MICROBIOLOGIA II

Katherine Hinostroza

Introducción

El genoma del Herpes simple es ADN bicatenario lineal y tiene una cápside icosaédrica.

El Herpes simple tipo I habitualmente es el labial y el que mayormente afecta a la cavidad

oral. Un Herpes labial posee un ciclo lítico, lisa la célula y luego permanece en estado de
latencia para siempre y luego vuelve a aparecer como ciclo lítico y vuelve a latencia en las
neuronas.

El Herpes simple tipo II se asocia al área genital, aun así, este tipo de Herpes puede
aparecer en la cavidad oral, así como el tipo I podría manifestarse en los genitales, ya que
los virus Herpes se adaptan a distintos tipos de ambiente.

El virus de la Varicela zóster también queda en estado de latencia en las neuronas.

El Citomegalovirus es uno de los agentes causantes de la enfermedad del beso o

mononucleosis infecciosa junto con el virus Epstein-Barr (este último puede generar
Cáncer). La mononucleosis infecciosa está presente en todas las secreciones de la persona
incluida la orina, saliva, sangre, secreciones genitales. Generalmente como enfermedad del
beso, inflama los ganglios, las glándulas parótidas, el Hígado y el Bazo y muchas veces
requiere de hospitalización.

Dato: Esta enfermedad se puede transmitir por compartir vasos, cigarrillos.

La Varicela, es uno de los exantemas típicos de la infancia, es un exantema de tipo

generalizado, dura habitualmente tres días, cursa con fiebre pero no es grave ni mortal
como otros exantemas.

El virus 4, más conocido como Epstein-Barr también es un virus Herpes, su genoma es

ADN, posee cápside y envoltura. Además de generar la enfermedad del beso, es un virus
oncogénico. Puede producir Cáncer de mandíbula y Cáncer naso-faríngeo. Permanece en
estado de latencia para siempre en el tejido linfoide.

El Herpes relacionado con el sarcoma de Kaposi, causa tumores que habitualmente

crecen sobre la piel, son de color burdeos y afecta principalmente a pacientes que se
encuentran en etapa SIDA.
Dato: Hay personas en el sur de Italia y en Grecia que se encuentran predispuestas
genéticamente a padecer del sarcoma de Kaposi ya que poseen una mayor cantidad de
receptores para este virus, estos son la excepción a la regla, ya que lo más frecuente es que
afecte a personas que se encuentren inmunosuprimidas por SIDA.

Virus Herpes tipo I y II

Poseen ADN doble hebra, con cápside icosaédrica, es decir, que poseen veinte caras y
tienen envoltura. En la envoltura, llegan los receptores de la célula que van a infectar y la
inactivan para poder replicarse, producir más virus y evitar la opsonización, una de las
maneras de lograr este fin, es fusionar una célula con otra y formar una gran célula
multinucleada.

El virus Herpes se transmite por contacto directo con secreciones orales y genitales. Una
vez que se producen en la piel o en el labio se inicia el ciclo lítico, posteriormente se guarda
y permanece en estado de latencia en el tejido nervioso. El virus vuelve a reactivarse
cuando la persona se encuentra en un periodo de estrés o inmunosupresión. Después de que
el virus Herpes ataca por primera vez, se aloja en el nervio Trigémino y ahí se mantiene
durante su estado de latencia luego de que se lisa.
El Herpes es una enfermedad bastante recurrente y contagiosa, ya que el virus puede
liberarse de manera asintomática. Las personas que padecen de Herpes pueden tomar
medicamentos de manera profiláctica para evitar el contagio cuando se encuentran en
periodos de estrés, esto además del uso de preservativos, son las maneras de prevención
contra este virus. El personal de salud que se expondrá a una secreción que contenga virus
Herpes debe utilizar guantes.
Los grupos de riego son los niños, y adultos sexualmente activos.
El panadizo herpético (provocado por el virus herpes tipo I) afecta recurrentemente al
personal de salud. Esta es una infección primaria que afecta a los dedos de las manos, se
caracteriza por vesículas periungueales (alrededor de la uña) dolorosas, eritema y edema.
Se puede transmitir durante la gestación o durante el parto.

El Herpes posee una distribución universal y se encuentra en cualquier época del año.
El Herpes al tener tropismo por un sinfín de células, puede generar en los
inmunosuprimidos encefalitis, y esta puede generar la muerte.
El virus Herpes tipo I puede producir, queratoconjuntivitis, que son las lesiones herpéticas a
nivel del ojo, herpes oral, gingivoestomatitis en las encías, amígdalas, labios, faringe,
esófago y en la tráquea se pueden tener lesiones herpéticas. Estas lesiones provocaran
dificultades para deglutir los alimentos y respirar. También puede generar el herpes del
gladiador que son las lesiones en la piel.
Las lesiones bucofaríngeas por VHS-1 se tratan con Aciclovir, este es un análogo de un
nucleótido, similar a una guanosina que pasa a GTP (guanosín trifosfato) y ahí se incorpora
a la cadena de ADN del virus. Le entrega un fosfato al virus y los otros dos a la célula,
entonces cuando se replica el virus en vez de ir la guanina va el Aciclovir y este detiene la
replicación del virus y genera un aumento en el proceso de cicatrización.
Las personas que tengan diabetes o Alzheimer se encuentran más susceptibles a contraer
herpes.
El herpes genital también puede ser provocado por el herpes simple tipo I.
El virus herpes tipo II puede producir encefalitis en personas con inmunosupresión (afecta a
todas las edades), puede provocar también herpes oral, faringitis, herpes genital, perianal,
panadizo herpético. El Herpes neonatal puede generar septicemia, encefalitis y meningitis y
producir la muerte.
Dato: Evitar dar besos a niños pequeños ya que se encuentran inmunosuprimidos y podrían
contagiarse con Herpes.
No existe vacuna para el virus herpes. Evite contacto con vesículas y lesiones herpéticas.

Replicación del virus Herpes

Todos los virus poseen tropismo por algún receptor celular, una vez que está ahí, fusiona su
membrana y lo que ingresa a la célula es la nucleocápside. La nucleocápside se acerca al
poro nuclear y libera al genoma, este genoma transcribe a las proteínas de membrana alfa y
hacen que la célula trabaje solamente para el virus, de esta manera toman control de la
célula huésped. Luego vienen las proteínas beta, que son las encargadas de hacer que se
replique solo el genoma viral. Y por último, las proteínas gamma, ayudan a que el DNA se
ensamble en la nucleocápside y luego sea liberada al aparato de Golgi, adopte su capa de
membrana y salga a infectar otras células.

Varicela zóster
Cuando se adquiere la Varicela se tiene un exantema por vesículas generalizadas, luego se
guarda el virus y dependiendo de en qué nervio se aloje puede aparecer solo en la cara o
en la espalda. En la prima infección se conoce como Varicela y en su retorno se denomina
zóster.

Dato: Tanto la Varicela como el Herpes pueden liberarse de manera asintomática.

Posee las mismas características que el virus herpes, DNA doble hebra, cápside
icosaédrica y envoltura. Es una infección de por vida. La infección latente se encuentra en
las neuronas de los ganglios de la raíz dorsal y en los nervios craneales.
La varicela es una enfermedad recurrente, se transmite por gotitas respiratorias, puede
persistir a un metro de distancia ya que el tamaño es más pequeño y sobrevive más
tiempo en el aire y también se puede contagiar por contacto directo, por ejemplo, al tocar
una vesícula provocada por el virus. Este virus tiene una distribución universal y no tiene
incidencia estacionaria.
Los grupos de riesgo son los niños entre 5-9 años. En adolescentes y adultos la
enfermedad es más grave ya que puede inducir a una neumonía. Y en un paciente
inmunosuprimido además de neumonía, puede causar septicemia y otras complicaciones.
También en embarazadas y neonatos puede causar consecuencias de extrema gravedad, en
estas condiciones, el paciente requiere de hospitalización y aislamiento.
En adultos y ancianos que hayan tenido la varicela de niños esta puede volver como
zóster.
Este virus se replica por la conjuntiva, vías respiratorias y linfáticas y se va al Hígado,
Bazo y al sistema reticuloendotelial y allí se replican grandes cantidades de virus. Luego
de haberse replicado, estos virus vuelven a la sangre y provocan una viremia secundaria y
en estas condiciones comienza la fiebre, el malestar general y aparecen las lesiones
características, la mácula (la mancha roja), la pápula y luego la vesícula que termina en
una pústula y posteriormente aparece una costra. Luego estas vesículas se guardaran en
estado de latencia en los nervios craneales.

Desde el día 11 luego de contraer el virus, en adelante, comienza el periodo de contagio.

Dato: Es seguro trabajar con un paciente infectado cuando ya esté en etapa de costra.
Mientras tanto debe mantenerse en reposo, sin contacto con otras personas por cinco días.
Cuando este virus vuelve como zóster, habitualmente aparece en ¼ de la cara (paladar y
ojo también se afecta) o en el hombro. En algunos casos se afecta el oído. En los adultos
mayores, es común que regrese en la región dorsal.
Una consecuencia del zóster puede ser la generación de una neuropatía.
Para el virus de la varicela zóster también se prescribe Aciclovir por una semana. Y en
condiciones de gravedad se administran anticuerpos aplicados por suero.
Las complicaciones que puede tener un paciente con varicela zóster, si se habla de un
niño, la herida se puede sobreinfectar con cualquier agente que tome contacto con la piel y
se puede generar una sepsis bacteriana, fascitis necrosante, celulitis, impétigo. Estos
agentes además de sobreinfectar la herida, pueden ser la vía de ingreso para pasar a una
meningitis, septicemia, complicaciones hemorrágicas o que se disemine por la sangre por
encefalitis.
Dato: Lo ideal sería que ningún niño se enfermase de Varicela.
En Chile no se encuentra incorporada en el programa de vacunación nacional la vacuna
contra la Varicela, debido a su alto costo, pero el CAVEI (Consejo Asesor de Vacunas e
Inmunizaciones) hizo un análisis de costo de hospitalización, entre otras variables, e hizo
un llamado al ministerio de incorporarla al programa de inmunización ya que Chile es uno
de los pocos países de Sudamérica que no posee la vacuna en su programa. Recomienda
que se agregue una vacuna monovalente (un serotipo) de la cepa Oka en esquema de dos
dosis. La primera dosis de los 12-18 meses y la segunda dosis antes de la educación
preescolar.
En los adultos las complicaciones que puede tener la Varicela son: Neuralgia post
herpética, meningoencefalitis, mielitis, pancreatitis, hepatitis. También pueden existir
complicaciones cutáneas como celulitis, varicela hemorrágica, gangrena, fascitis
necrosante y se puede ver sobreinfectada la herida por cualquier microorganismo que se
encuentre en los alrededores. En complicaciones viscerales se encuentra la neumonía, que
es la más común en estos casos, hematuria, epistaxis. Existen además complicaciones de
tipo neurológicas como encefalitis, ataxia, alteraciones en el habla.
En embarazadas, contraer el virus se hace aún más peligroso, ya que este se puede
transmitir por la gestación.
Como modo de prevención se debe aislar al enfermo al menos por cinco días, o hasta que
aparezcan las costras y desaparezcan las vesículas, desinfectar todo lo que este
contaminado con secreciones nasofaríngeas, y se evalúa el uso de inmunoglobulinas
específicas en caso de recién nacidos o embarazadas de mayor riesgo o cualquier paciente
que posea riesgo de presentar enfermedad grave por estado de inmunosupresión.
Se prescribe Aciclovir como modo de profilaxis en especial en pacientes
inmunosuprimidos y también se da Aciclovir como tratamiento en general.
Como inmunidad pasiva, se dan inmunoglobulinas frente a Varicela zóster. Y como
inmunidad activa, se utiliza un virus vivo y atenuado. Se usa Varivax para niños menores
de un año, posee una cierta cantidad de virus. En los adultos se utiliza el Zostavax que es
el mismo virus vivo y atenuado pero más concentrado. Estas vacunas están disponibles en
el servicio de salud privado.
La Varicela es una de las enfermedades infecciosas que más brotes provoca. Es un virus
de notificación obligatoria, si se notifica se ayuda a su prevención.

Virus del Papiloma Humano (PVH)

Este virus es el causante del cáncer de cuello uterino (no todos sus serotipos lo causan).
Produce también cáncer vaginal, de garganta, rectal, entre otros.

El PVH genera los llamados papilomas, que son verrugas, como especies de tumores de
carácter benigno y también de carácter maligno, todo depende del serotipo del virus. Este
virus posee ADN de genoma, tiene una cápside icosaédrica y carece de envoltura (virus
desnudo).
Cuando una persona posee una verruga y tiene contacto sexual sin protección el virus
entrara por cualquier erosión que tenga la piel hasta llegar a las láminas basales. Una vez
que el virus ingresa ahí, se apodera de la célula y comienza a replicarse sin parar hasta
llegar al estrato córneo y en este lugar desregula a las proteínas encargadas de la regulación
celular y genera finalmente el papiloma o verruga.
El PVH puede generar infecciones líticas, crónicas, latentes y transformadoras. Como es un
virus oncogénico se integra en el DNA de la célula hospedera e induce a mutación y de ahí
se podría demorar entre quince a veinte años en crecer.
El papiloma virus se transmite por contacto directo con la piel o con la mucosa, por
ejemplo al tocar una verruga. Se podría adquirir el virus del papiloma por la boca y
secreciones genitales, por contacto sexual y el bebé se puede contagiar cuando pasa por el
canal del parto. Este virus no atraviesa la placenta.
El grupo de riesgo son los niños y adultos. Y el riesgo de cáncer cervicouterino es en
individuos sexualmente activos. Es un virus que posee distribución mundial y que no tiene
incidencia estacionaria.
Su forma de prevención es mediante la utilización de preservativos y también por medio de
la inmunización. La vacuna del papiloma es una VLP (partícula como virus), se toma el
genoma que produce la proteína del serotipo específico y eso se pasa a una levadura, de
esta manera se fabrica la proteína viral en un medio similar al de un virus.
Las verrugas tienen un periodo de incubación habitualmente de tres a cuatro meses en las
superficies queratinizadas y es una proliferación comúnmente benigna que puede
desaparecer de manera espontánea. Se pueden eliminar raspándolas mediante
electrocauterización y nitrógeno líquido (rompe la célula y la verruga cae sin mayor
intervención), también se pueden utilizar antivirales tópicos y nitrato de plata (inactiva los
sitios sulfhidrilo del acetil y no pueden seguir replicando el virus y por ende la célula muere
y el nitrato precipita las proteínas y también genera muerte celular). Por congelación
también se pueden retirar las verrugas.
Los papilomas orales pueden aparecer entre los dientes, en el paladar, mejillas y en los
labios. Además existen papilomas laríngeos que aparecen en las cuerdas vocales, que
proliferan sin parar y pueden generar obstrucción e impedir la respiración, este tipo de
papilomas se retiran mediante cirugía.

Los serotipos de papiloma humano 6 y 11 no son oncogénicos por lo general. Estos

serotipos causan tumores benignos en cabeza y cuello pero también se caracteriza por ser
una de las infecciones prevalentes a nivel ano-genital. Se pueden transmitir también de
manera asintomática. Los serotipos 6 y 11 están contenidos en la vacuna que se administra
en el país, la cual se debe administrar a niños y niñas, y mujeres y hombres (no solo
mujeres como se pensaba antes, ya que la población homosexual posee altas tazas de
contagio y quedaban desprotegidos sin la vacuna).
El cáncer cervicouterino es provocado por los serotipos 16 y 18. Muchas veces el cambio
celular de un tejido afectado por el virus no es visible y la mayoría de las personas se da
cuenta cuando ya no es posible revertir el daño producido por el PVH. Entonces, como
manera de prevención de este virus se realiza el Papanicolaou (PAP) y de esta manera se
mantiene controlada la transformación celular. Se recomienda realizarse el Papanicolaou a
partir de los 26 años (una célula se puede trasformar de normal a tumoral en más de diez
años, antes de esa cantidad de tiempo podría no pesquisarse algún cambio provocado por el
virus). Luego de los 26 años, se debe realizar cada 3 años el Papanicolaou, después de los
30-40 años lo ideal sería realizárselo todos los años (poner principal énfasis en personas
que posean antecedentes familiares). Este examen consiste en un raspaje de células en el
que se analiza el cómo va evolucionando una célula normal con un núcleo pequeño a célula
tumoral con un núcleo de mayor proporción.
Dato: Mediante técnicas de hibridación in situ se puede determinar si células que poseen
apariencia normal, puedan tener adquirido el genoma viral por dentro, y así evitar que la
célula crezca hacia adentro y produzca metástasis.
Los serotipos que producen verrugas cutáneas no están asociados a cáncer. Los que
producen verrugas de cabeza y cuello son el 6 y el 11. El condiloma acuminado (ano-
genital) y el que causa cáncer cervicouterino están contenidos en la vacuna del ministerio
de salud al igual que los serotipos 6 y 11.
Vacuna del VPH que se administra en Chile (Gardasil) posee los serotipos 6, 11, 16 y 18
(se asocia al 70% de los cánceres cervicouterinos). A pesar de que las niñas o mujeres se
hayan puesto la vacuna, deben realizarse el Papanicolaou de igual forma ya que estos no
son los únicos serotipos que producen cáncer. Se recomienda la vacunación de hombres y
mujeres desde los 9-26 años (no importa que ya hayan iniciado su vida sexual). La vacuna
no posee ninguna contraindicación. Se aplican dos dosis a las niñas y solo una a los niños.