APRAXIAS.

Diagnostico medico: “ACV” “Enfermedad neurodegenerativa”

“Trastorno de la planificación motora secundario a una lesión en las áreas de asociación

motoras y en las vías de asociación, con mantenimiento de la normalidad de los gestos
automáticos similares.” * Este trastorno con la disartria se pueden dar en conjunto.

Estas apraxias se dan en conjunto con las Afasias:

Apraxia ideomotora: Gestos motores individuales afectados. Alterados cuando intenta

llevarlos a cabo en respuesta a una orden verbal.

Apraxia ideatoria: Alteración en los pasos necesarios para completar los planes motores
complejos.

Apraxia oral o Bucofonatoria:

 Incapacidad para realizar con los músculos de la laringe, faringe, lengua y mejillas
movimientos que no están relacionados con el habla, aunque pueden estar
conservados los movimientos automáticos.
 Trastorno de los movimientos de los músculos orales no relacionados con el habla.
 Puede aparecer aislado o junto a una apraxia del habla.
 No puede cumplir movimientos a la orden pero si de forma natural.

Apraxia del habla:

 Trastorno programación motora del habla.

 La Afasia progresiva primaria es la que más se asocia a la apraxia.
 Más común por daño de HI.
 Etiología: ACV, enfermedades neurodegenerativas, traumáticas, tumores, otros.
 Se dividen en: Temporal y espacial. (pueden darse ambas)
 Espacial: Comprende los movimientos de los órganos articulatorios en el
espacio y puntos de Articulación. *imprecisión articulatoria, casi inteligible, no
tienen problema al inicio del enunciado.
 Temporal: Se refiere al tiempo que demoran los órganos articuladores en la
realización de los movimientos necesarios para comenzar una emisión
articulatoria, o para pasar de un fonema a otro durante un enunciado. *ensayo
y error (en la disartria no pasa), disprosodia, dificultad para partir enunciados.

GENERAL ADH:

Articulación: Alteración en consonantes y vocales, pero de predominio en consonantes, mayor

dificultad en palabras de mayor longitud Fenómeno de “ensayo y error”, mayor error en
pseudopalabras, más errores en producciones voluntarias que automáticas.

Fluidez: disfluencia, por muchos intentos de inicio del habla, inicios articulatorios falsos,
repetición de sonidos y silabas, errores visibles y auditivos de ensayo y error.
 Prosodia: tasa de habla lenta, duración prolongada de vocales, prolongación de intervalos
entre palabras, separación silábica, errores de énfasis prosódicos.

Evaluaciones: Grado de indemnidad de los pares craneales, Protocolo del habla Rafael
Gonzales, PEVOH, PRAAT, escala de inteligibilidad de duffy, escala de independencia funcional.

TCC asociado a Trastorno neurocognitivo mayor.

 Demencia tipo Alzheimer (cortical)
Características:

 Memoria: primer síntoma, dificultad para  Lenguaje: Anomia

aprender información nueva, M. Procedimental +
conservada
 Funciones ejecutivas: problemas de juicio,
resolución de problemas, planificación,
pensamiento abbstracto
 Apraxia: visoconstructiva, ideomotora, ideatoria,
del vestir
Diagnóstico médico: Demencia tipo alzheimer.
Verbosidad o logorrea
 Comprensión y sintaxis preservada.
 Pragmática alt(iniciativa del habla, humor e ironías
 Orientación: desorientación temporal.
Posteriormente desorientación espacial
 Agnosia: alteración perceptiva y espacial.
Anosognosia (50%)

Diagnóstico fonoaudiológico: TCC secundario a demencia de alzheimer.

Diagnóstico diferencial: enfermedad de parkinson, Demencia por cuerpos de lewy, demencia

frontotemporal.

Evaluaciones: ACE-R; porque es una evaluación que evalúa todas las funciones cognitivas y
además entrega una curva acerca del estado de la memoria.

*Detecta y diferencia entre los diversos tipos de demencia > atención; orientación; memoria;
fluencia; lenguaje; habilidades visoespaciales.

NEUROPSI; ya que evalúa las funciones cognoscitivas, abarcando diversos dominios >
orientación; atención; concentración; memoria; lenguaje; habilidades visoespaciales y
perceptuales; funciones ejecutivas; lectura; cálculo; escritura.
 TEST DEL RELOJ; ya que evalúa las capacidades cognitivas de los usuarios y detecta posible
deterioro cognitivo, además es una evaluación sencilla y rápida, entregando información de
diagnosticar el tipo de demencia > habilidades visoespaciales; apraxias; memoria; funciones
ejecutivas; planificación; comprensión; pensamiento abstracto; atención.

 Demencia por cuerpos de Lewy (cortical y subcortical)

Características:

• Atención: • Memoria: memoria episódica de menor

• Compromiso de la vigilancia intensidad y más tardío que EA
• Memoria de trabajo • Vinculada a déficit atencional y ejecutivo
• Atención sostenida, dividida y focalizada

• Funciones ejecutivas: Alt planeamiento y • Habilidades Visoconstructivas y visoespaciales:

organización, cambio de set y perseveraciones Alt visoconstructivas, apraxia ideomotora, tareas
de discriminación visual, prcepción de objetos,
formas y mov espacial

• Lenguaje: alt fluencia verbal fonológica y/o Manifestaciones tempranas:

semántica  Apatía
• Anomia  Distimia
 Depresión
o Fluctuaciones cognitivas
o Dificultades conductuales (alucinaciones
conductuales)
o Alteraciones motoras (80% de las DPCL: SD
extrapiramidal similar a la EP)

Diagnóstico médico: DPCL.

Diagnóstico fonoaudiológico: TCC secundario a DPCL.

Diagnóstico diferencial: Demencia frontotemporal, demencia por enfermedad de

parkinson.

Evaluaciones: ACE- R, NEUROPSI.

INECO; ya que es un instrumento breve y sencillo, con la finalidad de evaluar las funciones
ejecutivas en la demencia > atención sostenida; memoria de trabajo; control inhibitorio;
repetición.

 Demencia por enfermedad de Parkinson (subcortical)

Características:

• Atención: • Memoria: memoria episódica verbal y visual.

• Atención sostenida, dividida y focalizada Vinculada a déficit atencional y ejecutivo
 • Memoria de trabajo
• Velocidad de procesamiento

• Funciones ejecutivas: Alt planeamiento y organización, • Habilidades Visoconstructivas y visoespaciales:

cambio de set, capacidad de razonamiento, Alt visoconstructivas, apraxia ideomotora,
pensamiento abstracto y perseveraciones tareas de discriminación visual, prcepción de
objetos, formas y mov espacial

• Lenguaje: alt fluencia verbal fonológica y/o semántica Criterios:

• Resto de aspectos del lgje indemne • Puntaje menor a 26 en el MMSE
• Los trastornos cognitivos interfieren en las AVD
• Afectación de 2 o más funciones: atencionales,
ejecutivas, visuoespaciales, memoria.

Diagnóstico médico: Demencia por enfermedad de parkinson.

Diagnóstico fonoaudiológico: TCC secundario a demencia por enfermedad de
parkinson.
Diagnóstico diferencial: Demencia frontotemporal, DPCL.
Evaluaciones: ACE- R, NEUROPSI, INECO.

 Demencia frontotemporal (cortical)

Características de tipo fronto conductual:

 Pérdida de emotividad  90% de los casos DFT

 Desinhibición  Cambios en el comportamiento
 Pérdida de interés  Rigidez e inflexibilidad mental
 Disminución cuidado personal  Anosognosia
 Hiperoralidad  Tr afectivos y en el lenguaje
 Estereotipias motoras

• Funciones ejecutivas: distractibilidad • Lenguaje: pérdida de la espontaneidad y concreción del

• Rigidez e inflexibilidad mental lenguaje
• Dificultad de abstracción y organización • Lgje estereotipado
• Ecolalia
• Memoria: puede llegar a afectarse, per no • Perseveración
existe amnesia al inicio • Mutismo tardío

Características de tipo la APP:

APFN DEMENCIA SEMANTICA AFASIA PROGRESIVA LOGOPENICA

• Lenguaje hipofluente y
laborioso
• Se expresan con dificultad,
de forma lenta
• Frases cortas, simples
• Agramatismo
• Degeneración de la región • Lenguaje marcadamente
anterior de los lóbulos anómico
temporales • Haba lenta con frecuentes
• Pérdida progresiva del pausas
conocimiento semántico • Repetición de oraciones
• Lenguaje fluente y alterada
• Parafasias fonémicas
• Alteración en la
comprensión de estructuras
gramaticales complejas
• Se puede observar
ocasionalmente ADH
• Puede haber acalculia,
apraxia ideomotora, apraxia
orofacial y alteración de la
prosodia
• Debe estar conservado:
comprensión de palabras
aisladas y conocimiento de
los objetos
gramaticalmente correcto • Sin agramatismo
• Discurso vacío, • Prosodia y articulación normal
Circunloquios • Buena comprensión de palabras
• Parafasias semánticas aisladas
• Repetición conservada • Evolución rápida: deterioro
• Alexia y agrafia de rápido de la fluencia verbal y
superficie memoria episódica verbal,
• Trastornos de la también la atención y
percepción: habilidades visuoespaciales.
prosopagnosia y agnosia
asociativa
• Memoria episódica
conservada, habilidades
visuoespaciales
conservadas
• En estadios tardíos
cambios en el
comportamiento

Diagnóstico médico: Demencia Frontotemporal.

Diagnóstico fonoaudiologico: TCC secundario a demencia frontotemporal.

Diagnóstico diferencial: DPCL.

Evaluaciones: ACE-R, INECO,

FAB; ya que evalúa funciones del lóbulo frontal > atención sostenida; control inhibitorio;
sensibilidad a la interferencia de fluidez verbal y programación motora.

 Demencia Vascular
Características:

Diag medico: Demencia vascular

Diag fonoaudiologico: TCC secundario a demencia vascular.
Diag diferencial: Demencia frontotemporal.
Evaluaciones: ACE-R, FAB, Tarjetas de wisconsy (ve lo ejecutivo).
 TCC (HD Y TEC)
• TCC afectado HD: Relevante para la forma del lenguaje e interpretar los enunciados de
un modo literal. El HD procesa la información de manera sinóptica y no analítica o
secuencial como el hemisferio izquierdo. Éste cumple un importante rol en las
habilidades pragmáticas, es decir, en el uso del lenguaje en el contexto.

Tipos:
Lesión lóbulo parietal:

• Negligencia espacial • Anosognosia

• Inatención de estímulos contralaterales a la lesión.
• En H.D son más frecuentes, severas y persistentes que
en H.I

• Asomatognosia • Desorientación geográfica y topográfica.

• Incapacidad para reconocer, diferenciar e integrar las
diferentes partes del propio esquema corporal.

Lesión lóbulo temporal:

• Apraxia constructiva • Daño en procesamiento musical

• Daño en memoria no verbal • Daño en el reconocimiento y la interpretación

de la expresión facial y otras señales como la
ironía y la prosodia emocional.

Lesión lóbulo frontal:

• Dificultad en planeamiento y resolución del problemas • Dificultad en el desarrollo de estrategias

• Conductas inflexibles • Falla en iniciación de actividades en forma

• Distractibilidad espontánea
• Perseveración en el discurso

Características generales:

Lenguaje • Las alteraciones encontradas en usuarios con lesiones de Hemisferio derecho afectan
principalmente la capacidad para comunicarse, sin que exista necesariamente un déficit
específico o formal del lenguaje.

Prosodia • Las alteraciones prosódicas más características en pacientes con lesiones del HD son las que
afectan el procesamiento de la prosodia emocional y la prosodia lingüística de modalidad.
Disprosodia.
Léxico semántico • dificultades para comprender los significados alternativos metafóricos
• En tareas de producción de palabras se observó una tendencia a activar relaciones semánticas
 de baja predictibilidad.
• Fluencia verbal semántica alterada; en categoría de animales dicen los más rebuscados, pero
si le pido que me diga animales por fonema no se observa esta alt.
Discurso • En el plano expresivo, el discurso de los pacientes con lesiones del HD es frecuentemente
poco informativo, aunque la cantidad de enunciados producidos sea similar a la de los sujetos
control.
• En el plano receptivo, numerosos estudios describen la dificultad de los pacientes con
lesiones del HD para integrar el conjunto de los elementos de una historia en un todo
coherente con el fin de poder realizar las inferencias necesarias para la comprensión
adecuada del texto. Alt en el psocesamiento de inferencias y seguir la idea central del
discurso. Incumplimiento con el principio de cooperación

Pragmatica • Dificultades en la interpretación de actos de habla indirectos.

• Apreciación de la ironía, el humor y el sarcasmo
• Ignoran el saber compartido

Diag medico: ACV o tumores.

Diag fonoaudiológico: TCC asociado a lesión de hemisferio derecho.
Diag diferencial: Afasia cruzada.
Evaluaciones:
El protocolo de evaluación de funciones lingüísticas y comunicativas > evalúa
tareas específicas de comprensión y producción lingüística.
La Right Hemisphere Communication Battery > humor, emoción, lenguaje no
literal, procesos de integración.
MEC; evalúa la comunicación.

TCC por TEC:

Lesión cerebral provocada por una fuerza mecánica externa que se manifiesta por la
aparición de alguna de las siguientes condiciones:

 Disminución del nivel de conciencia.

 Período de amnesia postraumática (APT).
 Fractura craneal.
 Existencia de alteraciones en la exploración neurológica
CIF

Estructura y Procesamiento ralentizado, deterioro de la memoria, pérdida de esquemas organizativos,

función interrupción de sistemas fonológicos o gramaticales , Y hemiplejia)
Dificultad para mantener una conversación, Dificultad para concentrarse y organizarse en el
trabajo, e interacción impulsiva o agresiva bajo estrés)

Actividad y Incluye las posibles pérdidas educacionales, vocacionales y sociales del individuo como
participación resultado de la discapacidad, incluyendo pérdida de trabajo, oportunidad educativa, amigos,
situación de vida, persecuciones, estado social, movilidad comunitaria y similares

Factores Por ejemplo, las rampas son un factor ambiental positivo para las personas con discapacidad
conductuales o física. Los compañeros de comunicación bien orientados y capacitados, los apoyos en el
medio ambientales trabajo y la comprensión de los supervisores de trabajo son ejemplos de factores
 contextuales positivos para individuos con discapacidad cognitiva y de comunicación.

Secuelas del TEC:

Atención • bajo rendimiento en la atención selectiva, problemas en mantener la atención a lo largo del
tiempo, y dificultades en focalizar la atención en tareas dirigidas a un objetivo.
• velocidad de procesamiento de la información.
*se ve reflejado en su incapacidad para realizar tareas que antes si podían, en su concentración y lo
rápido que se fatigan.
Memoria *destacar que la alt. No será para todos igual.
• Generalmente la alteración de memoria consiste en problemas de adquisición y de recuerdo de
nueva información tanto semántica como episódica, siendo menos probable la afectación de la
memoria a corto plazo.
• Memoria episódica, semántica y procedimental se ven alteradas.

Funciones • analizar, planificar y llevar a cabo la solución a problemas o tareas complejas.

frontales • Tiene dificultad para inhibirse hace cosas que sabe que no debe realizar. Alt de la felxibilidad
mental.
•
Lenguaje y • La anomia es probablemente el déficit lingüístico más frecuente.
comunicación • También problemas en la repetición de oraciones y la fluencia verbal.
• Destacar que en algunas ocasiones se afecta la entonación y prosodia.
• Discursivo: Discursos tangenciales, no mantienen topico, cambios de tema sin previo aviso y a
nivel de la comprensión igual se ve afectado.
•

Emoción y • la ansiedad y la depresión son los trastornos emocionales más comunes, mientras que son poco
conducta habituales los trastornos psiquiátricos como el trastorno bipolar o trastorno psicótico
• pérdida de la conciencia de los propios déficit.
Características:
 la apatía y la pérdida de interés por el entorno,
 el embotamiento afectivo,
 la irritabilidad,
 los episodios de conducta explosiva, los problemas de impulsividad,
 la desinhibición y la euforia,
 la labilidad emocional,
 la conducta egocéntrica e infantil,
 la intolerancia a la frustración.

Diagnóstico médico: Lesión cerebral provocada por una fuerza mecánica externa TEC.
Diagnóstico fonoaudiologico: TCC secundario a TEC.
Diagnóstico diferencial: Afasia anómica.
Evaluaciones: ACE-R, NEUROPSI, INECO, FAB,
Escala del hospital el rancho los amigos; recuperación y evolución del TEC, en relación
a su conducta y a su funcionamiento cognitivo.