Estética

facial

MÓDULO III
3.8 Mesoterapia facial
ÍNDICE
ÍNDICE

1. ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO
1.1. LA PIEL: ESTRUCTURA Y FUNCIÓN
1.2. ¿QUÉ ASPECTOS DEFINEN UNA PIEL BELLA?
1.3. ¿QUÉ PASA CUANDO ENVEJECEMOS?
1.4. ¿SABEMOS CÓMO VAMOS A ENVEJECER?
1.5. ¿CÓMO PODEMOS AYUDAR A LOS PACIENTES?
2. MESOTERAPIA FACIAL
2.1. ¿QUÉ ES LA MESOTERAPIA FACIAL?
2.2. ¿CÓMO ACTÚA?
2.3. ¿QUÉ MEDICAMENTOS EMPLEA?
2.4. MATERIALES EMPLEADOS. TÉCNICAS
DE MESOTERAPIA
2.5. INDICACIONES
2.6. CONTRAINDICACIONES
2.7. COMPLICACIONES
2.8. PLAN DE TRATAMIENTO
2.9. CONCLUSIONES
3.8
3.8
MÓDULO III
ESTÉTICA FACIAL
Mesoterapia facial
1. ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO
1.1.LA PIEL: ESTRUCTURA Y FUNCIÓN
La piel es el órgano más grande que tenemos, es
importante porque a través de ella somos capaces
de ver lo que puede estar ocurriendo en el organis-
mo. Además, es el órgano más pesado (3-4 kg) y el
más amplio (1,5-2 m).
Se trata de un órgano en constante renovación, sus
capas se forman y se renuevan a diario. Tiene múl-
tiples funciones, entre ellas se encuentran:
• Protección.
• Sensibilidad, en la piel se encuentran receptores
del dolor, temperatura, el tacto…
Figura 1. Capas de la piel.
4
• Termorregulación.
• Excreción y absorción de sustancias a través del
sudor.
• Síntesis de vitamina D.
La piel está constituida por tres capas superpuestas
que, de afuera hacia adentro, son: epidermis, der-
mis e hipodermis (o tejido graso subcutáneo) (ver
figura 1).
• Epidermis: es la capa más superficial y visible
de la piel, constituida por aproximadamente un
90% de células epidérmicas (queratinocitos) y
contiene, además, células de Langerhans (siste-
ma inmune), melanocitos (sistema pigmentario)
y células de Merkel (sistema nervioso). Está en
constante renovación, continuamente sustituida
MÓDULO III. Mesoterapia facial
Docente: María Ramírez Sánchez.
por la descamación y la replicación, ya que en su
interior se forman regularmente nuevos querati-
nocitos que, aproximadamente 30 días después,
alcanzan la superficie. Las células se forman en la
capa basal y migran hacia la superficie formando
hileras y a medida que van ascendiendo a través
de los diferentes estratos van madurando y van
muriendo, perdiendo sus núcleos, formando la
capa córnea. Su espesor, incluida la capa córnea,
varía según la región cutánea entre 0,04 y 0,4
mm, con un valor promedio de 0,05 mm. En su
punto más grueso, por ejemplo en las palmas de
las manos y las plantas de los pies, puede tener
un grosor de hasta dos milímetros. Como epite-
lio de superficie, la epidermis es un epitelio plano
poliestratificado queratinizado formado por cinco
estratos que de mayor a menor profundidad son:
- Membrana basal: la parte más profunda de la
piel. Es el estrato germinativo, una monocapa
de células cilíndricas que son las únicas que ex-
perimentan mitosis. A medida que se forman
nuevas células, las primeras emigran o se des-
plazan hacia las capas superiores de la epider-
mis, hasta que se desprenden en la superficie
cutánea. La construcción de las células madre
de queratinocitos tiene lugar mediante la di-
visión celular, y la regeneración se efectúa en
varias fases.
Los melanocitos y las células de Merkel se in-
crustan en el estrato basal. Los primeros forman
el pigmento responsable de la coloración de la
piel, la melanina, y las segundas, asociadas con
fibras nerviosas, transmiten parte del tacto.
- Estrato espinoso: consta de 8 a 10 capas de
células de forma irregular, queratinocitos uni-
dos formando uniones intercelulares, los des-
mosomas, que parecen espinas. Estas células
son ricas en ADN, necesario para la síntesis pro-
teica que culminará en la producción de que-
ratina. Aquí también se encuentran las células
de Langerhans, que forman parte del sistema
inmunológico.
En caso de enfermedades cutáneas, esta capa
puede retener el agua, dando lugar a la forma-
ción de ampollas en la piel.
Algunos autores denominan a este estrato
“capa de Malpigio”.
- Estrato granuloso: las células se están degra-
dando y se ven gránulos de estos queratino-
citos rellenos de queratohialina, una sustancia
necesaria para la producción de queratina. Estas
células, que están distribuidas entre 2 y 4 capas,
han empezado a degenerar y por ello presen-
tan en el citoplasma altas concentraciones de
enzimas lisosomales y, ocasionalmente, la falta
de núcleo. Es en esta capa de células granulares
donde se inicia el proceso de queratinización.
- Estrato lúcido: también llamada capa trans-
parente, se halla solamente en las partes más
gruesas de la epidermis, como por ejemplo, las
palmas de las manos y las plantas de los pies. Es
muy delgada. Aquí los queratinocitos son diá-
fanos y se encuentran agrupados; carecen de
núcleo y el citoplasma está lleno de una sus-
tancia gelatinosa, la eleidina, que se transfor-
mará en queratina. La eleidina es muy rica en
lipoproteínas y cumple la función de impedir la
entrada o salida de agua.
- Estrato córneo: es la capa más superficial de
la epidermis y está formada por células esca-
mosas muertas, planas y delgadas que se des-
prenden continuamente, siendo reemplazadas
por otras. El citoplasma de estas células ha sido
sustituido por una proteína hidrófoba: la quera-
tina. Este paso a través del estrato, desde el ex-
tremo inferior hasta la superficie, para despren-
derse convertidas en escamas córneas, dura
dos semanas. Como la unión entre las células
(los desmosomas) aparece reforzada, esta capa
presenta una elevada resistencia a la erosión. El
proceso por el cual las células más profundas
de la epidermis se llenan de queratina y se des-
plazan hacia la superficie de la piel se denomi-
na queratinización. En algunas enfermedades,
el proceso de queratinización aumenta anor-
malmente produciendo una hiperqueratosis,
caracterizada por una piel gruesa, poco elásti-
ca, que se agrieta con facilidad. La capa cór-
nea apenas permite el paso del agua y de sus-
tancias solubles, con excepción de las de bajo
peso molecular. Esta barrera se debilita cuando
la piel está expuesta al agua por mucho tiempo.
• Dermis: es una capa de soporte. En relación con
el envejecimiento, una de las células más impor-
tantes que encontraremos en la dermis son los
fibroblastos, unas células fusiformes encargadas
de la síntesis de colágeno y elastina. Además,
encontraremos polimorfonucleares, células plas-
máticas, histiocitos y mastocitos, que son funda-
mentales en la protección de la piel. Se distinguen
dos capas morfológicas:
- Dermis papilar: la más superficial. Es la por-
ción más rica en elementos celulares, formada
por unas elevaciones o crestas que se denomi-
nan papilas dérmicas.
- Dermis reticular: más profunda. Es la porción
mayor de la dermis, compuesta por numerosas
fibras y con escasas células.
5
3.8
• Hipodermis: también denominada tejido celular
subcutáneo. Está localizada por debajo de la der-
mis reticular y está constituido por tejido adiposo
inmerso en una maya fibrosa. Se habla de lóbulos
adiposos, que no son más que un conjunto de
adipocitos rodeados de tabiques de tejido con-
juntivo y vasos sanguíneos.
1.2.¿QUÉ ASPECTOS DEFINEN UNA PIEL BELLA?
Algunos piensan que la preocupación estética
constituye una tarea exclusiva de los personajes
famosos. Esta es una visión muy pobre, además
de equivocada en una sociedad que practica, más
que nunca, el culto a la imagen. La búsqueda de la
belleza anida en lo más profundo del ser humano.
Asimismo, en el ámbito de la piel, se parte de la
premisa de que una piel bella es una piel sana. Los
factores que se deben valorar en la consulta porque
influyen en la belleza de nuestra piel son tres:
• Textura: piel hidratada, suave, sin arrugas finas.
• Elasticidad: piel fina, flexible, sin arrugas gruesas
hacen considerar una piel más joven.
• Color: piel sin manchas ni rojeces.
Figura 2. Belleza de la piel.
1.3.¿QUÉ PASA CUANDO ENVEJECEMOS?
El envejecimiento es una de las preocupaciones cre-
cientes de la sociedad moderna, en particular el en-
vejecimiento facial. Se trata de un proceso complejo
que involucra dos factores importantes: pérdida de
volumen en todo el rostro y movimientos muscula-
res repetitivos que causan arrugas y pliegues.
La superficie de la piel tiene una serie de cambios
predecibles con la edad: las personas jóvenes tie-
nen un patrón regular fino de arrugas y líneas es-
trechas, mientras que las mayores presentan unas
arrugas más profundas y gruesas que aumentan
progresivamente.
6
Los cambios que se objetivan en las distintas capas
de la piel durante este proceso se detallan a conti-
nuación (ver figura 3):
• Cambios epidérmicos: durante el proceso de
envejecimiento la piel experimenta cambios es-
tructurales significativos. Incluso en las áreas foto-
protegidas se produce un adelgazamiento gene-
ralizado de la epidermis de un 10-50% entre los 30
y los 80 años de edad. Las alteraciones epidérmi-
cas más importantes recaen sobre el estrato basal
o germinativo (el tiempo de recambio de células
desde las capas más inferiores de la piel hasta la
superficie se hace más lento, de 30-50% a partir
de los treinta) y sobre la unión dermoepidérmica,
resultando en un aplanamiento progresivo. Este
último cambio reduce la superficie de contacto
entre la epidermis y la dermis, con lo que se incre-
menta la fragilidad cutánea y se facilita la forma-
ción de ampollas con los traumatismos.
Aunque con el tiempo se produce un descenso
en la actividad mitótica de los queratinocitos, en
una piel envejecida paradójicamente hay una
mayor predisposición a las neoplasias. Los que-
ratinocitos llegan a su límite replicativo y entran
en senescencia, permaneciendo en la fase de
reposo del ciclo celular. Las células senescen-
tes son más resistentes a la apoptosis, persisten
largo tiempo sin replicar o morir, pero, debido al
curso biológico, sus mecanismos reparadores del
metabolismo oxidativo tienen una menor efica-
cia. Por estos motivos, durante el período de se-
nescencia acumulan lesiones sobre las proteínas,
los lípidos y el ADN a causa del estrés oxidativo,
aumentando la inestabilidad genética y la pre-
sencia de mutaciones. Cuando la célula acumula
un cierto daño proteico y genético, puede tener
lugar su transformación neoplásica.
Los melanocitos, que son las células que dan pig-
mento a la piel, disminuyen un 8-10% por déca-
da después de los 30 años de edad y desarrollan
heterogeneidad morfológica y funcional. Con la
exposición solar, se forman focos de melanocitos
activados (que forman lentigos), junto con áreas
de menor densidad celular, con células inactiva-
das. Esto ocasiona una disposición parcheada en
el color de la piel, con manchas hiperpigmenta-
das (lentigos) mezcladas con islotes hipopigmen-
tados (hipomelanosis guttata).
Las células de Langerhans, que son las constitu-
yentes más importantes del sistema inmunológi-
co en la piel, disminuyen con el envejecimiento y
sufren una pérdida de eficacia en su función, con
una menor capacidad de captación de antígenos
y de formación de dendritas para presentarlos. Se
MÓDULO III. Mesoterapia facial
Docente: María Ramírez Sánchez.
Figura 3. Envejecimiento de la piel.
cree que esto puede explicar la disminución en la
capacidad inmunológica de la piel madura.
• Cambios dérmicos: la dermis contiene los
componentes de soporte, inervación y vascula-
rización de la piel. En la piel joven sana, su com-
ponente principal es el colágeno. Con la edad
fotoexpuestas, como el rostro. Entre las fibras
elásticas se produce un depósito de proteoglica-
nos y glucosaminoglucanos.
Hay otros cambios secundarios en la dermis en-
vejecida, como la dilatación de los vasos, el de-
cremento del número y la actividad de los fibro-
blastos y la presencia de un infiltrado inflamatorio
variable. Consecuentemente se reduce año a año
un 1% la producción de fibras de colágeno y elas-
tina. Dichas fibras se hacen más gruesas, dando
una piel poco elástica y eventualmente se for-
man arrugas y disminución del tono muscular.
1.4.¿SABEMOS CÓMO VAMOS A ENVEJECER?
No, lamentablemente en el siglo XXI no sabemos
cómo va a envejecer cada individuo. Hace tiempo
se decía que se sabía cómo envejecería una persona
observando cómo lo habían hecho sus padres, pero
actualmente afirmar esto sería una idea errónea.
El envejecimiento cutáneo es un proceso continuo
en el que progresivamente se producen cambios
morfológicos y funcionales en la piel, como se ha
detallado anteriormente. Hay un declive en las fun-
ciones biológicas y en la habilidad para adaptarse al
estrés metabólico.
El paso del tiempo, es decir, el cronoenvejecimien-
to determinado por nuestro genoma, se relaciona
con parte de estos cambios, aunque la exposición
a la radiación solar tiene un papel protagonista en
el envejecimiento epitelial. De hecho, la causa más
importante del envejecimiento de la piel humana
es el medio ambiente, por lo que el envejecimiento
de la piel puede considerarse una consecuencia del
daño ambiental.
Los factores ambientales involucrados a los que
estamos expuestos individualmente, desde que
nacemos hasta que nos morimos, se denominan
en su conjunto Exposoma. Todos estos factores se
combinan entre sí y finalmente determinan el as-
7
3.8
pecto clínico de los pliegues y arrugas de la piel,
cambios de pigmentación, deshidratación y pérdi-
da de la resistencia a la tracción. El término expo-
soma incluye (ver figura 4):
• Radiación ultravioleta: el factor más importan-
te. Es difícil separar los aspectos que dependen
solamente de la edad de los derivados de la ex-
posición solar, con lo que normalmente se consi-
dera que una piel con gran carga actínica es una
piel envejecida. En efecto, la piel de las áreas más
fotoexpuestas muestra los rasgos más intensos
de envejecimiento (ver figura 5).
• Polución.
• Clima y temperatura ambiental.
• Estrés.
• Estilo de vida: el tabaco, la dieta, el no descanso
y el sedentarismo.
Figura 4. Exposoma.
8
El factor ambiental más importante involucrado en
el envejecimiento de la piel humana es la irradia-
ción ultravioleta del sol. El fotoenvejecimiento de-
pende principalmente del grado de exposición al
sol y del pigmento de la piel. Las personas que tie-
nen estilos de vida al aire libre y las que tienen una
pigmentación ligera experimentarán el mayor gra-
do de fotoenvejecimiento. Los efectos deletéreos
de la radiación solar sobre la piel impactan princi-
palmente en el tejido conectivo dérmico con una
descomposición y síntesis aceleradas de colágeno
y procesos inflamatorios mejorados. Estos procesos
son directamente responsables del aspecto clínico
de la piel fotoenvejecida: arrugas, telangiectasias,
laxitud, cambios de pigmentación, aspereza, des-
hidratación y pérdida de resistencia a la tracción.
El tratamiento principal del fotoenvejecimiento es
la fotoprotección, pero el tratamiento secundario
MÓDULO III. Mesoterapia facial
Docente: María Ramírez Sánchez.

Para el tratamiento del envejecimiento cutáneo, el

paradigma es la prevención primaria, con la pro-
tección frente a la radiación UV, factor más im-
portante del exposoma. También cabe hablar, no
obstante, de opciones de prevención secundaria
y terciaria.
• Prevención primaria: la máxima intensidad de
radiación UV incide entre las 10 y las 16 h, un
intervalo de exposición que debería evitarse. La
fotoprotección de la piel es la terapia antienve-
jecimiento más efectiva por sí sola y consiste
en evitar la exposición solar excesiva y el uso de
ropa o fotoprotectores que cubran áreas expues-
tas a la luz solar.

Figura 5. Envejecimiento cutáneo.

podría lograrse con el uso de antioxidantes, ya que

las especies reactivas de oxígeno (ROS) generadas
en la piel por la exposición a la radiación UV se en-
cuentran entre los factores más importantes que
causan fotoenvejecimiento. De hecho, los antioxi-
dantes pueden regular la transferencia de electro-
nes o eliminar los radicales libres que escapan de
la cadena de transporte de electrones. Debe subra-
yarse, sin embargo, que no se detecta ningún efec-
to protector significativo de los antioxidantes “na-
turales” y sintéticos, cuando se aplica tópicamente
antes de la exposición a la UVR. De hecho, el daño
cutáneo inducido por la RUV es un evento rápido y
los antioxidantes pueden prevenirlo cuando están Figura 6. UVA y UVB.
presentes en concentraciones relevantes en el sitio
del cuerpo expuesto a la RUV. Los fotoprotectores se dividen en químicos (que
absorben los fotones específicos de la luz UV) y
1.5.¿CÓMO PODEMOS AYUDAR A LOS PACIENTES? físicos (pantallas solares que reflejan o dispersan
la radiación UV). Los protectores solares que ab-
La ralentización del envejecimiento facial está co- sorben la radiación UVB incluyen el ácido paraa-
brando más en auge en la sociedad moderna. Por minobenzoico y sus ésteres (padimatos A y O),
ello tenemos el deber y la obligación de ofrecer- los cinamatos y los salicilatos. Los fotoprotecto-
les a nuestros pacientes alternativas terapéuticas res que absorben los UVA contienen avobenzo-
válidas que les permitan envejecer mejor. El caba- na y ácido tereptalilideno-dicanfor-sulfónico. Las
llo de batalla fundamental va a dirigirse a tratar el pantallas para el UVA incluyen dióxido de titanio
fotoenvejecimiento. u óxido de cinc.

9
3.8

El factor de protección solar (FPS) indica por qué perficiales, medios o profundos, en función de la
múltiplo aumenta el tiempo necesario de exposi- profundidad del daño que ocasionan en el epi-
ción solar para la aparición del eritema. Por ejem- telio. Durante la regeneración de estas lesiones
plo, si una persona necesita 10 min de exposición se produce una cicatrización y reepitelización
solar para presentar eritema y se aplica un protec- controladas que restauran el aspecto de la piel. El
tor con FPS de 15, el tiempo de exposición teórico ácido glicólico es un AHA que ocasiona un pe-
para obtener este efecto será de 10 x 15 min. eling superficial que mejora la textura de la piel,
• Prevención secundaria: se utilizan principal- reduciendo las arrugas finas y disminuyendo el
mente los preparados de retinoides. Deben apli- número de queratosis actínicas. Puede adelga-
carse durante varias semanas antes de provocar zar el estrato córneo e incrementar el colágeno
cambios visibles. Los efectos beneficiosos de los dérmico, pero paradójicamente aumenta la for-
retinoides se deben a su acción sobre la induc- mación de células dañadas por el sol y la sensi-
ción de la colagenasa y la reducción de la atipia bilidad a los rayos UV para causar eritema.
con restauración de la polaridad de los querati-
nocitos. Se utilizan la tretinoína y el tazaroteno,
que pueden reducir las arrugas más finas y me-
jorar la pigmentación moteada de la piel. Ambos
son preparados irritantes, aunque la aplicación
secuencial progresiva reduce este efecto adverso.
Los antioxidantes son sustancias que también se
utilizan en la prevención secundaria del fotoen-
vejecimiento. Entre ellos destacan la vitamina C
tópica, la coenzima Q10, el ácido alfalipoico y los
suplementos orales. La vitamina C es un antioxi-
dante potente que previene el eritema y la forma-
ción de células dañadas por la quemadura solar,
aunque tiene una vida media muy corta aplicada Figura 7. Peelings químicos.
sobre la piel. Por este motivo se utilizan fórmulas
que incluyen derivados. Algunos estudios han re- - Resurfacing: las técnicas de resurfacing se ba-
flejado la capacidad de la vitamina C para reducir san en la microdermoabrasión y en la micro-
arrugas. La coenzima Q10 es un componente de coblación, que hipotéticamente ocasionan una
la cadena mitocondrial de transporte de electro- lesión epidérmica generadora de una respuesta
nes, con mayor acción sobre la epidermis que cicatricial. Con la microdermoabrasión aumen-
sobre la dermis. Reduce las arrugas si se aplica ta el grosor de la dermis papilar, mejora la orga-
sobre la piel. El ácido alfalipoico es un antioxidan- nización de las fibras de elastina y de colágeno,
te y un antiinflamatorio que también ha mostra- y se suavizan las alteraciones de la pigmenta-
do resultados favorables como tratamiento de los ción por el daño actínico. La microcoblación es
signos cutáneos del fotoenvejecimiento. la aplicación de campos energéticos controla-
dos sobre la superficie de piel dañada. Ambos
Los estrógenos orales consiguen disminuir la se- procesos dan respuestas similares en textura,
quedad y las arrugas, pero no la atrofia cutánea aspecto y claridad cutáneas.
asociada al envejecimiento. La aplicación tópica de
estrógenos puede aumentar la firmeza y la elastici-
dad de la piel, así como disminuir las arrugas.
• Prevención terciaria: hay pocos estudios que
evalúen la eficacia de los tratamientos utilizados
en pieles fotoenvejecidas. Los métodos terapéu-
ticos empleados incluyen los peelings químicos,
las técnicas de resurfacing, los láser, la toxina bo-
tulínica y los rellenos.
- Peelings químicos: los alfahidroxiácidos (AHA),
el ácido salicílico, el ácido tricloroacético y el
fenol se utilizan como peelings químicos para
el tratamiento de las cicatrices del acné y el fo-
toenvejecimiento. Se clasifican en peelings su- Figura 8. Resurfacing.

10
MÓDULO III. Mesoterapia facial
Docente: María Ramírez Sánchez.

- Láser: tanto los láseres con acción ablativa - Toxina botulínica: impide la neurotransmisión
como los no ablativos se utilizan en el trata- muscular. Esto permite que, sin modificar la es-
miento del fotoenvejecimiento y de las arrugas, tructura de la dermis, se produzca una dismi-
ya que incrementan la producción de coláge- nución de las arrugas por relajación de la mus-
no. Los sistemas ablativos incluyen el láser CO2 culatura subyacente. Sus efectos tienen una
y el YAG. El primero, aplicado como resurfacing duración de 4 meses aproximadamente.
facial, produce un mínimo de un 50% de mejo-
- Rellenos dérmicos y subepidérmico: dirigi-
ra en la tonalidad de la piel, la intensidad de las
dos contra la atrofia dérmica y del tejido sub-
arrugas y la profundidad de las cicatrices atrófi-
cutáneo propia de la edad. Mejoran las arru-
cas. El láser YAG tiene unos resultados similares
gas finas y la tonalidad amarillenta de la piel
con una menor tasa de efectos adversos. Los
envejecida. Se dispone de varios sistemas de
láseres ablativos pueden ocasionar cicatrices
relleno: el lipoinjerto autólogo, la inyección de
hipertróficas y alteraciones pigmentarias. Ade-
colágeno bovino, los injertos dérmicos acelula-
más, el proceso de reepitelización del daño
res (contienen colágeno, elastina y glucosami-
provocado requiere un mínimo de una semana
noglucanos humanos) y los rellenos de ácido
para producirse. Los láseres no ablativos remo-
hialurónico.
delan el colágeno a través de su acción sobre la
dermis, respetando la epidermis. No requieren
proceso de reepitelización posterior, eliminan
telangiectasias y reducen hiperpigmentacio-
nes, pero globalmente son menos efectivos
que los sistemas ablativos.

Figura 9. Láser.

- Radiofrecuencia: genera calor en la dermis y

el tejido subcutáneo a través de una corriente
eléctrica. Mejora la laxitud de la región de las
mejillas y del cuello por contracción del colá-
geno. Puede ocasionar eritema, dolor y que-
maduras de segundo grado. Figura 11. Rellenos dérmicos y subepidérmicos.

Como observamos, tradicionalmente el rejuvene-

cimiento facial se ha centrado en diversos proce-
dimientos cosméticos dermatológicos que condu-
cen a la estimulación de la síntesis de colágeno por
los fibroblastos de la piel humana. En los últimos
años ha habido un énfasis creciente en la Mesote-
rapia como estrategia antienvejecimiento.

Figura 10. Radiofrecuencia.

11
3.8
2. MESOTERAPIA FACIAL
2.1.¿QUÉ ES LA MESOTERAPIA FACIAL?
La mesoterapia facial es un procedimiento médi-
co que consiste en la inyección intradérmica mí-
nimamente invasiva de sustancias farmacológicas
(nutrientes, vitaminas, enzimas, aminoácidos, etc)
directamente en la región a tratar permitiendo
abordar afecciones (celulitis, grasa localizada, alo-
pecia, dolor, arrugas y flacidez de la piel) de forma
localizada.
Un poquito de historia…
La Mesoterapia se inicia en 1952 de la mano del Dr.
Michael Pistor, médico general francés, que durante
sus años de aprendiz en un pequeño pueblo rural
objetivó las ventajas de administrar fármacos me-
diante inyecciones locales para tratar dolencias de
tipo crónico: mejores resultados con menos com-
plicaciones y mayor duración de los mismos. El
Dr. Pistor la define como: “Concepción terapéutica
nueva y simple que aproxima el sitio de la aplica-
ción terapéutica lo más cerca posible al lugar de la
enfermedad. Poco, de vez en cuando y en el sitio
adecuado”.
Figura 12. Dr. Michael Pistor.
Acuña el nombre de Mesoterapia porque la intro-
ducción de medicamentos se realiza a nivel de
una de las 2 capas constitutiva de la piel deriva-
da embriológicamente del Mesodermo: Dermis e
Hipodermis.
2.2.¿CÓMO ACTÚA?
Para comprender el mecanismo de acción de la
mesoterapia debemos de partir de una serie de
premisas:
• Fármaco: sustancia capaz de producir modi-
ficaciones de la actividad celular (activación o
inhibición).
12
• Receptor farmacológico: elementos o molécu-
las a los que se une el fármaco de forma reversi-
ble para originar cambios en la actividad celular
obteniendo un efecto farmacológico.
• Cualquier agresión desencadena una respuesta
inflamatoria inespecífica que se traduce en modifi-
caciones bioquímicas, celulares y hemodinámicas,
encaminadas al restablecimiento del equilibrio.
Punción = estímulo nociceptivo
Inflamación (↑ permeabilidad vascular)
Células de Merkel y queratinocitos
son los que inician esta cascada
Respuesta vasculo-neuro-inmunológica global
+
Acción farmacológica
Efecto terapéutico
Figura 13. Acción de la mesoterapia.
En el caso de la mesoterapia el inicio de este pro-
ceso está en el estímulo nociceptivo que ocasiona
el propio sistema inyectivo sobre todo a nivel de las
terminaciones nerviosas libres y que transmiten la
información mediante sinapsis químicas.
Así, el componente autónomo responde iniciando
la inflamación liberando bradicininas y consiguien-
do una dilatación arteriolar, aumento de la permea-
bilidad vascular, interacción de leucocitos con el
endotelio y su migración al lugar de la lesión (don-
de hemos realizado los pinchazos). Son las células
de Merkel y los queratinocitos los que inician esta
cascada. La respuesta es, como se puede deducir,
de tipo vasculo-neuroinmunológica global a la que
tendremos que añadir la acción farmacológica.
Es por esta razón por las que la administración de
fármacos mediante mesoterapia debe enfocarse
en originar el mayor estímulo posible. De ahí que
la fragmentación de las dosis y la profundidad a la
que se realiza la inyección no es un hecho banal.
La importancia de inyectar las sustancias a 4mm
de profundidad radica en que a nivel de la dermis
superficial es donde se localizan los elementos ce-
lulares capaces de iniciar y amplificar las relaciones
existentes entre el sistema inmune, el neurológico
y el endocrino, y donde las vías prelinfáticas no
están organizadas en tubos de desagüe, si no que
MÓDULO III. Mesoterapia facial
Docente: María Ramírez Sánchez.
forma un sistema de intercambio de información
entre el fármaco, los mediadores químicos que li-
bera y las células efectoras. Esto significa que nos
interesa que el medicamento permanezca el ma-
yor tiempo posible en el compartimento periférico
próximo y eso se consigue inyectando el fármaco
a 4mm porque el plexo vascular a este nivel no es
tan rico.
La profundidad y la fragmentación de la dosis ad-
ministrada son dos conceptos claves para conse-
guir óptimos resultados y estos son los argumentos
para recomendar la utilización de técnicas de in-
yección asistida, que no se diseñaron para ser más
rápidos sino para hacerlo más eficaz y procurando
enlentecer la duración de la sesión terapéutica.
Además, hay que considerar la acción local de los
medicamentos inyectados actuando sobre recep-
tores específicos, evitando el primer paso hepático
y conservando íntegra su capacidad terapéutica a
dosis mucho menores que las necesarias por otras
vías de administración. Este hecho es fundamental
para explicar la menor iatrogenia de los medica-
mentos cuando son utilizados por vía intradérmica.
En resumen, el mecanismo de acción de la me-
soterapia se basa en diferentes estímulos a nivel
dérmico:
• Mecánico: por la puntura repetida.
• Físico: por la compresión que realiza la microgota.
• Químico: por la acción específica de las sustan-
cias que se inyectan.
2.3.¿QUÉ MEDICAMENTOS EMPLEA?
El objetivo de la mesoterapia como tratamiento
para el rejuvenecimiento de la piel es el manteni-
miento y/o restauración de la textura sana y juvenil
que caracteriza a una piel joven y bella. El efecto fi-
nal deseado es una piel firme, luminosa e hidratada
que se obtiene mediante la inyección en la dermis
superficial de medicamentos biocompatibles y to-
talmente absorbibles, que serán seleccionados se-
gún las características del paciente.
Se trata de microinyecciones intradérmicas en las
que se emplea un verdadero coctel vitamínico y
una serie de principios activos esenciales, que dan
a la piel un aspecto más saludable y revitalizante.
Por regla general, y como veremos un poco más
adelante, el gran protagonista es el ácido hialuró-
nico, al que se le suman vitaminas A, B, C, E y K,
coenzimas, minerales y ácidos nucleicos. Todos
ellos tienen como objetivo hidratar la piel en pro-
fundidad y favorecer a la reducción de arrugas y
flacidez gracias a la estimulación de la producción
natural del colágeno y elastina en el rostro.
La elección del medicamento va a depender de las
características del paciente y del objetivo que quie-
ra alcanzar el facultativo. Asimismo, existen distin-
tas mesoterapias:
• Mesoterapia reafirmante: específica para de-
volver al rostro la turgencia de la que gozaba
previamente. Tras realizar una serie de sesiones
veremos cómo se reduce la flacidez, notando el
rostro más firme y con un efecto flash de hidra-
tación. Se emplea como complemento a otros
tratamientos para definir el óvalo facial, y en el
cuerpo para reafirmar los brazos o la cara interna
de muslos y rodillas. Esta mesoterapia está com-
puesta fundamentalmente de DMAE, Resveratrol
y Silicio, una sustancia que interviene en la sínte-
sis de colágeno y elastina.
El silicio es un oligoelemento esencial que está
disponible en todas las células de nuestro cuerpo.
Sus componentes principales son el ácido silícico
y la silícea, moléculas necesarias para la firmeza
y el crecimiento de la piel, el cabello, las uñas, los
huesos o el tejido conjuntivo.
Figura 14. Mesoterapia reafirmante.
• Mesoterapia con vitaminas: revitaliza y tonifica
la piel desde la primera sesión.
Normalmente, lleva una cantidad de vitaminas es-
pecíficas para contribuir al mejor estado de la piel,
minerales, oligoelementos y una cantidad baja de
ácido hialurónico para aportar una mayor hidrata-
ción. La inyección dérmica de vitaminas estimula
la producción de colágeno en las células de la piel.
Además, las sustancias antioxidantes pueden re-
vertir el envejecimiento. Se recomienda con el fin
de prevenir o tratar el envejecimiento de la piel,
tanto en personas jóvenes de más de 30 años que
comienzan a mostrar los primeros signos del paso
del tiempo, como en personas mayores, siempre
como complemento de otros procedimientos.
13
3.8
Figura 15. Mesoterapia con vitaminas.
Figura 16. Plasma rico en plaquetas.
• Mesoterapia con ácido hialurónico: la más uti-
lizada por todos los beneficios que podemos en-
contrar, sobre todo a la hora de hidratar profun-
damente la piel. El ácido hialurónico que se utiliza
en mesoterapia es menos denso y menos reticu-
lado que el que el que se emplea para rellenar las
arrugas faciales. Esta molécula contribuye a rete-
ner el agua, hidratando la zona en que se inyecta.
De este modo, se favorece así a la estimulación
del fibroblasto para que cree colágeno tipo 1, me-
taloproteasa-1 de matriz (MMP-1), inhibidor tisular
de metaloproteinasa-1 de matriz (TIMP) y de la
elastina, dando una mayor luminosidad al rostro.
• Plasma rico en plaquetas: la mesoterapia con
PRP ha cobrado mucha importancia en los últi-
mos tiempos por la gran cantidad de beneficios
que tiene y sus escasos efectos secundarios. Bá-
sicamente, hidrata la piel en profundidad, dando
una mayor luminosidad y turgencia. Se trata de
un tratamiento muy sencillo, en el que el profe-
sional médico extrae sangre del propio paciente,
que centrifugará después en una máquina espe-
cial. Seguidamente procederá a introducir el plas-
ma conseguido por medio de inyecciones intra-
14
dérmicas por toda la cara o aquellas zonas que se
deseen tratar. La gran ventaja es que se trata de
nuestro propio plasma y por ello hay ausencia de
efectos secundarios (ver figura 16).
2.4.MATERIALES EMPLEADOS. TÉCNICAS DE
MESOTERAPIA
La mesoterapia es una técnica de inyecciones múl-
tiples, lo que condiciona dolor lancinante debido a
rotura de la piel y por excitación de receptores al-
gógenos de la dermis, y un dolor secundario cuan-
do se inyectan productos de distinto pH al de la
dermis o volúmenes importantes y/o a una gran
velocidad, que distorsionan los receptores libres del
dolor.
Una buena técnica inyectiva, un gesto rápido y de-
cidido minimiza la sensación dolorosa del paciente,
pero, de cualquier forma, en algunas ocasiones es
la causa del rechazo del paciente a nuestra inter-
vención. Al analizar el dolor físico hay que destacar
tres consideraciones:
• No todas las zonas corporales tienen la misma
riqueza de receptores algógenos: podemos
pinchar sin excesivo dolor en espalda, submandi-
bular y tercio proximal de extremidades.
• Es importante el calibre de la aguja: de forma
general la de 30G 4mm es más confortable por-
que vienen tan afiladas que provocan una pene-
tración atraumática. Si en el transcurso se daña
su filo haciéndola más traumática y notando re-
sistencia a su penetración en piel acompañado
de un aumento del pequeño sangrado, habrá que
proceder al cambio de aguja.
• Fundamental la propia técnica de pinchado:
- Asistida por las modernas pistolas: pinchazo
breve, rápido, preciso, prácticamente indoloro.
- Manual: el médico tiene que tener práctica
para realizar una maniobra seca, no tembloro-
sa, en beneficio de paciente. La técnica manual
tiene 3 inconvenientes:
○ Más dolor al ser una sensación puntual, no
difuminada. Para contrarrestar podemos
efectuar maniobras de distracción (pellizcar,
estirar o hacer vibrar la piel simultáneamente
al pinchazo).
○ Profundidad de inyección no es fiable. Debe-
mos estar en plano intradérmico, a 4mm de
profundidad, y la prueba evidente de que nos
encontramos aquí es que aparecerán pápulas
(precisan un volumen de 0,1ml por punto).
○ Dosificación no es uniforme: volumen que se
inyecta por punto, por muy bien entrenado
MÓDULO III. Mesoterapia facial
Docente: María Ramírez Sánchez.
que esté el médico, difícilmente va a ser igual
en todos los pinchazos.
Los materiales empleados en mesoterapia, depen-
diendo de la técnica de punción, son:
• Manual:
- Agujas específicas de mesoterapia: 32G
4mm ó 30G 4mm.
Figura 17. Agujas específicas de mesoterapia.
- Jeringuillas: preferibles de 5cc, pero en téc-
nicas de Mesoperfusión se utilizan de 10cc o
mayores.
• Sistemas de inyección asistida: la aplicación se
realiza con pistolas mecánicas o eléctricas que
mejoran el confort y estandarizan las inyecciones
tanto en profundidad como en volumen inyecta-
do por dosis. El uso de estas técnica siempre será
mejor que la manual. En la actualidad hay dife-
rentes pistolas disponibles en el mercado, pero la
que posee mejor relación calidad/precio es la Pis-
tor 4, que goza de distintas funciones programa-
bles según lo que nos interese en cada paciente.
Figura 18. Pistolas mecánicas o eléctricas.
Cuando se realizan técnicas manuales, de la des-
treza y habilidad del médico dependerá el mayor o
menor disconfort del paciente. Las principales téni-
cas de inyección mesoterápica son:
• Inyección intradérmica: esta técnica se realiza
de forma tangencial, con el bisel de la aguja ha-
cia arriba, provocando una micropápula al depo-
sitar un volumen de aproximadamente 0,05 ml.
Estas pápulas desaparecerán espontáneamente
al cabo de unas pocas horas. El mecanismo resi-
de en la aplicación intradérmica de los principios
activos a una profundidad de 2-4mm, a poca dis-
tancia entre un punto y el siguiente. El fármaco
así administrado, en bajas concentraciones, actúa
localmente, careciendo, esta técnica, de efectos
adversos sistémicos. Es la técnica que se emplea
más habitualmente.
Figura 19. Inyección intradérmica.
• Nappage intradérmico: técnica manual que
consiste en realizar inyecciones múltiples con
una cadencia determinada de manera superfi-
cial, a menos de 2mm de profundidad, aplicando
una gota en cada pinchazo. La distancia entre un
punto y el siguiente es aproximadamente de 2 a
4mm. Observaremos como en la piel se queda
una gota del producto que dejaremos durante al-
gunos segundos antes de limpiarlo para así dejar
que penetre a través de la piel.
Figura 20. Nappage intradérmico.
• Punto a punto: esta técnica consiste en pinchar
a mayor profundidad, no quedarnos tan superfi-
15
3.8

cial que veamos las gotas sobre la piel (4-10mm)
y volúmenes importantes (0,1-0,5ml); puede ser
manual o en este caso podemos utilizar la pistola.
La distancia entre un punto y otro sería aproxi-
madamente 1 cm. Se aplica en puntos especial-
mente dolorosos a la palpación.
Es un tratamiento idóneo tanto para mujeres
como para varones y podemos combinarlo con
prácticamente cualquier otro tratamiento médi-
co estético.

Figura 22. Resultados de la mesoterapia facial para cicatrices de acné.

Figura 21. Punto a punto.

2.5.INDICACIONES

La mesoterapia facial es uno de los tratamientos

más versátiles en la consulta de Medicina Estética
ya que no existe una edad específica para realizarla
y tiene múltiples aplicaciones.
Se puede realizar a cualquier edad, siempre a partir
de los 18 años, y con diferentes objetivos:
• Jóvenes: prevención del envejecimiento apor- Figura 23. Resultados de la mesoterapia facial para falta de hidratación y
tando hidratación y luminosidad, ya sea de ma- luminosidad.
nera puntual antes de un evento o para recuperar
la piel tras el invierno y el verano, las épocas que
más efectos nocivos tienen sobre nuestra piel.
• Adultos: intentaremos recuperar no solo la hi-
dratación sino también tratar la flacidez, unificar
el tono y tratar pequeñas arrugas.

Además, como mencionábamos anteriormente,

nos permite tratar diversas alteraciones de la piel:
• Cicatrices de acné (ver figura 22).
• Falta de hidratación y luminosidad (ver figura 23).
• Piel desvitalizada y apagada.
Figura 24. Resultados de la mesoterapia facial para la falta de tersura y
• Falta de tersura y flacidez (ver figura 24). flacidez.

16
MÓDULO III. Mesoterapia facial
Docente: María Ramírez Sánchez.
Lo más adecuado, tanto en pacientes jóvenes
como más adultos, es realizar una sesión de man-
tenimiento cada 6 meses aproximadamente. Asi-
mismo, es un tratamiento que se puede realizar en
cualquier estación del año.
2.6.CONTRAINDICACIONES
Tras la correcta valoración del paciente en consul-
ta, hay que tener en cuenta cuándo este tratamien-
to no se debería realizar por las circunstancias que
se citan a continuación:
• Personas que se hayan realizado una interven-
ción quirúrgica en la zona a tratar y no han trans-
currido al menos cuatro meses.
• Personas con enfermedades autoinmunes acti-
vas, razón por la cual su médico deberá realizar
una historia clínica previa.
• Enfermedades cutáneas agudas.
• Infección o inflamación en la zona a tratar.
• Personas alérgicas al producto que se va a inyectar.
• Embarazo o lactancia.
2.7.COMPLICACIONES
La Mesoterapia Facial, siempre que sea realizada
con una técnica correcta, es uno de los procedi-
mientos más seguros que pueden realizarse para
revitalizar la piel.
Figura 25. Complicaciones de la mesoterapia facial.
Las malas prácticas en la mesoterapia, al experi-
mentarse con todo tipo de sustancias y realizarse
la técnica por parte de personal no experto, han
resultado en múltiples complicaciones y el conse-
cuente desprestigio de una técnica que es esen-
cialmente segura y efectiva.
Hay básicamente dos fuentes de complicaciones:
las punciones en sí, y las sustancias inyectadas.
Como consecuencia de las punciones múltiples se
pueden ocasionar:
• Dolor punzante durante el tratamiento.
• Inflamación local con eritema y edema: gene-
ralmente leve y transitoria (dura horas o como
máximo dos días) y se resuelve sin secuelas.
• Equimosis: mucho menos frecuentes pero posi-
bles, surgen por la lesión de vasos microscópicos
de la piel ante la entrada de la aguja, suelen ser
de muy poca importancia y desaparecen por si
mismos sin complicaciones en pocos días.
• Infección: es una complicación siempre factible,
teóricamente, por la presencia de bacterias en la
piel, pero en la realidad son una absoluta rareza,
muy poco frecuentes. La piel por si misma se de-
fiende muy bien de algún microorganismo que
pudiera penetrar, y si esto se combina con una
asepsia adecuada de la superficie cutánea antes
del procedimiento y el uso de material estéril, las
probabilidades de sufrir una infección importante
se reducen drásticamente. Solo los microorganis-
mos presentes en los folículos pilosos permane-
cen a salvo de los procedimientos de asepsia de
la piel, y constituyen la fuente habitual de infec-
ciones cutáneas.
En cuanto a las complicaciones derivadas de las
sustancias administradas es fundamental destacar
la importancia de que sean utilizados productos
seguros para este fin, como las sustancias anterior-
mente citadas.
2.8.PLAN DE TRATAMIENTO
Cuando en consulta los pacientes solicitan un tra-
tamiento estético para paliar los signos del enve-
jecimiento o para prevenirlos, lo primero y lo más
esencial es realizar una adecuada historia clínica
con una correcta valoración médico estética por
parte del especialista. Así, se desarrollará un plan
de tratamiento basado en la situación estética del
paciente, pues no existe ningún protocolo de trata-
miento al que ceñirse y los procedimientos estéti-
cos para el rejuvenecimiento facial están en cons-
tante aumento.
Si dicho paciente tiene indicación para la aplica-
ción de Mesoterapia Facial y desea efectuar el trata-
miento, previamente al procedimiento se firmará el
Consentimiento Informado tras explicarle detalla-
damente las complicaciones derivadas del mismo.
1. Desmaquillar completamente, desinfectar la piel,
aplicar crema anestésica y esperar en 30 min.
2. Retirar la crema anestésica y volver a desinfectar
con clorhexidina.
17
3.8
3. Realizar fotos pretratamiento.
4. Comenzamos con el procedimiento.
5. Una vez finalizado volvemos a limpiar la piel, rea-
lizamos un suave masaje y aplicamos mascarilla
calmante para disminuir el eritema
6. Finalmente aplicamos FPS 50.
7. La mesoterapia facial se puede combinar con
distintos tratamientos consiguiendo mejores re-
sultados, sin efectos secundarios y con un alto
grado de satisfacción del paciente.
Figura 26. Plan de tratamiento de la mesoterapia facial.
18
2.9.CONCLUSIONES
El objetivo de la mesoterapia para el rejuveneci-
miento de la piel es el mantenimiento y/o la re-
cuperación de una piel joven. La mesoterapia au-
menta la capacidad biosintética de los fibroblastos
y la reconstrucción de un entorno fisiológico óp-
timo, la mejora de la actividad celular y la síntesis
de colágeno, elastina y ácido hialurónico. Los me-
dicamentos que se aplican actualmente emplean
microinyecciones de ácido hialurónico, vitaminas,
minerales y aminoácidos en la capa superficial de
la piel. En general, se asume que muchas formula-
ciones utilizadas en mesoterapia mejoran el aspec-
to de la piel aumentando la capacidad biosintética
de los fibroblastos de piel humana. Además, hay
que tener en cuenta que los antioxidantes exóge-
nos, como las vitaminas C-E y muchas otras, no
pueden ser sintetizados por el cuerpo humano y
deben obtenerse a través de la dieta. De hecho, el
tratamiento con mesoterapia puede ser una solu-
ción ideal para lograr concentraciones óptimas de
estas sustancias directamente en la piel.