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Integrantes: - Pablo lucero - Anushiravan Maher - Felipe Maldonado - Barbar Maldonado - Alejandro Martnez - Estefana Mardones - Violeta Molina

- Luis Morales - David Muoz - Carlos Navarrete - Valeria ancupil Docente a cargo: Dra. Maria Luisa Silva

Asignatura: Fisiologa Oral

Introduccin El idear un plan de tratamie nto dental exitoso, requiere la restauracin y/o rehabilitacin de la normofuncin y anatoma de las estructuras afectadas que componen el sistema estomatogntico, as como la eliminacin de los factores etiolgicos que generaron la alteracin, mediante una exanimacin detallada y ordenada de la oclusin dentaria del paciente. El uso de modelos de estudios se hace de gran utilidad como estudio complementario del caso clnico, y su montaje adecuado en un articulador puede pasar a formar parte importante del plan de tratamiento. Los modelos de estudios se obtienen a partir de impresiones de ambas arcadas del paciente, lo cual permitir obtener un registro en negativo para posteriormente hacer un vaciado. stos, mediante pasos secuenciales sern montados en un articulador que en aquellos caso s que requiere idear un plan de tratamiento de mayor complejidad, el montaje del modelo superior se conseguir con la ayuda de un arco facial el cual registra puntos de referencias anatmicos obtenidos desde el paciente para poder obtener la inclinacin del plano oclusal, el cual posteriormente nos permitir montar el modelo inferior sin perder la relacin interarcada. Para un registro con la mayor precisin posible, los modelos se deben montar en una posicin de estabilidad musculoesqueltica, es decir en RC, para poder valorar el margen completo de movimientos bordeantes. Si se montan en la posicin de mxima intercuspidacin (MIC) y el paciente tiene un deslizamiento de RC a MIC, no se podr transferir correctamente la RC fisiolgica a la RC instrumental, no pudiendo valorarse adecuadamente el estado oclusal. Las ventajas entregadas por el modelo de estudio son el permitir la visualizacin de zonas de difcil acceso en un examen clnico, como lo son las caras palatinas y linguales de las piezas dentarias y caras vestibulares de piezas posteriores, permiten adems visualizar y analizar las interrelaciones estticas y funcionales de los dientes. Los modelos articulados permiten reproducir movimientos mandibulares, sin la influencia del sistema neuromuscular el cual a travs de reflejos protectores evita los contactos nocivos, tales como interferencias, que pudiesen pasar desapercibidos no siendo diagnosticados por el/la odontlogo/a durante el exmen clnico. Se encuentran indicados para anlisis de funcin oclusal dentaria en: oclusin en estado de trastorno o desorden temporomandibular y en rehabilitaciones oclusales extensas tales como tratamientos de ortodoncia, prtesis o ciruga ortogntica. Es por ello que el objetivo del presente informe, es hacer ver las diferencias entre un montaje en mxima intercuspidacin (MIC) versus el montaje en relacin cntrica (RC).

Montaje del modelo superior (generalidades): Para el montaje del modelo superior se requiere d e, arco facial, tasa de goma, tenedor y compuesto de modelar, agua caliente o mechero de alcohol y yeso ortopdico. Antes de articular el modelo superior se debe preparar el arti culador para el montaje de ste, s e debe colocar la inclinacin de la gua condlea sagital en 30; esto facilita la ubicacin de los componentes del articulador en la relacin cntrica. Para el montaje del modelo super ior es necesario retirar la pa incisal, ajustar el ngulo de Bennett en 0, la platina se coloca en la rama superior, asegurando su correcto asentamiento . Arco facial El arco facial del montaje rpido es un instrumento que permite registrar referencias anatmicas del paciente, para luego trasladarlas al articu lador semiajustable, tales como, la distancia intercondlea, la relacin del modelo superior con el plano horizontal de referencia, la relacin del modelo superior con el plano axio -orbitario y la inclinacin del plano de oclusin. Registro con arco facial. Limpieza con alcohol de las olivas auriculares , se coloca el localizador del nasion en la barra transversal, soltar el tornillo anterior y las nueces que aseguran el tenedor, cubrir de cera el tenedor y templarlo , colocar en posicin el tenedor en boca del paciente, indentando las piezas superiores y asegurando que el vstago coincida con la lnea me dia, colocar en posicin el arco facial, introducir las olivas en los conductos auditivos externos , lectura de Distancia Intercondlea , fijacin de tornillos del arco facial , fijacin de nueces, desajustar el localizador del Nasion, soltar tornillo anterior del arco facial, retiro del arco facial del paciente, fijacin de cndilos en distancia intercondlea registrada. Montaje del Arco en la rama superior del Articulador , ubicacin del Modelo Superior y fijacin de este con yeso a la platina para luego retirar el Arco facial.

Montaje modelo inferior en mxima intercuspidacin (MIC) 1.- Que es MIC? Es la posicin mandibular de cierre donde existe el mayor nmero de puntos de contacto entre ambos arcos dentarios y la mayor fuerza de contraccin muscular, se la denomina tambin oclusin cntrica, las dems posiciones que estudiaremos son excntricas y son lateralidad, protrusin y retrusin. Esta posicin se efecta durante algunos ciclos de la masticacin y en la deglucin. En esta posicin de la mandbula las superficies oclusales establecen relaciones precisas entre cspides, fosas y rebordes marginales. 2.- Mtodos de obtencin de la MIC Para lograr la MIC no se debe manipular al paciente (tomar la mandbula del paciente y llevarla a alguna posicin definida). Todos los movimientos funcionales contactantes comienzan y terminan en MIC, es la posicin fisiolgica contactante ms normal y ms frecuente que existe en la mayora de las funciones del sistema. 3.- Descripcin del montaje, procedim iento (paso a paso) Este montaje no requiere de registos interoclusales. Solo se deben fijar entre si los modelos superior e inferior con cera o godiva, que se deben aplicar en forma fluida con los modelos en oclusin (MIC) y luego fijar mediante vstagos metlicos o madera los modelos. No se realiza deprogramacin neuromuscular y no se gua manualmente el registro. En el caso de utilizar como posicin para articular el modelo inferior la posicin de mxima intercuspidacin (PMI o MIC) no se realiza un a deprogramacin neuromuscular, no se manipula al paciente por parte del operador y no se utilizan registros interoclusales. La posicin articular en algn momento estuvo bastante discutida, existiendo varias maneras de definirla. Cuando un paciente est en MIC no se puede definir la posicin articular que ese paciente tiene. Cuando se trata de ver cmo est el PMI de un paciente, no interesa que piezas estn contactando necesariamente, no todas las piezas deben contactar en las mismas posiciones, lo nico que es necesario observar son los puntos de contacto en esa posicin de cierre cuando la mandbula es ms estable.

Montaje de modelo inferior en relacin cntrica (RC) 1.- Qu es relacin cntrica (RC)? Definicin musculo - esqueletal: la RC articular o ms especficamente su posicin musculo -esqueletal estable es una posicin sin influencia del contacto oclusal, en el cual ambos cndilos son estabilizados contra las vertientes posteriores de ambas eminencias articulares, por el tono muscular y la fuerza direccional anterosuperior del grupo muscular supramandibular. Esta fuerza anterosuperior debe provocar en una estado de normalidad funcional articular, una carga articular normal y fisiolgica que sea compatible con la resistencia tisular de los tejidos articulares.

2.- Mtodos de obtencin de (RC) Existen diversos mtodos de obtencin, divididos con resultante posterior o anterosuperior, las electroinducidas y las autoinducidas por deprogramacin neuromuscular. Dentro de las tcnicas reciente mente utilizadas podemos desglosar las autoinducidas por deprogramacin neuromuscular como las siguientes Laminillas de long: juego de laminillas de acetato o plstico de 10 -12 mm de ancho, 40-50 mm de largo y un espesor de 0.1 m, se interponen entre los incisivos hasta que desocluir los posteriores. Jig incisal: es un dispositivo intraoral anterior confeccionado individualmente en acrlico autopolimerizable que se adapta a las piezas dentarias anterosuperiores. Plano interoclusal: una terapia oclusal reve rsible, con base en planos interoclusales, bajo severas indicaciones y aplicada correctamente, es una ayuda muy valiosa en el tratamiento de sintomatologa asociada a trastornos temporomandibulares. Es as, que despus de la terapia oclusal reversible de estabilizacin oclusal y con remisin de la sintomatologa disfuncional, es recomendable usar la seccin anterior del plano como deprogramador y elemento de registro de la relacin cntrica. Cntrica de fuerza: se basa en la fuerza de la musculatura elevad ora del paciente, para asentar los cndilos del paciente contra el disco y eminencia articular, para as alcanzar la RCF. Usando un tope anterior predeterminado, se le pide al paciente morder firmemente contra los registros de cera posteriores con una cnt rica de fuerza.

3.- Montaje del modelo inferior: se realiza basado en los registros de la relacin cntrica en cera, que ubica el modelo inferior en relacin cntrica fisiolgica. Procedimientos: 1- Enfrente de los modelos superior e inferior en posicin intercuspal y dibuje dos marcas con lpiz grafito en la porcin ms anterior de ambos zcalos de yeso. Realice una medicin de la distancia arbitraria entre estas dos marcas. 2- Luego, interponga la galleta de cera correspondiente al registro de la relacin cntrica mandibular y mida la distancia entre las dos marcas de lpiz grafito. La diferencia entre ambas medidas, permite reconocer el grosor de la cera de registro. 3- Compense el grosor de la cera de registro en la pa incisa del articulador, separando ambas ramas de acuerdo al grosor de registro en cera. Esto tiene como objetivo que al retirar la cera, una vez que ha fraguado el yeso de montaje, podamos colocar en contacto los modelos en oclusin dejando la pa en 0, y por lo tanto las ramas estarn paralelas. 4- Se fijan los modelos superior e inferior mediante el registro en cera de la relacin cntrica mandibular en posicin estable, por lo cual se recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares dentarias de los modelos, para evitar que se altere la po sicin de registro. 5- Fijamos el modelo superior por medio de la platina de montaje en la rama superior del articulador. Luego depositamos el articulador sobre la mesa de trabajo en posicin tal que asegure que la rama inferior con sus cndilos mandibulares se peguen contra la pared posterior y superior de la caja articular. Las guas codileas deben estar en posicin arbitraria recomendada por el fabricante, gua codilea sagital 30 y la gua codilea lateral 0. 6- Fijamos con yeso blanco la posicin del modelo inferior sobre la rama inferior. Fijarse bien en colocar un peso sobre la rama inferior, para compensar la expansin de fraguado. Es crtica la posicin estable del modelo de yeso en el registro de cera. El modelo no debe tener ndulos de yeso que interfie ran en el asentamiento entre el yeso y el registro de cera. El modelo de yeso debe tener estabilidad tridimensional. Ventajas y Desventajas del Montaje en MIC.

Ventajas y desventajas de montaje en MIC: Ventajas: Para lograr la MIC no se debe manipular al paciente por parte del operador, ya que es una posicin fisiolgica de contacto normal. No requiere de registros interoclusales. No se realiza deprogramacin Neuromuscular. Menor tiempo de trabajo Menos sesiones clnicas Menor costo Desventajas: No se puede definir la posicin articular del paciente. No se puede ocupar en pacientes dentados parcial y desdentados totales( por falta de soporte e inestabilidad oclusal)

Ventajas y Desventajas del Montaje en R.C Ventajas: Puede ser registrada independient emente de la oclusin dentaria (siempre que el paciente no presente condiciones fisiopatolgicas musculares o articulares) Existen 3 tcnicas de registro en Relacin Cntrica. Estabilidad maxilo -mandibular en cntrica Desventajas: Est sujeta a las crticas dado la variabilidad intra e interoperador. Dentro del montaje se puede alterar la posicin del registro en cera. Mayor tiempo y numero de sesiones Mayor costo (uso de materiales para tcnica de deprogramacion)

Indicacin de montaje en MIC Se utiliza en pacientes que presentan una mordida estable, de mltiples contactos y nica. Por lo que se hace innecesaria una deprogramacin neuromuscular. Es decir que estos pacientes no necesitan de un ejercicio previo para el montaje de sus modelos. Se utiliza en restauraciones como por ejemplo: coronas, incrustaciones y en algunos casos de prtesis fija plural dependiendo si este presenta una mordida nica a pesar de las prdidas dentarias Indicacin de montaje en RC Se ocupa cuando e l paciente no tiene una mordida nica, esto quiere decir que muerde de diferentes maneras en distintas situaciones, por lo que se hace necesario una deprogramacin muscular para llevarlo a relacin cntrica y poder hacer un tratamiento adecuado. Se da en c asos de pacientes desdentados parciales y totales, adems de pacientes que requieran un tratamiento de Ortodoncia, logrando una mordida de contactos mltiples, homogneos y bilaterales. El diagnstico en RC a nivel protsico y restaurativo es importante p ara poder Plantear una correcta planificacin del tratamiento y evitar cualquier contratiempo de tipo muscular o articular que atrase la ejecucin del procedimiento propuesto. La predictibilidad de todos los tipos de tratamientos oclusales (ajuste oclusal , frulas oclusales, coronas, inlay, onlay, overlay) se encuentran clnicamente relacionadas con la capacidad del odontlogo para determinar de forma precisa la RC, por eso se afirma que la RC es una gua para el montaje de estudio de los modelos del paciente en el articulador.

Conclusin La toma de registros dentarios de un paciente tiene como objetivo primario el estudio y anlisis en profundidad de los patrones y caractersticas dentales y anatmicas de dicho individuo. El objetivo final de la obtencin de modelos que registren la estructura original del paciente, sumado a un instrumento que recree las condiciones que existen en boca (articulador), es plenamente teraputico, es decir, busca facilitar una adecuado anlisis de los posibles defec tos y problemas en boca, con el fin de idear la mejor terapia para arreglar o disminuir los efectos negativos y/o patolgicos de dichos problemas. El registro de la zona superior e inferior de la boca del paciente debe ser un trabajo profesional, pulcro y en adecuadas condiciones con el fin de obtener ptimos resultados y fidelidad con respecto al patrn original. Adems de los pasos ya designados para el registro de la dentadura maxilar, el profesional tambin debe discernir y abarcar distintas alternativas para una toma de registro y montaje mandibular: montaje en posicin de mxima intercuspidacin (MIC) y montaje en relacin cntrica (RC), con el fin de utilizar la mejor opcin segn sea el caso para, finalmente, obtener los mejores resultados y por ende un mejor tratamiento y un mejor servicio para el paciente. En el primer caso, el montaje en MIC no necesita mayor manipulacin ni intervencin por parte del odontlogo, significando un procedimiento menos complejo, de menos duracin y con menos costos pero no otorga mayor informacin acerca de la posicin articular del paciente y no se aplica en pacientes con escasos contactos o con estabilidad oclusal. Se utiliza principalmente en tratamientos relativamente de poca extensin como coronas, prtesis unit arias y en algunos casos prtesis fijas plurales. El montaje en RC es un procedimiento ms completo y que requiere ms tiempo de trabajo e implica mayores costos, pero otorga informacin acerca de la condicin articular del paciente y puede llevar a un tra tamiento ms integral de la condicin patolgica del paciente (interviene articulacin, oclusin y neuromusculatura) adems de poder ser aplicado en la mayora de los pacientes, independientemente de su nivel de oclusin dentaria. Principalmente indicado e n pacientes con poca estabilidad oclusal y con falta mayor de piezas dentarias, requiriendo deprogramacin neuromuscular. La eleccin del tipo de montaje depende principalmente de las condiciones del paciente, pero la opcin entre uno y otro recae en el od ontlogo.

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Anexos Montaje en MIC

Montaje en RC