Informe Psicolgico

Datos Personales
Nombre: Valeria
Edad: 24 aos
Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera
Oficio o Profesin: Niera
Nacionalidad: Argentina
Procedimientos Utilizados
Observacin
Entrevista Abierta: se realizo una sola entrevista, la cual se llevo a cabo en la casa de
la observadora no participante, en un clima muy participativo por parte de la
entrevistada, con respeto y colaboracin.
Motivo del Estudio
Se llevo a cabo el estudio por pedido de la Ctedra Prctica Profesional I.
La entrevistadora ya conoca el motivo por el cual se realizo esta prctica de
entrevista, lo que le permiti acceder con su colaboracin hacia las alumnas.
Descripcin sinttica del grupo familiar y de otros
La entrevistada vive con su mam y su abuela por parte materna, ya que sus padres
estn separados desde que ella era nia. La relacin con su padre anteriormente era
distante pero en la actualidad ah cambiado, pero ya no solo con su padre sino
tambin con su madre ya que con los dos tiene ms comunicacin, y pasa ms
tiempo junto a ellos.
Problemtica Vital
La entrevistada atraviesa un momento en el cual quisiera cambiar el lugar
donde vivir, para ir en busca de un ambiente con mayor salida laborar, para
cambiar de trabajo, y as adquirir ms contacto, es decir relacionarse ms y

con otras personas, porque expreso tener dificultades a la hora de establecer

un vinculo con los dems, ya que explico que si le dan conversacin habla sino
no.
Se puede decir que la entrevistada, expreso una personalidad dbil frente a los
problema, discusiones, ya que se inhibe frente a estas situaciones y su forma
de enfrentarlo es huir, escapar, de ese lugar de conflicto.

Descripcin de estructuras de conducta

La entrevistada al comienzo se mostraba distante, dudosa, pero a medida que

se llevaba a cabo el desarrollo de la entrevista abierta la conducta fue
disminuyendo, lo que le permiti expresarse con mayor tranquilidad, y con un
lenguaje cotidiano para que pudiera ser entendida cada palabra que
expresaba.

Descripcin de rasgos de carcter y de la personalidad

No se presentan datos para responder a este tem.

Conclusin

No se presentan datos para responder a este tem.

INTEGRACIN DEL INFORME PSICOLGICO

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INTRODUCCIN
El psicodiagnstico clnico o la evaluacin psicolgica es un proceso mediante
el cual se integra la informacin relevante acerca del paciente. La
interpretacin de esta informacin siempre debe realizarse dentro del contexto
de vida de la persona, es decir, tomando en cuenta los procesos del desarrollo
fsico y psicolgico, la dinmica familiar, y el contexto educativo y social en el
que se encuentra inmerso.
Elaboracin del Informe psicolgico
Los informes psicolgicos se redactan con una gran variedad de propsitos y
estn dirigidos a distintas personas (mdicos, maestros, jueces, etc) y diversas
instituciones (educativas, hospitalarias, etc).
El informe siempre debe redactarse teniendo en cuenta el funcionamiento
cognoscitivo, emocional y social del nio.
El informe psicolgico puede variar en su estilo o extensin, dependiendo de a
quin se dirija y en funcin de la atencin que se brindar al paciente.
1.- Motivo de consulta
En este apartado se deben aclarar las fuentes de informacin (escuela,
psiquiatra, pediatra, etc.) as como lo que preocupa a los padres o encargados
del nio o adolescente. Con base en los datos obtenidos en este rubro, se
disean los procedimientos y las pruebas que se aplicarn para realizar la
evaluacin.
En este apartado tambin deben tomarse en cuenta los antecedentes
importantes con respecto al problema (estudios mdicos, neurolgicos, etc).
Consideraciones bsicas para el informe
Una valoracin psicolgica est completa slo despus de que la informacin
obtenida se ha organizado, sintetizado e integrado. El psiclogo debe estar
consciente de la influencia que tiene el informe en el nio y en su familia en los
aos subsiguientes, por lo que su planificacin merece extremo cuidado y
consideracin para as optimizar el uso pertinente de la informacin obtenida.
Elementos del informe psicolgico
1.- Integracin de los datos.
2.- Contenido del informe.

3.- Claridad de la informacin.

4.- Extensin del informe.
5.- Diagnstico y tratamiento.
6.- Comunicacin de resultados y seguimiento.
7.- Manejo tico de los resultados.
MAESTRO: ALVARO MELCHOR HUERTA
Cuando se elabora un informe psicolgico, ste siempre debe dar respuesta al
motivo por el cual se realiz la evaluacin.
El proceso del psicodiagnstico inicia con la referencia de la persona para
evaluacin y termina con la devolucin de los resultados a la fuente de
referencia.
En una evaluacin psicolgica, adems de la entrevista, se emplean pruebas
psicomtricas y proyectivas, por lo cual, el informe debe contener tanto los
datos cuantitativos que arrojan los instrumentos de medida, como los aspectos
psicodinmicos de personalidad y el manejo de conflictos que se obtenga de
las pruebas proyectivas.
Todos los datos tienen que interpretarse, integrarse y explicarse a la luz de la
actitud y la disposicin de la persona frente a la situacin de prueba, el motivo
de consulta y su contexto de vida. Deben recopilarse en todo momento las
observaciones tanto del menor como de los padres, los maestros y las
personas encargadas de su cuidado.
Es conveniente que se evale al paciente en un tiempo muy cercano a cuando
se solicit la consulta (y antes de que se inicie el proceso teraputico, y que los
datos se integren en un lapso razonable.
La evaluacin, de preferencia, tiene que realizarse en un mximo de 5
sesiones, considerando que no transcurra mucho tiempo desde la entrevista
inicial, la aplicacin de las pruebas psicolgicas y la entrega de resultados.
El diagnstico psicolgico tiene consecuencias trascendentales para la vida de
las personas, es por eso que el psiclogo que utilice este material debe estar
capacitado en el manejo de los instrumentos, en la entrevista con nios y con
adultos y que conozca la teora que sustentan los datos que presenta.
Es importante que el estudiante de psicologa cuente con la asesora y
supervisin de un experto para su capacitacin en el empleo de pruebas
psicolgicas y en la elaboracin e integracin de los informes.

Lo ms relevante es que se proporcionen datos integrados que den respuesta

al motivo de la evaluacin y la toma de decisiones y, que de esta manera,
permitan brindar la atencin familiar, mdica psicolgica o psicopedaggica
que el nio y su familia requieran.
Por esto, el informe que se obtenga de los resultados e interpretacin de las
pruebas debe redactarse con mucho cuidado, de modo oportuno, pertinente y
apelando siempre al juicio tico del profesional.
Contenido del informe
Ficha de Identificacin
Entrevista
2.- Observacin de la conducta.

En esta parte se registran las conductas de la persona durante la evaluacin,

por ejemplo:

Sus reacciones ante el fracaso

Mtodos de trabajo
Actitudes
Lenguaje
3.- Instrumentos de evaluacin

Se enlistan los mtodos y pruebas que se utilizaron en la evaluacin, utilizando

los nombres completos de los mismos y la versin con la que se trabaj, ya que
las normas varan de una versin a otra.
4.- Resultados de las pruebas psicomtricas

La forma en que se redactan los resultados dependera del motivo de consulta y

de la persona a quien se le entregar. En algunos informes no deben incluirse
los resultados cuantitativos, sino ms bien el rendimiento del nio (Ej.
promedio, superior, etc).

Los resultados pueden presentarse por secciones de acuerdo con las reas
evaluadas: intelectual, verbal, ejecutiva, visomotriz.
5.- Resultados de las pruebas proyectivas

Estos resultados pertenecen bsicamente a la esfera emocional. Los datos

obtenidos a travs de estas pruebas se analizan relacionndolos con aquellos
obtenidos en las pruebas psicomtricas.
Los resultados debern redactarse de manera clara, considerando las
caractersticas personales del sujeto en relacin con su contexto familiar,
escolar y social.
6.- Conclusiones o impresin diagnstica

Se elabora un resumen en el que se presenta la informacin ms relevante y

que responda al motivo de consulta.
En algunos casos ser posible elaborar un diagnstico basados en los criterios
del DSM-IV.
7.- Recomendaciones generales

Aqu se incluye el tratamiento o tratamientos recomendados en funcin de los

resultados obtenidos, los cuales deben fundamentarse.
Para terminar, el informe debe incluir el nombre completo y la firma de quien
realiz el estudio, adems del grado acadmico que el psiclogo tiene, as
como el nmero de su cdula profesional.
Si es un estudiante el que realiza el estudio, ste debe llevar, adems de la
firma del estudiante, la del supervisor, el maestro o ambos, que avalen el
informe. El supervisor, adems de firmar, tambin debe incluir su grado escolar
y nmero de cdula profesional.
1.- Integracin de los datos.

Los datos obtenidos deben integrarse dentro de la perspectiva terica que los
sustenten, empleando un lenguaje comn que pueda entender la persona que
recibe el informe.

La meta en la evaluacin psicolgica consiste en obtener una visin amplia de

la manera en la que el sujeto funciona y se desenvuelve en diferentes mbitos.
Es conveniente dar una explicacin de cules pueden ser las causas de
determinadas conductas y cmo afectan el comportamiento de la persona.
2.- Contenido del informe.

Las formulaciones diagnsticas y las recomendaciones deben sustentarse en la

sntesis de toda la informacin disponible.
Hay que evitar la expresin de juicios de valor o adjetivos calificativos
negativos fuera de contexto, as como el hacer predicciones a largo plazo.
En los aspectos afectivos, es necesario considerar la etapa de desarrollo en la
que el sujeto se encuentra.
Describir cmo es el manejo de impulsos, su autoconcepto y su autoestima y si
ha introyectado las normas sociales.
3.- Claridad de la informacin.

Es esencial una buena redaccin.

Las ideas deben presentarse con una buena secuencia lgica y ordenada sin
redundar y usando palabras del vocabulario comn.
Hay que evitar el uso del lenguaje tcnico cuando no sea necesario.
Las afirmaciones deben ser directas y concretas de tal manera que la persona
que lea el estudio entienda exactamente lo que se quiso decir.
4.- Extensin del informe.

El informe debe ser breve, el psiclogo tiene qu seleccionar la informacin

que sea pertinente a cada caso y que permita dar respuesta al motivo de
consulta.
La informacin debe estar integrada, el contenido tiene que ser una sntesis de
los datos obtenidos y expresarse de manera clara.
5.- Diagnstico y tratamiento.

Si la fuente que solicit la evaluacin lo requiere y los datos obtenidos lo

permiten, el psiclogo basar su diagnstico en el DSM-IV y en el CIE-10.
6.- Comunicacin de resultados y seguimiento.

La evaluacin no termina con la entrega de resultados, ya que stos son una

hipotesis que solo el tratamiento y el paso del tiempo podrn confirmar.
Durante el tratamiento se siguen evaluando las conductas en las que se
pretende incidir, por ello, se considera til que la persona que realiz la
evaluacin lleve a cabo tambin el tratamiento.
Seguimiento: 3 meses.
7.- Manejo tico de los resultados.