Previo

Hallazgos clínicos Vitalidad (+), sondaje libera pus, Test pulpar (-) o dudoso, sondaje aumentado
experiencia de E.P. evidente estrecho, lesión periodontal aislada.

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Hallazgos Perdida de cresta ósea, defectos Rx lucidez apical, Tto. Endodóntico, perforación,
radiográficos óseos angulares, lesión de furca fracturas.

Excelente al drenaje y a la Pobremente a tto. Periodontal

Respuesta al instrumentación radicular
tratamiento

ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROTIZANTE

Enfermedades que se caracterizan por ser entidades que van evolucionando la enfermedad,
entonces si no se trata la gingivitis necrotizante se puede pasar al otro cuadro.

 Gingivitis necrotizante: proceso infeccioso, doloroso, necrosis de periodonto de

protección
 Periodontitis necrotizante: Compromete ligamento periodontal y hueso alveolar,
periodonto de protección.
 Estomatitis necrotizante: Paso limite mucogingival
 NOMA: Gangrena orofacial, compromiso en niños mal nutrido, inmunocomprometidos.

Etiopatogenia
o Ulceras  Histológicamente se encuentra una capa de bacterias, presencia de
neutrófilos, de necrosis

Factores Predisponentes
o Estrés  Altera Hipotálamo, pituitaria, glándula adrenal  aumenta liberación
glucocorticoides -> aumenta cortisol-> asociado a inmunodepresión  alteración en la
función de linfocitos polimofonucleares  déficit en quimiotaxis y fagocitosis 
Primera defensa atenuada  Mayor influencia, causa de que bacterias puedan causar
esta enfermedad
o Esteroides  Funciona como alimento para algunas bacterias como la P. Intermedia.
o Inmunosupresión
o Mal nutrición
o Tabaco y alcohol
o Higiene deficiente
o Gingivitis pre existente
o Historia previa EPN

MB asociado: Treponema, pseudomonas, P. intermedia, fusubacteria (flora constante) y flora

transitoria que involucra cualquier MO que pueda colonizar.

Características Gingivitis necrotizante

 Dolorosa
 Asociada a tejidos gingivales marginales e interdentales

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 Necrosis Gingival
 Mal olor, halitosis

Características esenciales G.N

 Dolor
 Lesión socavados (cráter) en papilas
 Sangrado espontaneo

Características NO esenciales
 Asociado a pseudomenbrana (fibrina, tejido necrótico, células inflamatorias,
microorganismos),
 Olor fétido
 Febrícula y malestar general
 Adenopatías (ganglio submandibular) (es más común)

Epidemiologia
 6.7% jóvenes 12-21 años
 Diabetes
 Tabaquismo
 Disminución higiene

Asociado a VIH (+), se puede pedir test Elisa.

Características Periodontitis Necrotizante

 No solo alterados tejidos gingivales, sino que además ligamento periodontal más hueso
alveolar
 No solo comprometido periodonto de protección sino también periodonto de inserción
 Paciente puede tener enfermedad de base, paciente puede estar inmunocomprometido.
 Cráter interproximal con denudación del hueso alveolar interdental.
 Secuestros óseos (hueso interproximal y cortical vestibular).
 Si evoluciona hasta más allá de línea mucogingival-> ESTOMATITIS NECROTIZANTE
 úlcera: Zona de bacterias, zona de necrosis y zona rica en espiroquetas.

Tratamiento
1. Fase alivio sintomatología aguda --> Antecedentes generales, examen intraoral

 Controlar evolución
 Eliminar dolor  Disminuir carga bacteriana para que disminuya la inflamación.
 CHX 0,12, analgésicos.
 Limpiar bien la zona, colocar anestesia, eliminar pseudomembranas, ocupar CHX
 Desbridamiento ultrasónico, higienizar con gasas e irrigar con suero.

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 Antibioterapia  Se utiliza mas en P.N, hay que ver evolución de paciente con tto.
2. Fase de corrección de secuelas (24 hrs), controlar y
tratar integral
Clorhexidina:
En casos de P.N Perio Aid  Mantenimiento
0.05%
 Eliminar factores irritativos Perio Aid  Tratamiento de
 Pulido radicular 0.12%
 Cirugía periodontal Oralgene  de Tratamiento
0.12%
3. Fase mantención
 Evitar recidiva

Diagnóstico diferencial
 Gingivoestomatitis Herpética Primaria
 Infecciones bacterianas mucocutáneas principalmente pénfigo y penfigoide, las cuales son
totalmente distintas ya que están asociadas a la encía adherida y sus características
clínicas son distintas
 Lesiones traumáticas

GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA

 Etiología viral  Familia de Virus herpes
 Edad: Niños, en menor frecuencia en jóvenes
 Zona: Encía y toda mucosa oral (lengua, mejilla, paladar)
 Síntomas: Vesículas que se ulceran, pequeñas, múltiples y redondeadas, cubiertas de
fibrina (se observa un borde rojo con un centro más amarillento) halitosis, fiebre,
pródromo.
 Duración: 4-5 días mínimo
 Cuando se da en niños pequeños se indica que se le limpie con CHX con gasas la boca
 Con analgésico  Disminuir malestar general
 Contagio: Sí

Tratamiento:

Fase alivio de sintomatológica aguda:

 Ingesta de líquidos fríos
 CHX 0,12%, higienizar con gasas
 Analgésico y antipirético.
 Aciclovir se recomienda en crema 5%, 5 veces al día por 10 días.

Estefanía Mardones Y.