INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : Cinthia Andrade
Edad : 26 años
Sexo : Femenino
Lugar y Fecha de Nacimiento : Cuenca, 11 de marzo de 1996
Tiempo de residencia en Cuenca : 26 años
Estado Civil : Soltero
Grado de Instrucción : Superior Incompleta
Ocupación actual : Estudiante
Nivel Socioeconómico : Medio
Examinador : Miguel Armijos
Fecha de la 1era evaluación : 27 de junio de 2022

II. MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado viene a consulta por orientaciones sobre por su consumo de alcohol, refiere
“tengo problemas con el alcohol desde hace 6 meses no puedo controlar el consumo me
gusta tomar, pero no lo puedo controlar” motivo por el cual acude a la consulta.

III. ANTECEDENTES
- Empezó a consumir bebidas alcohólicas y cigarros desde los 17 años.
- Desde el inicio bebió en reuniones familiares, en ocasiones llega a excederse, pero
nunca tiene un llamado de atención, siente que su conducta es aceptada.
- Llego a beber hasta 3 días continuos, esto generalmente sucede cuando sale con sus
amigos.
IV. OBSERVACIÓN
IV.1. Física
Paciente de cabello castaño oscuro, corto y lacio, las uñas de las manos cortas y
limpias. Vestía con una casaca azul gruesa, buzo, zapatillas y pantalones negros.
Aspecto general acorde a su edad.

IV.2. Conductual
Durante el proceso de evaluación el paciente mostro actitud colaboradora, al inicio
mostraba timidez y nerviosismo al agarrase continuamente el cabello jugar con él,
pero a medida que continuaba la evaluación se tranquilizó.
Muy elocuente al hablar, tono de voz normal, en ocasiones la voz se hacía más
tenue cuando hablaba sobre sus conflictos o dificultades, la mirada durante casi
toda la sesión se mantenía fija y la postura recta.

V. EXAMEN MENTAL
La evaluada se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, sus procesos
perceptuales se encuentran conservados, ya que su percepción visual, auditiva, y táctil
son adecuados, su pensamiento se encuentra conservado ya que no existe ideación
paranoide, megalomaníaca, ideas impresivas u obsesivas compulsivas, su lenguaje es
coherente, ya que su expresión es adecuada y comprende claramente las indicaciones.
En cuanto a sus estados emocionales, se aprecia que es una persona inestable, necesita
la comprensión de los otros para sentirse bien.

VI. EXÁMENES AUXILIARES

 Cuestionario de evaluación IPDE módulo DSM-IV
 Cuestionario de Identificación de los Trastornos debidos al Consumo de
Alcohol – AUDIT
 Inventario de depresión de Beck (BDI-2)
 OMS- ASSIST V3.0
 Inventario de ansiedad de Beck (BAI)
 Test de frases incompletas de Sacks
 VII. RESULTADOS
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN IPDE MÓDULO DSM-IV
La paciente muestra personalidad múltiple mostrando rasgos Paranoides,
Esquizoides, Limite y Evitativos.

AUDIT
La evaluada obtuvo puntaje total de 9 puntos el cual nos da indicadores de consumo de
riesgo que podría desencajar en consumo perjudicial, a más se considera que la persona
abusa del alcohol y puede ser dependiente.

INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK (BDI-2)

La evaluada obtuvo puntaje total de 33 puntos mostrando una posible depresión

mayor.

OMS- ASSIST V3.0

La evaluada obtuvo puntaje total de 10 puntos en productos derivados del tabaco

mostrando un nivel moderado de consumo pudiendo provocar riesgos para la salud y
aumentar el patrón de consumo. A más de obtener un total de 10 puntos en bebidas
alcohólicas mostrando un nivel bajo de riesgo.

INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK (BAI)

La evaluada obtuvo puntaje total de 34 puntos mostrando una posible ansiedad

moderada.

TEST DE FRASES INCOMPLETAS DE SACKS

Los resultados del test muestran alteraciones en 5 áreas: Actitudes frente al padre con
6/8, Temores con 6/8, Sentimientos de culpa 7/8, Actitud hacia el pasado 6/8 y
Actitudes hacia el futuro 6/8. En este mencionaba seguidamente un duelo y un dolor
VIII. CONCLUSIONES
La evaluado presenta signos característicos de un abuso de consumo de alcohol,
con un puntaje que bordea la categoría de consumo de riesgo, con tendencia a pasar
a la categoría de consumo perjudicial, es necesario para el evaluado identificar los
riesgos y discutir las consecuencias, proporcionar consejo médico, solicite el
compromiso del paciente e identificar el objetivo el cual sería reducir el consumo o
la abstinencia.

IX. DIAGNÓSTICO
El evaluado presenta según el CIE 10 y el DSM-V el diagnóstico Trastorno
por consumo de alcohol. F10.159
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir alcohol.
9. Se continúa con el consumo de alcohol a pesar de saber que se sufre un
problema físico o psicológico persistente o recurrente probablemente
causado o exacerbado por el alcohol.
10. Tolerancia, definida por alguno de los siguientes hechos:
a. Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de alcohol para
conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma
cantidad de alcohol.

Ejes: [F60. 31] Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de

tipo límite
 Eje I._ Ninguna
 Eje II. _ personalidad de tipo límite
 Eje III. _ Ninguna
 Eje IV. _ Accede con facilidad al consumo, Posible duelo no
superado
X. RECOMENDACIONES
- Realizar un programa intervención psicológica para disminuir los niveles de
consumo de alcohol.
- Realizar talleres de Habilidades sociales para mejorar sus conductas interpersonales
e intrapersonales.
- Tratamiento para superar hechos vividos por la muerte de su abuelo.
- Tratamiento de problemas depresivos que conllevan a que la paciente desarrolle
hábitos inadecuados.

Examinador