NOTA CLINICA
K. Santiago Castillo
CASO CLINICO
Se presenta el caso de un niño masculino de 11 años remitida a la
consulta especializada para valoración por sospecha de Addison.
Sus padres habían notado cansancio, apetito reducido, perdida de
peso, oscurecimiento de la piel, mantenía un ritmo de sueño normal
y en el rendimiento escolar era educado.
Con unos exámenes de laboratorio se pudo evidenciar que tenía
hiponatremia, hipercalcemia, hipocloremia, también se evidencio
niveles bajos de cortisol sérico y de ACTH elevados. Con esto se
puede saber que el paciente presenta la enfermedad de Addison.
El padre está en seguimiento por Addison ya que presenta astenia,
adinamia, pérdida de peso, hiperpigmentación en pezones y
genitales y síntomas gastrointestinales, puede ser que la causa de la
enfermedad del niño sea por el padre o por una reacción
autoinmune, en la que el sistema inmunitario ataca por error a las
glándulas y las destruye gradualmente. En el resto de la familia no
hay antecedentes de la enfermedad de Addison ni de otras
enfermedades.
SOMATOMETRIA
Peso 46 kg: Talla 161cm: Índice de masa corporal (IMC),17.75kg/m2
(delgadez aceptable). Superficie corporal 1.45M2
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se solicita una analítica de sangre y una tomografía en el área del
estómago.
• Se hizo un análisis de sangre, para medir los niveles de
sodio (Donde se evidencio niveles bajos de sodio, menor a
136 mEq/L). También pudimos observar que el nivel de
calcio en la sangre esta por encima del normal, esto le
provoca al paciente debilidad en los huesos, formar
cálculos renales e interferir en el funcionamiento del
corazón y el cerebro (La hipercalcemia suele ser el
resultado de la hiperactividad de las glándulas
paratiroides)
• Prueba de estimulación con hormona adrenocorticotrófica
(esta hormona les indica a las glándulas suprarrenales
que produzcan cortisol). Este examen mide el nivel de
cortisol en la sangre antes y después de una inyección de
hormona adrenocorticotrófica (Donde se vio que el
paciente tiene un nivel bajo de cortisol ya que presenta
síntomas de debilidad, depresión, cambios de humor e
irritabilidad y dificultad para manejar el estrés)
• Mediante una tomografía computarizada del área del
estomago es posible ver el tamaño de las glándulas
suprarrenales y buscar otros tejidos. Con una resonancia
magnética de la glándula pituitaria pudo detectar
insuficiencia suprarrenal secundaria

TRATAMIENTO Y EVOLUCION
Se desea reemplazar el glucocorticoide
faltante y el mineralocorticoide, en caso
necesario. Se acostumbra el uso de hidrocortisona (o algún
otro glucocorticoide como prednisona o dexametasona) y
fludrocortisona. Debe tomarse hidrocortisona en un principio a
dosis de estrés (50-75 mg/m2/día) y en cuando las condiciones
generales lo permitan, un glucocorticoide a dosis de
mantenimiento (20-25 mg/día en base al cortisol) . El
reemplazo de mineralocorticoides puede valorarse por medio
de la medición de presión arterial, potasio sérico, actividad de
renina plasmática y péptido atrial natriurético. Se recomienda
una dosis de reemplazo de fludrocortisona de 0.05-0.2 mg por
día. Como garantizar ingesta por vía oral, si la hiperkalemia es
grave puede requerir tratamiento con calcio intravenoso,
resinas quelantes de potasio o soluciones de glucosas o
insulina.
Al realizar el reemplazo con glucocorticoides, se debe ser
cuidadoso, pues el ajustar la dosis de glucocorticoide para
suprimir el ACTH, puede producir signos del síndrome de
Cushing en pacientes con enfermedad de Addison. Se deben
mediciones frecuentes de niveles de cortisol sérico en 24 horas
o medición de cortisoluria de 24 horas. Cabe recalcar que el
ajuste de dosis debe realizarse basado en criterios clínicos más
que en pruebas de laboratorio
después de controladas las manifestaciones agudas, los pacientes
requieren tratamiento sustitutivo de por vida para su déficit de
cortisol y aldosterona. Durante situaciones de estrés, como las
infecciones o cirugías, la dosis de hidrocortisona debe aumentarse
NOTA CLINICA
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dos o tres veces, y en caso de cirugía mayor se aplica a dosis de
insuficiencia suprarrenal aguda (100 mg/m2/día)
Una dieta saludable puede ayudar
Alimentos que puede comer:
• Alimentos ricos en calcio como la leche y el yogur
• Alimentos ricos en vitamina D como pescado, hígado de
res y queso
• Alimentos ricos en corticosteroides como espinacas y
huevos
• Aumentar la ingesta de sodio después de consultar al
médico.
Alimentos que deben evitarse
• Alimentos ricos en azúcar refinada y carbohidratos como
dulces, galletas, refrescos y pan blanco
• Alimentos procesados y fermentados como tofu y salsa
de soja.
• Evite la ingesta de alcohol y cafeína
DIAGNOSTICO
Para realizar el diagnóstico de enfermedad de Addison, es
necesaria la medición sérica del cortisol, del ACTH, de la
actividad renina plasmática (ARP) y de la estimulación con
corticotropina. Una elevación sérica de ACTH basal brinda
evidencia a favor de una insuficiencia adrenal primaria, pues
en estos casos el retrocontrol negativo se encuentra ausente.
La medición del cortisol sérico se recomienda realizarlo entre
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las 6 y las 8 de la mañana debido al carácter pulsátil de la (PDF) Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de Addison;
hormona, dándose los niveles más altos en las primeras horas ejemplos de su manejo clínico (researchgate.net)
del día. Esta medición de cortisol es útil para evaluar la
función del eje hipotálamo-hipófisis-glándulas adrenales en
pacientes estables. Se acepta como normal un cortisol mayor a
19 µg/dL y como criterio definitivo de insuficiencia adrenal un
cortisol menor a 3 µg/dL. El rango intermedio se considera
indeterminado Simultánea a la medición del cortisol sérico,
debe realizarse la medición del nivel de ACTH. Se considera
insuficiencia adrenal primaria, con un nivel de ACTH mayor a
100 pg/mL [16].

BIBLIOGRAFIA

Médicos, A., Álvarez De Iturbe, I., Rivera Echegoyen, M.,

Alejandro, R., Sánchez, L., & Ferreira, C. A.
(s/f). Enfermedad de Addison. Informe de un caso.
Medigraphic.com.
https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-
2013/bc132k.pdf

Médicos, Wang-Zúñiga Paula. Chen-Ku Chih Hao Revista Médica

de la Universidad de Costa Rica. Volumen 1, número 1,
artículo 5, septiembre 2007. Revista electrónica publicada
por la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica.
Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de Addison;
ejemplos de su manejo clínico.