Síndromes demenciales

Enfermedad de Alzheimer
Conceptos
Demencia por Alzheimer de inicio temprano <65 años, de inicio tardío >65 años.
Principal demencia neurodegenerativa.
1906 dr Alois Alzheimer notó cambios en el tejido cerebral de una mujer que había
muerto de una enfermedad mental extraña.
Depósito anormal de placas de amiloide.

65-74 años: 2:100.000

>85 años: 37:100.000
Mayor riesgo: afroamericanos, hispanos; menor riesgo
asiáticos.
Epidemiología ⅔ son mujeres.
Supervivencia después del dx: 4-8 años.
Puede extenderse 15-20 años en individuos por lo demás
sanos (edad al dx, sexo, características psicóticas, involucro
motor, comorbilidades).

Factores de riesgo vascular.

Factores de riesgo Trastornos del sueño (SAOS, insomnio).
ambiental Lesión encefálica traumática.
¿Depresión en edad avanzada?

Mayor número de años de escolaridad.

Factores protectores Actividad física.
Relaciones sociales a lo largo de la vida.

Heredabilidad 60-80%
Factor de riesgo más frecuente: genotipo APOE.
Efecto más significativo en mujeres.
↑ agregación de β-amiloide (A-β) y ↓ su aclaramiento.
Hiperexcitabilidad de redes neuronales.
Factores de riesgo
↓ del metabolismo de la glucosa.
genéticos
Alteración de la función vascular y motocondrial.
Diferencias del neurodesarrollo.
Proteína precursora de β-amiloide (APP).
Presenilina (PSEN1).
Presenilina 2 (PSEN2).

Memoria episódica:
Olvidar eventos recientes
 Cambiar de lugar objetos personales
Hacer preguntas repetitivas
Perder citas
Pagar cuentas tarde
Pobre memoria autobiográfica
Visuoespacial:
Problemas de navegación/perderse
Dificultad para localizar objetos a plena vista
Problemas visuales para reconocer caras u objetos
Lenguaje
Dificultad recuperando palabras o nombres
Problemas para comprender palabras o frase
Habla no fluida o con esfuerzo
Errores u omisiones gramáticas
Problemas para escribir o leer
Funciones ejecutivas:
Problemas de organización, multitarea, o para mantener la
concentración
Distraído*
Dificultad para razonar, resolver problemas o tomar
desiciones
Pobre juicio
Otros cognitivos:
Problemas con cálculos
Dificultad para usar aparatos/tecnología
Desorientación en tiempo y espacio
Psquiátricos
Depresión
Síntomas asociados con Apatía
demencia Ansiedad
neurodegenerativa
Irritabilidad
Agitación
Pobre control de los impulsos, lábil
Delirios
Alucinaciones o percepción errónea
Cambios en la personalidad
Conductas obsesivo-compulsivas
Pérdida de la empatía
Nuevos hobbies o intereses
Desinhibición
Pobre higiene
Motor
Conducta repetitva/inquieto
Debilidad muscular
Pobre equilibrio/caídas
Problemas para usar las manos o los pies
Descoordinación
Temblor
 Calambres musculares
Fasciculaciones
Sueño
Insomnio
Ron quillos fuertes/jadear por aire
Comportamiento de representación de los sueños
General y autonómico
Pérdida o ganancia de peso
Cambios en la conducta de alimentación y preferencias en
la dieta
Mareo posicional
Incontinencia vesical o intestinal
Disfunción sexual

Primer objetivo: descartar causas potencialmente revesibles de deterioro cognitivo.

Trastornos neurodegenerativos:
Inicio incidioso
Progresión lenta y gradual

MoCA (escala de evaluación cognitiva de Montreal, esta prueba

evalúa la función ejecutiva y visuoespacial, la identificación, la
memoria, la atención, el lenguaje, la abstracción, lel recuerdo y la
orientación), MMSE (mini-mental state examination, es una prueba
con el objetivo de detectar deterioro cognitivo leve o demencia)
útiles, peor se requieren más test neurocognitivos.
Guías AAN recomiendan:
BH, ES, PFH, QS, función tiroidea, B12.
TC o RM sin contraste para excluir lesiones estructurales.
Dx clínico:
Trastorno amnésico progresivo:
Déficit en memoria episódica
En ocasiones hay gradiente de memoria
Test de memoria tienen alteración en el aprendizaje, olvidos
rápidos y pobre recuerdo.
Diagnóstico
Afección del circuito hipocampal.
Síntomas neuropsiquiátricos: depresión, ansiedad, apatía,
irritabilidad, trastornos del sueño.
Función social y emocional preservada en etapas tempranas.
Agitación y psicosis raras.
EF sin alteraciones significativas.
Biomarcadores:
LCR:
Proteína amiloide β-42 baja
Proteína Tau total aumentada
Tau hiperfosforilada aumentada
PET:
↓ de la captación de FDG en el lóbulo temporal y parietal.
TC o MRI:
 Atrofia hipocampal y temporal difusa.

Tx de factores de riesgo vascular, sueño y ánimo.

Consejería a px y familiares.
AChEls (inhibidores de la acetilcolinesterasa) piedra angular.
↑ la transmisión colinérgica por inhibición de la hidrólisis de Ach
en la hendidura sináptica.
Donepezil, empezar 5 mg/día; aumentar en 4 semanas hasta
alcanzar 10 mg/día.
Galantamina, empezar 4 mg, dos veces al día; incrementar 4 mg
por dosis cada 4 semanas hasta llegar a 12 mg dos veces al día*
Rivastigmina, empezar 1.5 mg dos veces al día; aumentar a 1.5 mg
Tratamiento por dosis, aumentar cada4 semanas hasta llegar a 6 mg dos veces
al día*
Efectos adversos:
Malestar GI
Frecuencia urinaria
Calambres musculares
Sueños vívidos
Enlentecimiento de la conducción cardíaca
Memantina (antagonista del receptor NMDA), empezar 5 mg/día;
incrementar 5 mg/día cada semana hasta llegar a 10 mg dos veces al
día*

Abordaje Iniciar AChEls (inhibidores de la acetilcolinesterasa) en AD leve y agregar

racional memantina en moderada a severa.