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FORMULACIÓN TRANSDIAGNÓSTICA
FRANK Y DAVIDSON (2014)

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MODELO TRANSDIAGNÓSTICO DE DAVIDSON & FRANK (2014)

 Los factores de vulnerabilidad predisponen a la persona a experimentar malestar mientras que los factores de
respuesta buscan manejar o evitar estados emocionales, compensar déficits reales o percibidos y controlar
desenlaces.
 Los factores de vulnerabilidad son susceptibles a estresores internos y externos, lo cual gatilla mecanismos de
respuesta que buscan mitigar y afrontar las vulnerabilidades psicológicas.
 Por ejemplo, la evitación experiencial, las distorsiones cognitivas y la rumiación suelen ponerse en marcha cuando ciertas
vulnerabilidades (como intolerancia a la incertidumbre, déficits en funciones ejecutivas y esquemas negativos) se activan
ante estrés.
 Ambos representan distintos aspectos de los problemas de los pacientes y las transacciones entre ambos
contribuyen a loops de retroalimentación continuos que exacerban los problemas y perpetúan otros.
 La formulación transdiagnóstica debe considerar, entonces: mecanismos de vulnerabilidad, estresores (eventos
específicos que activan los mecanismos) y los mecanismos de respuesta.

Frank & McKay (2020)

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A TENER EN CUENTA

 Deben considerarse, además, factores predisponentes y mantenedores ambientales (p.ej. Familiares o de pareja).
 No es tan relevante el evento pasado en sí sino el aprendizaje o el factor predisponente con el que se vincula.
 La matriz de Weerasekera (1993) es una buena guía para identificar otros factores ambientales.
 Los factores ambientales son de especial interés en las formulaciones de caso más de tipo sistémico o en la clínica de niños.
 Los nodos más importantes del análisis deben ser aquellos relevantes y modificables (principio de utilidad).

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PROCESO DE FORMULACIÓN TRANSDIAGNÓSTICA

Evaluación
Experiencias del Evaluación inicial y antecedentes Desarrollar hipótesis Desarrollar formulación
paciente Instrumentos de evaluación sobre los mecanismos Explicar los problemas y síntomas en base
Problemas actuales Hipótesis diagnósticas Vulnerabilidad a mecanismos
y síntomas Observaciones Respuesta Identificar factores que pueden empeorar
Ejemplos específicos de los problema o interferir en tratamiento
problemas Identificar recursos y fortalezas
Medidas de los mecanismos
Reevaluar

Monitorear el progreso Seleccionar tratamientos Desarrollar metas de tratamiento

Monitorear efectividad de las
intervenciones
Monitorear los mecanismos y las
metas globales
Ajustar la formulación y el plan
Seleccionar tratamientos para
mejorar mecanismos
Considerar la utilidad funcional
de las intervenciones
Incorporar creatividad
Identificar metas
Identificar metas vinculadas a mecanismos
Definir marcadores de cambio medibles
Evaluar disponibilidad al cambio
Priorizar metas

Finalizar Frank & McKay (2020)

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MÓDULO 3: FACTORES DE VULNERABILIDAD

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FACTORES DE VULNERABILIDAD

Refieren a factores que vuelven a las personas más propensas a experimentar malestar psicológico.

Si bien se pueden encontrar ciertos mecanismos de vulnerabilidad que refieren a vulnerabilidades biológicas (ej. El
rasgo de personaldiad neuroticismo), los mecanismos que se incluyen a continuación son aquellos que pueden
tener una intervención clínica.

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MECANISMOS DE VULNERABILIDAD

Predisposiciones
Neuropsicológicas Constructos cognitivos Constructos
Respuestas aprendidas Creencias
específicos multidimensionales
Déficits en:
• Regulación de la • Aprendizaje: • Esquemas negativos • Sensibilidad a la • Tolerancia al malestar
activación y control condicionamiento • Creencias ansiedad
inhibitorio clásico y operante metacognitivas • Control percibido
• Funciones ejecutivas • Modelado • Intolerancia a la
• Procesamiento, incertidumbre
almacenamiento y • Perfeccionismo
recuperación de • Ansiedad/miedo a la
información evaluación
• Regulación emocional • Orientación negativa a
• Regulación del sueñ los problemas
• Responsabilidad/estima
ción de amenaza
aumentada
• Sensibilidad a la
enfermedad y daño.

Frank & Davidson (2014)

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PREDISPOSICIONES NEUROPSICOLÓGICAS

 Ciertas predisposiciones evocan mecanismos de respuesta como conductas motivadas por la emoción
(autolesiones), vinculadas con hiperactivación límbica y desinhibición cortical.
 Explicarle a los pacientes estos mecanismos puede reducir el sentimiento de fracaso y ayudar al terapeuta a
entender posibles problemas.
 Por ejemplo:
 Funcionamiento ejecutivo comprometido puede impedir que un paciente complete una tarea inter sesión.
 Dificultades en el procesamiento de la información pueden llevar a dificultades en el aprendizaje e implementación de
estrategias para tolerar la incertidumbre.
 El tratamiento muchas veces apunta a compensar los déficits más que a curarlos.

Frank & Davidson (2014)

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PREDISPOSICIONES NEUROPSICOLÓGICAS

Regulación de la activación y control inhibitorio

 Implica el manejo de la activación y el manejo de impulsos.
 Ejemplo: TDAH
 Desinhibición asociado con ansiedad, trastornos del humor, abuso de sustancias, comportamiento antisocial,
esquizofrenia y TET.
 La impulsividad correlaciona con las explicaciones biológicas de varios trastornos así como con un aumento en la
tendencia al suicidio en pacientes bipolares.
 Hiperactivación emocional se ha vinculado con la preocupación, insomnio, especialmente en aquellos pacientes
que no tienen estrategias de afrontamiento que permitan disminuir la activación.

Frank & Davidson (2014)

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PREDISPOSICIONES NEUROPSICOLÓGICAS

Funciones ejecutivas
- Implica el análisis de situaciones, adaptación a situaciones, seleccionar estrategias para operar en las mismas, inhibir conductas
incorrectas e inapropiadas y evaluar nuestro rendimiento así como planificar y ajustarlo acordemente.
- Típicos en TDAH (motivación, memoria de trabajo y autorregulación.
- Depresión y ansiedad afectan las funciones ejecutivas.
- Ocurren también en la esquizofrenia y el TOC así como en los acumuladores compulsivos.
- Vinculados con regiones frontales del cerebro.

Frank & Davidson (2014)

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PREDISPOSICIONES NEUROPSICOLÓGICAS
Procesamiento, almacenamiento y recuperación
de información
 TOC: Dificultades con la organización visual y la
resolución de problemas
 T. Ansiedad y del humor: sesgos de memoria en la
codificación y recuperación de información
relevante.
 TDM: deficits en el control inhibitorio de
información relevante, lo cual interfiere con la
atención selectiva y la emoria de trabajo. Explica
parcialmente la rumiación y la dificultad para cambiar
el foco del material mental negativo.
 TEPT: síntomas clásicos ligados a dificultades en el
procesamiento de la información.
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RESPUESTAS APRENDIDAS
Condicionamiento clásico
 Vinculado especialmente con respuestas de
miedo desadaptativas
 Se asocia un estímulo neutro con uno aversivo
 Pánico: sensaciones fisiológicas previamente
neutras se asocian mediante condicionamiento
interoceptivo
 Ataque de pánico en un puente puede generar
miedo a los puentes.
 Contextos que han generado trauma en
pacientes con TEPT
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Regulación emocional
 Ligados con una serie de trastornos mentales (e.g.
bipolaridad y TLP)
 Dificultades para modular la experiencia de las
emociones.
Regulación del sueño
 Ligado cercanamente con la regulación emocional en
varios trastornos (TADH, bipolaridad, TDM, psicosis)
 Dificultades en el sueño se encuentran vinculadas con
expresiones sintomáticas en distintos trastornos
(pródromos)
 Se ha tomado como foco de tratamiento (terapia de
ritmos circadianos y exposición a luz)
Frank & Davidson (2014)
Condicionamiento operante
 Ejemplo: evitación y reforzamiento negativo
 Aumento de consecuencias aversivas o disminución de
recompensas pueden llevar a la activación de evitación,
promoviendo la depresión.
 Pueden dar idea de aprendizajes (e.g. no se fijan límites a los
otros porque eso traía retirada de afecto de pequeño)
 Pueden dar idea de posibles intervenciones (e.g. intervenir
en asertividad y habilidades comunicacionales).
Modelado
 Importancia del contexto de desarrollo, familiar y social
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CREENCIAS

Ideas centrales fuertemente enraizadas que influencian patrones de pensamiento, conductas, estados de ánimo y las
interpretaciones sobre los eventos de la vida diaria.

Cuando se activan, generan mecanismos de respuesta, síntomas y problemas en el funcionamiento de las personas.

Frank & Davidson (2014)

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CREENCIAS

Esquemas negativos
 Esquemas sobre uno mismo, el mundo y el futuro. Generalmente caen en tres categorías: incapacidad de ser amado,
incapacidad, desamparo.
 Al activarse, inciden en el procesamiento de la realidad, promoviendo distorsiones y evitación.

Creencias metacognitivas
 Creencias sobre nuestras propias cogniciones
 Se encuentran entre los factores que promueven la preocupación y la rumiación, así como los intentos de suprimir y
controlar pensamientos.
 TOC: creencia sobre la amenaza de pensamientos; evaluación de los pensamientos como de suma importancia.

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CONSTRUCTOS COGNITIVOS ESPECÍFICOS

Sensibilidad a la ansiedad
 Refiere a miedo a las sensaciones vinculadas a la ansiedad debido a creencias de que experimentar ansiedad puede tener
consecuencias negativas
 La S.A. es un factor de riesgo para los trastornos de ansiedad y no únicamente una consecuencia de haber experimentado
ataques de pánico.
 Se asocia a los miedos, las fobias, la depresión, la agorafobia, el t de pánico, el TAG y el TEPT.

Control percibido
 Implica la percepción de que no se pueden controlar eventos aversivos o experiencias emocionales.
 Presente en ansiedad y depresión crónica.
 Contribución particular de experiencias anteriores de poco control sobre futuras interpretaciones de situaciones similares.
 S.A. y poco control percibido contribuyen a los trastornos de pánico y su interacción aumenta la severidad de los síntomas

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CONSTRUCTOS COGNITIVOS ESPECÍFICOS

Intolerancia a la incertidumbre
 Presente en los trastornos de ansiedad y el TDM.
 Tendencia a reaccionar negativamente a nivel emocional, cognitivo y conductual ante situaciones inciertas.
 Ligado a la preocupación y al TAG
 Este factor y el perfeccionismo se vinculan al TOC.
 Factor común al TOC, TAG y TDM.
Perfeccionismo
 Excesiva dependencia de las auto evaluaciones en la búsqueda de cumplir con estándares altos y auto impuestos en algún
ambito de la vida, tal que trae consecuencias negativas para la persona.
 Implica estándares altos y uan fuerte evaluación de las discrepancias que implica auto críticas fuertes.
 Vinculado a una serie de trastornos (TDM, T.A.,TCA, TOC)

Frank & Davidson (2014)

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CONSTRUCTOS COGNITIVOS ESPECÍFICOS

Miedo a la evaluación
 Característica central del trastorno de ansiedad social que implica un miedo excesivo a la evaluación negativa de los demás.
 Ligada a trastornos de ansiedad, bulimia y TEPT.
Orientación negativa a los problemas
 Tendencia a percibir los problemas como amenazas, esperar que estos sean imposibles de resolver, dudar de la habilidad
propia para manejarlos y frustrarse intensamente cuando uno se enfrenta a problemas.
 Vinculado a TDM, TAG y TOC.

Frank & Davidson (2014)

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TOLERANCIA AL MALESTAR

 Postulado como un factor de riesgo y mantenimiento en trastornos de ansiedad, humor, personalidad, abuso de sustancias y
trastornos de alimentación.
 Refiere a la habilidad para tolerar estados internos aversivos como emociones negativas y malestar físico.
 Está asociado a disponibilidad limitada de estrategias de regulación emocional, contribuyendo a la evitación experiencial.
 “No puedo manejarlo”
 “Un minuto más estar deprimido”
 Flashbacks en TEPT
 Síntomas de abstinencia.

 Generan patrones de problemas psicológicos como aislación social, evitación emocional, evitación cognitiva o conductas
motivadas por emociones (e.g. cortes)
 Constructo amplio que abarca la capacidad de tolerar incertidumbre, ambiguedad, frustración, emociones negativas y malestar
físico.
Frank & Davidson (2014)

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