PIELONEFRITIS

Aguda, Xantogranulomatosa, Enfisematosa y Crónica

 • La pielonefritis aguda es una enfermedad grave que
se define como inflamación del riñón y la pelvis
PIELONEFRITIS
renal, y su diagnóstico suele hacerse por medios
AGUDA clínicos. Generalmente es causada por una infección
ascendente del tracto urinario
 CUADRO CLÍNICO

Los pacientes con pielonefritis

aguda se presentan con
escalofríos, fiebre y dolor a la
El 40% pueden presentar Puede ocurrir septicemia 20 a
palpación en el ángulo
hematuria macroscópica, siendo 30% de todas las septicemias
costovertebral de inicio
mas frecuente en mujeres sistémicas se deben a infección
repentino. A menudo tienen
jóvenes. urinaria.
síntomas acompañantes en las
vías inferiores como disuria,
tenesmo vesical y polaquiuria.
ETIOLOGÍA Etiología

E. coli es el organismo más común, responsable de 80% de

los casos.

Otras bacterias gramnegativas: Klebsiella, Proteus,

Enterobacter, Seudomonas, Serratia y Citrobacter spp

Bacterias grampositivas: Streptococcus faecalis y S. aureus

pueden ser causas importantes de pielonefritis.
 FACTORES DE RIESGO LABORATORIO

• Mujeres en edad reproductiva, actividad • Análisis de orina: presencia de

sexual, antecedentes del paciente, diabetes y la leucocitos y eritrocitos en la orina.
incontinencia urinaria
• Análisis sanguíneo: aumento de
leucocitosis, VSG y proteína C
reactiva.
 ESTUDIO DE IMAGEN

Las pielonefritis agudas normalmente no requieren estudios de

imagen es un diagnóstico clínico
Las indicaciones para realizar un estudio de imagen son:
• Pielonefritis insidiosa en lactantes y niños
• Fiebre persistente de mas de 48 horas desde el inicio del
tratamiento
• Empeoramiento repentino de la condición del paciente
• Choque séptico
• Pacientes con condiciones particulares (VIH, Diabetes,
inmunocomprometidos)
 ESTUDIO DE
IMAGEN

La tomografía computarizada
mejorada por contraste es el
diagnóstico de elección
 TRATAMIENTO

F LU O RO Q U I N O L O N A S P EN I CI L I N A S CE FA LO S P O RI N A S

• Ciprofloxacino 500mg c/24hrs • Amoxicilina/clavulánico • Ceftriaxona 1gr/12hrs IM 7 días

10 días 875/125mg c/8hrs 7 días. • Cefixima 400mg /vo/24 h. 7
• Levofloxacino 750mg c/24hrs 10 días.
días

EM BA RA Z A D A S C O M PL I C A D A S I N FA N TE S

• Ceftriaxona 1gr/12hrs IM por 3 • Meropenem 1g/IV/8h • Vancomicina 15-20mg/kg cada

días • Impelem .5g/IV/6h 8-12h
• Nitrofurantoina 100mg c/12hrs 7 • Cefepime 1g/IV12hr • Ampicilina sulbactam 200mg/kg
días 6hr
 a) El tratamiento es de acuerdo a la bacteria sospechada.
b) El tratamiento es ambulatorio en pielonefritis no complicadas.
c) En pielonefritis complicadas el tratamiento es hospitalario.

• Se debe continuar con el tratamiento hasta

TRATAMIENTO que ceda la fiebre del paciente.
• En pacientes con bacteriemia se extiende el
tratamiento 7 a 10 días adicionales.
• Cambiar a tratamiento oral de 10 a 14 días.
 La pielonefritis enfisematosa es una infección
PIELONEFRITIS necrotizante caracterizada por la presencia de
ENFISEMATOSA gas dentro del parénquima renal o el tejido
perinéfrico.
 Teorías de la formación de gas en el parénquima renal

1-Los niveles elevados de glucosa en los tejidos

proporcionan sustrato a microrganismo como la E. coli
PATOGENIA que son capaces de producir CO2 a partir de la
fermentación de glucosa.
2-Introducción de gas secundario a un traumatismo,
fístula o cistoscopia.
3-Producción de gas a través de tejido necrótico.
CUADRO CLÍNICO

Los pacientes con pielonefritis

enfisematosa se presentan con
fiebre, dolor en la fosa renal y
vómito que no responde al
tratamiento inicial con
antibióticos parenterales. Puede
haber neumaturia.
 ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO

Las bacterias que se cultivan

Diabetes mellitus.
con más frecuencia en la
Obstrucción del tracto
orina son:
urinario.
E. coli (60%)
Klebsiella pneumoniae
(29%)
Enterobacter cloacae (6%)
 Radiografía con presencia de
gas en el parénquima renal

ESTUDIO DE
IMAGEN

Tomografía
Estudio de elección,
señala de mejor manera la
presencia de gas
 ESTUDIO DE IMAGEN

1.- Presencia de gas en sistema 3a.- Presencia de gas en espacio 4-Presencia de gas en ambos
colector. perirrenal. riñones o en riñón único.
2.- Presencia de gas en parénquima 3b.- Presencia de gas en espacio
renal. pararrenal.
 Clase I y II.
• Control de la glucosa y/o liberación de la vía urinaria.
• Antibióticos IV, drenaje percutáneo.
Clase III y IV.
TRATAMIENTO
• Depende de la funcionalidad del riñón.
a) Si funciona: tratamiento antibiótico, drenaje
percutáneo.
b) Si no funciona: nefrectomía radical.
 • Infección bacteriana crónica del
riñón. El riñón afectado se Muestra
Hidronefrotico y obstruido. Ocurre
mayormente de manera unilateral.
PIELONEFRITIS • Una fuerte inflamación y necrosis
XANTOGRANULOMATOSA obliteran el parénquima renal. De
forma característica, se encuentran
presentes las llamadas “células
espumosas”.
 CUADRO CLÍNICO

Los pacientes consuelen presentarse con:

• Dolor en la fosa renal (69%)
• Fiebre, escalofríos (69%)
• Bacteriuria persistente (46)
• En la exploración física, puede palparse una masa en el flanco.
ETIOLOGÍA
Los factores principales que
intervienen en su patología
son
• Presencia de nefrolitiasis
caliciforme Antecedentes
de urolitiasis están
presentes en casi 35% de
los pacientes
• Patógenos como la E. col y
el Proteus
 LABORATORIOS

• Análisis de orina muestra leucocitos y proteínas.

• El análisis de suero sanguíneo revela anemia y puede
mostrar disfunción hepática en casi 50% de los pacientes.
• No suele verse azoemia o insuficiencia renal.
• Microorganismos combinados o bacterias anaerobias en
su orina.
 ESTUDIO DE IMAGEN

La TC es el método más confiable

Triada clásica: dilatación renal, función

renal escasa o nula y presencia de
cálculo grande en pelvis renal

• En imágenes con realce por contraste, estas lesiones

tienen un enrojecimiento periférico prominente,
mientras que las áreas centrales, que están llenas de pus
y desechos, no se realzan
ESTUDIO DE IMAGEN

Es posible observar que el proceso inflamatorio se extiende a la

grasa perinéfrica, el retroperitoneo y órganos adyacentes como el
músculo psoas, el bazo, el colon o los grandes vasos.

Notas: En pacientes con antecedente de

daño renal se evita la TC contrastada y
se prefiere el uso de una resonancia
magnética contrastada.
 El tratamiento dependiente de un diagnóstico exacto.
• En algunos casos se diagnostica por error como un
tumor renal. Se realiza una nefrectomía y se hace un
diagnóstico a partir de la patología.
• Lo indicado es una nefrectomía parcial. Cuando la
infección resulta extensa, lo adecuado es una
TRATAMIENTO nefrectomía con escisión de todo el tejido afectado.
• Antes de la cirugía tiramiento antibiótico provisional
• No es probable que el tratamiento antibiótico o el
drenaje percutáneo resuelvan la patología
completamente y puede arrojar complicaciones como
fistulas reno cutáneas
PIELONEFRITIS CRÓNICA
CUADRO CLÍNICO
ETIOLOGÍA
PIELONEFRITIS
CRÓNICA
ESTUDIO DE
IMAGEN
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍAS