UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

RESONANCIA MAGNÉTICA ABDOMINO PÉLVICO CON CONTRASTE EN LA

VISUALIZACIÓN DE LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO EN CUELLO
UTERINO DE PACIENTE FEMENINO DE 81 AÑOS

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para la obtención del Título Técnico
Superior Universitario en Imagenología

ALESSIA CRISTINA VIGNOLA RODRIGUEZ

ANTONIO MICHELE FIORE GARCÍA

GABRIELA ARTEAGA VERASTEGUI

LCDO. JAIME ALVAREZ

SAN DIEGO, NOVIEMBRE 2022.

ii
 UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

CONSTANCIA DE CONFORMIDAD DE
ASESOR DE CONTENIDO Y ASESOR METODOLÓGICO
DE TRABAJO DE GRADO

Nosotros, Jaime Álvarez, portador de la C.I. N° V-16.595.208, y Yordana Sánchez,

portadora de la C.I. N° V- 5.372.337, por medio de la presente dejamos constancia de
nuestra conformidad como Asesor de Contenido y Asesor Metodológico y damos fe que
hemos leído y corregido el Trabajo de Grado titulado: RESONANCIA MAGNÉTICA
ABDOMINO PÉLVICO CON CONTRASTE EN LA VISUALIZACIÓN DE
LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO EN CUELLO UTERINO DE PACIENTE
FEMENINO DE 81 AÑOS.

AUTORES: ALESSIA CRISTINA VIGNOLA RODRIGUEZ C.I Nº V-27.165.341

ANTONIO MICHELE FIORE GARCÍA C.I Nº V-28.209.372

GABRIELA ARTEAGA VERASTEGUI C.I Nº V-30.000.983

Fecha: 00/11/2022

Firma del Asesor Académico Firma del Asesor Metodológico

C.I Nº V- 16.595.208 C.I. N° V- 5.372.337

iii
 UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

RESONANCIA MAGNÉTICA ABDOMINO PÉLVICO CON CONTRASTE EN LA

VISUALIZACIÓN DE LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO EN CUELLO
UTERINO DE PACIENTE FEMENINO DE 81 AÑOS

ALESSIA CRISTINA VIGNOLA RODRIGUEZ

ANTONIO MICHELE FIORE GARCÍA
GABRIELA ARTEAGA VERASTEGUI
LCDO. JAIME ALVAREZ

RESUMEN
El presente trabajo de investigación se enmarcó en la modalidad técnico muestral, es un
estudio cualitativo que de acuerdo a su análisis es de carácter descriptivo, observacional,
teniendo por objetivo presentar la efectividad de la resonancia magnética en la
visualización de lesión ocupante de espacio (LOE) en cuello uterino; estas son lesiones que
suelen aparecer en el cuello uterino puede ser causado por una infección que generalmente
es asintomática; con frecuencia, el primer signo es un sangrado vaginal irregular. El
diagnóstico se realiza mediante un examen de biopsia e igualmente por estudios de
imágenes. Para alcanzar el objetivo establecido se selecciona como muestra a paciente
femenino de 81 años, que fue diagnosticada con una lesión ocupante en cuello uterino,
dicho diagnóstico fue posible por medio de un estudio de resonancia magnética técnica
imagenológica donde no se emplea radiación ionizante para la obtención de imágenes
médicas, utiliza un campo magnético en donde las ondas de radio generadas por
computadora crean imágenes detalladas de los órganos al igual de los tejidos blando por
medio de secuencias cada imagen generada se ve en forma de cortes estos se puede realizar
en diversos planos como el transversal, coronal, sagital y oblicuo, las secuencias son el
resultado de la combinación de pulsos de radiofrecuencia con el tiempo de repetición (TR)
igualmente el tiempo de eco (TE). Es por medio de la descripción de las imágenes que se
puede definir la localización como la extensión de la misma lesión presentado la
efectividad de la RM.
Palabras claves: Cuello Uterino, Lesión Ocupante, Resonancia Magnética.

iv
INTRODUCCIÓN genitales internos, genitales esta última está separada de la
El abdomen está conformado externos, vejiga, uretra, recto y vejiga por tejido conectivo
por una porción del cuerpo ano. En el sistema laxo del recto,hacia atrás por el
situado entre el tórax y la reproductivo, en específico el fondo de saco recto uterino, se
pelvis, que contiene la cavidad femenino, se enfoca en dos divide en dos partes, la parte
abdominal separada de la grupos de órganos; los del cuello uterino más cercana
torácica por el diafragma que genitales femeninos internos y al cuerpo del útero se llama
aloja casi todos los tejidos del los genitales femeninos endocérvix y la porción más
aparato digestivo, parte del externos. Están los genitales cercana a la vagina ectocérvix
sistema urogenital; internos que incluyen a los o exocérvix.
parcialmente recubierta en su ovarios, al útero, las trompas Al mismo tiempo, el peritoneo
interior por una serosa llamada uterinas y la vagina. Por otro cubre al útero por delante; por
peritoneo. Las regiones que lado, están los genitales encima, se repliega hacia
conforman al abdomen como externos, están localizados en adelante del útero sobre la
la pelvis son continuas entre sí. el periné e incluyen el labio vejiga, hacia atrás sobre la
Esta región contiene la mayor mayor como el labio menor, porción posterior desfondo de
parte de los órganos del monte del pubis, clítoris, saco vaginal sobre el recto, el
cuerpo, incluyendo a los vestíbulo de la vagina, himen, cuerpo uterino inferior (istmo);
órganos que componen a los bulbos vestibulares y las el cuello se sitúa en contacto
sistemas digestivo, endocrino, glándulas de Bartolino. directo con la vejiga sin
inmunológico, urinario Ahora,el útero es un órgano peritoneo interpuesto. Así, el
terminando en el reproductivo. muscular hueco piriforme de cuerpo al igual la porción
Los límites del abdomen son pared gruesa, situada en la supravaginal del cuello uterino
las paredes abdominales pelvis menor; normalmente en están separados del colon
anterolateral, posterior, anteversión con el extremo sigmoideo por una capa de
diafragma y pélvica. Se hacia delante en relación con peritoneo, la cavidad
conforman con el estómago, el eje de la vagina y flexionada peritoneal del recto por el
intestino delgado, intestino hacia adelante en relación con fondo de saco recto uterino.(2)
grueso, apéndice vermiforme, el cuello uterino. El útero se En este mismo orden de ideas,
páncreas, bazo, hígado, divide en dos porciones se destacan las patologías que
vesícula biliar, riñones, principales, la primera afectan elaparato reproductor
uréteres y glándulas conformada por elcuerpo;la femenino teniendo al
suprarrenales. Está rodeado segundapor el cuello que carcinoma de endometrio
por el Peritoneo, una conforma la porción a que como el tumor maligno más
membrana serosa que cubre protruye en la parte superior de frecuente de la pelvis, el
parcialmente la cavidad la vagina. cáncer de endometrio, se le
abdominal y pelviana, reviste Por otra parte, el cuerpo del asocian diversos factores de
las vísceras con excepción de útero está situado entre las riesgo como irregularidades en
trompas y ovarios.También, se capas del ligamento ancho, es la menstruación, sangrado
puede observar en el libremente móvil, tiene dos perimenopáusico abundante,
retroperitoneo los riñones, las caras, la vesical y la intestinal. hiperplasia endometrial,
glándulas suprarrenales, uréter Así mismo, el cuello del útero obesidad e hipertensión, entre
y vasos gonadales.(1) La está dividido en las porciones otros.Otra patología frecuente,
Pelvis está conformada por los vaginal como supravaginal, es la adenomiosis,dicha
1. Drake, R. Vogl, W. Mitchell, A. Gray anatomía para estudiantes. 2da edición. España: ElSevier; 2005.
2. O’Rahilly, R. Anatomía de Gardner. 5ta edición. México: Interamericana, McGraw-Hill; 1989.

1
patología es frecuentemente
asociada con leiomiomas.
Normalmente, se aprecia de
forma difusa o focal, el pólipo
de endometrio, pólipos
endometriales y las lesiones
ocupantes de espacio, como
los miomas submucosos, son
las causas de frecuentes
irregularidades menstruales.
Los pólipos endometriales son
las lesiones ocupantes de
espacio que se desarrollan con
más frecuencia dentro de la
cavidad uterina, son las
causantes de infertilidad en
algunos casos.(3)
Aparte, los miomas
submucosos son LOE que se
originan en la capa más interna
del útero, que se conoce como
endometrio.Los
mismospueden crecer hacia el
interior del útero y pertenecen
al tipo de miomas que causan
las hemorragias más graves.
Pueden estar sostenidos por un
pedículo hacia el interior e
incluso son capaces de
prolapsarse hacia el exterior
por el orificio que une el útero
con la vagina. Entre los
síntomas más comunes se
pueden mencionar:
prolongación anormal del ciclo
menstrual, aumento de la
intensidad y cantidad del
sangrado, entre otros.
El tamaño de los miomas es
variable y se puede clasificar
de la siguiente manera, de tipo
1 donde los miomas
pediculados que se encuentran
conectados al útero por un
3. Cejas, C. Binda, M. Bordegaray, S. Domljanovic, I. Russo, L. ¿Qué nos aporta la RM en la patología uterina? Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/3825/382538451007.pdf; Consultado: 29 de septiembre de 2022.
4. Operarme.es. Miomas submucosos, qué son, síntomas y tratamiento. Disponible en: https://www.operarme.es/noticia/235/miomas-
submucosos-que-son-sintomas-y-tratamiento/amp/; consultado: 29 de septiembre de 2022.
5. Casquero, F. Guía de Tumores Ginecológicos, Oncología Radioterápica. Sociedad Española de Oncología Radioterápica. ASAN
S.A. 2013. Castelló, Madrid.
tallo. De tipo 2 siendo miomas
sésiles que se encuentran
adheridos al útero por una base
más grande que los
pediculados. El tipo 3 son
miomas que ocupan un (1)
tercio del útero. El tipo 4 son
los miomas que ocupan un 50
por ciento (%) del útero.
Finalmente, el tipo 5: miomas
que ocupan cerca de dos (2)
tercios del útero.(4)
Por último, describiendo la
patología que se estudia en
este caso, los adenocarcinomas
de cuello uterino crecen de las
glándulas endocervicales y
hace que anatómicamente sean
menos visibles, lo que conlleva
a que el pronóstico de las
personas que lo padecen sea
más grave, debido a que
pueden ser diagnosticadas,
pero tienden a presentar signos
y síntomas de la enfermedad
en etapas más avanzadas.
También, se cree que estas
lesiones son más radio
resistentes, por lo que el
tiempo en el que se detecte la
patología, es crucial para la
evolución de la paciente.(5)
Dentro los estudios
imagenológicos para la
detección o diagnóstico de las
patologías previamente
referenciadas se encuentran el
ultrasonido (US), la
tomografía computarizada
(TC);la resonancia magnética
(RM), ésta se ha convertido en
un método esencial para el
diagnóstico clínico, complejo
debido a los principios físicos
2
que maneja, pero preciso y de
gran ayuda en el área de salud.
Para entender de forma básica
en qué consiste la RM, se
puede explicar como una
técnica utilizada para adquirir
imágenes anatómicas al
introducir a una persona dentro
de un resonador que genera un
campo magnético, a través de
imanes. Las ondas
electromagnéticas permiten
que los átomos del cuerpo
liberen energía, que es captada
en forma de señal. Cada parte
del cuerpo envía una señal
distinta, que permite al equipo
generar una imagen precisa.
En un sentido más detallado, el
operador del equipo de RM
trabaja con las propiedades de
la mecánica cuántica,
sometiendo a los núcleos
atómicos del cuerpoa un
campo magnético el cual
captura la energía en forma de
radiofrecuencia. Esta energía
que se libera es la que permite
el desarrollo de una imagen
anatómica detallada para
realizar el análisis y visualizar
la estructura en estudio.
Dicho método de obtención de
imágenes es utilizado
principalmente para el estudio
de tejidos blandos y no utiliza
radiación ionizante, por lo que
norepresenta riesgo para el
paciente con efectos
contraproducentes de largo o
corto plazo.Como se mencionó
anteriormente, es una técnica
eficaz en el estudio del sistema
nervioso, el sistema musculo
esquelético, para el estudio de
mamas, del sistema
circulatorio, del abdomen, la
pelvis, entre otras estructuras.(6)
En lo que le concierne al
presente trabajo de
investigación, se abarcará el
estudio de RM abdomino-
pelvico para el estudio del
cuello uterino.Para la
preparación previa del estudio
abdomen y pelvis, el operador
debe brindarle al paciente
información sobre el
procedimiento que se le
realizará para mantenerlo al
tanto de la situación con el fin
de brindarle tranquilidad.
Luego se le pide que se retire
la ropa, exceptuando la ropa
interior.El paciente debe
retirarse todo objeto metálico
que tenga con él.
En el caso de que el estudio
sea con la asistencia de
contraste, deben
presentarseloslaboratorios
correspondientes (urea y transversal para la parte
creatinina) esto es debido a
que el contraste puede causar
aumento de trabajo en el riñón
exponiendo algo de
nefrotoxicidad en el mismo, en
el caso de que el paciente sea
sensible al ruido se le ofrece
protección auditiva.
El posicionamiento del
paciente inicia en la mesa de
exploración debe ser decúbito
dorsal, en sentido caudo
craneal al gantry con el uso de
una bobina corporal o bobina
corporal en hilera, se le coloca
una almohada debajo de las
6. Joaquín Costa Subias, Juan Alfonso Soria Jerez. Resonancia Magnética dirigida a Técnicos Superiores en Imagen para el
Diagnóstico. Elsevier España S.L.U. 2015. Barcelona, España.
piernas del paciente para
reducir la lordosis anatómica
que se encuentra en la región
abdominal. Cuando el estudio
lo requiera, se le indica que
coloque sus brazos por encima
de la región cefálica.
Para iniciar el estudio, se inicia
con el Localizador esta
secuencia genera tres planos
anatómicos el transversal,
sagital y coronal, en donde
seplanifica los cortes se inicia
generalmente con la secuencia
transversal en T2, desde la
cúpula hepática hasta la
bifurcación de la aorta. La
saturación es transversal
(paralela) sobre los planos de
corte, para la saturación
vascular y ventral (coronal)
para la saturación de la grasa
subcutánea.
Luego se realiza una secuencia
axial en T1. La tercera
secuencia es una coronal en
T2. La saturación es
vascular. El espesor de corte
debe ser de ocho (8)
milímetros (mm); la distancia
entre cortes será entre 10% y
20% del espesor de corte
mientras que el campo de
visión estará entre 360 mm a
400 mm.
Para la planificación en la
región pélvica, se debe tener
en cuenta que el paciente no
puede ir al baño antes de
iniciar el estudio, la vejiga
debe estar llena con el fin de
tenerla distendida lo máximo
posible para la mejor
3
visualización de la región
anatómica evitando los
pliegues anatómicos naturales
que presenta los tejidos en esa
región. Se debe usar una
antena corporal o bobina
corporal en hilera, se le coloca
una almohada o un saco de
arena debajo de las piernas.
Por último, se le indica que
puede colocar los brazos sobre
el pecho o la región cefálica
acorde a la comodidad del
paciente. Al igual que la
secuencia anterior una
vezrealizado la secuencia de
localizador se detiene para
planificar las secuencias a
seguir y se sugiere iniciar con
la secuencia transversal
potenciada en T2, desde la
cresta iliaca hasta la sínfisis
del pubis, eventualmente con
saturación FAT SAT que es
una secuencia de pulsos de
radiofrecuencia, que se utiliza
para neutralizar la señal de la
grasa en las imágenes de RM.
La misma, estápotenciada
exclusivamente en T2 y tiene
la ventaja de la diferencia
intrínseca de las frecuencias de
resonancia de los protones de
agua y grasa aplicando un
impulso de presaturación como
frecuencia selectiva
inmediatamente antes de la
secuencia de imagen.
Igualmente, en equipos de bajo
campo se puede utilizar la
secuencia STIR (Short
Inversión Time Inversión
Recovery),una secuencia de
pulsos de radiofrecuencia, que
se utiliza igualmente para
neutralizar la señal de la
grasa.La saturación se
posiciona paralela sobre los
planos de corte para saturación
vascular y ventral coronal
sobre el tejido graso del
abdomen. Se continúa el
estudio de la pelvis con la
secuencia axial en T1, donde
la saturación se mantiene en el
mismo sentido, transversal a
los planos de corte para la
saturación vascular, ventral y
coronal para la saturación de
tejido graso.
Se realiza la tercera secuencia
que es una coronal en T2, en
dirección de cráneo-caudal
(HF), con saturación
transversal sobre los planos de
corte para la saturación
vascular. Por último, se vuelve
a realizar una secuencia axial
en T1, pero luego de la
administración de contraste. El
espesor de corte será de seis
(6) mm; la distancia entre
cortes debe ser 20% del
espesor de corte, y el campo de
visión de 400 mm.Para realizar
una RM para el estudio de
útero, se prepara al paciente de
la misma manera que para un
estudio de pelvis. Se inicia el
protocolo con una secuencia
axial en T2 y posteriormente
una secuencia axial en T1. Se
realiza una secuencia coronal
en T2, con saturación de grasa,
una TIRM (Turbo inversion
recovery magnitude) secuencia
de pulsos que muestra la
magnitud de un eco de espín
7. Torsten B. Möller, Emil Reif. Resonancia Magnética. Manual de protocolos. 2da Edición. Editorial Medica Panamericana. 2015
(efecto en mecánica cuántica) Se cita el trabajo realizado el
turbo/rápido, sin tener en 15 de diciembre del 2021 en la
cuenta la fase/polaridad de la ciudad de Lima, Perú, titulado
magnetización longitudinal. Conocimiento del Cáncer de
Ahora bien, el método de Cuello Uterino con
reconstrucción de imágenes, es Radioterapia en la Escuela
la forma dominante de Profesional de Tecnología
recuperación de inversión Médica de la Universidad
utilizada y contrasta permite Nacional Mayor de San
una valoración de tumores de o Marcos (UNMSM), 2020, con
secuencia STIR, con la una metodología tipo
diferencia que eventualmente descriptivo de enfoque
se puede considerar indicarle cuantitativo, de campo no
al paciente colocarse experimental de corte
enposición oblicua. También, transversal donde se
se hace transversal sobre el planteacomo objetivo
plano de corte para la determinar el conocimiento de
saturación vascular. Por las lesiones ocupantes de
último, se realiza una espacio en cuello uterino en la
secuencia sagital en T2, sin Escuela Profesional de
saturación. Aquí el espesor de Tecnología Médica de la
corte debe ser de cuatro (4) UNMSM.
mm y la distancia entre cortes Las lesiones en cuello uterino
de 0% a 20% del espesor de tienden a diseminarse hacia
corte. otras partes del cuerpo.Para
En algunos equipos se conocer hacia donde se ha
adiciona en sus protocolos la propagado, se realizan ciertos
secuencia FIESTA (fast exámenes de imagenología,
imaging employing steady- entre ellos: el ultrasonido, la
state acquisition) siendo una tomografía, igualmente la
secuencia de nombre exclusivo resonancia magnética,ésta
en los equipos RM de General debido a su excelente
Electric. En otros equipos determinación de tejidos
como Philips recibe el nombre blandos, se considera una
de Balanced debido a que prueba de imagen precisa para
presenta un contraste evaluar lesiones en el cuello
balanceado entre secuencias uterino. La imagen es eficaz
T1 Y T2. Su uso es frecuente por lo que reemplaza
en cardio y abdomen por su diferentes tipos de estudios.
excelente contraste entre los En cuanto a las antenas más
nervios y vasos, igualmente su utilizadas para este tipo de
resolución espacial es muy alta prueba, son la antena de
en imágenes tridimensionales cuerpo de gradiente estándar y
(3D).(7) la antena de superficie. Dichas
4
 imágenes incluyen la y una limitada disponibilidad, una masa irregular en el
valoración preoperatoria de la aporta poco valor añadido, ya cérvix, por lo que indica
expansión de la lesión que la sintomatología suele ser realizar una RM abdomino-
específica, la afectación a los independiente del mismo. pelvico, por sospecha de una
tejidos, lamonitorización de la Por el contrario, la ecografía es patología oncológica. A
reacción al tratamiento y la más económica con elevada mediados de agosto del 2022
presencia o ausencia de disponibilidad, aunque en unos la paciente se realiza el estudio
recaída en el paciente casos ha presentado imagenológico donde se
valorado; es por ello que se limitaciones en la refuerza la sospecha de una
llega a la conclusión que la diferenciación de los tejidos LOE en cuello uterino. (10)
resonancia magnética se como los es en la RM, En otro orden de ideas, el
considera una prueba de concluyendo que el estudio presente trabajo de
imagen precisa para evaluar valorativo en el seguimiento investigación se enmarcó en la
lesiones ocupantes de espacio como en la valoración de modalidad técnico muestral,
en cuello uterino.(8)Igualmente, lesionesocupantes de espacio siendo un estudio cualitativo
el trabajo realizado el 14 de en cuello uterino por donde se resaltan las
octubre del 2021 en Sevilla, sensibilidad como precisión es cualidades del estudio
España, titulado Eficacia y la RM.(9) presentado sin un valor
Seguridad del Tratamiento de Haciendo un enfoque en el numérico que de acuerdo a su
los Prolapsos de los Órganos caso planteado, la paciente de análisis es de carácter
Pélvicos en Estadios 81 años tiene la menopausia a descriptivo, observacional, en
Avanzados, con el uso los 56 años, por lo que dejo de donde no se alteran los datos
continuo, a medio y a largo asistir a su control de la información,
plazo de Pesarios de Anillo sin ginecológico. Con el tiempo la simplemente se visualiza el
Soporte utilizando una paciente refiere haber estado estudio para ser constatada
metodología observacional, sin ningún tipo de dicha información por las
analítico y prospectivo.Como inconveniente, hasta el bases teóricas al igual que los
objetivo se plantea investigar momento en el que aparece la antecedentes citados.La RM
la eficacia del tratamiento de patología. En la actualidad resulta beneficioso para el
los prolapsos avanzados en (julio del 2022) acude a la paciente, debido a la
pacientes postmenopáusicas, consulta refiriendo sensación importancia que brinda para
no histerectomizadas e de peso en genitales, ciertas patologías como el
igualmente pacientes que acompañado de un sangrado adenocarcinoma de cuello
hayan presentado lesiones en fétido, que se ha prolongado uterino, patología que se
cuello uterino. en las últimas semanas. aborda en esta ocasión. Es por
La morfología y la integridad El médico a la hora de ello, que se ha realizado el
del suelo pélvico se pueden examinar a la paciente, refiere presente trabajo de grado, con
estudiar con pruebas de sangrado moderado, con el objetivo de presentar la
imagen como la RM y la coágulos y olor fétido, efectividad de la RM en la
ecografía. La primera ha originado en cuello uterino. Al visualización de LOE en
demostrado una excelente visualizar el útero se evidencia cuello uterino en paciente de
correlación del grado de las un incremento en el tamaño. El femenina de 81 años.
lesiones en cuello uterino a especialista realiza una
pesar de tener un coste elevado ecografía donde se evidencia
8. Gutiérrez, R. Conocimiento del Cáncer de Cuello Uterino con Radioterapia en la Escuela Profesional de Tecnología Médica de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. Disponible en: http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12672/17454/Gutierrez_cr.pdf?sequence=1&isAllowed=y; consultado: 03 de octubre de
2022.
9. Miceli, A. Eficacia y Seguridad del Tratamiento de los Prolapsos de los Órganos Pélvicos, En Estadios Avanzados, con el uso continuo, a Medio a largo Plazo, de Pesarios de
Anillo sin Soporte. Disponible en: https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/130945/1/MICELI%2C%20Alesio_tesis.pdf?sequence=1;consultado: 03 de octubre de 2022.
10. Cabero, R. Iglesias, G. Balagueró, L. Xercavins, M. Oncología Ginecológica. GUIDOTTI FARMA. Ediciones Ergon, S.A. 2002. España, Madrid.
5
PROCEDIMIENTO
Se presenta paciente femenino
de 81 años que asiste al centro
médico docente PREVALER,
ubicado en la avenida Henry
Ford, en el Centro Comercial
Centro Industrial en Valencia,
Estado Carabobo, en donde se
realiza un estudio de
Resonancia Magnética de
abdomen-pelvis en incidencias
y técnicas habituales, antes y
después de la administración
de contraste de gadolinio por
vía endovenosa, apreciando las
bases pulmonares libres.
Presentando Aorta y cava de
calibre conservando al igual
que los vasos iliacos. Hígado
lóbulo izquierdo tamaño
normal, lóbulo derecho con
elongación caudal
representando lóbulo de Riedel
como variante anatómica.
Vesícula, parcialmente
distendida sin aparentes
lesiones. El páncreas es
pequeño, delgado, bazo y
glándulas suprarrenales de
tamaño, morfología e imagen que sugiera infiltración
intensidad de señal
homogénea, normal sin
imágenes focales ni realces
patológicos.
Riñones de posición y tamaño
normal, riñón izquierdo con
imagen hipertensa en la
secuencia de FIESTA y T2 de
forma redondeada que mide
2,1 cm que no realza con el
medio de contraste, con un
contenido líquido. Con el
medio de contraste no se
evidencia realces anómalos en
hígado, bazo y páncreas. No se
observan adenopatías ni
plastrones adenomegalicos en
la región del retroperitoneo.
No se aprecian masas
abdominales. Asas intestinales
de calibre normal. Masas
musculares sin alteraciones.
En excavación pélvica los
segmentos visibles del colon
muestran imágenes de excesos
redondeadas hipotensas en T1
y FAT-SAT que corresponden
a divertículos. El útero mide
8cm en sentido longitudinal y
3,5 en sentido antero-posterior.
Con poca cantidad de líquido
en la cavidad uterina.
En la incidencia FAT-SAT se
identifica en la región cervical
del útero, que abarca el cuello
del mismo, ocupada por lesión
de intensidad de señal
intermedia la cual se realiza
ligeramente con el medio de
contraste, mide 3,7x3,6cm no
se evidencia liquido en su
espesor el contorno es regular
bien definido, no existe
parámetros ni infiltración a la
pared del recto ni vesical.
Paredes del canal vaginal
delgadas. No existe líquido
libre en fondo de saco. No se
identifican lesiones nodulares
en cadenas ganglionares
iliacas. Elementos óseos sin
imágenes líticas o blásticas.
Llegando a la conclusión de
LOE descrito en región
cervical del útero limitada de
características descritas que se
realiza ligeramente con el
6
medio de contraste sin
aparente infiltración a la pared
del recto ni vejiga, los
contornos son regulares. No se
identifican adenopatías.
Lóbulo de Riedel como
variante anatómica. Cambios
de espondilosis. Discopatía
degenerativa lumbar.
DISCUSIÓN
El presente trabajo de
investigación se enmarcó en la
modalidad técnico muestral, es
un estudio cualitativo que de
acuerdo a su análisis es de
carácter descriptivo,
observacional. Por medio de
los resultados obtenidos se
logra alcanzar el objetivo
establecido, presentar la
efectividad de la resonancia
magnética (RM) en la
visualización de lesión
ocupante de espacio (LOE) en
cuello uterino en paciente
femenino de 81 años.
Como ya se mencionó
anteriormente, un LOE es un
proceso de expansión anormal
de tejido en un área que no
debería encontrarse y en el
cuerpo es propenso a
expandirse o migrar a otras
áreas afectando tejidos sanos,
por lo que es importante la
localización específica para
tener un diagnóstico efectivo;
como es citado por muchos
autores, los estudios de
imagenologia permiten obtener
esa primera impresión
diagnostica. Entre los estudios
se destaca la RM, que ha
demostrado ser efectiva en la
evaluación de tejidos blando,
por la gran gama de secuencias
que tiene en su disposición.
Muchas tienen la capacidad de
enfocarse en ciertos tejidos,
aparte de suprimir otros para
resaltar su composición; entre
estas se destacan las
secuencias Stir o Fat Sat, que
permite al equipo suprimir la
grasa que se encuentra en el
área al igual que el líquido,
oscureciendo todos los órganos
que contienen tejido adiposo,
para lograr el rendimiento
óptimo y apreciar alguna
posible lesión en los tejidos.
(figura 1)
En este orden de ideas, cabe
destacar que muchos autores
remarcan que el LOE que
presenta esta investigación
posee características comunes
para ser denominado como un
tipo de adenocarcinoma. Esta
suele ser una lesión difícil de
visualizar por estudios
convencionales, por lo que se
requiere de estudios como la
RM que posee la capacidad de
realizar cortes en planos como
los transversales, coronales o
sagitales; igualmente posee
herramientas en su disposición
que pueden incluso llegar a
medir la dimensión de la
lesión, para tener una
impresión de como afecta a las
estructuras próximas a la
lesión misma y estudiar su
extensión en dichas
estructuras. (figura2)
Es importante señalar que en
algunos casos las lesiones por
medio de secuencias
convencionales pueden no ser
lo suficiente para un
diagnóstico definitivo, por ello
en algunos casos es necesario
utilizar un medio de contraste,
que en RM es un químico
paramagnético que delimita la
estructura. También tienen la
capacidad de visualizar
estructuras óseas o blandas
como intestinos, vasos
sanguíneos o estructuras del
sistema nervioso central.
Cuando se realiza esta prueba
se diferencia perfectamente el
tejido normal al tejido dañado,
permitiendo evaluar el estado
funcional de los órganos, así
mismo el flujo sanguíneo. Fue
por medio del uso de contraste,
que en RM es el gadolinio, que
se localiza la lesión que ocupa
el cuello uterino. Aparte
permite delimitarla cual fue la
extensión de la misma y que
tejido sano aún posea el
paciente. (figura 3)
Es por medio de las imágenes
al igual que los antecedentes y
bases teóricas citadas, que se
logra efectivamente concluir
que el estudio de RM es
efectivo en el diagnóstico de
lesiones en cuello uterino, por
su alta sensibilidad en la
diferenciación del estado de
los tejidos, como en la
capacidad de distinguir entre
diferentes tipos de tejidos
como los adiposos o muscular.
En el mismo orden de ideas, es
preciso señalar que existen
otros estudios imagenológicos
7
que pueden ayudar a visualizar
esta patología como el
ultrasonido, pero posee ciertas
limitaciones en cuanto a los
planos o la TC, que puede dar
estudios en diversos planos e
información de la densidad de
las mismas, pero es la RM que
puede brindar la diferencia de
los tejidos. Dicha técnica
ofrece imágenes de mayor
calidad y resulta ser menos
invasiva que otras técnicas,
pues no emplea radiación
ionizante.
Por otro lado, se recomienda a
la comunidad científica
fomentar a la organización de
foros informativos en donde se
den en evidencia protocolos
efectivos en el diagnóstico de
lesiones en la región uterina; a
los médicos que no limiten el
diagnostico a un solo estudio,
que tomen en cuenta la
información adicional
brindada por la RM; al
operador de equipo sea técnico
o licenciado en resonancia
magnética, implementar las
secuencias pertinentes que
puedan asistir en el descarte de
la patología, en el caso de
requerir contraste realizar los
planos en los mismos cortes y
distancia como en los simples
para tener una imagen
apropiada que se pueda
contrastar; finalmente al
paciente no dejar de asistir al
ginecólogo, para siempre estar
en control,
poder detectar este tipo de
patologías a tiempo, de esta
manera, evitar que avancen y
sean difíciles de tratar.

8
ANEXO

9
 FIGURA 1. RESONANCIA MAGNÉTICA
CEREBRAL CORTE CORONAL SECUENCIA T2
TIEMPO DE INVERSIÓN CORTO RECUPERACIÓN DE
INVERSIÓN (STIR)

Fuente: centro médico docente PREVALER (2022).

Descripción: se logra identificar en la región cervical del útero
lesión ocupante de espacio, que abarca el cuello, con intensidad
de señal intermedia isointensa en su núcleo con hiperintensidad
a su alrededor.

10
 FIGURA 2. RESONANCIA MAGNÉTICA
CEREBRAL CORTE SAGITALSECUENCIA T2

3.6 cm

3.7 cm

Fuente: centro médico docente PREVALER (2022).

Descripción: se aprecia útero mide sentido longitudinal y en
sentido antero-posterior desplazado por lesión ocupante de
espacio,con poca cantidad de líquido en la cavidad uterina de
señal hiperintensa, se parecía lesión que mide3,7x
3,6centímetros aproximadamente.

11
 FIGURA 3. RESONANCIA MAGNÉTICA
CEREBRAL CORTE CORONAL SECUENCIA T1
CON CONTRASTE ENDOVENOSO

Fuente: centro médico docente PREVALER (2022).

Descripción: se aprecia tras la inyección de medio de contraste
realiza ligera captación, de lesión ocupante de espacio en cuello
uterinocon señal hiperintensa en su frontera e isointensa en su
núcleo; igualmente no se evidencia liquido en su espesor el
contorno es regular bien definido, no existe imagen que sugiera
infiltración parámetros ni infiltración.

12