Clase 4...

Micro
AEI - MÓDULO 2 - PROF.
MARÍA OSÉ
INFECCIONES
VÍRICAS DE LA PIEL...
Diversos virus pueden infectar la piel y
las mucosas de los seres humanos,
manifestándose en diferentes
patologías, de acuerdo a la edad,
género y estado inmunológico. Un
grupo importante de éstos tiene
capacidad de replicar en células
epiteliales, originando cuadros clínicos
en los cuales se evidencia la destrucción
celular o bien la hiperplasia del tejido
infectado.
INFECCIONES
VÍRICAS DE LA PIEL...
Diversos agentes virales son capaces
de producir enfermedades de la piel y
de las mucosas, los más frecuentes
pertenecen a los siguientes grupos:
Herpesvirus, Papovavirus y Poxvirus,
los cuales son capaces de reproducirse
en las células epidérmicas y causar
diversos daños tisulares. Otros grupos
de virus también pueden lesionar la
piel.
INFECCIONES
VÍRICAS DE LA PIEL...
Siendo los virus organismos
aparentemente muy simples, por que en
todo su ciclo evolutivo solo tienen un
ácido nucleico: DNA o RNA, necesitan
para multiplicarse elementos propios de
la célula parasitada, ocasionando con
ello graves alteraciones incluso
mutagénicas, como es el caso de ciertos
genotipos de Papovavirus que conllevan
riesgo oncogénico.
INFECCIONES
VÍRICAS DE LA PIEL...
Gran parte de estos virus
persisten en células
infectadas por años y
tienen la capacidad de
reactivarse y de
manifestar nuevamente
enfermedades cutáneas o
mucosas.
 Verrugas
comunes, planas,
pedúnculdas,
condilomas.
Herpes simple tipo
I y II.
Herpes Zoster
Virus del Papiloma Humano
Se han descrito más de 150 genotipos, a la
fecha. Su mecanismo de transmisión es a
través de contacto directo y a través de
fomites, es decir, objetos inanimados que
transportan los agentes infecciosos. Su
período de incubación es de 3 semanas a 8
meses, con un promedio de 3 meses.
Virus del Papiloma Humano
Entre las formas clínicas están
las verrugas vulgares, las
verrugas planas o juveniles, las
verrugas filiformes, las verrugas
plantares y los condilomas
acuminados.
 Verruga vulgar
La verruga vulgar se observa frecuentemente en dedos
y manos, rodillas y codos, pero puede estar en cualquier
zona del cuerpo. Presenta hiperqueratosis sin reacción
inflamatoria perilesional. Puede ser única o múltiple,
aislada o confluente y su tamaño varía de un milímetro
a más de un centímetro. Generalmente son causadas por
los HPV genotipos 2 y 4. Especial atención se debe
poner en las de localización periungueal, dado que pueden
alterar la matriz ungueal de manera permanente.
 Verrugas Planas
La verruga plana se presenta en todas las edades,
principalmente en cara, brazos, dorso de manos y cara
anterior de piernas. Generalmente son originadas por los
HPV tipos 3,10, 28 y 41.

El tratamiento consiste en aplicar retinoides tópicos, sobre

todo en las de cara, porque no se pueden “quemar” las
verrugas una por una, de modo que se utilizan
queratolíticos tópicos.
 Verrugas Pedunculadas
Son literalmente verrugas colgantes. Pueden identificarse
con otros nombres como tetinas o marcas cutáneas. Casi
cuatro de cada 10 personas tienen una o más de estas
verrugas, pueden ser hereditarias.
 Condilomas
Son lesiones vegetantes de la zona genital de diverso
tamaño. Los condilomas grandes y vegetantes
corresponden a virus papiloma no oncogénico tipo 6 y 11,
los virus papilomas oncogénicos provocan lesiones planas,
de modo que éstas son de mayor riesgo. Los condilomas de
Buschke-Lowenstein son lesiones condilomatosas gigantes
que van creciendo, por lo que el tratamiento debe ser
mucho más agresivo. Si un condiloma no responde al
tratamiento, puede tratarse de un cáncer invasor
Verrugas Tratamiento
No existe un tratamiento
totalmente eficaz para las
verrugas, ya que son causadas
por un virus ADN que se
multiplica al interior del núcleo
celular.
 Herpes
Es una infección de la piel y/o mucosas
causadas por el virus herpes simple (VHS).
 Herpes simple
Es una infección de la piel y/o mucosas causadas por el virus
herpes simple (VHS). Es una infección contagiosa que cursa
con vesículas y llagas alrededor de la boca, nariz, genitales y
nalgas, pero también puede aparecer en cualquier parte del
cuerpo.
Las infecciones por herpes simple pueden reaparecer
periódicamente, y pueden ser dolorosas y desagradables.
Generalmente el paciente tiene una sensación de malestar en
las horas previas a la aparición de las lesiones.
Tipos de Herpes simple
Hay dos tipos de Virus Herpes Simple. Por una
parte, el tipo 1 generalmente afecta a la cara. Por
la otra, el tipo 2 suele dar lugar a úlceras en las
nalgas, el pene, la vagina o el cuello uterino, de 2 a
20 días después del contacto con una persona
infectada.
El medio más frecuente de contraer la infección es
mediante relaciones sexuales.
 Herpes Tipo 1
Produce una primoinfección y una o más recurrencias. Habitualmente
la primoinfección es asintomática, pero cuando es sintomática produce
el cuadro de gingivoestomatitis herpética, que es frecuente en el niño
menor de 5 años y se caracteriza por fiebre, compromiso del estado
general y lesiones erosivas con borde eritematoso en toda la mucosa
oral, lingual y palatina, motivo por el cual el niño no quiere comer.
Este cuadro dura alrededor 10 a 15 días y en ese lapso es contagioso.
Si aparece gingivoestomatitis herpética en un adulto, lo más probable
es que éste sea portador del virus VIH. El VHS-1 también puede
producir el cuadro clínico de herpes labial o periorificial, con lesiones
vesiculosas en labio, nariz y cerca del ojo.
 Herpes Tipo 1
Las recurrencias pueden ser sintomáticas o asintomáticas.
En caso de que la recurrencia sea sintomática, ésta se
presenta frecuentemente como herpes labial o periorificial,
que es contagioso durante 3 a 5 días. También se puede
desarrollar un panadizo herpético, cuando el niño se lleva
el dedo a la boca y se autoinocula el virus. Es frecuente
ver pacientes con lesiones de contenido vesicular
recurrentes, en la misma zona del dedo de la mano. El
panadizo herpético provoca dolor punzante.
 Herpes Tipo 1
Tratamiento:
La primoinfección por VHS-1 se trata con aciclovir oral, en dosis de
10 a 30 mg/kg/día, durante 7 a 10 días; si no se trata, el cuadro
se prolonga por 10 a 15 días. En el caso de la recurrencia de herpes
labial el tratamiento es sintomático y se puede usar aciclovir tópico,
pero una vez que aparece la lesión herpética se debe indicar
aciclovir oral. En los niños se utiliza la dosis de 5 mg/kg/día,
durante 5 días; en los adultos se indica 200 mg cada 4 horas
durante 5 días o bien, 400 mg cada 8 horas durante 5 días, con lo
que involuciona la lesión y se evita que reaparezca el virus
rápidamente, en pacientes con infecciones recurrentes.
 Herpes Tipo 2
Produce habitualmente una lesión herpética de localización
genital, sin embargo cada vez se está viendo con mayor
frecuencia pacientes jóvenes que tienen VHS-1 en la zona
genital, debido al aumento de la práctica sexual oro-genital;
incluso se han encontrado ambos tipos herpéticos en esta
región. La primoinfección generalmente es asintomática; cuando
es sintomática, puede producir una vulvovaginitis herpética o
un herpes urogenital, en que el paciente presenta compromiso
del estado general asociado a edema y erosiones en la zona
genital, porque las vesículas se rompen rápidamente, pudiendo
aparecer los síntomas meses o años después de la infección.
 Herpes Tipo 2
La recurrencia también puede ser asintomática o sintomática. Si es
sintomática se produce un herpes simplex genital, glúteo, anal o de la cara
externa del muslo. Se debe indicar al paciente que cuando presente el menor
síntoma de recurrencia se abstenga de tener relaciones sexuales o utilice
preservativos anti-SIDA que contengan nonoxinol-9, que es un agente
antiviral. En la recurrencia asintomática, la cantidad de virus que se
excreta es tan baja que si existe contagio a minidosis, muchas veces la
pareja se inmuniza. En este momento la vacuna contra VHA-2 está
disponible, pero no se ha comercializado en el mercado. En los casos de
herpes genital por VHS-1 la recurrencia es poco frecuente, no así en el caso
del herpes genital por VHS-2.
 Herpes Tipo 2
La recurrencia del VHS-2 se caracteriza por una fase prodrómica,
con dolor en la espalda y sensaciones parestésicas en la pierna,
similares a quemadura, asociados a disuria. En estos casos se debe
indicar aciclovir o valaciclovir oral, porque también se está
comprometiendo la uretra. El herpes genital se manifiesta por pequeñas
erosiones recurrentes, que reaparecen cuando bajan las defensas,
pudiendo pasar varios años antes de que esto ocurra. El herpes glúteo
recurrente se puede presentar como una “espinilla” que aparece cada
mes en el mismo sitio y a la que no se le da mayor importancia, por su
aspecto; se debe sospechar que se trata de un herpes si aparece
siempre en la misma zona.
Virus varicela Herpes Zoster
El herpes zoster representa la
manifestación clínica de la reactivación del
VZV, que ha quedado persistiendo en
forma latente en los ganglios sensitivos,
autonómicos y pares craneanos. Este se
inicia con sensaciones variables (prurito,
ardor, dolor) y el 5 a 20% de los pacientes
puede presentar síntomas generales como
cefalea, compromiso del estado general,
fiebre y adenopatías regionales.
Virus varicela Herpes Zoster
Provoca un cuadro de varicela, durante la
primoinfección; posteriormente se produce la
latencia viral y finalmente, la recurrencia, como
herpes zoster. Habitualmente la varicela ocurre
en la vida, pero se han observado hasta dos
episodios; esto es frecuente en los estudiantes
de medicina, que debido al estrés pueden hacer
un segundo cuadro de varicela al contactar con
un paciente en etapa contagiosa, siendo este
cuadro más grave que el primero.
Virus varicela Herpes Zoster
La varicela es una erupción polimorfa, con
lesiones vesiculares umbilicadas. En la
actualidad es frecuente ver varicela en el
adulto. La varicela no se trata en niños de
2 a 13 años de edad; en menores de 2 años
y en mayores de 13 se debe tratar siempre.
Se debe evitar el uso de corticoides en un
paciente que está cursando un cuadro de
varicela.
 Virus varicela Herpes Zoster
En los adultos puede haber lesiones en las palmas de las
manos, que pueden dejar cicatrices, a diferencia de los
niños, que no se presentan dichas lesiones. La
recurrencia de la varicela es el herpes zoster, que se
ubica a nivel intercostal, en 50% de los casos y puede
ser cervicobraquial (25%), oftálmico (15%) o lumbosacro
(10%). En las lesiones intercostales, las lesiones
vesiculares siguen un trayecto nervioso; el paciente
siente dolor 3 a 5 días antes de la aparición de las
lesiones y algunas personas lo sienten desde un mes
antes. El dolor se caracteriza por ser tipo “latigazo”, es
decir, desaparece y vuelve nuevamente.
 Virus varicela Herpes Zoster
La primoinfección por virus varicela zoster, en menores de
2 años o mayores de 13 años, se trata con aciclovir en
dosis de 400 a 800 mg, cada 4 horas durante 7 días o
valaciclovir, 1 gramo cada 8 horas durante 7 días. En la
recurrencia, además del tratamiento analgésico se indica
aciclovir, 400 a 800 mg cada 4 horas durante 7 días o
valaciclovir, 1 gramo cada 8 horas durante 7 días. Si el
paciente presenta múltiples lesiones en la cara, en el
contexto de un herpes zoster oftálmico, además del
tratamiento oral se debe prescribir aciclovir tópico tres
veces al día; esto evita que queden cicatrices y, además,
este fármaco tiene la particularidad de que alivia el dolor.
 Virus varicela Herpes Zoster
La complicación más frecuente del herpes zoster, sobre todo en el
adulto, es la neuralgia post-herpética, que dura alrededor de tres meses,
pero se puede prolongar por años. Se trata con antiinflamatorios, pero
también se puede utilizar antidepresivos tricíclicos, siempre qwue no
exista patología cardiaca concomitante, o antiepilépticos como la
carbamazepina o gabapentina. Otras complicaciones son la queratitis y
la uveítis, que aparecen cuando existe compromiso de la rama oftálmica
del trigémino, se tratan con aciclovir y se deben derivar al oftalmólogo;
la parálisis facial, que se produce cuando existe compromiso de la rama
media del trigémino; y la diseminación de la infección, que se produce en
pacientes muy inmunosuprimidos.
 Mano-pie-boca
Si bien una variedad de virus que ingresan por boca y replican en el
tracto gastrointestinal causan manifestaciones muco-cutáneas, los dos
síndromes más característicos son el mano-pie-boca (MPB) y la
herpangina, originados principalmente por los virus Coxsackie A.

El MPB afecta generalmente a preescolares. Tiene un período de

incubación de 3 a 6 días, en los cuales se presenta fiebre baja, malestar
general, dolor abdominal o síntomas respiratorios. Doce a 24 horas
después se observan lesiones vesiculosas o erosivas en paladar duro,
lengua y mucosa bucal, sensibles y con un halo eritematoso. Las vesículas
cutáneas aparecen concomitantemente u horas después, principalmente en
manos y pies. El cuadro se resuelve en 5 a 10 días.
Los virus Coxsackie A se diseminan por vía fecal,
pero muchos lo hacen por vía aérea la primera
semana de la infección, pues se multiplican en la
mucosa faríngea. La mayoría de las veces
originan infecciones subclínicas, pero pueden
asociarse a enfermedades de diversos sistemas:
diarreas, erupciones cutáneas, miocarditis,
infecciones respiratorias, meningoencefalitis y
síndromes febriles puros, entre otras.
El diagnóstico generalmente es clínico y en caso de
requerir un diagnóstico de laboratorio se puede
realizar RT-PCR en tiempo real de muestras
tomadas de las lesiones de mucosa. No existe un
tratamiento antiviral, ni vacuna