Universidad Autónoma de Sinaloa

Facultad de Medicina
Lic. En Médico General
PROPEDÉUTICA MÉDICA CON PRACTICA CLÍNICA

ABDO
Integrantes: MEN
Bernal Valenzuela Astrid Carolina
Bohon Zamorano Luis Carlos
Bueno López Daniela Alejandra
Carrasco Armenta Fatima Andrea Grupo: IV-01 , Equipo #3
Castañeda Pérez Victor Manuel Docente: Dr. González Medina Joel
Castelo Labrada Alexis
PLANIMETRÍA DE ABDOMEN
EMIOLOGÍA
• Disfagia y/u odinofagia
SEMIOLOGIA DE DIARREA
1.- frecuencia.- ( cuantas veces ha evacuado en las últimas 24 horas )
2.- color
3.- cantidad .- ( escasa o abundante )
4.- olor.- ( fétido, no fétido )
5.- consistencia.- ( líquida, semilíquida, semipastosa, con escibalos )
6.- aspecto.- ( grumosa, espumosa, liénterica )
7.- contenido acompañante.- ( moco, sangre, parásitos, esteatorrea )
8.- fenómenos acompañantes.- ( pujo, tenesmo, dolor, flatulencia, etc. )

Otros sintomas gastrointestinales

• Cambio del ritmo intestinal
• Diarrea
• Estreñimiento
SIGNOS
INSPECCIÓN.
Forma y
Piel
Puede ser: volumen

Dinámica Movimientos.
Estática Frontal o tangencial.
Se debe inspeccionar:
Movimientos Deformaciones
FORMA Y VOLUMEN .

Plano. Sigue la línea o plano Globoso. Convexo, se debe a

del tórax obesidad, tumores, embarazo.

Batea o escafoide. Se
observa en desnutrición.
 En alforja. Angosto en Delantal. El abdomen
parte superior y amplio en cuelga anteriormente
la parte inferior, en ptosis sobre la sínfisis del
visceral. pubis.
PIEL, MOVIMIENTOS Y
DEFORMACIONES.
• Coloración, lesiones cutáneas,
Piel vascularización superficial.

Movimientos • Respiratorios y pulsátiles.

• Masas (hernias, tumores,

Deformaciones quistes) y hundimientos.
 AUSCULTACIÓN.
 Aporta información sobre la motilidad intestinal.
 Se hace antes de percutir o palpar, para evitar alterar
la movilidad peristáltica.

Ruidos
peristálticos Soplos
Ruidos peristálticos
Producidos por la contracció n del
mú sculo liso intestinal al desplazar
heces, gas y agua, produce
burbujeos que se traduce a ruidos.
3 a 35 veces por minuto.
Sospecha de obstrucció n intestinal,
habría silencio intestinal o
peristaltimo de lucha.
Soplos
Producidos dentro de las arterias
abdominales por la turbulencia en
la sangre, producidos por una
estenosis.
Entre el 4% y 20% de las personas
sanas tienen soplos abdominales.

• Arterias renales (hipocondrios)

• Arterias iliacas (flancos)
• Arterias femorales (fosas iliacas)
• Aorta abdominal (epigastrio y mesogastrio)
 PALPACIÓN.
Liger o m anua
Mon erecha
l,

a la d iente.

a.
 Sensibilidad.
del p
ac

 Respuesta muscular transitoria, no dolorosa, cosquillas 

hiperestesia abdominal
 Sensació n dolorosa al simple contacto, contractura
muscular previa involuntaria y persiste  hiperalgesia.
 Consistencia.
 Debe ser blanda y depresible, excepto en personas con
hipertonía muscular.
 Masas superficiales.
 Ubicadas entre musculo abdominal y piel (hernias y
quistes).
 Profund
a
 Es necesaria para delimitar masas
abdominales.
 Bimanual, el grado de presió n depende
del grosor de la pared abdominal.
 Puntos a recabar: puntos dolorosos
profundos, visceromegalias, tumores.
 Iniciar a palpar en el punto má s alejado
del que se genera el dolor.
 PERCUSIÓN.
 Cantidad y distribución de gas en el
abdomen.
 Identificar posibles masas solidas o
llenas de líquido.
 Calcular el tamaño de hígado y bazo.
 El timpanismo predomina por la
presencia de gas en tubo digestivo.
 La matidez es característico de zonas
con líquido y heces.
 Dígito digital todo el abdomen.
 Puño percusión indirecta  provocar
dolor, p. ej., renal, hepática.
HÍG
ADO
MORFOFISIOLOGIA HEPÁTICA
El hígado es el órgano más voluminoso del abdomen y desempeña múltiples funciones que implican a todo el
organismo: segrega la bilis, es esencial en el metabolismo de las proteínas, las grasas y los hidratos de carbono,
es un reservorio de sangre y es, también, un órgano de defensa frente a agentes tóxicos o microbianos.

En el ser vivo tiene una coloración pardo rojiza; es de consistencia

firme pero expansible debido a su riqueza en vasos sanguíneos
que pueden almacenar gran cantidad de sangre. Por ello, su peso
es variable; normalmente oscila entre 1200 y 1500 g, pero puede
llegar a pesar 2 kg.
LORACIÓN DE HÍGADO
Proviene de la expresió n latina
ficatum jecur que significa
literalmente hígado cebado con
higos.
INSPECCIÓ
N
 El hipocondrio derecho es un poco
mas abultado que el izquierdo.
 Simetría abdominal
 Observar que no existe una red
venosa superficial supraumbilical.
INSPECCIÓ
N
 Observar que no se encuentre la presencia
de un pulso hepá tico.
 Observar la coloració n de la piel.
 Simetría abdominal
 Facies del paciente.
PALPACIÓ
El hígado normal generalmente no es

N
palpable pues su borde anterior llega
únicamente al borde costal.

Para lograr una mejor palpación el paciente debe de

flexionarlos miembros inferiores y se pide que respire
tranquilamente y con la boca entreabierta.

Puede ser:
 Monomanual
Nos permite obtener datos sobre:  bimanual
 Sensibilidad
 Volumen
 Consistencia
 Estado del borde hepático
 Movilidad
 pulsaciones
Nota:
Nos permite obtener datos sobre la vesícula biliar
MANIOBRAS DE
PALPACIÓN
 OTRAS
MANIOBRAS
Signo de tempano( palpación por empujes)
PALPACIÓN DE
VESÍCULA BILIAR
PERCUSIÓN
PERCUSIÓ
N
AUSCULTACION PUNCION
• Puede ser empleada para
determinar el limite superior EXPLORADORA:
del área hepática cuando es  Útil cuando se
difícil precisarla, como en los sospecha de algún
casos de derrame pleural.
absceso o quiste
hidatídicos.
RIÑO
INSPECCIÓN DE RIÑONES

Puede descubrir Se observan en

Aporta muy tumoraciones en uno o
ambos lados del
hipocondrios y
pocos datos flancos
abdomen
 Forma
PALPACIÓN Tamaño

Normalmente los riñ ones no son Consistencia

palpables.
Existen maniobras para
demostrar:
• Ausencia de riñ ones
• Discretos crecimientos
• Descensos renales
Situación
Sensibilidad
Estas maniobras son:
 Método de palpación bimanual o de Guyon
 Método de Israel
 Signos de peloteo renal
 Método de Goelet
MÉTODO DE PALPACIÓN
BIMANUAL O DE GUYON
MÉTODO DE ISRAEL
SIGNOS DE PELOTEO RENAL
MÉTODO DE GOELET
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
BAZ
PLORACIÓN DE BAZO
Es una víscera pequeña, poco accesible a la
exploración en estado normal. Sólo en casos de
hipertrofia o ectopia se pueden recoger alguno
casos.

PROYECCIÓN NORMAL
 Área del bazo  dimensión de la palma
de un niño.
 Su centro  intersección


Pezón  11ª costilla
Hueco de la axila EIAS
INSPECC


Borde Sup.  Nivel 9ª costilla
Borde Inf.  Nivel 11ª
IÓN
 El abombamiento del
hipocondrio izquierdo sugiere
hipertrofia marcada del bazo.
PALPACIÓN El bazo no es
palpable en estado
normal.

 Consiste en flexionar el
trono del sujeto y abrazar el
abdomen del paciente.

 El método mas utilizado es el de “enganche”:

El explorador se coloca a la izquierdo del
paciente, la mano izquierdo recorre de abajo-
arriba la pared abdominal hasta llegar al
borde costal, introduciendo los dedos entre
dicho borde y el bazo; luego se procura
enganchar el borde inferior.

 El método de “pelotero” consiste en poner al paciente

en decúbito dorsal; se coloca una mano en una región
SE
intermedia entre la lumbar y el flanco; la otra mano se
sitúa en el hipocondrio izquierdo, abajo del borde BUSCA
costal; se provocan pequeños choques con la mano, si  Sensibilidad
el bazo es palpable, se percibe que choca contra  Volumen
nuestra mano.
 Consistencia
 MANIOBRA DE
NAEGELI
 Posición de Schuster
 Mantiene esta posición apoyando
su rodilla derecha sobre la cama y
contra la región lumbar del paciente.
 La mano derecha del explorador se
apoya y desplaza la parrilla costal
hacia abajo
 Mientras que la mano izquierda
colocada en forma de cuchara por
debajo del reborde costal, busca el
borde en inspiración profunda.
MANIOBRA DE VARIANTE DE
MERLO MIDDLETON
 Posición de Schuster
 El paciente coloca su antebrazo
 Con la mano izquierda se presiona y
flexionado por detrás de la espalda,
levanta la pared del abdomen desde
ejerciendo presión sobre las costillas
la FID (maniobra de Galambos).
10 a 12 izquierdas. Igual efecto
 Mientras que la mano derecha,
produce el puño del examinador
colocada en forma de cuchara por
colocado en la misma posición.
debajo del reborde costal, busca el
borde en inspiración profunda.
 Esta maniobra además de relajar la
pared abdominal facilita el descenso
del bazo
PERCUSIÓN
 Único que permite apreciar el
bazo cuando no alcanza la
cavidad abdominal.
 NO PERCUTIR SENTADO
 Si de pie o decúbito dorsal,
torciendo el tronco, como si se
tratara de ponerlo en decúbito
lateral derecho, mientras la parte
inferior del cuerpo queda en
decúbito dorsal.
 Tronco en decúbito dorsal y
doblando los miembros
inferiores hacia la derecha.

 La percusión se hará de arriba para  PERCUSIÓN CON EL MÉTODO DE CASTELL:

abajo siguiendo líneas paralelas a
la axila anterior, sobre la cual es la
principal a percutir.
 Debe ser suave con objeto de
apreciar la diferencia entre el
sonido timpánico de las partes que
circundan el sonido mate del bazo.
con el paciente en
 decúbito dorsal, se percute en el
 último espacio intercostal sobre la
 línea axilar anterior o punto de Castell. En
un examen normal se encontrará sonoridad,
y el hallazgo de matidez en este punto
indican esplenomegalia.
PANCR
PÁNCREAS.

Anatomofisiología del páncreas

Páncreas exocrino
Glándula Células acinares
Profunda Conducto de Wirsung
Sin capsula 1.500 ml diario
Retroperitoneal pH = 7.5-8.5
Bicarbonato = 120
mEq/L
PANCREATITIS
Proceso inflamatorio agudo que resulta de la liberación y activacion
de las enzimas pancreaticas dentro de la propia glandula, que puede
comprometer otros tejidos.
Etiopatogenia: Causas directas o indirectas.
Causas mas frecuentres: Biliar y alcoholica.
Formas: edematosa y necrohemorragica.
Reflujo biliar y autodigestion pancreatica.
 Exocrinos
Cancer de pancreas
Endocrinos

• Adenocarcinoma de
pancreas.