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Paciente de 34 aos post-operada de Colecistectoma Laparoscpica Fecha 12/09/13

S O

Paciente refiere dolor leve en zona operatoria Paciente adulta madura postoperada inmediata de colecistectoma laparoscpica, despierta, orientada en tiempo, espacio y persona, ventilando espontneamente al aire ambiente, piel y mucosas ligeramente plidas e hidratadas +/+++, presenta va perifrica permeable en miembro superior izquierdo pasando ClNa 9 como catter salinizado para tratamiento, abdomen ligeramente distendido por acumulacin de gases, herida operatoria con apsitos limpios y secos. Eliminacin vesical e intestinal conservadas y espontaneas. - Dolor R/C intervencin quirrgica E/P facies de dolor y manifestaciones verbales de la paciente - Riesgo de sangrado R/C complicaciones postoperatorias - Paciente disminuir dolor progresivamente - Paciente disminuir riesgo de sangrado postoperatorio Control de signos vitales Grfica en la hoja de signos vitales Lavado de manos antes y despus de los procedimientos Valoracin de herida operatoria en busca de signos de flogosis - Observar olor, secrecin y caractersticas de la herida operatoria - Mantener los apsitos limpios y secos - Se le administr metamizol sdico EV - Se le brind educacin sobre autocuidado - Se le retir catter. - Comodidad y confort Paciente queda en reposo, con signos vitales estables, disminuy su dolor y no present sangrado. Paciente queda en espera del alta. -

A P I

DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: Confort fsico DIAGNSTICO DE ENFERMERA Dolor R/C intervencin quirrgica E/P facies de dolor y manifestacione s verbales de la paciente OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA - Permitir verificar si el paciente se encuentra estable y su recuperacin est marchando bien. EVALUACIN

Objetivo General: Paciente disminuir dolor progresivamente. - Vigilar los signos vitales.

- Paciente ha logrado disminuir su dolor con la ayuda de los Objetivos Especficos: cuidados de Administracin de - Valoracin del dolor - La valoracin y registro de las enfermera. tratamiento segn escala de EVA caractersticas del dolor, permite farmacolgico identificar el grado de intensidad. - A nivel fsico la relajacin y la respiracin afectan beneficiosamente a todos los - Tcnicas de relajacin y aparatos del organismo. Libera las respiracin. tensiones y contracturas musculares que pueden producir fatiga, dolores o calambres, evitando tambin el consumo excesivo de energa. - Administrar tratamiento - Los analgsicos son frmacos farmacolgico prescrito. que estn destinados a aliviar en dolor.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA EVALUACIN

Objetivo General: Riesgo de Paciente disminuir - Control de Funciones Sangrado R/C riesgo de sangrado. Vitales. (pulso, P.A) Complicaciones postoperatorias Objetivos Especficos: Prevencin de complicaciones - Brindar educacin sobre post-operatorias. autocuidado.

- Permitir verificar si el - Paciente con signos paciente muestra algn vitales estables, loquios signo de sangrado. en moderada cantidad sin mal olor con tero a 1cm sobre cicatriz - Es importante la educacin umbilical. No presento al paciente, ya que ayudar sangrado excesivo. a la obtencin de mejores resultados del tratamiento y el seguimiento de ste.

Educar a la paciente en cuanto a los signos - Evaluacin de la herida - En busca de signos de de alarma. operatoria. alarma.