República Bolivariana De Venezuela

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Centro de Rotación Hospitalaria
“Dr. Egor Nucete”
Clínica Pediátrica II

EXANTEMA SUBITO,
ERITEMA INFECCIOSO Y
ENFERMEDAD DE KAWASAKI

TUTOR: DRA. ALBA LOPEZ

Marzo, 2022
 EXANTEMA SÚBITO
También conocido como Roséola infantil o 6ta enfermedad, es una enfermedad exantemática propia de las
primeras edades de la vida, que cursa con un exantema maculo papuloso que aparece después de un periodo
febril de 3 días de duración.
EPIDEMIOLOGIA

 Más del 95% de los casos se da en niños menores de 3

años, y la incidencia máxima se encuentra entre los 6 y
los 15 meses.
 VHH-7 se produce mas tarde y a un ritmo mas lento.
 Se presume que se transmite por la vía respiratoria y
contacto directo con algún huésped. Trasmisión vertical.

Es una enfermedad universal, sin diferencias epidemiológicas con

respecto a edad, sexo y raza.
 ETIOLOGÍA
Orden: Herpervirales
Familia: Herpesviridae
Subfamilia: Herpes virus β
Género: Roseolovirus
Es causado por los herpes virus humano tipo 6 y en menor
frecuencia por el tipo 7
Compuestos por una nucleocápsula icosaédrica, un
tegumento proteico denso y una envoltura lipídica. Dentro
de la nucleocápsula, el VHH-6 y el VHH-7 contienen un gran
ADN bicatenario lineal que codifica más de 80 proteínas
específicas.
Se identificaron dos serotipos de VHH-6, las variantes A y B
del VHH-6. la variante B es la cepa predominante en
personas sanas e inmunodeprimidas,
 PATOGENIA
Penetran en el
huésped a través
de las mucosas
(bucal, nasal,
conjuntival)
Luego de la replicación
se da viremia
diseminándose por vía
hematógena e
infectando a linfocitos y
otros tejidos (renal,
mucoso, hepático) Los linfocitos TCD4+
infectados sufren una
lisis que conducirá a
la aparición del
exantema

 Fuente de contagio: Adulto infectado.

 Transmisión: Gotitas de pflügge.
 CUADRO CLÍNICO
ENFERMEDAD PRODRÓMICA:

Inicia luego de un período de incubación entre 5 y 15 días,

mayormente asintomático, pueden aparecer:

Signos leves de las vías respiratorias:

•Rinorrea mínima,
•inflamación faríngea ligera
•Enrojecimiento conjuntival leve
Se pueden apreciar leves adenopatías cervicales o, con menos
frecuencia, occipitales

La fiebre alta (media de 39,7 °C) es el hallazgo más frecuente asociado con la
FASE FEBRIL: primoinfección por VHH-6B. Otros signos y síntomas adicionales son irritabilidad,
inflamación timpánica, rinorrea y congestión, molestias gastrointestinales y
3 DIAS encefalopatía
 FASE EXANTEMATICA: CUADRO CLÍNICO
•Aparece luego de la fiebre entre 12 a 24 horas después
•El exantema suele durar 1-3 días (evanescente) extendiéndose desde el tronco hasta
la cara y las extremidades

• Se observan máculas y pápulas con eritema.

• Comienza en forma de lesiones rosadas.
• Elevadas, pequeñas (2-5 mm) y delimitadas en el tronco, y se suele extender al cuello, la cara y las
regiones proximales de las extremidades.
 DIAGNOSTICO
• El diagnóstico se basa fundamentalmente en la clínica

Una historia de 3 días de fiebre alta en un lactante

de 10 meses sin datos de toxemia, con exantema maculopapular en el tronco que se
blanquea por presión, sugiere su diagnóstico.

• La primoinfección por VHH-6 o VHH-7 se confirma demostrando la

replicación del virus en una muestra de sangre de un paciente que
presenta una seroconversión.
• Detección de ADN viral por PCR.
• Respuesta IgM de VHH6 Y 7 hacia el 5to y 7mo dia de la enfermedad.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Escarlatina
• Sarampión
• Rubeola
• Infecciones víricas comunes
• Infecciones por enterovirus
• Reacción a medicamentos

Exantema maculopapular aparece después de

la fiebre de 3dias
 TRATAMIENTO
El tratamiento de los lactantes con roséola es fundamentalmente sintomático. Se debe aconsejar a los
progenitores que mantengan una hidratación adecuada y que empleen antipiréticos para disminuir la fiebre, si el
niño tiene muchas molestias.

Se recomienda antivirales cuándo el paciente esta inmunodeprimido

(ganciclovir y el cidofovir mas usados en estos casos)

VHH 6 por (ganciclovir, el cidofovir y el foscarnet)

5 mg/kg/12 h

Ganciclovir:
Cidofovir Foscarnet
cap 250mg.
Amp: 375mg/5ml amp: 24mg/ml
Vial 500mg/10ml
 COMPLICACIONES

• Convulsiones
• Meningitis linfocitaria y
encefalitis
• Esclerosis múltiple
• Hepatitis
• Síndrome de fatiga crónica.
 ERITEMA INFECCIOSO

 También llamado megaeritema epidémico o quinta

enfermedad, es una enfermedad exantemática.
 Cursa con síntomas generales mínimos y un exantema típico.
 Constituye uno de los exantemas infantiles clásicos
 Fue descubierto casualmente en 1974 por Cossart cuando
realizaba ensayos de virus de la hepatitis B en sueros de
donantes sanos.
 EPIDEMIOLOGÍA
Tiene una distribución mundial y su
presentación puede ser tanto
epidémica como esporádica.

No tiene predilección por el sexo o

raza. La edad de mayor incidencia es
entre los 2 y 12 años.

Incidencia máxima es a finales del

invierno y en primavera, aunque
ocurren infecciones esporádicas
durante todo el año.
 ETIOLOGÍA

• Parvovirus B19.
• Familia: Parvoviridae
• Género: Erythrovirus

Se compone de una capside proteica icosaedrica sin envoltura, que contiene un

genoma de ADN monocatenario. Resistente al calor y los disolvente.
• Solo infecta especies humanas.

Replicacion: tiene lugar en los precursores eritrocitarios de la médula ósea


PATOGENIA
El Principal objetivo de la Específicamente
infección por Parvovirus precursores eritroides
B19 es la línea celular próximo a la fase de
eritroide pronormoblasto
El tropismo por las células
eritroides está relacionado
Receptor celular para el
con el antígeno del grupo
virus
sanguíneo P de los
eritrocitos.
Transmisión: gotitas de pflügge
expectoradas por el enfermo.
La infección produce lisis
celular
Lo que conduce a una
reducción progresiva de
los precursores eritroides
y a una parada transitoria
de la eritropoyesis
 CUADRO CLÍNICO

• De 4 a 28 días (media
Periodo de de 16-17 días)
Incubación:

• Es leve y consiste en
Fase febrícula, cefalea y
prodrómica: síntomas respiratorios
Evoluciona
en 3 fases: CUADRO CLÍNICO
Primera Segunda fase: Tercera fase
fase(inicial): exantematica (aclaramiento)
:
• Rubefacción facial • El exantema se • Aclaramiento
eritematosa, extiende con central de las
descrita como un rapidez o de lesiones
aspecto de forma simultánea maculares
«mejillas al tronco y las ocurre pronto y
abofeteadas» extremidades da al exantema
• como un aspecto proximales. un aspecto
de «mejillas • Dura alrededor reticulado, en
abofeteadas» de 1 semana y se encaje.
• El exantema se inicia a los 2-3 • Puede persistir
aprecia sobre todo días, hasta 1 mes
en la cara, formado produciéndose la • Otros: Artritis,
por grandes llamada crisis aplasica
manchas “metamorfosis transitoria, sin
eritematopapulosa del exantema” fiebre o
s febricula.
 DIAGNÓSTICO

 Se basa en las características del exantema y

cuadro clínico.
 Hemograma: Leucocitosis.
 Determinación de anticuerpos IgG e IgM anti
PVB19.
 En casos de crisis aplasicas: detección de ADN
PVB19 con PCR.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Rubéola.
 Sarampión.
 Alergia a medicamentos.
 Artritis reumatoide juvenil
 Lupus eritematoso sistémico

Signo de mejillas
abofeteadas o en
alas de mariposa
 o m ático TRATAMIENTO
i nt
E ss

El tratamiento de la infección
por Parvovirus B19 está
dirigido sobre todo a
determinados pacientes en los
cuales la infección supone un
Es sintomático, evitando el riesgo especial. En caso de artritis graves, se
ejercicio físico excesivo utilizan AINES.
En pacientes
inmunodeprimidos con anemia
crónica se tratan con
transfusiones e
inmunoglobulina endovenosa
 COMPLICACIONES

Anemia hemolítica

Eritema multiforme

Anemia aplásica

Raramente: miocarditis, encefalitis,

trombocitopenia inmune primaria
 ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Es una vasculitis aguda febril de causa desconocida,

potencialmente peligrosa, que afecta casi exclusivamente a la
infancia, principalmente a lactantes y a niños pequeños

Antes llamada Síndrome Linfático Mucocutáneo y Poliarteritis

Nudosa Infantil.

Fue descrita, por primera vez, por el pediatra Kawasaki en 1961.

 EPIDEMIOLOGÍA

Predomina en niños pequeños el 80%

Se produce en todo el mundo y los
de los pacientes tiene menos de 5
asiáticos tienen un mayor riesgo
años.

La enfermedad de Kawasaki es la
Alrededor del 20% de los pacientes no
primera causa de cardiopatía
tratados presentan alteraciones
adquirida en los niños en Estados
coronarias
Unidos y Japón.
 ETIOLOGÍA

Una hipótesis es que un

Una hipótesis es que
microorganismo
un microorganismo
infeccioso infantil ubicuo
Características clínicas y infecciosola enfermedad
produzca infantil
Características clínicas ubicuo
de Kawasakiproduzca
y que la la
epidemiológicas indican
unay posible
epidemiológicas
etiología viral enfermedad
enfermedad sintomática de
Etiología desconocida indican una posible se produzca sólo
Kawasaki y queen la
Etiología etiología viral personas con
enfermedad
desconocida predisposición
sintomática génica.se
produzca sólo en
personas con
predisposición génica.
 PATOGENIA
Produce una vasculitis en
todos los vasos pero
sobre todo en las arterias
Infiltrado inflamatorio de calibre medio, Fase de curación: Pared
que involucra a las tres mayormente las arterias vascular se torna
capas de la pared coronarias fibrótica,
vascular proliferación de la íntima,
provocando estenosis
Destrucción de la lámina oclusiva
elástica

Pérdida de la integridad
estructural y se debilita, Formación de trombos en
causando dilataciones, o la luz y obstruir el vaso
aneurismas fusiformes o sanguíneo (en algunos
saculares casos)
 CUADRO CLÍNICO
APARICIÓN BRUSCA

Fase aguda febril

Dura 1-2 sem Fase subaguda
• Fiebre de 40 °C Dura de 2-3 sem
• Fase de convalecencia
• Hiperemia conjuntival Desaparece la fiebre el
Comienza cuando las
• Eritema y edema de manos exantema y la adenopatía-
• manifestaciones clínicas
y pies Persiste la irritabilidad y la
desaparecen y los
• Exantema anorexia.
• reactantes de fase aguda
• Adenopatía cervical Se inicia la descamación a nivel
van disminuyendo hasta
• Irritabilidad marcada de los dedos de las manos y de
alcanzar la normalidad. Se
• Anorexia los pies.
• inicia entre la 6ta y 10ma
• Afectación general Artralgias .
• semana después del
• Meningitis aséptica Puede aparecer disfunción
comienzo de la
• Diarrea mecánica y trombosis.
enfermedad.
• Disfunción hepática
• Lesiones orofaringeas:
lengua aframbuesada.
 DIAGNÓSTICO
Fiebre de mas de 5 días y 4 criterios
 DIAGNÓSTICO
• Se basa en la presencia de signos clínicos
característicos.

• Pruebas
complementarias

• Anemia normocítica normocrómica

• Leucocitosis con predominio de formas inmaduras
• Trombocitosis
• Anticuerpos antinucleares y factor reumatoide negativos
• VSG y proteína C reactiva suelen ser muy altos
• Los niveles de complemento hemolítico son normales o
elevados
• Pleocitosis en LCR
• Transaminasas y bilirrubinas ligeramente aumentadas
• Examen de orina: Proteinuria leve o piuria
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Escarlatina

Sindrome de shock toxico

Artritis reumatoidea juvenil

Mononucleosis
infeciosa

Sarampion

Sindrome de Stevens-Johnson
TRATAMIENTO
 COMPLICACIONES
Puede producirse una trombosis grave en una arteria coronaria
aneurismática o estenosada.
Los niños afectados pueden
presentar mayor riesgo de
• Recuperación: Suele ser completa en los pacientes que no enfermedad aterosclerótica.
presentan vasculitis coronaria detectable

• La mayor parte de los fallecimientos se produce en las 6 semanas que siguen

a la aparición de los síntomas, consecuencia de trombosis coronaria .
GRACIAS…