Exantemas virales

Son procesos infecciosos mas frecuentemente identificados en niños, relacionados con

enterovirus.
Cuando se tiene un rash o brote se tiene que determinar si son eritrodescamativos eccematosos,
no eccematosos, inflamatorios, auto inflamatorios, no eritrodescamativas, brote secundario a
medicamentos; estos se vuelven diagnósticos diferenciales de exantemas virales, por eso para
abordar se deben tener herramientas que nos ayuden al diagnostico como: la edad,
comorbilidades, antecedentes personales y familiares, zona geográfica donde vive.
Se debe también tener en cuenta la semiología, la historia cronológica, si hay manifestaciones
(prodrómicas) que no tienen que ver con el rash y se presentaron antes de este que puede estar
relacionado con la afección.
Tipos de rash
 Morbiliforme: se presenta más frecuentemente en las toxicodermias, es un brote maculo-
papular que usualmente es confluente que deja zonas de piel normal.
 Escalatiniforme: predomina en pliegues, son lesiones papulares sensación de papel de
lija, muy descamativa.
 Rubeoliforme: puede ser maculares o papulares, pero no son tan confluentes, sino que es
como islotes de piel.
 Retiforme
 Roseoliforme: consiste en lesiones petaloides, rosados, maculares.
Manifestaciones prodrómicas pueden ser: fiebre, síntomas oculares, rinorreas, tos, odinofagia,
malestar general, manifestaciones del SNC como convulsiones, articulares, signos respiratorios y
otros viscerales; deposiciones, diuresis, adenopatías, síntomas vasculares.
Los brotes se pueden resumir en 4 entidades: infecciosas (bacterianas, micoticos, virales,
parasitarios), toxicodermias, enfermedades autoinmunes, inflamatorios.
SARAMPION
Sigue siendo importante por no ser totalmente erradicado, aunque en muchos países si ha sido
muy controlada la presentación, por la migración puede aumentar su incidencia por falta de
vacunación, o debilidad del sistema inmunológico esto debido a alta tasa de pobreza. En 2018 se
dieron más de 800mil casos, en 2019 mas de 200 mil muertes por esta.
La mortalidad es más alta que en la rubeola; la rubeola si se puede definir una erradicación,
aunque hay zonas endémicas por las mismas causas del sarampión. El 50% de los pacientes con
rubeola hacen síntomas subclínicos, mientras que la mayoría de los de sarampión hacen
síntomas clínicos.
El sarampión es un virus de ARN tiene un periodo de incubación de 7-14 días que se puede
minimizar o maximizar y esto depende de la vacunación que tiene una efectividad de 95%, por
esto los pacientes vacunados tienen el periodo de incubación mas largos y manifestaciones más
erráticas.
Pródromos: MUY IMPORTANTES Y RELEVANTES
 Fiebre >40.5
  Triada de conjuntivitis, rinitis o coriza y tos.
 Este se hace días antes del enantema (brote en mucosas) PATOGNOMONICO son las
manchas de koplik y luego aparece el exantema.
Un paciente es contagioso 5 días antes y 4-5 días después de que aparece el rash.
Conjuntivitis es no purulenta, hay congestión ocular causada por quemosis, edema conjuntival,
aumento de vasculatura, lagrimeo, fotofobia, coriza (rinorrea hialina), faringes congestivas,
odinofagia, hay mucho malestar, mialgias, artralgias, no hay adenopatías.

  afecta niños de 1 – 2 años.

Lesiones morbiliformes, se puede encontrar lesiones petequiales o purpúricas que refieren de
la severidad, que está dada por el estado inmunológicos, como la deficiencia de Vit A estos tiene
alto riesgo de mortalidad.
Las complicaciones pueden ser neumonías, meningitis, encefalitis, otitis, puede reactivar la
tuberculosis, panencefalitis esclerosante subaguda.

   

MANCHAS DE KOPLIK

   
En pacientes adultos se puede confundir mucho con toxicodermias, o con afección lúpica aguda.

   

La enfermedad usualmente dura de 1-2 semanas, usualmente 1, y resuelve con descamación

dejando más pigmentación postinflamatorias.

   

Se puede pensar en afecciones inmunológicas como vasculitis en enfermedad de Kawasaki que

tiene afección cardiaca sobre todo en niños y puede llevar a infartos tempranos.
El diagnostico de puede hacer con una IgM (se toman después del 3 día y puede dar falsos
positivos en vacunados por esto se hace al 7mo día) y con IgG con una elevación >4 veces su
normalidad a las 4 semanas, se puede hacer un aislamiento del virus, pero no se tiene los
recursos, también se puede hacer un PCR para identificar el ARN del virus, PERO EL
DIAGNOSTICO ES PRINICPALMENTE CLINICO POR LOS PRODROMICOS.
Un paciente con sarampión puede tener muchas complicaciones y algunas veces necesitara
hospitalización.
Se debe dar un suministro de líquidos adecuado, manejo analgésico, antipiréticos, dosis
suplementarias de Vit A (<6 meses 50UI por dos dosis, > 6meses 100mil IU 2 dosis, >1año
200mil IU 2 dosis) en pacientes que se les comprueba déficit de Vit A deben recibir dosis
suplementarias de 2-4 semanas posteriores (esto puede disminuir la presentación de
complicaciones).
Los pacientes que son hospitalizados se puede usar agentes antivirales como ribavirina,
aunque no se ha demostrado algún beneficio. Se utiliza cuando no hay más y sobre todo cuando
tienen complicaciones como encefalitis que puede ocurrir en 1 de 100mil pacientes.
Los mayores de 10 años pueden hacer un fenómeno de panencefalitis esclerosante subaguda
que es una sub-latencia del virus, o sea que quedad incubado en el SNC que puede tener
manifestaciones neurológicas a muy largo plazo llevando a la muerte del paciente, tiene una baja
incidencia <1 en 100mil casos.
La vacunación es el método preventivo más efectivo 95%, se aplica al año de edad y se da un
refuerzo a los 4-5 años. Se aplica en conjunto con rubeola, parotiditis y varicela. La vacuna es con
el virus atenuado entonces en los pacientes inmunodeprimidos o con alguna contraindicación
como embarazo y no se les puede vacunar se puede utilizar gammaglobulina humana lo más
rápido posible, se sugiere que sea 96hrs posterior al contacto con un infectado.
RUBEOLA
En la rubeola no hay pródromos o son muy leves, es un virus de ARN, el periodo de incubación
es hasta 21 días, la fiebre es tipo febrícula o baja, aquí si se presentan adenopatías sobre
todo las suboccipitales. Tiene brote rubeoliforme, aquí se ven manchas hemorrágicas en
mucosas (manchas de forchheimer, en paladar blando), pero estas no son muy específicas.

   

Machas de forchheimer.

Puede pasar inadvertido por las manifestaciones subclínicos, los pacientes son contagiosos 1
semana antes y 2 semanas después de la aparición del exantema.
Es una entidad mas contenida y la resolución es mucho mas rápida, las fases se dan en cuestión
de 3 días, que inicia con erupción cutánea tipo maculas rosadas y purpuras, al principio en la
frente y luego con diseminación inferior, puede dar prurito y confluye generada erupción
escarlatiniformes, al segundo día el exantema facial se atenúa y al tercer día desaparecen por
completo sin dejar cambios pigmentarios, puede haber descamación en laminillas muy finas.
El paciente generalmente se ve sano. Pero puede tener complicaciones.
Se puede generar una transmisión vertical de la madre al hijo; en las primeras semanas puede
causar un aborto espontaneo por embriotoxicidad, pero en el primer trimestre se puede dar el
síndrome de rubeola congénita que cursa son la triada de cataratas, microcefalia y afecciones
cardiacas; pueden tener retardo mental por la microcefalia y sordera neurosensorial.
El diagnostico puede ser por IgM-IgG, no se hace PCR.
El manejo de soporte es si hay fiebre controlarlas con medios físicos y acetaminofén,
aislamiento. La única forma de prevención es la vacuna la gamma globulina no sirve en
esta afección.
Rubeola neonatal, sobre todo cuando se infecta de forma intrauterino a finales del embarazo,
estos pueden tener el virus y ser contagiosos por un año, este se debe aislar y las pruebas deben
salir totalmente negativas para vivir en comunidad.
ERITEMA INFECCIOSO
Es una enfermedad viral producida por el parvovirus B19, es un virus ADN simple, el periodo de
incubación es de 4-28 días, El periodo contagioso es hasta el inicio de la fase exantemática,
aquí es cuando puede volver a la vida en comunidad. Se puede transmitir por vía respiratoria por
góticas o por fómites por contacto directo.
Tiene síntomas muy específicos son muy propios de este, puede tener pródromos de fiebre,
malestar general, artralgias, mialgias, cefalea, odinofagia; es usualmente en pacientes entre
los 5-15 años. El paciente puede debutar en la primera fase prodrómica y después de esta el
exantema, con rash que tiene como característico el signo de la bofetada (edema y eritema
marcado, homogéneo, bien delimitado en área facial que respeta el área peri auricular y
peri oral) y posteriormente un brote en tronco y extremidades en encaje o retiforme.

     

Es un eritrovirus, por lo que infecta o invade los eritroblastos, que por medio de proteínas se
anclan a estos y puede causar a anemia significativa en pacientes con afecciones hematológicas
como talasemia, anemia de células falciforme o déficits inmunológicos.
Se puede tener artralgias y artritis en adultos en articulaciones de pequeño o mediano tamaño,
más periféricas que centrales.
La resolución puede ser de 1-2 semanas, pero puede quedar latente en un periodo de hasta 2-3
meses y puede hacer recurrencia que depende de la temperatura, el estado emocional, el estado
nutricional que puede hacer que reaparezca el exantema.
Es una enfermedad con baja morbilidad sobre todo en pacientes infantiles, cuando hay
compromiso intrauterino puede presentarse una ascitis, anasarca del feto y tocaría conducirlo a la
muerte.
Fenómeno en guante y calcetín, con placas, pápulas y edema con descamación que puede
cursar con dolor, se presenta en pacientes más mayores.

Fenómeno en guante y calcetín.

El diagnostico se sospecha con la clínica, los pacientes con hidropesía fetal se les puede hacer un
aislado del virus con muestra coriónica, se pude hacer PCR, el uso de los factores inmunológicos
no es muy usado por el tema de recursos, el diagnostico es más por la clínica y los hallazgos
hematológicos que se pueden encontrar.

ROSEOLA
Se relaciona con los virus herpes tipo 6 en pacientes inmunocompetentes y tipo 7 en pacientes
inmunosuprimidos por VIH, es un virus de ADN de doble cadena, se relaciona también con virus
de parainfluenza y adenovirus, pero es poco frecuentes. La incubación es de 5-15 días, se
puede contagiar por gotas, fómites, sangre y vertical.
Puede quedar latentes y ser reactivado por ciertos fenómenos, por alguna reacción farmacológica
que activa el tipo 7, pacientes trasplantados.
Compromete los infantes de 6 meses a 2 años, puede tener una seropositividad en pacientes
adultos hasta el 70% lo que sugiere que esta entidad es subclínica; puede haber manifestaciones
prodrómicas como fiebre de 40°C, rinitis, malestar general, irritabilidad; esto abruptamente
tiene una efervescencia y aparece un brote inicialmente en tronco y extremidades y rostros,
es un exantema roseoliforme. Pueden hacer convulsiones en el 10% de los casos que se
relaciona mas que todo con partículas virales en SNC y no se puede predecir. Generalmente no
deja secuelas.

Herpes simple virus hay 2 tipos, el tipo 1 se asocia con mucosa oral alta y el tipo 2 en mucosa
genital. También hay seropositividad significativa en adultos, la mayoría de las infecciones por
herpes virus son asintomáticas. El periodo de incubación es de 1-3 semanas, más frecuentes 6-7
días después del contacto. Los síntomas puede ser fiebre, malestar general,” influenza like”,
cefalea, mialgias y artralgias; esto después de este periodo prodrómico comienza
manifestaciones neurológicas periféricas con dolor tipo disestésico o corrientazos, ardor, en el
lugar de afectación que mas frecuente es en el territorio del trigémino, en zona genito anal
en los ganglios lumbosacros.

     

El virus se queda atenuado en los ganglios que puede reactivarse por procesos exógenos y
endógenos como: estrés, trasnocho, fiebre, exposición al sol, menstruación, quemadura…
HSV-1 cuando pasa el periodo prodrómico inicia con un brote vesiculo-pustulosa con patrón
de agrupamiento en racimo de uvas con base eritematosa, estas lesiones se rompen y
dejan erosiones con costras hemáticas que conserva el patrón en racimo de uvas. Puede
ser leve moderada y severa dependiendo del estado inmunológico, en pacientes con VIH puede
resolver en meses, mientras que en los pacientes sano es en cuestión de días.
Este puede llevar a panaliso herpético en el que la lesión puede estar en uñas como paroniquia, o
en dedos, se puede tener gingivo-estomatitis herpéticas (diferenciar de aftas bucales, enfermedad
de behcet), herpes del gladiador forma lesión anular.
   

A nivel genito anal se pueden formas ulceraciones mapiformes en zonas ocluidas.

   

Primero es el periodo prodrómico, luego manifestaciones neurológicas, las lesiones vesiculares,

ulcerativas, la resolución y una reactivación según afecciones.
El genital se puede confundir con otros ITS sobre todo cuando están las lesiones en prepucio,
corona, como el chancro blando (doloroso, blando, múltiple), el duro es una sola lesión, en
vasocavada, es más seca.

   

Puede afectar también la cornea produciendo una queratitis herpética de forma mapiforme,
irregular. Las encías pueden estar hipertróficas, hiperplásicas, sangrantes.

    

Paciente que tenía previamente un eccema de contacto en el

área peri-ocular, puede hacer un eccema herpético que
conserva el patrón en racimo de uvas, se puede confundir con
una imperiginisacion secundaria a infección por estafilococos.
El diagnóstico es normalmente clínico, pero se puede encontrar cambios citopáticos como el test
de TZANCK que es u raspado de la base de la lesión, que hacen tinciones que muestra los
cambios de las células, pero no es garantía por que no dice el virus. Se puede usar
inmunofluorescencia los anticuerpos sirve para corroborar primoinfección y no se elevan en la
recurrencia de la enfermedad.
El manejo son medidas de soporte, no hay vacuna.
Manejo es aciclovir, en primoinfección el tiempo de tratamiento es mayor que en las infecciones
recurrentes, las dosis son iguales. Solo cambian cuando son para profilaxis en eritema multiforme
por 6 a 12 meses por dosis más bajas.
Los pacientes inmunosuprimidos con herpes generalizado difícil de diferenciar de un herpes
zoster o varicela generalizada, se debe tratar hospitalizados con aciclovir IV o foscarnet si no
responde al aciclovir.

VARICELA
Es causa por el virus de herpes tipo 3, la varicela zoster tiene dos manifestaciones una en niños
infantiles que la incubación es hasta 21 días es muy polimórficas por eso siempre que hay
varicela debe haber otras lesiones si no las hay no es varicela, y la otra que es herpes zoster en
>de 60 años.
Se transmite a través de saliva, contacto directo, fómites; en el lapso de incubación se puede
presentar síntomas prodrómicos que pueden ser menores o mayores, normalmente los adultos los
hacen mayores ya que esto es mucho más grave, aunque las complicaciones son comunes en
ambas edades.
   

Signo gota de rocio

     

Luego de las manifestaciones prodrómicas empieza zonas maculares eritematosas en donde

se acentúa una pápula y luego una vesícula (signo de gota de roció) y hay una progresión
de esa lesión a una pústula la cual se deprime en el centro y termina en una costra. Es
polimórfica por que se puede ver todo tipo de las lesiones anteriores en las diferentes
fases y en diferentes partes del cuerpo. Las lesiones son de avance cefalocaudal. Esto
puede dañar la piel y dejar cicatrices.

Cicatrices.

   

Los pacientes con patrón monomórfico se deben sospechar que no sea por varicela, aunque
puede suceder; también pude pasar por vasculitis, ptiriasis esquenoide aguda, formas
tuberculosas.
Como complicaciones puede haber neumonías, otitis, encefalitis, meningitis, reacción
encefalopatía por consumo de salicilato (pero ya casi no ve); lo adultos se complican más por las
neumonías y tiene alta mortalidad.
El diagnóstico es clínica, pero también se puede usar el test TZANCK, en hospitales con mayor
nivel o recursos se puede aislar el virus, los anticuerpos son para ver la inmunidad a comprobarla
para saber la necesidad de la vacunación. Pacientes >50 años deben ser vacunados con la
vacuna del herpes zoster.
Este virus puede quedar latente en ganglios dorsales y reactivarse en edades adultas y hacer
manifestaciones de herpes zoster que compromete un solo dermatoma.
Manejo antipiréticos, anti analgésicos, antihistamínicos (difenhidramina), tópicos de
calamina y óxido de zinc que tiene efecto antipruriginoso e inflamatorio. Antibióticos para
evitar sobre infección bacteriana. Antivirales (aciclovir 20mg/kg 4 dosis en niños y en adultos
800mg 5 veces día por 7 a 10 días) en pacientes con patología de base como dermatitis atópica o
que tenga el riesgo de hacer un eccema herpético.
Pacientes inmunosuprimidos o embarazadas se debe tratar con inmunoglobulinas especificas
contra la varicela, para disminuir la incidencia o la severidad si esta se presenta, ya que no
pueden ser vacunados en las 72 hrs posteriores al contacto.
Los pacientes que presentes varicela zoster que tengan varicela generalizada deben ser
hospitalizados para tratamiento con antivirales intravenoso.
La vacunación puede ser sola o aislado con la triple viral, son 2 dosis con intervalo de un año.
HERPES ZOSTER
El virus que queda latente en los ganglios de la raíz dorsal de los nervios periféricos, que tienen la
capacidad de reactivarse sobre todo cuando los niveles de anticuerpo contra la varicela bajan
principalmente por la senescencia inmunológica, y el virus se reactiva, pero solo en un
dermatoma; estos pacientes hacen síntomas prodrómicos, hacen disestesia y hacen un eritema
con vesículas y ampollas muy dolorosas tipo neuritis, no sobrepasan la línea media. Si lo hacen
se tiene un herpes complicado o puede ser diseminado que se presenta en pacientes
inmunosuprimidos.

   

Herpes zoster de área trigeminal con compromiso auricular que puede ser un síndrome de
ramsay- Hunt que es la afectación del ganglio geniculado del nervio facial, esto puede conducir a
hipoacusia, otitis, vértigo acompañado de parálisis facial.
     

Las ramas de los nervios craneales también se pueden afectar, puede haber síntomas oculares
que lo más común es que se presente el signo de Hutchinson en donde hay una lesión de punta
nasal que indica un compromiso de herpes zoster ocular, se presenta también la pupila de argill-
robertson no está presente el reflejo consensual. Esto por afectación de la rama V1 del trigémino.

En los pacientes con VIH se afectan hasta dos dermatomas seguidos, el dermatoma mayormente
afectado son los torácicos y los primero lumbares.
Multi-dermatomerico bilateral, se debe hospitalizar.
 

Manejo las dosis de aciclovir son mucho mayores que en

herpes simple, en inmunosuprimidos el tratamiento es por varios meses.
Los pacientes pueden cursar con neuralgia herpética que va hasta los 30 días, después de eso se
post herpética, se trata con neuro modulares como gabapentina, pregabralina o con
antidepresivos tricíclicos o opioides dependiendo del paciente.
Usar comprensas con acetato de aluminio, caladril, la lidocaína en parces se usa en pacientes
muy sintomáticos con neuralgia post herpética.

MOLUSCO CONTAGIOSO
Se ve mucho en niños escolares menores de 5 años, hace parte de la familia de poxviridae hay 4
serotipos el mas frecuente es el tipo 1, el tipo 2 le sigue, pero se presenta más en
inmunosuprimidos. La incubación es de 2 semanas a 2 meses.

   

Este tipo de virus es muy ubicuo tiene alta contagiosidad en pacientes predispuestos, se ve en
pacientes con muchos rasgos atópicos; se transmite por fómites, el cloro de la piscina no es
capaz de destruir el virus y se ve mucho en estos ambientes.

   

La lesión es domiforme rosado con un tapón de queratina central, es umbilical o con una
depresión central, se encuentra principalmente en el tronco cerca de las áreas
intertriginosas y son de pequeños milímetros, cuando están en área genital se sospechas que
sea por vía sexual, pero en los niños ocurre por autoinoculación. En los pacientes
inmunodeprimidos la lesión es macro moluscos lo que hace pensar en patologías oportunistas
como hongos superficiales o profundo criptococosis, histoplasmosis.
   

En dermatitis atópica hay eccema y en este puede haber lesiones tipo moluscos, pero en molusco
puede tener el eccema sin necesidad de que sea eccema tópico.
El compromiso periocular se ve con frecuencia, parecen lesiones que extruyen espontáneamente
el cuerpo del molusco o el cebo.
Son lesiones que se pueden inflamar sea por raspado o por sobreinfección con estafilococo o
estreptococo; a largo plazo el proceso inflamatorio hace que se auto elimine el virus, aun sin
tratamiento, pero se les da el tratamiento para que el tiempo resolutivo sea mucho antes.
Algunas lesiones se pueden confundir con otras infecciones como: VPH verrugas planas, quistes
de millium, CBC carcinoma basocelulares, keratoacantoma, quistes epidermoides, nevus.

    
En pacientes con VIH.
El manejo depende de la edad del paciente, del numero de lesiones, la extensión, las
comorbilidades.
Lo que mas efectividad tiene es la extracción y curetaje, pero es dolorosa, también se puede
hacer crioterapia con anestésicos tópicos y luego se hace el curetaje con curetas especiales para
molusco; cuando el paciente tiene muchas lesiones la extracción se debe hacer con anestesia
general. (VER VIDEO DE CURETAJE EN DIAPOSITIVA 151 Y 152)
Cuando los pacientes se niegan a estas terapias traumáticas se puede usar medicamentos
tópicos hidróxido de potasio (KOH) de 5-10%, cantaridina, Acido tricloroacético pero estos
últimos casi no están disponibles y pueden dejar lesiones permanentes en la piel.
Para aplicar el KOH se pone vaselina perilesional y con un aplicador o palillo de dientes se aplica
el medicamento muy suavemente sobre la lesión, estos lo que hacen es una respuesta
inflamatoria que cambian el perfil de la lesión y la inflamación auto elimina el virus; se deja mas
para especialistas ya que puede dejar lesiones.
También puede haber beneficio del uso de podofilotoxina, pero casi no se consigue y es de uso
especializado por ser irritante.
INFECCIONES POR PAPILOMAVIRUS HUMANO
Es un diagnostico diferencial de los moluscos, es un virus de tipo ARN, hay aproximadamente 200
tipos, hay diferentes fenotipos genéticos relacionados con el potencial oncogénico; algunos
pueden afectar piel normal, mucosa genital o no genital, piel mucosa. Hay unas enfermedades
que están relacionadas con la predisposición de sufrir de infecciones por PVH como la
epidermodisplasia verrusiforme. La incubación del virus va de 3 meses a 3 años.
La lesión mas frecuente son las verrugas vulgares causados por los primeros virus del papiloma
1,2,3,4; son lesiones papulares hiperqueratosis predominantemente en áreas distales que pueden
ser confluentes que en su superficie marca una trombosis de capilares que se ve como puntos
negros en la superficie.

VERRUGAS VULGARES

     

El virus del papiloma puede adoptar diferentes formas como también están las verrugas
filiformes que son como en forma de hoja como si fueran vegetaciones que se ven mas frecuente
en zonas de la cara, tiene mucho estrato corneo mucha queratina en la superficie, se puede
confundir con un fibroma laxo pero la forma papilomatosa de las verrugas lo diferencian.

     

Las verrugas planas estas se presentan más en niños, son faciales, adoptan forma de
empedrado, son color café, hay lesiones tipo xantomatosas por depósitos de histiocitos, es una
lesión tipo pápula aplanada de color café, lisa que forma un empedrado que afecta principalmente
niños en la cara; se puede confundir con otros tumores como los cidigomas.
     

el virus de tipo 32 generando una lesión en tejido no

queratinizado por eso aquí no hay hiperqueratosis, aquí la lesión
es en forma de coliflor.

Las verrugas plantares son por otros tipos, aquí se ven lesiones parecidas a los callos, pero a
diferencia de estos; esta lesión tiene un núcleo muy queratosico central y un borde sobreelevado
hiperqueratosico, el núcleo central destruye los dermatoglifos (rayas o surcos que general la
huella digital) esto no pasa en los callos, también hay presencia de trombosis capilar en la
superficie, y estas están en cualquier área de la planta sea áreas de roce o articulares, mientras
que los callos están siempre en superficies en donde se talla o les pesa algo.

       

El condiloma acuminado esta en mucosa genital, son lesiones papilomatosas húmedas de color
rosado o café, se pueden ver lesiones parecidas a verrugas planas, son lesiones en coliflor. Aquí
la importancia radica en que los condilomas preferiblemente están determinados en su origen por
los tipos 6 y 11 como generadores de condilomas con potencial oncogénico más bajo que cuando
se da por los tipos 16,18,31,33,45,52,58 los cuales están más relacionados con carcinoma
escamo celular secundario por PVH a este nivel que tiene un alto poder metastásico que se
presenta mas con lesiones subclínicas.

     
A veces las lesiones de papilomavirus pueden ser de una forma aplanada, papulares,
pigmentadas, las cuales pasaron a la displasia que es un nivel mucho más peligroso, que aparte
de tener la infección hay una distorsión celular preneoplásica que se conoce con el nombre de
papulosis bowenoide.

   

Hay lesiones subclínicas en zona genital que no se ven a menos que se revelen con sustancias
como el ácido acético, que produce lesiones aceto-blancas, que se hace en zonas erupcionadas
que no se identifica bien una lesión.
El virus puede quedar latente en el núcleo de las células, el ADN de este queda inmerso o
combinado con el ADN humano y esto tiene alto potencial oncológico. Y esto explica también
porque la infección puede reactivarse aun sin tener contacto de riesgo, esto sucede mucho en
pacientes con VIH en el inicio de los antirretrovirales

Epidermodisplasia Verruciforme es una enfermedad autosómica recesiva donde hay una

alteración de los genes eber1 y2, que tiene que ver con proteínas transmembrana que están
relacionadas con la inmunidad a este virus, esto en Colombia sucede por las relaciones entre
familiares cercanos.
Se caracteriza por lesiones tipo ptiriasis versicolor, verrugas planas, muy asociadas el VPH de
tipo 5,8,11 relacionados con el desarrollo de carcinoma escamo celular a temprana edad.

       

Hay un tumor de buschke lowenstein es un carcinoma basocelular de bajo grado que se origina
del VPH pero que la apariencia es de un condiloma muy grande, a todo condiloma grande se le
debe hacer biopsia para descartar esto.
 

Las lesiones plantares pueden conducir a carcinomas escamocelulares de bajo grado como
epitelioma cuniculatum o el epitelioma verrucoso plantar, para esto se requiere de una
persistencia prologada de años de la infección.

De forma preventiva existen actualmente tres tipos de vacunas la Cervarix contra los tipos 16,18;
Gardasil 4 contra 6,11,16,18; y Gardasil 9; las cuales abarcan el 99% de los virus que tiene alto
riesgo de cáncer en cervix.
El tratamiento convencional se hace con medicamentos que destruyen las partículas
virales, estos medicamentos dependen de la zona; si son zonas de piel queratinizada (no
mucosas) se usan queratoliticos con ácido salicílico o láctico que se aplican de forma
nocturna lo que mejora la absorción y luego se hace un limado de la lesión a medida que
se van ablandando.
Se pueden usar retinoides tópicos en las verrugas planas, el 5-fluorouracilo utilizado por su
efecto antiviral en lesiones no hiperqueratosicas como las verrugas planas.
Las lesiones que son mas extensas o no responden a los tópicos necesitan de un tratamiento mas
agresivo como la crioterapia que utiliza nitrógeno liquido para quemar las verrugas.
El uso del laceres o corriente esperma se reserva para lesiones únicas o escasas en las que se
debe tener una protección adecuada la mucosa oral, conjuntival y nasal tanto del medico como
del paciente porque las partículas virales que se volatilizan y pueden ser capaces de ir ala vía
respiratoria lo que puede formas papilomas en la laringe o mas abajo y generar una enfermedad
más complicada.
En zona genito-anal se usa la destrucción con crioterapia o con sustancias como la podofilina al
20% se aplica primero vaselina alrededor de condiloma y el medicamento cuidadosamente sobre
le condiloma y el paciente se debe lavar a las 4-6 horas y se utiliza una vez ala semana por un
mes. Si se utiliza podofilotoxina al 0.5% se utiliza cada 12 horas por 3 días continuos a la semana
por 4 semanas. El medico evalúa al finalizar si hubo respuesta, si no hay respuesta se da
tratamiento tópico más potente con ácido tricloroacético con aplicación de vaselina antes del
medicamento y bicarbonato luego para neutralizar la profundidad y evitar la destrucción
desmedida de la piel, la aplicación de este medicamento se debe realizar por el médico tratante.
En lesiones significativamente grandes, pedunculadas, en las que las terapias anteriores no sirven
requieren de terapias quirúrgicas en las cuales se hace ecision y electrocoagulación en algunos
casos.
COVID-19
Las manifestaciones cutáneas del COVID-19 se pueden presentar entre el 0.2-20% de los casos
pueden ser lesiones muy específicas menos frecuentes (pseudoperniosis, vesiculoso,
livedo/necrosis) están tienen más compromiso vascular relacionadas con inflamación a nivel iptal
y perivascular; y las inespecíficas que son más frecuentes (maculo-papulares y
urticariformes) que se pueden confundir con otras entidades y se debe descartar los
diagnósticos diferenciales con exantemas de otros tipos de virus, con toxicodermias y con
enfermedad autoinmunitarias. El paciente puede cursar con otras más.

La perniosis verdadera son lesiones por exposiciones a fríos intensos o por enfermedades
autoinmunitarias en la perniosis por LES.

lesiones pseudopernisiosas

Placas eritemato-violáceas
ARBOVIRUS /DENGUE/ ZIKA/ CKIKUNGUÑA
Son virus que son transmitidos por vectores, como el Aedes agypthi que se relacionan con
reservas de aguas limpias. Muchas de estas son portadas de otros países sobre todo africanos y
asiáticos. El dengue en nuestro medio ha tenido una alta prevalencia e incidencia y tiene mucha
relación con áreas tropicales.
En general son virus que tienen semejanzas y es que la mayoría de estos puede tener o no
manifestaciones, la mayoría de estas son subclínicos o son manifestaciones que no se observan
o se sienten, entre un 20-40% puede tener síntomas.
Usualmente pueden cursar con pródromos, el dengue es el más característico que cursa con
fiebre, dolor de cabeza muy intenso retro ocular, mialgias, artralgias (están es mas en zika y
Chikunguña, esto puede predisponer a enfermedades articulares inflamatorias a largo plazo que
van a necesitar de AINES)
Este tipo de virus son capaces de dar unos brotes no fáciles de diferenciar de otras infecciones ya
que son brotes que entrañan exantemas maculo-papulares, morbiliformes que dejan zonas de piel
sana. Por eso cuando uno observa estos brotes se hace un panel para descartar los otros 2 virus.
Estos virus pueden tener complicaciones como el dengue cuando pasa la fase prodromatica,
inicia una fase de efervescencia que puede haber un escape de material plasmático hacia el
intersticio con el consecuente aumento del hematocrito, hay leucopenia, trombocitopenia, y esto
es lo que puede llevar a un paciente a in fenómeno hemorrágico sobre todo en segundas o
terceras reinfecciones por diferentes serotipos del virus, lo que hace que estas reinfecciones sean
más severas.
El zika de las complicaciones mas importante es que se pueden transmitir de forma vertical, lo
que puede llevar a infecciones o síndromes congénitos de zika los cuales se parecen al de
rubeola, donde se ve microcefalia, hipoplasia, malformación de las extremidades.
Están enfermedades se pueden prevenir.
Las lesiones son muy inespecíficas.
Se puede medir la inmunoglobulina M y G y por las reacciones cruzadas que pueden existir entre
el dengue y el zika se puede hacer un examen especializados como os anticuerpos neutralizantes
para hacer la diferencia. Normalmente se toman 3 días después del inicio y de nuevo se toma
para confirmar el aumento. A veces puede haber sobreposición o reacciones cruzadas y en casos
mas raros persistencia de la enfermedad.

ZIKA

     
 CHIKUNGUÑA

       

La posición del Chikunguña es clave para el diagnóstico dado por las afectaciones articulares que
están inflamadas. Tiene unas lesiones hiperpigmentadas tipo melasma luego de resolver el
exantema.

DENGUE

     

TENER EN CUENTA CLAVES DIAGNOSTICAS, TRATAMIENTO PARA EL PARCIAL.