Prótesis Atípica

Diseños atípicos en prótesis

Los diseños protésicos atípicos se pueden utilizar en casos complejos, casos atípicos o incluso en casos clínicos
convencionales en los cuales se realizan diseños diferentes.

Diseño protésico

Se deben analizar y definir distintos los puntos que engloban un diseño protésico, su biomecánica y consideraciones
estéticas.

− Clasificación de Kennedy
− Biomecánica (fulcrum, brazo de potencia, brazo de resistencia): puede haber protésicos con doble o triple fulcrum.
− Zonas retentivas: qué hacer con estas zonas, dónde están, decidir si desgastarlas o priorizar el remanente
biológico.
− Estética Individual: muchas veces los retenedores deben ser cambiados para generar la estética adecuada, por
ejemplo en pacientes con línea labial alta.
− Eje de inserción y remoción
− Tipo de carga
− Tipo de anclaje
− Tipo de conector mayor: en relación a estructuras anatómicas.
− Ubicación de Apoyos
− Tipo de retenedores

Prótesis atípica por indicación

Importante que la prótesis atípica, NO sea atípicamente indicada, como por

ejemplo en este caso, no tenía indicación de PPR por que el costo biológico es más
alto que el beneficio.

Diseño

Anclaje cuadrangular clase III de Kennedy

Recordar fases de diseño protésico.

1) Ubicación de apoyos
2) Zonas de protección/ alivio periodontal
3) Zona de vanos/ sillas protésicas
4) Conector mayor
5) Brazos recíproco
6) Retenedores
 Complejo retentivo- circunferencial

Brazo recíproco sobre ecuador protésico (azul)

Brazo retentivo bajo el ecuador protésico (rojo)

Diseños complejos- Doble potencia

Este caso presenta doble eje de
inserción. La protésis se va a
mover en un sentido cuando el
paciente haga protrusión,
generando un fulcrum y
momento de rotación distinto a
cuando el paciente ocluya al
comer. Por lo tanto, hay ciertos
factores que se deben
modificaren esta prótesis para
mejorar el comportamiento
biomecánico.
En el premolar se podría utilizar En el lado de los molares Otra opción para el premolar,
un retenedor de acción (lado izq de la arcada), la serían los Roach, siendo los más
posterior. Es muy similar al opción sería un Bonwill o utilizados el T, I, C.
concepto del Roach. En el doble de acker
retenedor de acción posterior,
se tiene un apoyo mesial para
generar una palanca de 2do
orden, es un retenedor
circunferencial que va haciendo
el papel de brazo recíproco, da
la vuelta y baja.
 ACCIÓN POSTERIOR
Indicaciones

− Extremo libre

Se genera una ventaja biomecánica al convertir una palanca de 1ra clase a una de
2do clase en el momento de la masticación.

− Caninos y premolares vecinos a un extremo libre

Contraindicaciones

− Molares

No está indicado en molares por su fragilidad, cuando el diente es muy grande, tiene mucho diámetro, la extensión que
va a tener este retenedor lo convierte en un elemento muy frágil y muy deformable.

Ventajas

− Elasticidad

Se deforma fácilmente, generando menos tensión en el diente pilar.

− Pequeña área de retención

Ayuda en la elasticidad

Desventajas

− Poca retención

Al tener una pequeña área de retención.

− Fácil deformación

Porque es muy largo, no es como un retenedor habitual (doble de acker por ejemplo) en donde hay un brazo retentivo a
un lado y el brazo recíproco al otro lado. Aquí es un solo elemento, mucho más largo.
 BONWILL O ACKER DOBLE
Es un retenedor súper común, se usa bastante, pero tiene sus
complicaciones y consideraciones.

Indicaciones

− Edentación unilateral
− Grandes brechas anteriores

Contraindicaciones

− Dientes periodontalmente disminuidos

Porque son retenedores MUY rígidos, es un doble retenedor colado circunferencial.

− Falta de espacio cérvico oclusal

Ventajas

− Buen soporte y estabilidad

Presenta un doble apoyo, por mesial de un diente y distal del otro.

Desventajas

− Retención excesiva
− Preparación rigurosa

Todo este complejo debe pasar desde palatino hacia oclusal, lo que conlleva un desgaste excesivo e interferencias
oclusales, por lo tanto, para disminuir el costo biológico, requiere de una preparación muy rigurosa.
 ROACH I/C/T
No se utilizan mucho. Tiene un principio que es que el retenedor se conecta a la base, baja por la encía y luego
sube para conectar el diente con forma de T, U, L, I, C, o S.
Indicaciones

− Extremo libre
− Caninos y premolares

Contraindicaciones

− Grandes zonas retentivas de tejido blando

En encías adheridas gruesas y potentes, no da espacio para que el retenedor pueda

cruzar esa zona.

− Línea labial alta

Esta es una contraindicación absoluta, el retenedor Roach NO es estético, la

ventaja que tiene es que se ve sólo una parte, por ejemplo al indicar un roach
en I en un paciente con línea labial baja es ideal, a que sólo mostrará la
puntita, pero en un paciente con línea labial alta, va a mostrar todo el
retenedor, lo que NO es estético.

Ventajas

− Libera diente pilar ante fuerzan intrusivas

Tiene apoyo por distal o mesial, el retenedor ante la fuerza masticatoria baja (se va a cervical), liberando al diente pilar
ante la fuerza intrusiva y ante fuerzas extrusivas, el retenedor sube (a oclusal), generando retención en el ecuador
protésico→ Palanca de 2do orden.

− Buena retención
− Aprovecha zonas poco retentivas (Al no tener que cruzar todo el ecuador para generar retención).
− Reducida área de contacto con diente

Beneficioso por el tema de higiene, presenta sólo una pequeña área de contacto en vestibular.

Desventajas

− Menor estabilidad (que un circunferencial por ej)

− Dificultad estética (en pacientes con línea labial alta)
− Empacamiento alimentario
− Irritación de la mucosa
Doble eje de rotación
Retenedor doble de acker en molares, en C en premolar con apoyo
por mesial y retenedor de acción distal, generando palanca de 2do
orden, lo que conlleva menor magnificación al diente pilar e
inactivación ante fuerzas masticatorias.

Sector anterior no requiere retenedores.

¿Cómo actúa el retenedor en C?

Este caso tiene doble eje de rotación, un eje cuando el paciente haga
oclusión en MIC (oclusión en área céntrica), donde el retenedor
(parte vestibular) va a elevarse y se desactiva, protegiendo al diente
y el segundo eje de rotación en protrusión.

Por otro lado, el retenedor entra en acción por GRAVEDAD, cuando la prótesis tiene a desalojarse, el retenedor topa en
la zona de ecuador protésico y no se desaloja. Y además, cuando le paciente hace PROTRUSIÓN, el retenedor se activa y
evita el desalojo, por lo tanto, debe ser flexible.

Anclaje triangular

1) Apoyos

Al poner el apoyo en el premolar por distal se genera una palanca de 1ra clase.

Se recomienda apoyo por mesial en este caso y retenedor labrado para darle mayor
flexibilidad.

2) Conector mayor

Barra lingual en
primera opción.

Si hay poca encía

adherida se opta por
el placoide y si tiene
diastemas se opta
por un placoide
hendido.

BARRA LINGUAL

El problema en este caso, es que la longitud es mucha y por lo tanto,

sería poco rígida y pudiese deformarse al ponerla y sacarla o en la
masticación.

Se recomienda poner doble barra lingual en premolares para dar

rigidez y un elemento antirotacional.
 3) Retenedor: un ROACH con apoyo distal en este caso no aplica, ya que generaría una palanca de 1er orden.

-Se podría poner un roach en I,C o T con apoyo por mesial, cuando el paciente ocluya, el
retenedor baja (amarillo) y no genera tensión en el diente. El retenedor se activa cuando le
prótesis tiende a desalojarse, ahí el entra en acción (rojo).

-También se podría usar un retenedor de acción posterior que de toda

la vuelta con apoyo en mesial. Generando una palanca de 2do orden
con la ventaja de la flexibilidad que presenta este retenedor.

Retenedor DPI / RPI, contiene una placa por distal del diente que le
da estabilidad y reciprocidad al elemento al elemento retentivo
 DPI/ RPI
Es similar al roach, pero la diferencia es que debe quedar por
mesial del eje central del diente o máximo al medio o si no, no se
activa. (flecha amarilla). Tiene una placa distal (naranjo), apoyo
por mesial (amarillo) que no es parte del brazo recíproco al
diferencia del roach.

R: Descanso (rest)

- Apoyo oclusal mesial

P: Placa palatina

- Placa distal extendida a lingual para generar reciprocidad de fuerza sobre el diente e impedir que este
migre a lingual.
- Requiere de un plano guía tallado en el tercio oclusal
- 1mm grosor y 2 a 3 mm de altura
- Aliviada en gingival, no debe comprimir la papila por distal

I: Barra en i

Debe estar hacia la línea media o hacia mesial, para que genere retención.

Indicaciones

- Extremo libre
- Caninos y premolares por anatomía.

Contraindicaciones

- Diente pilar inclinado hacia lingual, porque el desgaste tendría que ser demasiado para la placa.
- Poca profundidad de vestíbulo, por todo el elemento que va hacia el vestíbulo.

Ventajas

- Libera diente pilar ante fuerzan intrusivas, al igual que el roach o el de acción posterior.

Desventajas

- Dificultad estética por todo el elemento que está en vestibular.

- Empacamiento alimentario, queda comida en el el elemento vestibular.
El OBJETVO de todos estos diseños es → generar una PALANCA 2DO ORDEN y
evitar la activación del retenedor ante la carga oclusal (F intrusiva) que generaría
magnificación y estrés sobre el diente pilar.

Ejemplo de conector labrado en extremo libre, NO es condicional que al ser extremo libre se
utilice, una cosa es disminuir el estrés por flexibilidad, pero otra muy distinta es disminuir estrés
por diseño (atípico). Además, en este caso se generaría una palanca de 1er orden.

En este caso, si se necesitara poner un retenedor en

el 2.3 porque no se logra retención suficiente con los
otros 3. Existen opciones estéticas como el
retenedor equipoise.
 EQUIPOISE
Es muy similar al de acción posterior, tiene el apoyo en palatino, da la vuelta, pero
no continúa hasta vestibular, es muy cortito y tiene una zona de retención en el
extremo, la cual es muy pequeña (desde la línea amarilla hacia afuera). Es bastante
estético porque no abarca la cara vestibular.

Es rígido porque es muy corto, recordar

que la flexibilidad está dada por el
material, la sección y la longitud.

Se utiliza SÓLO en prótesis dento

soportadas (clase III) y dientes que
requieran compromiso estético y en
dientes que tengan una restauración, ya que este apoyo requiere una gran profundización oclusal para que cumpla su
acción de estabilidad, en un diente íntegro se prefiere NO utilizar por el gran compromiso de tejido biológico.
 Anclaje tangencial corto
Diseño con problema de anclaje tangencial corto, en caso de remanente a un
solo lado de la arcada, muchas veces se tiende a realizar prótesis de base acrílica,
lo que es un error, lo mejor es hacer una prótesis mixta, con base acrílica y
metálica y complejo retentivo metálico, lo que tiene ventajas de duración,
estabilidad y menor acúmulo de placa. Puede ser un retenedor colado doble de
acker, ya que no se puede pasar un labrado por los dos molares.

Sobredentaduras
Prótesis totales retenidas por implantes.

Se determinan las guías radiográficas y se determina dónde irán los

implantes a través de un conebeam.

Donde estaban las guías se realiza un espaciado, y se ponen

unos ataches.

Fijación cazoleta a la prótesis aislamiento, después se pone

acrílico, quedan las cazoletitas incorporadas en la boca y se abrocha la prótesis, y queda la
prótesis con soporte mucoso y retención por implantes.
 Prótesis de complementación
Presentan una parte fija y una
parte removible complementada
con ataches.

Hoy en día no se utilizan tanto, en el extremo libre (brazo de potencia), genera una
gran magnificación sobre la estructura de dientes anteriores.

Este paciente no fue a sus controles, apareció 12 años después y estaba todo perdido.

Se procede a la eliminación de estructura fija, planificación de implantes, cirugía de

implantes
Otro tipo de prótesis atípica con las con implantes palatal, son implantes que se ponen en el paladar la sostener la
prótesis, estos permiten que una prótesis removible se ancle de manera provisoria y no comprima la zona de cirugía
e injerto anterior mientras se oseointegran los implante. Estos implantes son temporales, duran 2 meses y se caen
solos.

Consideraciones PPR
- El diseño es de exclusiva responsabilidad del dentista, no se puede designar al laboratorio.
- El tangenciógrafo es esencial para el diseño, especialmente para estos retenedores no tan comunes.
- Todos los factores mecánicos y biológicos deben ser comprendidos para evitar la magnificación.
- La base metálica debe ser rígida.
- Los brazos elásticos generan menos trauma sobre diente pilar, esto no quiere decir que sean labrados, pueden
ser colados pero con otro tipo de diseño.
- Los apoyos nunca deber ser sobre planos inclinados, porque el objetivo es siempre la axialización de la carga.
- Los descansos oclusales deben tener una forma de depresión poca profunda para disminuir el costo biológico.
- Las bases de extremos libres deben tener el mayor soporte mucoso en maxilar superior, ya que en inf la base
no participa en el soporte del conector mayor.
- Todas las PPR se mueven durante la función.
- La retención no es lo primordial, es importante, pero lo más importante es el SOPORTE.