Equilibrio ácido base.

DEFINICIONES
Ácido: sustancia capaz de donar iones de hidrógeno.
Base: sustancia capaz de recibir iones hidrógeno.
Acidemia: pH menor a 7.35.
Alcalemia: pH mayor a 7.45.
Acidosis: procesos fisiológicos que causan acumulación de ácido o pérdida de base.
Alcalosis: procesos fisiológicos que causan acumulación de base o pérdida de ácidos.
FISIOLOGÍA
El cuerpo cuenta con 3 sistemas de defensa para mantener un pH normal:
● Sistema de buffers.
○ Es el más rápido.
○ Los buffers se pueden unir a los iones hidrógeno de forma reversible, como el bicarbonato,
amonio, hemoglobina y proteínas plasmáticas.
● Sistema respiratorio.
○ Los quimiorreceptores aumentan la velocidad y profundidad de las respiraciones cuando el
CO2 o el hidrógeno aumentan (acidosis).
■ Esto aumenta la eliminación de CO2, haciendo que haya menos disponible para formar
ácido carbónico.
■ Este sistema no es tan útil cuando los ácidos no son volátiles como el CO2, por ejemplo
en el caso del ácido láctico o la cetoacidosis.
● Sistema renal:
○ Es el más lento.
○ Es el más importante para el mantenimiento a largo plazo.
○ Los riñones pueden reabsorber bicarbonato y excretar hidrógeno.
MANEJO DE ALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
1. Solicitar gasometría arterial o venosa, lactato y química sanguínea.
2. Determinar la alteración del pH:
a. Acidemia: < 7.35.
b. Alcalemia: >7.45.
3. Determinar el proceso primario:
Trastornos del equilibrio ácido base

Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria

HCO3 <22 mEq/L HCO3 >26 mEq/L PaCO2 > 45 mmHg PaCO2 < 35 mmHg
4. Determinar la presencia de compensación.
Hiperventilación Hipoventilación Retención de HCO3 Excreción de HCO3
(↓ PCO2) (↑PCO2) (↑HCO3) (↓HCO3)

5. Buscar la causa.
a. Anión gap= sodio-(cloro+HCO3). Normal 8-16.
Causas con anión gap Calcular nivel de cloruro Causas agudas: Secundaria a ventilación
alto (MUD PILES) urinario. ● Depresión del SNC. excesiva.
● Metanol. Nemotecnia (CLEVER ● Obstrucción de la ● Enfermedad del
● Uremia PD) vía aérea. SNC.
● cetoacidosis ● vasoConstricción. ● Neumonía. ● Hipoxia.
 Diabética). ● Licorice* ● Edema pulmonar. ● Ansiedad.
● Paraldehído. ● Endócrina*. ● Hemo o ● Ventilación
● Isoniazida. ● Vómito o succión neumotórax. mecánica.
● Láctica. nasogástrica. ● Miopatía. ● Progesterona.
● Etilenglicol. ● Exceso de álcali*. Causas crónicas: ● Salicilatos.
● Salicilatos. ● síndrome de ● EPCO. ● Sepsis.
Causas con anión gap Realimentación*. ● Enfermedad
normal (HARDUPS) ● Post-hipercapnia. pulmonar restrictiva.
● Hiperalimentación o ● Diuréticos*.
hiperaldosteronismo
● Acetazolamida. *Cloruro elevado.
● acidosis tubular
Renal.
● Diarrea.
● derivación
Ureteropélvica.
● eSpironolactona