CARRERA DE MEDICINA

OFTALMOLOGIA

RETINA Y
ABORDAJE DIAGNOSTICO
DE LAS ENFERMEDADES DE
LA RETINA.

Dra. Paola Sofia Fernández Mallcu

El vítreo esta unido en:
Base
Cápsula del cristalino
Vasos de la retina
Nervio óptico
Mácula
Topografía de la retina
MACULA
Mide 5,5 mm de diâmetro aproximadamente
Examen histológico dispone de :
2 o más capas de células ganglionares
carotenoides oxigenados luteína y zeaxantina se acumulan
dentro de la mácula central y contribuyen a su color amarillo.
TERMINO DEFINICION HISTOLOGICA
Macula Limite periférico en el lugar donde las células ganglionares
Polo se reducen a una sola capa; contiene al menos 2 capas de
posterior cel. ganglionares
Retina
central
Area central
Macula lutea
Fovea Una depresión en la superficie interna de la retina, la capa
Fovea central de fotorreceptores que solo tiene conos
Foveola El suelo central de la fóvea, donde no hay capa nuclear
interna ni capa de células ganglionares
TERMINO DEFINICION HISTOLOGICA
Ombligo Concavidad central pequeña del suelo de la foveola
Clivus
Reflejo
luminioso
Zona parafoveal Limite mas externo donde las capas de células
ganglionares, nuclear interna y de Henle son mas gruesas
(La retina es >gruesa)
Zona perifoveal Desde el limite mas externo de la parafovea hasta el limite
externo de la mácula
TAMAÑO e) MACULA=5,5 mm de diámetro

d-e) ZONA PERIFOVEAL=Anillo de 1,5

mm de anchura que rodea la zona
parafoveal

c-d) ZONA PARAFOVEAL=Anillo de 0,5

mm de anchura que rodea la fóvea

c) FOVEA=de 1,5 mm de diámetro

(Aprox 1 diámetro de disco o 5ª)

b) FOVEOLA=0,35 mm de diámetro = ZAF

a) OMBLIGO=Punto observado
correspondiente al reflejo luminoso
normal
La retina que esta fuera de la mácula se
divide en:
Retina ecuatorial
Retina anterior o periférica
Ora serrata Periferia extrema, borde entre la
retina y pars plana
Capas de la retina neurosensorial y
Elementos
1) Membrana limitante interna (MLI)
2) Capa de fibras nerviosas (CFN, axones de la capa de
células ganglionares)
3) Capa de células ganglionares
4) Capa plexiforme interna
5) Capa nuclear interna
6) Capa plexiforme externa
7) Capa nuclear externa (los núcleos de los fotorreceptores)
8) Membrana limitante externa
9) Segmentos internos y externos de bastones y conos
Para llegar a los fotorreceptores, la luz
debe viajar a través de todo el espesor
de la retina
La densidad y la distribución de los
fotorreceptores varían con su
localización topográfica
 FOVEA: CONTIENE
Conos
CONOS: células Mûller de soporte
• Están en la FOVEA conos >sensibles al No tiene bastones
rojo y verde.
• Densidad Máxima: 140.000 conos/mm2
• Los conos disminuyen rápidamente al
alejarse del centro

BASTONES:
• Están en una zona situada a 4 mm desde el
centro foveal o a 12 ° de la fijación.
• Densidad Máxima: 160.000 bastones/mm2
• Los bastones también disminuyen hacia la
periferia
 Las moléculas fotosensibles de
los conos y los bastones
provienen de la Vitamina A

Contenidos en las membranas

de disco de los segmentos
externos de los fotorreceptores

Los discos están unidos a un cilio,

que tiene sus raíces a través de
neurotúbulos en el elipsoide y
mioides del segmento interior

UNIÓN SEGMENTO INTERIOR-EXTERIOR

Esta formado por:
• Mitocondria
• Cilios
• Discos interiores
 1.Cel.
1. F.
Conos
Bipolar
Enana NEURONAS DE LA VIA VISUAL

1ra NEURONA
Células Bipolares
La CFN  NO

2da NEURONA
Celulas Ganglionares

3ra NEURONA
100. 1.
F.
Basto
Cel.
Bipol
Núcleo geniculado dorsolateral
nes ar
Vasculatura retiniana y suministro de
Oxigeno
La vasculatura de la retina proviene de la circulación de la retina
interna e indirectamente de la circulación coroidea.

A. central de la retina entra al ojo y se divide en 4 ramas, cada una

suministrando irrigación aun cuadrante de la retina.
Retina externa se extiende desde la capa nuclear interna hasta el
EPR coriocapilar.
Vasculatura retiniana mantiene la barrera hematoencefalica con
uniones intercelulares herméticas.
Coroides
Sangre entra en la coroides a través de las arterias ciliares
posteriores cortas.

Capa externa de vasos coroides capa de Haller.

Grosor máximo de la coroides zona posterior 0.22 mm

Coriodes
Coriocapilar: plexo de capilares que actúa funcionalmente como
lobulillos.
Coriocapilar sangre es recogida por vénulas  confluyen en
ampollas dan lugar a venas vorticosas.
V. vorticosas drenan hacia la oftálmica superior
Coroides

Coroides suministra el 90% del oxigeno de la retina.

ABORDAJE DIAGNOSTICO
DE LAS ENFERMEDADES
DE LA RETINA.
Oftalmoscopia
O. directa:
Muestra una imagen derecha, monocular y de gran aumento
No estereopsis.
Poco campo de visión
Oftalmoscopia
O. Indirecta:

Imagen binocular invertida, mayor exploración de la retina

Lentes 20-28-30D
Oftalmoscopia
Oftalmoscopia indirecta con lámpara de hendidura.

 Lentes de contacto: mejor estereopsis y resolución, imagen no

invertida.

Lentes sin contacto: producen imagen invertida con mayor campo

de visión.
A quiénes se les debe hacer un FO?
Pacientes con BAV súbita, que no se deba a segmento anterior
Pacientes con diabetes
Pacientes con Hipertensión arterial
Pacientes con medicación crónica de algunos fármacos
Pacientes con Glaucoma o antecedentes de glaucoma
Pre operatorio de catarata
Preoperatorio de cirugía refractiva
Seguimiento de enfermedades retinianas
Pacientes con trauma ocular
Otros examenes
Fundus Camara
El lente que utiliza emite un haz de luz a través de la pupila,
formando una imagen invertida plana.
Utiliza flash para obtener imágenes de alta calidad .
Puede utilizar filtros
Provee un registro fotográfico del FO del Px.
Oftalmoscopia con laser de barrido
(OBL)
Utiliza un haz de laser de diodo que rastrea el polo posterior.

Obtiene imágenes esterescopicas.

Explora diferentes profundidades de tejido.

OCT
No invasiva y sin contacto que produce proyecciones transversales
del tejido ocular.
Dominio espectral. Dominio temporal, SS OCT.
Tejidos con mayor reflectividad colores mas brillantes (rojo-
blanco)
Estructuras menos densas como vítreo y liquido intrarretinano en
tonos mas oscuros (azul o negro)
OCT
Dx:

◦ Agujeros maculares laminares de los psuedoagujeros

◦ Agujeros maculares de grosor completo.
◦ Sd de tracción vítreo macular.
◦ EMD.
◦ Toma de decisiones en cuanto al tx de DMRE.
◦ Presencia de liquido subretiano.
 ANGIOGRAFÍA POR TOMOGRAFÍA DE
COHERENCIA ÓPTICA
Imágenes retinianas donde se observa un objeto en
movimiento en diferentes posiciones
Contraste de movimiento.-
-Regiones inmóviles no mostrarán ningún cambio (negro)
-Objetos en movimiento producen áreas que alta
varianza (blanco)
Visualización en 3 dimensiones de todas las capas
capilares: plexo superficial, la red radial peripapilar
capilar, y el plexo vascular profundo
FONDO DE AUTO FLUORESCENCIA

Rápida y no invasiva
La técnica de autofluorescencia usa las propiedades fluorescentes de
la lipofuscina para estudiar la viabilidad del (EPR). Una acumulación
excesiva de gránulos de lipofuscina en el compartimiento lisosómico de
las células del EPR representa una ruta común patogénica para varias
enfermedades retinianas complejas y hereditarias, como la DMAE.
Hay 2 tipos principales de sistemas para la autofluorescencia

Utiliza filtros para detectar

autofluorescencia de lipofuscina sin ser
CÁMARA DE FONDO inundado por autofluorescencia del
cristalino
Las longitudes de onda de excitación no
son absorbidos por el pigmento macular
IMAGEN OPTICA ADAPTATIVA

Conjunto de técnicas que ayuda a compensar los cambios inducidos

por variaciones en la película lagrimal y corrientes oculares.
Este aumento brinda la oportunidad de visualizar los fotorreceptores
individuales en la retina. Se estimulan con un láser
TÉCNICAS ANGIOGRÁFICAS DE LA RETINA
ANGIOGRAFÍA CON FLUORESCEÍNA

• La fluoresceína de une a las proteínas en un 80%

• La barrera hematoretiniana evita que se disgregue en
el tejido de la retina

• Se inyecta 2-3 ml de una solución estéril 25% o 5 ml

de una solución estéril al 10% en la vena antecubital
• Visible dentro de 12 a 14 segundos llenando el
sistema arterial
EFECTOS ADVERSOS DE LA ANGIOGRAFÍA CON
FLUORESCEÍNA

-Coloración amarilla de piel y conjuntiva que dura 6-12 horas

-Náuseas y vómitos 5%
-Urticaria 5%
-Hipotensión, shock, espasmo laríngeo
-Efectos teratogénicos no comprobados
Ultrasonografía
La ecografía de contacto B-scan
•Se coloca una sonda de 10
MHz en el párpado del
paciente.
•Se utiliza un cristal
piezoeléctrico para enviar y
recibir ondas de sonido
para cada exploración.
Propiedades
•El haz de ultrasonido tiene aprox. 1 mm de
ancho al nivel de la retina, lo que limita
severamente la resolución lateral.
•La resolución axial, que es la resolución a lo largo
del eje del haz de ultrasonido, es muy diferente
en el ojo en comparación con la medida con
superficies planas.
Indicaciones

Grosor de tumores

Cuerpos extraños

Vítreo

Retina

Coroides
 FISIOLOGÍA Y
PSICOFÍSICA DE LA
RETINA
Pruebas electrofisiológicas

Potenciales Estímulo Respuesta

evocadas controlado electrofisiológica

Diferentes técnicas para evaluar la función.

Desde el EPR hasta la corteza visual primaria.
Proporcionan
Función del
sistema visual

Medidas
objetivas
Imágenes
estructurales

No se debe suponer que la estructura normal significa la función normal.

PRUEBAS PSICOFÍSICAS
Sensibles, subjetivas e inespecíficas.

Percepción es una integración informática de

las diferentes partes de la vía visual.

• Pruebas de AV
• Pruebas de la visión a color del campo
Evalúan visual
enfermedad • Pruebas de sensibilidad al contraste
de la retina: • Pruebas de relación a la adaptación
oscura
1. Visión de color
Conos y Las células integrativas organizadas reconocen
los contrastes entre la luz o los colores
pigmentos:
Sensible a
longitud de onda Campos receptivos de las células
corta (cono S; ant,
azul) sensibles al color tienen regiones que
comparan la intensidad del rojo frente
Sensible a al verde o azul frente a amarillo.
longitud de onda
media (cono M; • La deficiencia de color rojo-verde, común
ant, verde)
varones por la herencia ligada al cromosoma X.
• La deficiencia de color azul-amarillo rara vez
Sensible a
longitud de onda
heredada.
larga (cono L; ant,
rojo).
Anómaloscopio: Defectos de color
rojo-verde congénitos. Px coincide la
apariencia amarilla de una mitad de
pantalla mezclando diferentes
proporciones de luz roja y verde en la
otra mitad.
Tabletas o diagramas de colores:
1. Placas pseudoisoquiocromáticas,
(Ishihara), evalúan la
discriminación del color rojo y
verde.
2. Placas Hardy-Rand-Rittler, evalúan
el eje tritan [azul], los números de
color presentes o las figuras fondo
de los puntos de color
 2. Sensibilidad al Contraste
Pruebas se relacionan con el tamaño de los
ciclos de luz-oscuridad.

Pelli-Robson: Utiliza un tamaño de letra

grande (20/60) con contraste que varía
entre grupos de letras.
• Px leen desde el contraste más alto hasta que no
pueden leer 2 o 3 letras en un solo grupo.
puntuación es algoritmica.
• Puntuación de 2 significa que el sujeto podría leer al
menos 2 de las 3 letras con un contraste del 1%
(sensibilidad al contraste 100%).
• < 1,5 = discapacidad visual.
• < 1,0 = disabilidad visual
3. Adaptometría oscura

Mide umbrales absolutos de sensibilidad del cono y baston.

Mediante el adaptómetro Goldmann-Weekers (G-W).

Evaluar a los pacientes con ceguera nocturna.

Subjetiva, complementa el ERG (disfunción retiniana local)

Puede demostrar el grado de adaptación del cono (Sd de

disfunción del cono).
Ahora hagamos el test
de Ishihara!
MUCHAS
GRACIAS!!