Hernia diafragmática

Hernias diafragmáticas, hiatales o paradiafragmáticas se pueden dividir en 4 tipos principales:

 I o deslizantes: Más comunes, presentadas hasta en un 95%, caracterizadas por debilidad

y elongación de estructuras frenoesofágicas que mantienen en localización abdominal la
unión gastroesofágica con su subsecuente migración hasta el tórax
 II o paraesofágicas : Paraesofágicas propiamente dichas, presencia de saco herniario que
contiene el fundus gástrico y que suele localizarse entre las 12 y 4 horas del hiato
esofágico en su visión abdominal, se presentan por debilidad de la membrana
pleuroperitoneal, ocasionando una migración de la pared anterior del estomago hacía el
espacio entre el esófago y ligamento frenoesofágico. Mas común en el genero femenino.
 III o mixtas: características del tipo I y tipo II .
 IV o complejas: Migración intratoraccica de cualquier otro órgano intraabdominal, se
considera la expresión máxima de los defectos II y III asociados a un aumento de presión
intraabdominal

Cuadro clínico

Los principales síntomas de una HDC y HDT son dificultad respiratoria, ruidos respiratorios
disminuidos o ausentes, ruidos peristálticos audibles en región torácica, abdomen aplanado o
vacio (Solo en cuadros graves)

La hernia paraesofágica se presenta de un 5 a un 105 de todo el total y se considera complicada en

un 50% de los pacientes.

 Puede presentar pirosis en un 87%

 Dolor epigástrico
 Disfagia
 Regurgitación

Esto último se presenta hasta en un 38%

 Dolor torácico en un 15%

 Sx anémico 11%

La mayoría de los pacientes permanece asintomática o con síntomas inespecíficos

Otros datos que se pueden presentar son:

 DR
 Cianosis
 Taquipnea
 Taquicardia

Es un diagnostico de urgencia en la cirugía infantil (NOTA se presenta por alteraciones genéticas

en la aparición del septo transverso)
La serie esófago-gástrica tiene una alta sensibilidad para el diagnostico inicial y de recurrencia de
hernia paraesofágica, realizar de forma anual posoperatoria.

 Realizar de forma anual posoperatoria

La endoscopia

 Se pueden hallar diversos datos

 Su sensibilidad es pobre
 Esofagitis
 Estenosis
 Deformidad gástrica
 Imposibilidad al paso del duodeo
 Inaccesibilidad al fondo gástrico

Manometría preoperatoria ayuda a la detección de transtornos de motilidad para influir en el tipo

de procedimiento quirúrgico (Tuppet o nissen)

Signos directos de hernia diafragmática traumática.

 Perdida de la continuidad diafragmática

 Engrosamiento de borde libre por hemorragia
 No visualización de hernia diafragmática
 Signo del diafragma colgante
 Encorvamiento del borde libre en el sitio de la ruptura en forma de coma

Signos indirectos

 Paso de órganos abdominales o grasa peritoneal a la pleura

 Signo del collar
 Compresión de una estructura herniada en el sitio de ruptura
 Signo de la viscera dependiente
 Contacto directo del órgano abdominal herniado con la pared posterior del torax
 Signo de la joroba
 Herniación heppática
 Banda hipodensa en el parénquima hepático entre los borde rotos del diafragma

El tratamiento solo es quirúrgico independiente de los síntomas debido a complicaciones

 Vulvus
 Hemorragía
 Estrangulamiento

Se recomienda plastia laparoscópica, aunque siempre se debe individualizar un tratamiento.

En pacientes de alto riesgo quirúrgico la reducción laparoscópica del estomago herniado con una
gastrostomía endoscópica percutánea es una opción