LAENFERMERAIMPORTA

EnlashojasinformativasLaenfermeraimportasefacilitainformacinde
referenciarpidayperspectivasinternacionalesdelaprofesindeenfermera
sobrecuestionesactualesdesaludysociales.

Cuidadospaliativos

Introduccin
Loscuidadospaliativossonloscuidadosglobalesdelospacientesquesufren
unaenfermedadavanzadaynorespondenaltratamientocurativo. Sonde
importanciacrticalagestindeldolorydeotrossntomasylaprestacinde
apoyopsicolgico,socialyespiritual. EnelCdigodeontolgicodelCIEparalas
enfermerasi seafirmaqueunodelosdeberesfundamentalesdelasenfermeras
esaliviarelsufrimiento.Esealivioesunodelospilaresdeunosbuenos
cuidadospaliativos.
Lafinalidadquepersiguenloscuidadospaliativoseslograrlamejorcalidadde
vidaparalospacientesysusfamilias. Loscuidadospaliativostienenporobjeto:ii
Aliviareldoloryotrossntomaspenosos.
Niacelerarniretrasarlamuerte.
Afirmarlavidayconsiderarlamuerteunprocesonormal.
Integrarlosaspectospsicolgicosyespiritualesdelaatencinal
paciente.
Ofrecerunsistemadeapoyoparaayudaralospacientesavivirloms
activamentequeseaposiblehastaeldadelamuerte.
Ofrecerunsistemadeapoyoqueayudealafamiliaaseguiradelante
durantelaenfermedaddelpacienteydurantesupropioduelo.
Conloscuidadospaliativosmejoralacalidaddevidadelospacientesydesus
familiasaltratarlosproblemasrelacionadosconlaenfermedadqueponeen
peligrolavida,mediantelaprevencinyelaliviodelsufrimientoconunapronta
evaluacin,identificacinygestindeldolorydemsproblemasfsicos,
psicosocialesyespirituales.iii

Culessonloselementosdeloscuidadospaliativos?

iv

Loscuidadospaliativossedispensanalolargodeuncontinuoqueimplica
diversoselementosenfuncindelestadoydelasnecesidadesdelpaciente.
Esoselementosson:
Lagestindeldolor: Lospacientesquesufrenunaenfermedadqueamenaza
lavidapuedenexperimentardolor. Lasenfermerastrabajanconlospacientesy
susfamiliasparaidentificarelorigendeldolorylosmodosdesuprimirlo. El
dolorpuedegestionarseconmedicamentosoporotrosmedioscomoterapiasde
masajesytcnicasderelajacin.

Lagestindelossntomas:Amenudolaspersonaspresentandiversos
sntomascomolaprdidadeapetito,nuseas,debilidad,dificultades
respiratorias,problemasintestinalesyurinarios,yconfusin. Estossntomas
puedenserpenososparaelpacienteyloscuidadospaliativospuedenayudara
aliviarlos.
Apoyosocial,psicolgico,emocionalyespiritual:Loscuidadospaliativosse
centranen lapersonacomountodoyofrecenunaampliagamadeserviciosde
apoyoalenfermo. Asimismo,ofrecenapoyoenlosmomentosdedueloy
puedenayudaralafamiliaasaliradelantedelasemocionesydeldolor
relacionadosconlaenfermedadylamuertedeunserquerido.
Apoyodedispensadoresdecuidados:Confrecuenciapreocupaalos
miembrosdelafamiliayotraspersonassipodrnsaliradelante,especialmente
cuandoloscuidadospaliativossedispensanadomicilio. Entrelosserviciosde
cuidadospaliativosquepuedenayudaralafamiliasecuentanlossiguientes:

asesoramientoyayudadepartedelosdispensadoresdeatencinde
salud,talescomolasenfermerasylosmdicos,capacitadosenla
prestacindecuidadospaliativos
instruccinsobrelamaneradecuidaralapersona(cmoadministrarlela
medicacin,prevenirproblemasdelapiel,reconocerlossntomas,pedir
ayuda,etc.)
serviciosdeapoyoadomicilioqueayudanentareasdomsticastales
comolapreparacindecomidas,hacerlascompras,eltransporte,etc.
ayudaparaeldispensadordecuidados. Algunasvecesunvoluntariose
quedaconlapersonaenfermaparaquelafamiliadeldispensadordelos
puedasalircuidados.Enotroscasos,lapersonaenfermapuedeasistira
unprogramadeundadeduracin,oacudiraunhospitaloauna
institucindecuidados duranteunbreveperiodo.

Contextosparaloscuidadospaliativos
Losserviciosdecuidadospaliativospuedendispensarseadomicilio,en
contextoscomunitarioscomolascasasdeconvalecenciaenunidadesde
cuidadospaliativos,yenloshospitales. Losmoribundoshandepoderser
trasladadosaesoslugaresenfuncindesusnecesidadesdecuidadosyde
apoyomdicos. Elmodelodeloscuidadosserdiferenteparacadapersona,y
puededependerdefactorestalescomo: lageografa,losserviciosdisponibles
enlaregin,ylasnecesidadesydeseosdelapersona,delosmiembrosdesu
familiaydesusamigos.Engeneral,esmejordispensarloscuidadospaliativos
enlascercanasdelentornoylacomunidadlocalesdelapersona.
Lacasa
Esteeselcontextopredominanteentodoelmundoenelcasodelosenfermos
terminales. Loscuidadosadomiciliolosprestanengenerallosparientesylos
amigos. Algunasveceselsistemadesaludprestaapoyoalasfamiliasyotros
dispensadoresdecuidados. Cuandosedisponedeserviciosdecuidados
paliativosadomicilio,deellosseencarganengenerallasenfermerasdela
comunidadodesaludpblica,quevisitanalaspersonasensuscasas. El
modeloadomiciliosehahechomspredominanteconelaumentodelVIH/SIDA
yotrasenfermedadestalescomolaesclerosismltiple,elataquecardiacoyel
cncer.

Loshospitales
Encasitodoslospasesoccidentales,lamayoradelaspersonasrecibenlos
cuidadosymuerenenloshospitales,peropreocupacadavezmslacalidadde
loscuidadosyelusodetratamientosinvasivosinclusiveparaenfermedades
terminalesyalfindelavida. Enlosequiposhospitalariosquedispensanlos
cuidadospaliativosparticipanengenerallasenfermerasyotrosprofesionales,y
sedisponedeellosprincipalmenteenEuropaOccidentalyAmricadelNorte.
Lasenfermerasdesempeanunafuncinesencialenlaatencindirectayenlos
equiposinterdisciplinarios,comoasesorasparahaceravanzarloscuidados
paliativosenloshospitales.
Lasclnicasdedaylosdispensariosdepaso
Tambinsedispensancuidadospaliativosenlosserviciosclnicosdedayen
lasclnicasyhospitalesydispensariosdepaso,yenlacomunidad.Enalgunos
pases,estosserviciospuedenprestarseadomicilio,conloqueseliberaalos
miembrosdelafamiliadetenerquededicartiempoaloscuidadosdesalud.Sin
embargo,sielequipodesaludnoestbiendotadodeenfermerasyotros
profesionalescompetentes,lacalidaddeloscuidadosylagestindeldolor
puedeversecomprometidaporactosrestrictivosdelaprcticadeenfermera,
quenopermitenalasenfermerasfuncionesderecetarmedicamentos.
Lascasasdesalud
Lascasasdesaludpuedenserinstitucioneslibres,hospitales,casasde
convalecenciayotrasinstitucionesdecuidadosdelargaduracin.Loscuidados
paliativosenlascasasdesaludproporcionanunentornoparecidoaldelafamilia
yprecisandeunplanteamientoenequipo.Loscuidadosdeenfermerase
centranenlapersonayensufamilia. Lasenfermerascolaboranconlos
mdicos,lostrabajadoressociales,loscapellanes,losterapeutasyelpersonal
voluntarioparaprestarapoyoalosenfermosterminalesyalosmiembrosdesus
familias,ensusnecesidadesypreocupaciones.
Cualquieraqueseaellugarenquesedispensan,loscuidadospaliativosdeben
serrespetuososconlascreenciasreligiosasyculturalesdelapersonaydela
familiaquelosrecibe. Losprincipiosdeloscuidadospaliativoshandeestar
adaptadosalcontextoyalasnecesidadesdequienesrecibenesoscuidados.

Funcionesdelaenfermeraenloscuidadospaliativos
Losproblemasdelamuerteydelosmoribundossonexperienciashumanasmuy
emotivasyunoscuidadoscompetentesycompasivospuedenmejorarengran
medidaeldoloryelsufrimientodelpacienteydelafamilia. Ensudeclaracin
deposicinsobrelos Cuidadosalospacientesmoribundosyasusfamilias,el
CIEafirmaquelafuncindelaenfermeraesfundamentalparaunoscuidados
paliativosdestinadosareducirelsufrimientoyamejorarlacalidaddelavidade
lospacientesmoribundosydesusfamiliasmedianteunaprontaevaluacin,
identificacinygestindeldolorydelasnecesidadesfsicas,sociales,
psicolgicas,espiritualesyculturales.v Loscuidadospaliativossonunservicio
dirigidoporlasenfermerasqueconllevalaadopcindedecisionescomplejasy
capacidaddedireccin.

Lasfuncionesylascompetenciasdelaenfermeraenloscuidadospaliativos
tienentresaspectosprincipales:
Eltrabajoconpacientesmoribundosysusfamilias: Delasenfermerasse
esperaqueestablezcanymantenganunarelacinteraputica. Alhacerlo,la
enfermerasecomunicaeficazmente,facilitainformacinyprestaapoyo
emocionalyespiritualalpacienteyalafamilia. Laenfermeratrabajaparacrear
entornosconducentesaunamuertepacficaydigna,yaleficientetratamientoy
controldelossntomas,yalagestindeldolor.
Eltrabajoconlosprofesionalesdeatencindesaludysocial: Entrelas
funcionesdelaenfermeraestladecoordinarlosservicios,ocuparsedelas
remisionesaotrosservicios,talescomolosfinancierosylosdeasesoramiento,y
lasupervisinyformacindeotraspersonascomolosdispensadoresde
cuidadosalafamiliayelpersonalauxiliardeenfermera.
Eltrabajoconlosgestores,losencargadosdelaspolticasylos
planificadores:Lasenfermerascolaboranconlosgestores,losencargadosde
laspolticasylosplanificadoresparacrearequiposyprestarlesapoyo,
establecerlasmetasylasprioridades,gestionarlosrecursos, vigilarlos
resultadosdeloscuidados,prestarapoyoalpersonalparaqueacteconun
sentidodeprdidacolectivaalprestarcuidadosalospacientesmoribundosy
dirigirlaenfermeraparagarantizarlacalidaddeloscuidados.

Problemasdeloscuidadospaliativos
Unaspectoesencialdeloscuidadospaliativoseslagestinyelcontroleficaces
deldolor. Unodelosprincipales problemasqueseplanteaneselaccesoala
medicacindeldolor. Especialmentelosopiceos. Estosmedicamentoshande
serlegalmenteaceptables,tenerunprecioaccesibleyestardisponiblescuando
senecesiten.Lasenfermerasdesempeanunafuncinesencialenla
elaboracindedirectricesnacionalesparaladisponibilidad,larecetayel
almacenamientosegurodelosopiceosyotrosmedicamentos utilizadosenlos
cuidadospaliativos. Otrosproblemasqueseplanteansonlosactosrestrictivos
delejerciciodelaenfermeraquelimitanlasfuncionesdelasenfermeraspara
recetarmedicamentosparalaluchacontraeldolor,lafaltadeformacin
especializadaencuidadospaliativosylosdeficientesserviciosadomiciliode
enfermeraydeapoyo.

Problemasticos
Loscuidadospaliativosplanteanproblemasydilemasticosparalasenfermeras
ydemsdispensadoresdeatencindesalud. Lamejormaneradeabordaresos
problemasydilemaseselmantenimientodelosprincipiossiguientes:
respetodelasnecesidadesydelasopcionesdelpacienteydelafamilia
comunicacinabiertaadaptadaalasnecesidadesypreferenciasdecada
pacienteydesufamilia
plenaparticipacindelpacienteydesufamiliaenloscuidados
metasacordadasdeloscuidados,negociadasconelequipodesalud,el
pacienteylafamilia y
evaluacinyrevisinperidicadelasmetasynecesidades.
4

Lascuestionesticasyjurdicassonmuydiversasylasenfermerashandeser
conscientesdesuscdigosdeconductaprofesionales.

Sitioswebtiles:
ConsejoInternacionaldeEnfermeras: www.icn.ch
Asociacininternacionaldecuidadoshospitalariosypaliativos:
www.hospicecare.com
Sitiodedonacionesyenlaceparalasdonacionesalospasesendesarrollo:
www.hospicecare.com/clearinghouse_donate.htm
Organizacinnacionaldecuidadoshospitalariosypaliativos(NHPCO):
www.nho.org
Consejonacionaldeserviciosdecuidados hospitalariosypaliativos
especializados: www.hospicespccouncil.org.uk
HelptheHospices: www.helpthehospices.org.uk
PalliativeCareMatters. Facilitainformacinsobrecuidadospaliativosparalos
profesionalesdeatencindesalud:www.pallcare.info
Medicamentos paliativos: www.palliativedrugs.com
Asociacineuropeadecuidadospaliativos: www.eapcnet.org

Paramsinformacin,lesrogamoscontacten:icn@icn.ch
El Consejo Internacional de Enfermeras es una federacin de ms de 129
asociacionesnacionalesdeenfermerasquerepresentaamillonesdeenfermerasde
todo el mundo. Dirigido por enfermeras y para las enfermeras, el CIE es la voz
internacionaldelaenfermeraytrabajaparaasegurarlacalidaddeloscuidadosde
calidadparatodosyunaspolticasdesaludacertadasentodoelmundo.

CdigodeontolgicodelCIEparalasenfermeras(2006),ConsejoInternacionaldeEnfermeras.
Ginebra:CIE.www.icn.ch
iihttp://www.who.int/hiv/topics/palliative/care/en/
iii SepulvedaC,MarlinA,YoshidaTandUllrichA(2002).Cuidadospaliativos:Perspectivaglobal
delaOrganizacinMundialdelaSalud.JournalofPainandSymptomManagement24(2):916.
iv PublicHealthAgencyofCanada.http://www.phacaspc.gc.ca/seniors
aines/pubs/info_sheets/palliative_care/pall_e.htm
v ConsejoInternacionaldeEnfermeras(2006).DeclaracindeposicinsobreCuidadosalos
pacientesmoribundosyasusfamilias.Ginebra:CIE. www.icn.ch
http://64.85.16.230/educate/content/elements/whodefinition.htmlhttp://64.85.16.230/educate/content
/elements/whodefinition.htmlhttp://64.85.16.230/educate/content/elements/whodefinition.html 7de
Octubrede2006