OLIVIA TIUL XOOL

28 AÑOS FEMENINO GYO CAMA 8

NOTA DE EVOLUCION JORNADA ACUMULADA

P: Paciente femenino de 28 años de edad G3 P2 A1 la cual se encuentra cursando sus

04.02.2023 primeras horas de hospitalización a cargo del servicio de ginecología y obstetricia con los
17:40 HRS siguientes diagnósticos:
- PUERPERIO FISIOLÓGICO INMEDIATO
TA 110/70 mmhg S: La paciente se refiere asintomática, únicamente refiere leve dolor a nivel de la herida
FR 18 rpm
quirúrgica, tolera via oral con dieta blanda, niega náuseas, vómitos, cefalea, visión borrosa,
FC 72 lpm
acufenos, fosfenos, uresis presente, evacuaciones pendientes. Refiere leve mareo a la
Temp. 36.4 ºC
deambulación.
O: A la exploración física paciente consciente tranquila neurológicamente integra,
cardiopulmonar sin compromiso, campos pulmonares con adecuada ventilación, ruidos
respiratorios presentes, sin ruidos agregados, mamas congestivas, no edematizadas, con
moderada producción láctea, abdomen blando depresible, peristalsis presente, con útero
en involución a nivel infraumbilical, con buen tono, dolor leve a la palpación profunda, sin
datos de irritación peritoneal, genitales externos acorde a edad y género, tacto vaginal
diferido, a la inspección con loquios moderado, escaso sangrado en pañal testigo,
extremidades integras, sin presencia de alteraciones.
Paciente de la tercera década de vida, multigesta sin antecedentes médicos de importancia
la cual cursaba con embarazo de 37.3 SDG por FUM y trabajo de parto en fase activo, la
cual se atendió exitosamente, obteniéndose producto único vivo que ameritó ingreso a
UCEN por presentar probable asfixia perinatal, sin embargo en el periodo de vigilancia
postparto las primeras 2 horas la paciente presentó sangrado residual por lo cual ameritó
revisión de cavidad donde se extrajeron coágulos con un sangrado de 300 ml
aproximadamente, presentando cifras tensionales bajas por lo cual se administró una carga
de solución Hartmann y una dosis única de ergnovina respondiendo adecuadamente al
tratamiento médico brindado, actualmente se encuentra bajo observación y vigilancia
estrecha así como monitorización continua de signos vitales, ultima TA de 121/67 mmHg
con tendencia a la normalización, la paciente se encuentra estable sin datos de
complicación por el momento ni sangrado. Continua bajo mismo manejo médico, a base de
antibióticos analgésico y vigilancia de sangrado, su estado de salud es delicado nos
mantendremos al pendiente ante cualquier eventualidad. Sin más cambios por el
momento. Pronóstico reservado a evolución, no exenta de complicaciones.
DRA. ADRIANA LOPEZ MERLIN
MATRICULA: 98071395 / R3MF
MPSS MIGUEL A. TALANGO JIMÉNEZ