Trastorno

Bipolar

• EULALIA ESCALANTE PINTO

 DEFINICIÓN
� La OMS (1992)

Trastorno que se caracteriza por dos o mas episodios

en los cuales el humor y el nivel de actividad del
paciente se ven significativamente alterados.

. La alteración se da de tal manera que el

paciente presenta:

Un humor elevado y un Un humor bajo y una

aumento de la energía y la disminución de la energía y la
actividad ( hipomanía y actividad física ( depresión)
manía)
Es importante definir algunos términos…
Episodio de Manía
Cuadro de exaltación de las emociones que se caracteriza por un
cambio marcado en el estado de ánimo del individuo que pasa a
ser claramente eufórico y/o irritable

Episodio Hipomaniaco
Cuadro de manía leve que, a pesar de ser visible para las personas
que conocen bien a quien la padece, no comporta consecuencias
graves en su vida.

Episodio Depresivo
La persona siente tristeza, apatía, cansancio, variaciones en el
apetito y el sueño, ideas pesimistas repetitivas y pensamientos
relacionados con la muerte.

Episodio Mixto
Alternancia de síntomas tanto depresivo como como maniacos.
 Características Clínicas
Síntomas Anímicos:
Los estados de felicidad y
bienestar no son la pauta
común de estos pacientes.

Síntomas interpersonales:, Síntomas motivacionales

En la manía se desborda energía y y conductuales:
agilidad mental por lo que,
especialmente en la hipomanía, es El maniaco vive con una
muy frecuente que estas personas
sean seductoras y arrastren gente
sensación de energía
detrás de ellas inagotable

Síntomas físicos: Síntomas cognitivos:

Problemas de sueño, Los procesos cognitivos
aumento de apetito, y un de los maniacos se
extraordinario incremento caracterizan por su
del umbral de la fatiga extraordinaria
física aceleración.
 Tipos
Tipo I: la forma clásica,
caracterizada por fases
maníacas intensas y por
depresiones.

Tipo II: se caracteriza por

depresiones intensas y
fases de hipomanía.

Ciclotimia: Existe una

inestabilidad anímica
persistente. • OMS(2004)
 HISTORIA
En 1686, Bonet Thophile vincula la melancolía y la manía, llamando a
la condición “Manico-Melancolicus”.

En 1899, Emil Kraepelin señaló los factores genéticos y ambientales

que influyen en el trastorno bipolar.

A principios de 1900, Sigmund Freud fue capaz de ayudar a algunos

pacientes con trastorno bipolar por el uso del psicoanálisis.
 HISTORIA
En 1902, Kraepelin introdujo el término “maníaco-depresivo” en el
campo de la psiquiatría.

En 1949, el doctor John Cade descubrió el primer tratamiento

farmacológico de litio para el trastorno bipolar.

En la década de 1950, Karl Leonhard utiliza el término “bipolar”

y señaló la diferencia entre la depresión y el trastorno bipolar.

En 1952, “la reacción maníaco-depresiva” aparece en el primer

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM)
 HISTORIA
En 1968, en la segunda versión del DSM, el trastorno bipolar
se llama “enfermedad maníaco-depresiva”.

En 1980, el término “trastorno bipolar” se utiliza en la

actualización del DSM.

En 1992, en el DSM-IV, se diferencia los tipos de

trastorno bipolar con la adición del trastorno bipolar II.

En 2004, un gen se descubrió que podría identificar a las

personas susceptibles al trastorno bipolar.
 ETIOLOGIA
Anomalías
Alteraciones genéticas Influencias psicosociales
neurohormonales

Más del 50% de los Disfunción del eje •Pobre apoyo social
pacientes con TB hipotalámico- •Maltrato en la infancia
tienen un familiar de pituitario-adrenal en •Baja autoestima
•Distorsiones cognitivas
primer grado con un todas las etapas de
trastorno del estado la enfermedad
de ánimo. bipolar.
 EPIDEMIOLOGIA
La OMS (2017) aclaró que el trastorno
bipolar afecta a alrededor de 60
millones de personas en todo el
mundo.

Ocupando el sexto lugar de entre las

enfermedades de morbilidad mundial
(Prevalencia del 0,4 al 3%) siendo un
problema de salud pública.

Prevalencia dentro de un género:

Pueden existir diferencias en la forma de
presentación pero la prevalencia es
bastante similar en ambo géneros .

Los síntomas pueden estar presentes ya

desde los 13 años o antes y esta aparición
temprana del trastorno suele asociarse
con un curso más crónico y recurrente.
Perú
 PAUTAS PARA EL
DIAGNOSTICO
A. Los episodios de manía comienzan
normalmente de manera brusca y se
prolongan durante un período de
tiempo que oscila entre dos semanas y
cuarto a cinco meses (la duración
mediana es de cuatro meses).
B. Las depresiones tienden a durar más (su
duración mediana es de seis meses),
aunque rara vez se prolongan más de un
año, excepto en personas de edad
avanzada.

C. Ambos tipos de episodios

sobrevienen a menudo a raíz de
acontecimientos estresantes u otros
traumas psicológicos, aunque su
presencia o ausencia no es esencial para
el diagnóstico.
 Criterios Diagnostico
CIE-10 DSM-IV
Caracterizado por la presencia de Trastorno Bipolar Tipo I:
episodios reiterados (es decir, al menos Actualmente (o el más reciente) en un
dos) en los que el estado de ánimo y los episodio hipomaníaco
niveles de actividad del enfermo están Previamente se ha presentado al menos
profundamente alterados. un episodio maníaco o un episodio
mixto
Lo característico es que se produzca
Los síntomas afectivos provocan un
una recuperación completa entre los
malestar clínicamente significativo o un
episodios aislados.
deterioro social, laboral o de otras áreas
La frecuencia de los episodios y la importantes de la actividad del
forma de las recaídas y remisiones individuo
pueden ser muy variables, aunque las
Los episodios afectivos en los Criterios
remisiones tienden a ser más cortas y
A y B no se explican mejor por la
las depresiones más frecuentes y
presencia de un trastorno
prolongadas al sobrepasar la edad
esquizoafectivo y no están
media de la vida.
superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno
psicótico no especificado
 F31.0 Trastorno  Trastorno bipolar I,
bipolar, episodio actual episodio maníaco único
hipomaníaco. (296.0x)
 F31.1 Trastorno  Trastorno bipolar I,
bipolar, episodio actual episodio más reciente
maníaco sin síntomas hipomaniaco (296.40)
psicóticos.  Trastorno bipolar I,
 F31.2 Trastorno episodio más reciente
bipolar, episodio actual maníaco
maníaco con síntomas  (296.4x)
psicóticos.  Trastorno bipolar I,
 F31.3 Trastorno episodio más reciente
bipolar, episodio actual depresivo
depresivo leve o moderado.  (296.5)
 F31.4 Trastorno bipolar,  Trastorno bipolar I,
episodio actual depresivo episodio más reciente mixto
grave sin síntomas psicóticos. (296.6x)
 F31.5 Trastorno Trastorno Bipolar Tipo II:
bipolar, episodio actual
depresivo grave con síntomas Presencia (o historia) de uno o más
psicóticos. episodios depresivos mayores
 F31.6 Trastorno Presencia (o historia) de al menos un
bipolar, episodio actual episodio hipomaníaco
mixto.
No ha habido ningún episodio maníaco
 F31.7 Trastorno ni un episodio mixto
bipolar, actualmente en
remisión. Los síntomas afectivos en los Criterios
 F31.8 Otros trastornos A y B no se explican mejor por la
bipolares. presencia de un trastorno
 F31.9 Trastorno bipolar esquizoafectivo y no están
superpuestos a una esquizofrenia, un
sin especificación. trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno
psicótico no especificado.
 REPERCUSIONES
• En el entorno salud

El trastorno bipolar es considerado como

una condición psiquiátrica severa,
recurrente y devastadora, que afecta
significativamente el funcionamiento de las
personas, que es causa importante de
incapacidad médica

Se asocia frecuentemente a otras

enfermedades y a una tasa elevada de
mortalidad prematura por suicidio.

Diaz, Fouilloux, Guerrero y Díaz (2006) nos

menciona que quien presenta este
padecimiento sufre además otras
enfermedades como problemas
cardiovasculares, la diabetes mellitus y la
obesidad.
 REPERCUSIONES
• En el entorno social
La presencia de depresión y/o de manía puede llevar a: divorcio, pérdida de
empleo, abandono del hogar, abuso de sustancias y gastos excesivos en la
familia, entre otras consecuencias de la enfermedad

Granek, Danan,
Bersudsky y Osher (2016)
mencionan que los
pacientes con trastorno
bipolar se caracterizan por
una inusualmente alta
tasa de divorcio.
Al comparar las perspectivas de
los pacientes y de los cónyuges
sobre el impacto de este trastorno,
ni el paciente ni el cónyuge fue
capaz de evaluar con precisión el
impacto de la enfermedad en la
vida de su pareja
 REPERCUSIONES
• En el entorno económico

Diaz et al. (2006) aclara dos

tipos de costos asociados con el
TB: directos o indirectos. Entre
los costos directos se incluyen
gastos por: empleo de recursos
médicos, hospitalizaciones,
consultas, tratamiento médico,
pago a otros profesionales del
área de la salud mental y otros
gastos relacionados con la
enfermedad. Los costos
indirectos se asocian con al
grado de deterioro de la salud y
la manera en que interfiere con
las actividades productivas del
paciente.
 REPERCUSIONES
• En el entorno laboral

• El Trastorno bipolar tiene un

impacto grave debido a la
incapacidad que muestran los
pacientes para encontrar y
mantener el empleo, ya que
bajan su productividad.

• Conflictos en las relaciones

laborales, ausentismo, quejas
psicosomáticas y bajo
desempeño laboral.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Depresión Mayor Recurrente:
Principal diagnóstico diferencial,
especialmente del trastorno bipolar
tipo II. Ambos trastornos cursan con
episodios depresivos pero en el TB debe
aparecer, además, por lo menos un
episodio de manía o hipomanía.
 Esquizofrenia y Trastorno
Esquizoafectivo:
Los delirios y alucinaciones en la manía
son menos estables que en la
esquizofrenia, el contenido de los
mismos es generalmente congruentes o
en relación con el estado de ánimo del
paciente y las alucinaciones auditivas
suelen ser en segunda más que en
tercera persona.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Abuso o dependencia de sustancias
toxicas:
Lorenzo (2015) aclara que es importante
diferenciar si el episodio maniaco o
hipomaniaco se debe a que la persona
tiene un TB, o se trata de un síntoma de
intoxicación por sustancias psicoactivas,
como puede ocurrir con la cocaína y
con otras drogas.
 Trastorno Limite de la Personalidad:
En el TLP los pacientes muestran una
dificultad intrínseca y permanente para
establecer vínculos estables, lo cual no
ocurre en los pacientes bipolares
estabilizados.
 EVOLUCIÓN Y
PRONOSTICO
Garcia et al. (2014) realizó estudios sobre el
curso del TB y se llegó a la conclusión de
que dicho trastorno tiende a presentar una
evolución crónica y recurrente.

En un estudio longitudinal prospectivo

durante 25 años llegó a la conclusión
de :

 A pesar de que existe una gran variabilidad de un individuo a otro en

el número de episodios experimentados, se llego a un promedio de 6
episodios.

 La duración promedio de los episodios es de 13 semanas.

 Los pacientes que presentan un patrón recurrente de episodios, el

periodo de eutimia suele acortarse, lo que sugiere una mayor frecuencia
de episodios.
 EVOLUCIÓN Y
PRONOSTICO
• Pronostico
Garcia et al. (2014)

 La gravedad de los síntomas maníacos y depresivos así como de las

tentativas suicidas es mayor que en cualquier otro trastorno afectivo y
el deterioro se relaciona más con los episodios depresivos que con los
episodios de manía
 Además, si el trastorno está mal controlado, el paciente suele tener
profundas consecuencias interpersonales, tales como la pérdida de
empleo, los conflictos familiares y la separación matrimonial

Otros factores que han sido asociados al

mal pronóstico en el TB tipo i han sido:
o El pobre funcionamiento social previo.
o Tener un diagnóstico comórbido de
abuso o dependencia de drogas actual
o pasado.
 TEST PSICOLOGICOS DE USO
FRECUENTE
BIPOLARIDAD
Escala Diagnostica del espectro
Bipolar
Diseñada para el diagnóstico de TB
tipo II y del TB no clasificado en otros
apartados. Tiene dos partes. La
primera, de 19 ítems , incluye los
distintos síntomas del TB. La segunda,
una preguntas de elección múltiple en
la que deben indicar lo que describe a
ellos.
Escala Clinica de Impresiones
Globales- Versión Bipolar (
Clinical Global Impressions Scale
Bipolar Version)
Es una versión de la escala Clínica de
Impresiones Globales que se diseño
de manera específica para el
trastorno bipolar, y se usa
ampliamente en clínicos para evaluar
la gravedad general de los síntomas
con el fin de calificar los resultados
del tratamiento para el trastorno
bipolar.
 DEPRESIÓN
Inventario de Depresión de Beck
(BDI-II)
Es uno de los instrumentos más
utilizados para evaluar la presencia
de sintomatología depresiva. Consta
de 21 ítems, con cuatro alternativas
de respuesta puntuada de 0-3. Cada
item indica un síntoma de depresión
y las alternativas de respuesta están
ordenadas de mayor a menor
gravedad del síntoma, siendo 0
ausencia de síntoma y 3 presencia
muy intensa.
Escala de Depresión de Hamilton
(HDRS)
Es una de las escalas más utilizadas
para evaluar sintomatología
depresiva, y la que se viene usando
en los ensayos clínicos en el
tratamiento de la depresión. Consta
en su versión más actual de 17
items, que evalúan la gravedad de
los síntomas durante la pasada
semana.
 MANIA

Escala de Evaluación de la Mania

Escala del Estado Maniaco
(Mania State Rating Sacel)
Está compuesta por 26 items que
evalúan por separado la frecuencia
y la gravedad de cada síntoma. Se
elaboró para que fuera usada como
una escala de observación
hospitalaria.
de Young (Young Mania Rating
Scale)
Es una de las más utilizadas para
evaluar la severidad de los
síntomas maniacos. Consta de 11
ítems. Se ha elaborado basándose
en la observación clínicas, y en
procedimientos no estructurados
para detectar síntomas que no son
fácilmente observables.

Cuestionario de Trastorno del Estado de Animo

(Mood Disorder Questionnarie)

Evalúa la manía y la hipomanía a lo largo de la vida, a través de 13

items dicotómicos (si/no). Los items están basados en los criterios del
DSM-IV.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Litio (Lithobid), ácido valproico (Depakene), divalproato
Estabilizadores
sódico, (Depakote) y la Carbamazepina, (Tegretol y
de estado de Equetro).
ánimo

• Olanzapina (Zyprexa), la Risperidona (Risperdal), la

Quetiapina (Seroquel), la Asenapina (Saphris), la Lurasidona
Antipsicóticos (Latuda), el Aripiprazol (Abilify) y la Cariprazina (Vraylar).

• La fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) o sertralina

(Zoloft), etc.
Antidepresivos
 PSICOTERAPIA
• Psicoeducación

Poner en práctica un programa de

psicoeducación, que consiste en enseñarles a
conocer su enfermedad para manejarla más
eficazmente, aprender a convivir con ella y
aceptar la necesidad de seguir un
tratamiento farmacológico.
Los programa psicoeducativos se orientan a
proporcionar a los pacientes, y con frecuencia a las
familias, se brinda información sobre el TB como
 Maneras de detectar los síntomas tempranos de
los episodios.
 Manejar los eventos vitales estresantes.
 Entrenarles en la toma de la medicación y en que
no la abandonen,.
 Mejorar su estilo de vida.
 Mejorar otros aspecto de su vida con la idea de
que no recaigan.
• Terapia Cognitivo-Conductual

La mayoría de los tratamientos cognitivo-conductuales dan una

gran relevancia desde su inicio a que la persona siga un adecuado
régimen de medicación para, con ello, evitar las recaudas y que se
pueda trabajar mejor con ellos en las fases eutimias y depresivas.

En los últimos años ha cobrado gran importancia la terapia

cognitiva de Beck, en este caso se parte del modelo cognitivo y
se amplía a las fases maniacas.
• Terapia Familiar

La familia y las Las intervenciones

relaciones de pareja familiares merecen
son fundamentales en especial atención, ya
la vida de las persona. que pueden ayudar a
En el caso del paciente aliviar la carga de
bipolar, su vida en asistencia que recae
pareja, o en familia en sobre los familiares y
general, va estar cuidadores, lo que a
condicionada por su vez puede facilitar
tener importantes la tarea de apoyar al
altibajos en la fases paciente.
activas y pasivas del
trastorno
• Terapia grupal

Tratamiento a más
Normalmente, lo que se
personas en el mismo
hace cuando se aplica
tiempo e, igualmente,
técnicamente un
lograr que el paciente vea
tratamiento en grupo es
que su problema también
partir de un tratamiento
lo tienen otras personas,
eficaz que ha sido validado
poder interaccionar unos
previamente.
pacientes con otros
OTROS TRATAMIENTOS
Terapia Cognitivo conductual para el TB
basada en el Mindfulness

Perich, Manicavasagar ,Mitchell y Bola

(2013) realizaron un estudio basados en el
mindfulness con un grupo de sujetos con
TB. Dicho estudio tuvo como objetivo
examinar el impacto que tiene la cantidad
de práctica de meditación Midfulness en el
resultado de los síntomas psiquiátricos de
los participantes.
Cabe resaltar, esta intervención se
encuentra enmarcada dentro la terapia
cognitiva basada en Mindfulness (MBCT)
 Un mayor número de días
meditados durante el programa de
MBCT de 8 semanas se relacionó
con puntuaciones de depresión
mas bajas. Hubo pruebas que
sugieren que la practica del
Mindfulness se asocio con mejoras
respecto a la depresión y los
síntomas de ansiedad.
Terapia Interpersonal y del ritmo social a
través del internet

Becoña y Lorenzo (2001) menciona que es una terapia de tipo individual

debido a que el paciente no quiere llevar a cabo una terapia marital o familiar, o
porque vive solo. Se centra en dos aspectos básicos: las relaciones e
interacciones interpersonales y establecer ciclos rítmicos (ritmos circadianos) o
rutinas cotidianas, basados en la hipótesis de la estabilidad del ritmo social.

Liberman (2011 citado por Lorenzo, 2015) realizo terapia interpersonal y del
ritmo social a través del internet ,se logró una mejor estabilización del ritmo
social y ligero descenso en los síntomas de estado de ánimos anormal a los tres
meses.
CASO CLINICO
Datos de Filiación
Apellidos y nombres :x
Edad : 61 años
Fecha de nacimiento : 25 de
Diciembre de 1993
Procedencia : Lima
Grado de instrucción : Grado
Técnico
Fecha de evaluación : Julio, 2012
Fecha de informe : 25 Julio del
2012
  AOpabrseenrtvaación de laestar
Motivo de Consulta
adecuC adoanmdeunctetaaseado y
Pacientes es traído por en condiciones
sus familiares por adecuadas de arreglo
presentar agresividad. personal
Según consta en la  Presenta buena dicción,
historia clínica, ellos lenguaje verbal y escrito
refieren que presenta  Actividad psicomotriz
conductas que no aparentemente normal.
presentaba antes, como  Frente a los reactivos se
salir seguido de noche, ir muestra poco
a discotecas, salir con colaborador.
 Evidencia sentimientos
mujeres. Desde hace un
de rencor y pensamiento
mes se encuentra
negativos hacia su
tomando cervezas en familia por la forma
cantidades elevadas.
como fue traído
para la
hospitalización
 Antecedentes Instrumentos
personales aplicados
 Entrevista y
 Tratamiento observación de la
psiquiátrico hace 35 conducta.
años en forma regular  Test de la Familia de
con 2 Corman.
hospitalizaciones en  Test de Machover
HNEV y en la FAP.  Inventario Multiaxial de
 Consumo de alcohol Millon. III
de larga data.  Inventario Mutifasico
 Hija mayor con de la Personalidad.
 Escala de depresión de
Diagnostico Bipolar
Beck.
 Inventario de Ansiedad-
Rasgo-Estado IDARE
 Resultados

Área de Personalidad
• Presenta rasgos de personalidad de tipo esquizoide.
• Ausencia de la capacidad de disfrute de la relaciones personales y
actividades sociales.
• Frialdad emocional
• Rasgos de personalidad limite.
• Muestra cautela, hostilidad y agresividad ante la presión o
confrontación.
Área de Relaciones intrapersonales
• Inestabilidad emocional (rasgos de personalidad histriónica, narcisista
y evitativa).
• Cambios de humor (irritabilidad e impulsividad) consecuencia del
alcohol.
Área de Relaciones intrapersonales
• Rasgos agresivos y de impulsividad frente a las opiniones de su entorno
inmediato.
• Ligera rigidez de pensamiento frente a problemas y conflicto internos
• Uso de mecanismos eviativos para resolver situaciones que percibe como
amenazantes.
 Presunción
Conclusiones
Diagnostica
• Nivel elevado de
Trastorno Bipolar
ansiedad moderado.
• Rasgos de Episódico Maniaco sin
personalidad síntomas psicóticos
histriónica, narcisista. F30.1
• Manipulador. Recomendaciones
• Rasgos agresivos y
o Psicoterapia individual
de impulsividad. o Entrenamiento en
• Pensamiento rígido. relajación
• Personalidad o Terapia familiar
inestable, insegura e o Continuar con tratamiento
farmacológico
impulsiva.
 BIBLIOGRAFIA
• Alejandro Koppmann, A. (2012). Sobre el diagnóstico de bipolaridad. Revista
Médica Clínica Las Condes, 23(5), 543–551. https://doi.org/10.1016/S0716-
8640(12)70348-6
• AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
• Becoña,E. & Lorenzo,M.(2001). Tratamientos psicológicos eficaces para el trastorno
bipolar. Enero 31, 2019, de Psicothema Sitio web:
http://www.psicothema.com/pdf/472.pdf
• Díaz, A., Fouilloux ,C., Guerrero, B. & Díaz A.. (2006). Trastorno bipolar. Impacto
sobre la calidad de vida, repercusiones familiares, impacto social y costo
económico de la enfermedad. 2019, Febrero 05, de Psiquis(México) Sitio web:
https://trastornobipolarimpactosobrelacalidaddevida-110427164224-
phpapp01.pdf
• García-Blanco, A. C., Sierra, P., & Livianos, L. (2014). Nosology, epidemiology and
pathogenesis of bipolar disorder: Recentapproaches. Psiquiatria Biologica. Elsevier
Doyma. https://doi.org/10.1016/j.psiq.2014.07.004-948859
• Granek, L., Danan,D., Bersudsky,Y. & Osher, Y.. ( 2016, Febrero 18 ). Living with
bipolar disorder: the impact on patients, spouses, and their marital relationship.
Bipolar Disorder, 18, 192-199. 2019, Enero 06, De Wiley Online Library Base de datos.