NIC

Riesgo de lesión física r/c deterioro en el miembro inferior izquierdo e/p caída

CAMPO- Seguridad

CLASE: Control de riesgos(V)

Prevención de Caídas 6490

DEF: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas

ACTIVIDADES:

 Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que pueden aumentar la posibilidad
de caídas en un ambiente dado
 Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular
 Preguntar al paciente por su percepción de equilibrio, según proceda
 Ayudar a la familia a identificar los peligros del hogar y a modificarlos

EVALUACIÓN:

Paciente identifico prevenciones para poder evitar una lesión física grave por caída

En la escala de EVA 5 en la escala de 1/10

Hipertermia r/c proceso infeccioso e/p piel caliente al tacto, T= 38.9°C

Tratamiento de la hipertermia 3786

DEF: manejo de los síntomas y afecciones relacionadas con un aumento de la temperatura

corporal debido a una disfunción de la termorregulación

CAMPO: Fisiológico complejo

CLASE: Termorregulación (M)

ACTIVIDADES:

 Monitorizar los signos vitales

 Administrar el oxígeno si es necesario
 Explicar al paciente las medidas para prevenir enfermedades relacionadas con el calor

EVALUACIÓN:

Paciente identifico las causas de lo que en resultado fue hipertermia para así asumir un
tratamiento

En la escala de EVA 3 en la escala de 1/10

Dolor agudo r/c herida en la pierna izquierda e/p verbalización del paciente y se evidencia
facies de dolor.

CAMPO:

Fisiológico: Básico

CLASE: Fomento de la comodidad física (E)

1410 manejo de dolor agudo

DEF: Alivio o reducción de dolor a un nivel aceptable para el paciente en el periodo

inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, cirugía o lesión.

Actividades:

 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición,
duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian ya agudizan.
 Identificas la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de
recuperación (por ejemplo: tos y respiración profunda, deambulación, transferencia a
una silla)
 Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de mediación valida y fiable apropiada
a la edad y a la capacidad de comunicación
 Preguntar al paciente sobre su nivel de dolor que permitirá su comodidad y tratarlo
apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior
 Usar analgésicos combinados, si el nivel del dolor es intenso

EVALUACION

Paciente identifico las causas de lo que en resultado fue dolor agudo para así asumir un
tratamiento con el fin de disminuirlo

En la escala de EVA 4 en la escala de 1/10

Ansiedad r/c estado de salud, situación económica e/p. refiere sentirse preocupado porque
no va a poder trabajar, ingresos diarios bajos, no cuenta con seguro.

CAMPO: Conductual

CLASE: Fomento de la comodidad psicológica (T)

Disminución de la ansiedad 5820

DEF: minimizar la presión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no
identificada de peligro previsto
ACTIVIDADES:

 Utilizar un enfoque sereno que de seguridad

 Establece claramente las expectativas del comportamiento del paciente
 Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de
experimentar durante el procedimiento
 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronostico
 Administrar masajes en la espalda/cuello, según corresponda
 Escuchar con atención

EVALUACION

Paciente identifico actividades a realizar para contrarrestar su ansiedad y fomentar

una conducta positiva

En la escala de EVA 3 en la escala de 1/10