SECUELAS DEL ACNÉ

MÁCULAS: pueden ser hipopigmentadas o hiperpigmentadas

CICATRICES: pueden ser atróficas, hipertróficas, del mismo tamaño de la lesión
que la produjo o queloides que es de mayor tamaño que la lesión que la produjo.
UBICACIÓN
Las lesiones se observan en la cara sobre todo en la frente, nariz y mentón (zona
T), tórax, espalda, hombros, brazos. Éstas son las áreas de mayor densidad de
unidades polisebáceas.
 CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ

1. CLASIFICACIÓN POR SEVERIDAD:

Acné no inflamatorio: presenta comedones abiertos y cerrados
Acné inflamatorio leve: presenta comedones, pápulas y pústulas
Acné inflamatorio moderado: presenta muchas pápulas, pústulas, tubérculos y
nódulos
Acné inflamatorio severo: presenta nódulos, quistes, flemones
2. CLASIFICACIÓN POR GRADOS
GRADO I: Comedoniano. Presenta comedones abierto y cerrados y algunas
pápulas
GRADO II: Pápulo pustuloso. Presenta pápulas y pústulas
GRADO III: Nodular. Con elementos infiltrados rojos-violáceos, profundos y
dolorosos de tamaño variable. Las lesiones pueden dejar secuelas.
GRADO IV: Noduloquítico. Con grandes tumefacciones rojas-violáceas, con pus,
sebo, líquido viscoso y sangre. Las lesiones se unen y forman túneles. Es más
común en hombres y sobre todo en el tórax, espalda, glúteos y hombros más que
en la cara. Las lesiones dejan secuelas.
OTROS TIPOS DE ACNÉ
Acné Vulgar: acné de la adolescencia, es uno de los trastornos más frecuentes de la
piel y afecta a casi el 85% de la población de entre 12 y 25 años.
Acné Conglobata: es un acné crónico y severo que predomina en varones. Se observan
comedones, tubérculos, nódulos y flemones. Tiene abscesos, costras necróticas,
produce cicatrices fibrosas.
Acné Fulminans: es un acné severo que se asocia a manifestaciones sistémicas,
produce fiebre, lesiones eruptivas, ulcerosas y lesiones necróticas en el tronco y que
dejan cicatriz. Puede afectar huesos. Se medica con esteroides orales.
Acné Microquístico: se da en jóvenes entre 22 y 25 años sin antecedentes de Acné en
la pubertad. Se observan abundantes comedones cerrados localizados. Es un acné no
inflamatorio.
Acné postadolescente: mujeres con mas de 30 años que no tuvieron acné en la
adolescencia presentan comedones abiertos y cerrados, pápulas y pústulas. Puede ser
por causa de estrés o alteraciones hormonales.
Acné Excoriado: este tipo de acné se provocado por lo pacientes que se aprietan, se
contagian y se re infectan los folículos y se causan cicatrices. Se suele dar en personas
muy nerviosas o con alguna patología psiquiátrica.
El diagnóstico del acné debe ser realizado por un médico dermatólogo, quien de ser
necesario le prescribirá un tratamiento oral/ o local.
Siempre en el caso de acné es importante el trabajo en conjunto del dermatólogo y
la cosmiatra, ya que es necesario un abordaje multidisciplinario para que esta
afección se resuelva generando la menor cantidad de secuelas posibles. La
cosmiatra colabora ya sea con la eliminación de las lesiones de incumbencia o la
descongestión de las lesiones que no se pueden extraer y que se reabsorberán con
la utilización de la medicación adecuada recomendada por el médico dermatólogo.
En algunos casos también se requiere participación de otros profesionales como el
endocrinólogo, psicólogos, nutricionistas, etc, según la situación particular.
Existen algunas situaciones en las que el acné instalado empeora su cuadro:
El estrés, en el 70% de los casos empeora un acné establecido
Estadios premenstruales: las mujeres experimentan un empeoramiento del acné
entre el día 16 y 20 de su ciclo, producido por la variación hormonal.
En algunos pacientes la ingesta de algunos alimentos empeoran el cuadro del acné,
puede ser chocolate, mayonesa, cerveza, levadura de cerveza, frutos secos,
embutidos, papas fritas, iodo, etc
El consumo de algunos medicamentos puede agravar el cuadro del acné, por
ejemplo, corticoides, esteroides, progesterona, antidepresivos, etc
En invierno los cuadros de acné se agravan
 TRATAMIENTO COSMIATRICO DE ACNÉ

El tratamiento en acné no inflamatorio o inflamatorio leve puede ser abordado por la

cosmiatra. Cuando el acné es moderado o severo es muy probable que únicamente
pueda realizarse descongestión.
En todos los casos se recomienda trabajar interdisciplinariamente con el médico
dermatólogo.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
El interrogatorio de los pacientes con acné es muy importante.
Se debe preguntar sobre tratamientos previos, las circunstancias que agravan el acné
(menstruación, medicación, alimentación ), sus prácticas de higiene, etc.
En caso de presentarse en mujeres adultas o en pacientes con signos de
hipertiroidismo se debe recomendar el chequeo endocrinológico.
EDUCAR AL PACIENTE
El acné se debe procesos hormonales, con lo cual, existe un curso fisiológico que se
debe respetar, el acné durara el tiempo que al organismo le lleve atravesar este
proceso.
El tratamiento es largo, costoso y exige un compromiso por parte del paciente, controla la
enfermedad, reducir la severidad del proceso, mejora el aspecto de la piel, disminuye las
lesiones elementales, evita las secuelas y complicaciones, pero el paciente debe tener
conocimiento que no cura la afección, sino que se debe esperar que remita
espontáneamente.
La eficacia de todos los tratamientos para el acné recién puede evaluarse pasadas unas
semanas, pero se notará la mejoría lentamente.
Se le debe explicar al paciente que no debe autolesionarse, se le debe indicar como
realizar la rutina de higiene diaria y como cuidad su piel.
Objetivos del tratamiento:
• -Mejorar el aspecto de la piel.
• -Hidratar, humectar.
• -Disminuir población bacteriana y disminuir la inflamación.
• -Reducir la severidad del proceso.
• -Prevenir cicatrices, manchas y complicaciones.
• -Disminuir impacto psicológico.
• -Crear conductas de higiene y cuidados de la piel.
PRINCIPIOS AC TIVOS PARA EL ACNÉ:
Seborreguladores y queratolíticos:
Son principios activos que regulan la secreción sebácea tratando la seborrea, también actúan
ablandando la queratina de la epidermis y favoreciendo la realización de extracciones, para evitar
lesionar la piel mediante el procedimiento.
-Ácido salicílico: Ayuda a corregir el proceso de descamación anormal que ocurre en la piel con
acné. Actúa como un exfoliante, promoviendo la descamación efectiva de las células córneas.
Penetra muy bien en el folículo pilosebáceo por su capacidad de ser liposoluble. Actúa como
queratolítico facilitando la realización de extracciones.
Es antibacterial y muy antiinflamatorio por lo que reduce la irritación, inflamación y edema que se
produce en el acné y luego de realizadas las extracciones. Actúa como seborregulador de la
secreción de la glándula sebácea.
-Azufre: Es un gran agente queratolítico, mejora el desprendimiento de las células córneas, evita
que los folículos se tapen. Es antibacteriano y antiinflamatorio, por lo tanto, reduce las lesiones del
acné.
-Zinc: Tiene acción calmante (inhibe IL6), disminuye el prurito y la irritación dérmica.
Es antibacterial, ayuda a combatir las infecciones ya que mejora el sistema inmunológico. Facilita la
absorción de la vitamina A y participa de síntesis de colágeno, por lo tanto, es cicatrizante.
Antisépticos-antibacteriales:
Azufre, zinc, ácido salicílico, triclosán.
Aceite esencial de tomillo, aceite esencial de lavanda, aceite esencial de árbol de té (tea tree
oil).
En el caso de utilizar aceites esenciales, se debe recordar que no se deben aplicar
directamente sobre la piel, sino que se adicionan unas gotas a otros cosméticos o vehículos ya
que pueden resultar irritantes o alérgenos.
Descongestivos-antiinflamatorio:
Son sustancias que refrescan y calman las pieles irritadas, sensibles, eritrosicas. Atenúan los
síntomas de inflamación (rubor, calor, edema, prurito y ardor).
Producen vasoconstricción de los capilares disminuyendo el eritema cutáneo y el edema.
También inhiben liberación de mediadores inflamatorios.
Por ejemplo: Extracto de Caléndula, Tilo, Melisa, Malva, Hammamelis, Té verde, Valeriana,
Árnica, Manzanilla, Pepino, Aloe Vera, Avena, Zinc, Ácido salicílico, Azufre.
-Aceite de árbol de té: contiene propiedades antiinflamatorias, antisépticas, antibióticas,
antifúngicas.
Hidratantes:
Sustancias que actúan en el proceso de incorporación de agua de manera activa. Por ejemplo,
Factor Natural de Hidratación (FNH), urea, lactatos, PCA, aminoácidos libres, aquoporinas,
alantoina, alfahidroxiácidos, polihidroxiácidos (menos 5%)
Humectantes:
Sustancias que incorporan agua de manera pasiva, mediante sustancias higroscópicas que retienen
el agua en el estrato córneo o sustancias que desde la superficie evitan la pérdida de agua
transepidérmica. Por ejemplo, propilenglicol, ácido hialurónico, ADN, colágeno, elastina, ceramidas.
Renovadores celulares:
Se utilizan para mejorar la hiperqueratosis, la seborrea y facilitar las extracciones.
La eliminación de células del estrato corneo estimula la mitosis de la célula basal y por ende la
renovación celular.
Se pueden utilizar alfahidroxiácidos, de preferencia el ácido mandélico por ser antiinflamatorio y
liposoluble.
El betahidroxiácidos ácido salicílico, por ser muy antiinflamatorio y queratolítico, es el de primera
elección para el tratamiento del acné por sus característica.
También se pueden utilizar los polihidroxiácidos que a bajas concentraciones tiene efecto e
renovador celular y son hidratantes.
Si se recomiendan estos activos para su utilización como apoyo domiciliario, hay que tener
en cuenta que son productos de uso nocturno ya que son fotosensibilizantes. Luego a la
mañana siguiente el paciente debe realizar la higiene, la tonificación y colocarse la pantalla
solar.
Regeneradores:
Sustancias que contribuyen con la reparación del daño sobre todo en la dermis y epidermis.
Estimulan mecanismos de reparación y los procesos metabólicos del tejido. Por ejemplo,
extracto de caléndula, germen de trigo, aloe vera, alantoína, células madres, vitamina C,
extracto de centella asiática, aceite de rosa mosqueta.
 PROTOCOLO PARA EL ACNÉ
1. HIGIENE: Utilizaremos un jabón, gel de limpieza o emulsión para piel seborreica, con
poca acción detersiva.
Se aplica con movimientos suaves y lentos para no irritar la piel. Retirar completamente el
producto sin que quede residuos. No ejercer demasiada presión ni fricción.
2. RETORNO A LA EUDERMIA: Loción refrescante, calmante, descongestiva.
3. EXFOLIACIÓN: Las pieles con acné se irritan fácilmente con los peeling mecánicos, es
conveniente la utilización de peeling biológico o peeling químico, sobre todo ácidos
liposolubles y antiinflamatorios como el ácido mandélico o el ácido salícilico, también se
pueden utilizar polihidroxiácidos (gluconolactona, ácido lactobiónico)
4. RETORNO A LA EUDERMIA: Loción refrescante, calmante, descongestiva.
5. Se realizan extracciones de los comedones abiertos, comedones cerrados, pústulas y
quistes de millium, de forma cuidadosa y extremando las medidas de asepsia.
6. Opcionalmente se puede aplicar altafrecuencia por su acción descongestiva, antiséptica.
7. RETORNO A LA EUDERMIA: Loción refrescante, calmante, descongestiva.
8. Colocación de principios activos específicos.
9. Masaje: idealmente se realiza drenaje linfático manual o algún masaje similar, con
maniobras suaves y lentas. Ya que no se puede realizar un masaje activo porque se
estimularía mucho la secreción sebácea. Se debe realizar con producto apropiado que
puede tener vehículo emulsión acuosa o gel/serum y que contenga principios activos
específicos para acné.
10. Máscara: Con acción descongestiva, calmante, antiinflamatoria, queratolítica,
seborreguladora, secativa. Se pueden aprovechar las propiedades de los fangos y
arcillas.
11. PRODUCTO FINAL: Pantalla solar o en caso de finalizar el protocolo a la tarde-
noche se puede colocar un productos humectante o hidratante, siempre considerando
que el vehículo sea adecuado para una piel acnéica.
Algunos pasos se pueden invertir dependiendo de los productos utilizados o los
objetivos buscados, según el criterio profesional.
APOYO DOMICILIARIO
Realizar la higiene diaria en la mañana y noche con un producto suave (con poca acción
detersiva) por ejemplo agua micelar, gel de limpieza, mousse de limpieza, jabón líquido facial o
emulsión para piel seborreica y retorno a la eudermia con una loción descongestiva, calmante,
refrescante. También se le puede recomendar una loción seborreguladora o secativa para
utilizar en la lesiones inflamatorias y siempre se recomienda la utilización de protector solar.
Los productos específicos para recomendar dependen de las particularidades del paciente,
muchas veces los pacientes están utilizando algún producto tópico o medicación local recetada
por los dermatólogos, con lo cual solo se debe procurar que cumplan con la rutina de higiene y
la utilización de protector solar en el día.
Otras veces están medicados por vía oral y la piel esta deshidratada o sensibilizada con lo cual
se pueden recomendar productos de acción hidratante, humectante o descongestivo. En caso
de no tener ningún tratamiento dermatológico se pueden recomendar productos específicos
para el acné de uso cosmiatrico.
Para la elección de los productos siempre se debe tener en cuenta que el vehículo sea el
apropiado, puede ser únicamente loción, gel/serum, espumas y emulsiones acuosas.
RECOMENDACIONES
 Es importante advertir a los pacientes que la limpieza excesiva y el uso de cepillos o esponjas
puede agravar el cuadro.
 Recomendar lavarse solo con el producto indicado por la cosmiatra, siempre utilizar lociones para
retornar la piel a la eudermia y evitar el uso de jabones sólidos ya que son muy alcalinos,
irritantes y deshidratantes de la piel.
 Lavarse la cabeza todos los días con un shampoo adecuado para su cuero cabelludo y enjuagarlo
bien.
 Evitar el uso de cosméticos oleosos. Utilizar únicamente vehículos, gel/serum, loción, espuma y
emulsión acuosa.
 Evitar el uso de lociones para después del afeitado con alcohol o perfume.
 No presionar las lesiones porque pueden contagiarse, infectarse o dejar secuelas como máculas
pigmentarias o cicatrices.
 No se a demostrado científicamente que los alimentos produzcan acné. Sin embargo, en los
pacientes que la ingesta de determinados alimentos agudiza su cuadro se recomienda evitarlos.
 Evitar el uso de gorras, vinchas porque aumenta la seborrea en la zona de la frente
 Evitar exposición al sol, uso de protector solar, ya que aumenta la transpiración, genera
eritema, aumenta la irritación en la piel y además las lesiones se pueden pigmentar.