Versión: 03

CUESTIONARIO NÓRDICO MUSCULOESQUELÉTICO EXTENDIDO Vigencia: 11/10/2017

EXTENDED NORDIC MUSCULOSKELETAL QUESTIONNAIRE (NMQ-E)
Página: 1

Nombre Completo: CC:

Área o Depto.: Cargo: Fecha:
Edad: Sexo Peso: Kg Estatura: Mts.
Tiempo en empresa: años Tiempo en el cargo años

Desórdenes musculoesqueléticos
Por favor responda con una cruz en las casillas
apropiadas; una cruz por cada respuesta. ¿Ha tenido en Durante los últimos Durante los últimos 12 Durante los últimos
Por favor responda todas las preguntas incluso si cualquier momento 12 meses ha meses ¿has visto a un 7 días ha tenido
nunca ha tenido problemas en cualquier parte de su durante los últimos 12 presentado médico para esta usted problemas en:
cuerpo. La imagen muestra como el cuerpo se ha meses problemas como impedimento para condición
dividido para un fácil manejo. Usted puede decidir dolor, malestar, llevar a cabo
por sí mismo cual parte de su cuerpo se ha visto adormecimiento en: actividades
afectado. normales externas
al trabajo.
Ejemplo; Hogar,
Hobbies, porque es
un problema en:

Cuello Cuello No SI No SI No SI No SI
Hombros Hombros No SI No SI No SI No SI
Espalda Alta
Espalda No SI No SI No SI No SI
Alta
Codos No SI No SI No SI No SI
Espalda Baja
Mano/Muñeca Manos No SI No SI No SI No SI
Caderas Muslos Espalda No SI No SI No SI No SI
Baja
Rodillas Caderas No SI No SI No SI No SI
Muslos
Rodillas No SI No SI No SI No SI
Pies /Tobillos
Pies- No SI No SI No SI No SI
Tobillos