ACIDOSIS RESPIRATORIA

CONCEPTO
Descenso del pH y aumento de H + por elevación de la pCO2, posterior aumento
compensador de la concentración de bicarbonato en plasma. En la acidosis respiratoria
aguda casi todos los hidrogeniones son amortiguadas por los tampones intracelulares ya
que el bicarbonato extracelular no puede tamponar el CO2. En la fase aguda se da el
descenso del pH tamponado por la acumulacion intracelular de H+ sin aumentar la
bicarbonatemia, de mantenerse la hipercapnia (12-24h) se produce un estímulo de
reabsorción de bicarbonato y secreción de hidrogeniones con posterior aumento de
bicarbonato. Este mecanismo compensador se completa de 3-5 días según el incremento
de pCO2. Se eleva 2-3 mEq/L por cada 10 mmHg de incremento de pCO2
En la acidosis respiratoria crónica el bicarbonato plasmático se eleva 3-4 mEq/L por cada 10
mmHg de incremento de pCO2 hasta cifras de 80 mm Hg. Después de la compensación
renal los valores de amonio urinario y ex creación de ácido se normalizan, se reduce los H +
en un 35%-40%.
ETIOPATOGENIA
● Depresión del centro respiratorio (Opiáceo, Anestesia)
● Fatiga de músculos respiratorias (Hipopotasemia)
● Alteración de transmisión muscular
● Obstruccion vias aereas por traumatismo torácico
Causas frecuentes:
● EPOC (Bronquitis)
● Fibrosis pulmonar
● Neumonía
CUADRO CLÍNICO
● Ansiedad
● Somnolencia
● Confusión
● Alucinaciones
● Coma (pCO2 mayor de 70 mmHg)
● Trastornos del sueño
● Pérdida de memoria
● Asterixis
● Debido a las propiedades vasodilatadoras cerebrales del CO2 aparece ingurgitacion
y dilatación de vasos de la retina o edema de papila
TRATAMIENTO
Debe dirigirse a la causa
Ventilación mecánica en formas graves de hipoxemia
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

CONCEPTO
Aumento de pH por disminución de la pCO2 consecuencia de una hiperventilación. Al
descender los H + se desplazan del intracelular al extracelular lo que desciende el
bicarbonato en plasma. La acción de los tampones intracelulares se agota en minutos pero
es eficaz. Por cada 10 mm Hg de descenso de pCO2 el bicarbonato en plasma desciende 2
mEq/L. En la Alcalosis respiratoria aguda se estimula la glucólisis que incrementa la
producción de ácido láctico y pirúvico lo que ocasiona que descienda el bicarbonato. De 2-6
horas se manifiestan los mecanismo compensadores renales, es máximo a los 3-5 días. Por
cada 10 mm Hg de la pCO2 disminuye el bicarbonato 4- mEq/L. Este mecanismo normaliza
la concentración de hidrogeniones en plasma.
ETIOLOGÍA
● Puede deberse a crisis de ansiedad
● Enfermedades como sepsis por gramnegativos
● Embolia pulmonar
● Neumonía
● ICC
● Fiebre
● Intoxicación por salicilatos
● Neoplasias del SNC o Enf. crónicas hepáticas en ARC
CUADRO CLÍNICO
● La hipocapnia aguda produce irritabilidad neuromuscular, parestesias peribucales,
calambres o tetania como consecuencia del descenso de calcio iónico del liquido
extracelular
● Vasoconstricción cerebral por descenso de la pCO2 que provoca vértigo, confusión y
convulsiones
DIAGNÓSTICO
● En laboratorio se ve descenso de pCO2 y aumento de pH
● Reducción ligera de bicarbonatemia con decremento de bicarbonato en plasma
● Leve variación del pH en crónicas
● Puede ocaciones hipofosfatemia por entrada de fósforo en el intracelular
TRATAMIENTO
● Tratar la causa
● Hiperventilación por crisis de ansiedad cede al respirar ambiente rico en CO2 por
ejemplo con mascarilla de orificios tapados
● Puede estar indicada sedación en caso falle lo anterior