UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE

AREQUIPA
FACULTAD DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

(PAE)

AREQUIPA – PERU
“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”
2023
“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

1
 “AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

(PAE)

ASIGNATURA:

CUIDADO ENFERMERO AL ADULTO II

DOCENTE:

MG. SELMA ZÚÑIGA MEDINA

HOSPITAL:

Hospital Nacional Carlo Alberto Seguin Escobedo

ALUMNA:

TAPIA MAYNA, MAJALAT YAJAIRA

AREQUIPA- PERÚ
2023
 INTRODUCCIÓN

Para abarcar mejor las necesidades de cada paciente se requiere de un

instrumento más completo y desarrollado, para el cuidado holístico e

integral de cada persona la utilización del Proceso de Atención de

Enfermería (P.A.E.) permite brindar cuidados en una forma

sistematizada, lógica y racional; conlleva una serie de pasos los cuales

brindan un cuidado eficaz cubriendo necesidades específicas y

personales del paciente, de los familiares hasta incluso la relación con la

comunidad. Al abarcar diferentes modelos, capacidades e intervenciones

por parte del personal de salud, se logra una mejor interacción entre la

enfermera y paciente, se requiere de esa confianza por parte del

paciente para saber cómo ejecutar actividades y llevar a cabo ciertas

acciones en la pronta recuperación, en el presente informe daremos a

conocer un caso clínico de un paciente que llegó al centro de Salud con

dolores abdominales no específicos y se llevará a cabo todos los pasos

del Proceso de Atención de Enfermería enfocando la valoración junto a

las catorce necesidades de Virginia Henderson, identificando problemas,

creando diagnósticos en base a la enfermedad, planificando, ejecutando

y por último evaluando, todo ello con la finalidad que nuestra paciente

pueda tener su pronta recuperación.

VALORACIÓN NECESIDADES BÁSICAS DEL PACIENTE SEGÚN

VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: Estado respiratorio: En el momento del

ingreso a emergencia, no presenta disnea, no hay ninguna alteración

respiratoria, tiene una Sat. O2: 97%. Se realiza una auscultación cardiaca

normal, pero sí presenta abdomen duro y distensión abdominal, peristaltismo

conservado con pulsos distales conservados, presentó una PA de: 105/65

mmHg, se empieza a dar un control de los signos vitales.

2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER: Peso: 76kg - Talla: 1,75m – IMC.: 24.8

(peso saludable) Actualmente no presenta apetito, por orden médica se

encuentra con Nutrición Parenteral Periférica (NPP), debido a las distintas

alteraciones en su salud que se presenta.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Eliminación fecal: presenta

estreñimiento, con antecedentes de dos días que no pudo realizar con

normalidad sus deposiciones. Eliminación urinaria: espontánea.

Con náuseas, vómitos y ligera sofocación.

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA: Paciente

con buena movilidad de base, que permanecerá por orden médica en reposo en

cama y monitorizada para un mayor control de la paciente.

5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Dificultad en conciliar el sueño,

debido al traslado de su hogar al hospital, los factores externos no le dejan

descansar bien a parte que por la enfermedad referida se le dificulta tener un

pleno descanso. No toma ninguna medicación al respecto, ya que esta

manifestación recién la tuvo desde que llego a los servicios de urgencia del

hospital.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Paciente con dependencia

de grado IV.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: No tuvo

alguna complicación respecto a este signo vital, al llegar al hospital presentó

una temperatura de: 36.6°C. Se hacen los arreglos necesarios para un ambiente

ventilado junto a una cama con los implementos necesarios para la comodidad
del paciente.

8. NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO Y ASEADO Y PROTEGER SUS

TEGUMENTOS: Presenta buena higiene en el cuerpo, cabellos, uñas, etc.

normohidratado con ausencia de lesiones, sin embargo, su piel se encuentra

pálida.

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS: al inicio el paciente colabora y se le

registra en la escala de Glasgow (13 puntos) sin embargo con el paso de los días

se vuelve más dependiente debido al avance de su enfermedad. Se le realiza

ECG donde presenta una taquicardia sinusal a 103 lx’, se empieza hacer un

control respecto a esto, sin alteraciones agudas de repolarización.

10.NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: con el avance de 2 días se encuentra

desorientado, con dificultad para oír o expresarse y preocupado por su

situación actual, ya que él no esperaba el avance de esta enfermedad. Presenta

una buena relación con su hijo.

11.NECESIDAD PARA ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

Él paciente tiene buenos principios, pero no una creencia específica, es decir

que no tiene una religión singular.

12.NECESIDAD DE OCUPARSE PARA REALIZARSE:

No puede manifiesta valor para seguir adelante.

13.NECESIDAD DE RECREARSE: El paciente, vive solo con su hijo y cuando

se encontraba en casa era pasar celebraciones junto a sus familiares.

14.NECESIDAD DE APRENDER: Conocimiento de la enfermedad, debido

antecedentes con su salud.

 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El paciente Rivera Gallegos Eleuterio de 89 años, fue traído a emergencias

el viernes 05 de mayo por la noche, donde su hijo refiere que empezó a
presentar dolores no específicos en el área abdominal, declaró que se
encontraba con náuseas terminando en vómitos en tres ocasiones
diferentes, por esta razón perdió el apetito; además se declaró que tres
días atrás empezó a tener dolores en el hipogastrio como un cólico
moderado, después sintió una distensión abdominal, con el antecedente que
esa semana no había hecho sus deposiciones como debía de ser, es por ello
que lo traen por emergencia. El ingreso del paciente fue acompañado de un
familiar al momento, despierto, tranquilo, solo refería dolor abdominal y al
asistirlo, realizo deposiciones instantáneas en 2 ocasiones, al igual que una
micción espontánea, pero debido al dolor abdominal que no calmaba, fue
transferido al servicio de Cirugía General donde estuvo hospitalizado desde
el sábado 06 de mayo, para su estabilización y corrección del medio interno
en el Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo.

La familia es creyente, solían hacer sus cosas cotidianas cuando los hijos
empezaron a denotar un dolor de estómago en su papá, considerando los
antecedentes de cirugía por vesícula, cierre de ileostomía y deposición en
escasa cantidad del Señor Rivera, decidieron traerlo por emergencia.

Al ingreso el paciente presentó los siguientes signos vitales:

PA: 100/70 mmHg – FC: 73LPM – R: 23RPM – Sat.: O2: 92% - T°: 36.9°C

Se presenta una dependencia de grado IV a medida que iba recibiendo

tratamientos internado en el hospital, primero se quería poner un enema
evacuante para ayudar en el estreñimiento que presentaba el Señor Rivera, e
inició presentando problemas tales como alteraciones en la respiración, así
mismo con el paso de dos días presentó un hematoma en el lado Izquierdo de la
espalda, de esta manera los siguientes signos y síntomas se exhibió en el
señor Rivera. Para lo cual se llevará a cabo diferentes diagnósticos para
socorrer la atención requerida y necesaria de nuestro paciente.
 1. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

INDIVIDUO PROBLEMA

ELEUTERIO
(89)  Hematoma en el lado Izquierdo de la
espalda
 Inicio de úlceras por presión

FAMILIA  Depresión y preocupación por su familiar

2. PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS

INTEGRAN Problemas Magnitud Tendencia Vul. Vul. TOTAL

TES Interna Externa

Eleuterio (89) Hematoma en el lado 2 2 3 2 9

Izquierdo de la espalda

Eleuterio (89) Inicio de úlceras por 2 1 2 2 7

presión

Eleuterio (89) Depresión y 2 2 2 2 8

preocupación por su
familiar
 3. DIAGNÓSTICOS:

DIAGNOSTICOS NANDA REAL

Integrante Problema Dominio/c Etiqueta Facto Condicion Diagnóstico

lase res es NANDA
de asociadas
Riesg
o
Eleuterio Hematom Dominio 4: CÓDIGO Disminu Hemato Movilidad
Rivera a en el Actividad/ 00085: ción de ma en el física
Gallegos lado reposo Movilid la flanco deteriorada
(89) Izquierdo ad fuerza izquierdo R/C
de la Clase 2: física muscul de la disminución
espalda Actividad/ ar. espalda de la fuerza
deterio
Ejercicio muscular M/P
rada
hematoma en
el flanco
izquierdo de
la espalda

DIAGNÓSTICO DE RIESGO
Integran te Dominio/cla Etiqueta Factor relacion Diagnóstico NANDA
Se ado

Eleuterio Dominio 11: CÓDIGO Conocimiento Riesgo de lesión por

Rivera Seguridad 00304: inadecuado del presión en adultos R/C
Gallegos / Riesgo de cuidador sobre las Conocimiento
(89) Protección lesión por estrategias de inadecuado del cuidador
Clase 2: presión en prevención de sobre las estrategias de
Lesión adultos lesiones por prevención de lesiones
Física presión por presión

DIAGNÓSTICO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Dominio/clase Etiqueta Característic Diagnóstico de la

as promoción de la
definitorias salud
Dominio 9: CÓDIGO Expresa Disposición
Afrontamiento/ 00158: deseos de para mejorar
tolerancia al mejorar el el
estrés Disposición uso de afrontamient
para mejorar recursos o M/P
Clase 2: el espirituales Expresa
Respuestas de afrontamient deseos de
afrontamiento o mejorar el
uso de
recursos
espirituales
 1. ELABORACIÓN DEL PAE CON TAXONOMÍA: NANDA - NIC - NOC CON DIAGNÓSTICO REAL, RIESGO Y PROMOCIÓN DE LA
SALUD
DIAGNÓSTICO REAL:
DIAGNÓSTIC OBJETIVOS - NOC INTERVENCI ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA RESULTADOS
O DE ÓN DE
ENFERMERÍA ENFERMERÍA
- NIC
Dominio 4: Dominio I: Salud funcional DOMINIO 1: Colocar sobre un Los hematomas espontáneos de la pared abdominal Puntaje DIANA: 20= 100%
Actividad/ Clase C: Movilidad Fisiológico: colchón/cama (HEPA) son entidades infrecuentes que a veces Puntaje Basal:14 = 70%
reposo Básico terapéuticos adecuados presentan grandes dificultades diagnósticas
CÓDIGO: 0208 – Movilidad debidas a sus manifestaciones clínicas (dolor
abdominal, masa palpable y signos de irritación INDICADOR 1 2 3 4 5
Clase 2: CLASE: C peritoneal), lo que obliga a realizar diagnóstico ES
Actividad/ Puntaje DIANA: 20= 100% Control de Explicar al paciente diferencial con otros procesos encuadrados dentro
Ejercicio Puntaje Basal: 8= 40% inmovilidad que se le va a del concepto de abdomen agudo. Pueden aparecer Integridad X
cambiar de posición, a consecuencia de una intervención quirúrgica,
ósea de la
Movilidad INDICADO 1 2 3 4 5 Intervención según corresponda embarazo, accesos paroxísticos de tos y otras
causas. extremidad
física RES 0840: Cambio de inferior
deteriorada posición
R/C Integridad X Realizar giros según lo FUENTE:
Mantenimient X
disminución ósea de la indique el estado de la https://www.scielo.cl/scielo.php?
o de la
de la fuerza extremidad piel script=sci_arttext&pid=S0718-
posición
muscular M/P inferior 40262007000100003
corporal
hematoma en
el flanco Mantenimie X Movimiento X
izquierdo de nto de la muscular
la espalda posición
corporal Mantenimient X
o del
Movimiento X
equilibrio
muscular

Mantenimien X Se obtuvo una mejora de un 30% respecto a

to del la primera descripción que fue de tan sólo un
equilibrio 40%, del 100% Aplicando intervenciones para
fomentar
la implicación del control adecuado,

9
1= Nunca demostrado 2= Raramente demostrado 3= A veces demostrado 4= Frecuentemente demostrado 5= siempre demostrado

10
DIAGNÓSTICO DE RIESGO
DIAGNÓSTI OBJETIVOS - NOC INTERVEN ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA RESULTADOS
CO DE CIÓN DE
ENFERMER ENFERMER
ÍA ÍA - NIC
Dominio Dominio IV: Conocimiento y DOMINIO 2: Controlas el Una úlcera por presión se desarrolla cuando se bloquea el Puntaje DIANA: 20= 100%
11: conducta de salud Fisiológico: color, la suministro de sangre a un área del cuerpo porque hay una Puntaje Basal:15 = 75%
Clase T: Control de riesgo complejo temperatura, el presión excesiva y prolongada sobre la misma. En
Seguridad edema, la consecuencia, la piel en esa área comienza a morir, lo que
/ humedad y el resulta en un área abierta como un cráter o úlcera en la piel.
CÓDIGO: 1942 – Control CLASE: L INDICADO 1 2 3 4 5
Protección aspecto de la piel
de Riesgo (úlcera por presión) Control de FUENTE: RES
circundante
Clase 2: Puntaje DIANA: 20= 100% piel/heridas https://www.cancer.org/es/cancer/como-sobrellevar-el-cancer/
Puntaje BASAL: 8 = 40% efectos-secundarios/piel-cabello-unas/ulceras-por- Verifica el X
Lesión
Puntaje Basal: presion.html#:~:text=Una%20%C3%BAlcera%20por%20presi enrojecimien
Física INDICADO 1 2 3 4 5 Intervención
Enseñar a los %C3%B3n%20se,o%20%C3%BAlcera%20en%20la%20piel. to de las
RES 3520:
Riesgo de miembros de la prominencia
Cuidados familia/cuidador
lesión por s óseas
presión en
Verifica el X de las a vigilar si hay
enrojecimien úlceras por Utiliza X
adultos signos de
to de las presión estrategias
R/C solución de
prominencias efectivas para el
Conocimie continuidad de
óseas control de la
nto la piel, según
corresponda humedad de la
inadecuad Utiliza X
Enseñar a los piel
o del estrategias
cuidador efectivas para el miembros de la Identifica X
sobre las control de la familia los limitaciones
estrategias humedad de la procedimientos de movilidad
de piel de cuidado de la
herida Cambia de X
prevenció
n de
Identifica X posición cada 2
limitaciones horas
lesiones de movilidad
por X
presión Cambia de
posición cada 2
horas

Se obtuvo una mejora en el bienestar evitando la

disminución en úlceras por presión en un 40% de
mejora respecto a la primera descripción que fue
de tan solo un 40% del 100% Tener un control y
seguimiento del movimiento en el paciente.
1= Nunca demostrado 2= Raramente demostrado 3= A veces demostrado 4= Frecuentemente demostrado 5=
Siempre demostrado

11
DIAGNÓSTICO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD - FAMILIA
DIAGNÓSTICO DE OBJETIVOS - NOC INTERVENCI ACTIVIDAD FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA RESULTADOS
ENFERMERÍA ÓN DE ES
ENFERMERÍ
A - NIC
Dominio 9: Dominio III: Salud psicosocial DOMINIO 3. Ayudar al “Lo importante es siempre darle una esperanza Puntaje DIANA: 20= 100%
Afrontamiento/ Clase M: Bienestar psicológico CONDUCTU paciente y al paciente y siempre dejarle abierta la Puntaje Basal:17 = 85%
tolerancia al estrés CÓDIGO: 1212 – Nivel de estrés AL (cont.) familia a posibilidad de que podrá recuperarse.
Puntaje DIANA: 20= 100% identificar Podemos explicarle que su caso es
Clase 2: Respuestas CLASE: R las áreas de complicado, pero también darle las INDICADOR 1 2 3 4 5
de afrontamiento Puntaje Basal: 6= 30% esperanza en alternativas posibles para que pueda encontrar ES
Ayuda para el
afrontamiento la vida una mejoría. El paciente no tiene que asociar
Disposición para una enfermedad grave con la muerte, como Expresión de X
INDICADOR 1 2 3 4 5 Ayudar al puede ser un cáncer, o si se trata de una confianza
Disposición ES Intervención
paciente a enfermedad como el Sida, podemos explicarle
para mejorar el 5310: Dar
expandir su que puede vivir muchos años más”.
afrontamiento Expresión de X Esperanza
confianza
yo espiritual FUENTE: Expresión X
M/P Expresa https://www.udg.mx/es/noticia/brindar- de
deseos de esperanza-clave-para-dar-malas- optimismo
mejorar el uso Explicar a la noticias-al-paciente#:~:text=
Expresión X familia los Expresión del X
de recursos de %E2%80%9CLo%20importante%20es significado y
aspectos
espirituales optimismo %20siempre%20darle,que%20pueda propósito de
positivos de la
esperanza %20encontrar%20una%20mejor la vida
Expresión del X %C3%ADa
significado y (desarrollar
propósito de temas de
la vida conversación Expresión x
que tengan de paz
sentido) interior
Expresión de x
paz
interior Se obtuvo una mejora en el bienestar
dentro de la familia en un 55% de
mejora respecto a la primera
descripción que fue de tan solo un
30% del 100%

12
1= Nunca demostrado 2= Raramente demostrado 3= A veces demostrado 4= Frecuentemente demostrado 5= siempre demostrado

13
ANEXOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
GUÍA DE ENTREVISTA Y VALORACIÓN DE LA MISMA

VALORACIÓN DE LA GUÍA DE ENTREVISTA

Paciente hombre de 89 años de edad con grado de instrucción secundaria y
estado civil no declara, el hijo con la que vive actualmente nos ayudó en la
entrevista de la siguiente guía; afirmó que reside en el domicilio con
dirección Tomas Edison 105 Manuel Prado, siendo propio, el paciente
Eleuterio solo vive con su hijo y familia. Afirma que tiene 5 hijos, uno de
ellos es el que está más al cuidado de su papá.

En cuanto a su nutrición manifiesta que se alimenta Inter diariamente con

proteínas (carne, huevo, leche, soya, entre otros) así mismo, vitaminas y
minerales es su consumo diario. Para la preparación de sus alimentos los
lleva a cabo con agua a chorro al igual que su lavada de manos.

En sus relaciones interpersonales, no sé sabe algo de su esposa, pero

presenta una buena relación con sus hijos, el apoyo entre ellos es regular.

Se presentó que nunca fue agredido ni forzado sexualmente, tampoco

consume alcohol y drogas, pero si siente presentaba tristeza por lo ocurrido con
su enfermedad, no se siente inferior a los demás, tiene una esperanza de
superar esta enfermedad que actualmente presenta, según declaración del
hijo con el que vive.

Con su familia intenta tener momentos de recreación como compartir los

domingos juntos, también participando de las actividades o celebraciones
familiares. No pertenece a ninguna organización como vaso de leche.

El paciente Rivera Gallegos Eleuterio presenta una nutrición variada y la

relación con sus hijos, sobre todo con el hijo que lo cuida es muy amena,
presenta una óptima relación interpersonal con su familia y comparten
tiempo juntos, con apoyo de los hijos esperamos pronta recuperación.

Se resaltará algunos problemas en los cuales se necesita de ayuda o

tratamiento para que él pueda estar tranquilo en su bienestar en todo sentido.

14
15
 HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS

FILIACIÓN

DATOS DE LA PACIENTE:

Paciente: Eleuterio Rivera Gallegos

Edad: 89 años

Género: Masculino

Fecha de nacimiento: 1934

Raza: mestizo

Natural: Arequipa

Procedencia: Arequipa

Estado Civil: Viudo

Ocupación: Jubilado

Grado de Instrucción: Secundaria completa

Fecha y lugar de ingreso: 05/05/23 (EMERGENCIA)

Motivo de ingreso: Presentar dolores no específicos en el área abdominal

Signos y síntomas: náuseas, vómitos, dolor abdominal, distensión abdominal y

estreñimiento

Relato cronológico: El ingreso del paciente fue acompañado de un familiar al momento,

despierto, tranquilo, solo refería dolor abdominal y al asistirlo, realizo deposiciones instantáneas
en 2 ocasiones, al igual que una micción espontánea, pero debido al dolor abdominal que no
calmaba, se difiere a cirugía y se decide su transferencia al servicio de cirugía para su
estabilización y corrección del medio interno.

FUNCIONES BIOLÓGICAS:

Apetito: Disminuido Orina: conservado Sueño: conservado

Sed: Conversado Heces: disminuido Peso: --

ANTECEDENTES:

PERSONALES FISIOLÓGICOS:

 Prenatales: sin alteraciones

16
  Natales: no aplica
 Desarrollo psicomotor: adecuado
 Gr sanguíneo: O+
 Gineco-obstétricos: No aplica

PERSONALES GENERALES:
 Vivienda: propia, material noble, todos los servicios
 Recojo de basura: Inter diario
 Alimentación: balanceada
 Situación económica: independiente
 Ocupaciones anteriores: Ingeniero metalúrgico
 Exposición ambiental: tiza, humo de leña
 Inmunizaciones: COVID-19 (03 dosis)
 Alergias: Keratocolo
 Transferencias sanguíneas: sí múltiples por enfermedad actual, sin reacciones
adversas
 Hábitos Nocivos: Alcohol (-), tabaco (-), drogas (-)

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
 Aneurisma abdominal
 Gastritis crónica
 Hernia Inguinal derecha
 Cierre de ileostomía (hace 15 años por diverticulitis)

MEDICACIÓN HABITUAL: Propanolol + Atorvastatina

ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Padre: fallecido por infarto de miocardio
 Madre: falleció por neumonía avanzada edad
 Hijos: 05 hijos, uno con patologías abdominales

EXAMEN FISICO:

FUNCIONES VITALES: PA: 105/65 mmHg FC: 60LPM SatO2: --

FiO2: -- FR: 20RPM T: 36,6°C

EXAMEN GENERAL:

ESTADO GENERAL, NUTRICION E HIDRATACION: REG, REN Y REH

PIEL: Tibia, seca, turgor y elasticidad conservados
PESO: 76 Kg. TALLA: 1,75 IMC: 24,8

EXAMEN REGIONAL

CABEZA:
 Cráneo: normocéfalo, cabello en regular cantidad, implantación adecuada
 Región Nasal: sin secreciones, permeables no lesiones
 Región Oral: mucosa oral (húmeda y ligeramente pálida)
 Región Ocular: conjuntivas pálidas, pupilas foto reactivas, escleras anictéricas
17
 Región Auricular y Mastoides: CAE conservados, no dolor en ATM
CUELLO: cilíndrico, móvil, no masas ni adenopatías

TORAX Y CV
 Cardiovascular: RC rítmicos, regular intensidad, no soplos
 Inspección tórax simétrico móvil, no se evidencia tumoraciones
 Amplexación MV pasa disminuido en ambas bases. Respiración ruda, roncantes
diseminados

ABDOMEN
 Inspección: distendido, no tumoraciones
 Palpación: duro, doloroso a la palpación superficial
 Percusión: sonoridad alterada
 Auscultación: RHA presentes, inadecuado

EXTREMEDIDADES:
 Equimosis en zonas de venopunción
 Hematoma en el flanco Izquierdo
 Movilidad: inquieto
 Sin edemas en Músculos inferiores (++/+++)

GENITOURINARIO: no portador de sonda Foley

SISTEMA LINFÁTICO: no adenopatías en región cervical, inguinal o axilar

NEUROLÓGICO:

 ESTADO MENTAL: dormido, no responde verbalmente ni al dolor, lenguaje

incoherente, no colabora con interrogatorio
 PARES CRANEALES: conservado
 TROFISMO, TONO: conservado
 ALTERACIONES POSTURALES: con alteraciones
 COORDINACIÓN Y METRÍA: alterado
 REFLEJOS: Bicipital (++/+++) Rotuliano (++/+++) Aquiliano (++/+++)
 SENSIBILIDAD (superficial y profunda): conservada

NOTAS DE ENFERMERÍA (05/06/2023)

Evolución:
Paciente varón adulto mayor de 89 años de edad, con DX. Medico de otros dolores
abdominales, despierta al contacto, en AREG, con SNG a gravedad, con via periférica pasando
por DX 5% más agregados a XXX gotas, en compañía de familiar, grado de dependencia IV.
A: Alteración del estado de salud
P: Mejorar estado de salud
I: Se brinda comodidad y confort
Se brinda cuidados de enfermería
Se administra medicación indicada
Es llevado a tomografía se toma las ordenes que son sin contraste debido a la creatinina esta
elevada
Se hidrata con SPE 500 cc a chorro según indicación medica 18
Se cambia hidratación a 45 gotas, 1 frasco cada 8hrs.
 Se inicia alimentación NPP
Se controla FSVS y se grafica en la Historia Clínica
E: Paciente queda tranquilo en el área de operación

ENFERMEDAD ACTUAL – DG. MÉDICO: DOLORES

ABDOMINALES NO ESPECÍFICOS

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

FORMA DE INICIO:

El paciente Rivera Gallegos Eleuterio de 89 años, fue traído a emergencias el viernes 05 de mayo por la
noche, donde su hijo refiere que empezó a presentar dolores no específicos en el área abdominal,
declaró que se encontraba con náuseas terminando en vómitos en tres ocasiones diferentes, por esta
razón perdió el apetito; además se declaró que tres días atrás empezó a tener dolores en el hipogastrio
como un cólico moderado, después sintió una distensión abdominal, con el antecedente que esa semana
no había hecho sus deposiciones como debía de ser, es por ello que lo traen por emergencia. El ingreso
del paciente fue acompañado de un familiar al momento, despierto, tranquilo, solo refería dolor
abdominal y al asistirlo, realizo deposiciones instantáneas en 2 ocasiones, al igual que una micción
espontánea, pero debido al dolor abdominal que no calmaba, fue transferido al servicio de Cirugía
General donde estuvo hospitalizado desde el sábado 06 de mayo, para su estabilización y corrección,
primero se quería poner un enema evacuante para ayudar en el estreñimiento que presentaba el Señor
Rivera, e inició presentando problemas tales como alteraciones en la respiración, así mismo con el paso
de dos días presentó un hematoma en el lado Izquierdo de la espalda, de esta manera los siguientes
signos y síntomas se exhibió en el señor Rivera. Para lo cual se llevará a cabo diferentes diagnósticos
para socorrer la atención requerida y necesaria de nuestro paciente.

Tratamiento principal farmacológico habitual: Ceftriaxona (25mg c/24h) – Omeprazol

(40mg c/24h) –Metamizol cond. (1gr c/8h) – NPP

ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS:
 Vivienda: construcción noble
 Hábitos alimenticios: 3 veces al día
 Hábitos nocivos: ninguno
 Crianza de animales: ninguno

19
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Manuales MSD. Sustitución de cadera. 2022. https://www.msdmanuals.com/es-

pe/hogar/traumatismos-y-envenenamientos/fracturas/fracturas-de-cadera
2. Valenzuela Sánchez F, Bohollo de Austria R, Monge García I, Gil Cano A. Shock
séptico. Med Intensiva [Internet]. 2005 [cited 2022 Dec 20];29(3):192–200. Available
from: https://www.medintensiva.org/es-shock-septico-articulo- 13074192
3. Shock séptico de origen pulmonar [Internet]. Pan American Health Organization
/ World Health Organization. [cited 2022 Dec 20]. Available from:
https://www3.paho.org/relacsis/index.php/es/foros-relacsis/foro-becker-fci- oms/61-
foros/consultas-becker/1107-shock-septico-de-origen-pulmonar
4. Úlceras de decúbito (úlceras por presión) [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [cited 2022
Dec 20]. Available from: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases- conditions/bed-
sores/symptoms-causes/syc-20355893

ANEXOS DE EVIDENCIA:

20

ANEXOS DE:
MARCO TEÓRICO

Aneurisma aórtico abdominal

La aorta es el principal vaso sanguíneo que irriga el
abdomen, la pelvis y las piernas. Un aneurisma
aórtico abdominal se presenta cuando una parte de
la aorta se agranda o se ensancha anormalmente.

Causas
Se desconoce la causa exacta de esta afección. Sucede debido a una debilidad en
la pared de la arteria. Los factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar
este problema aórtico incluyen:
 Tabaquismo
 Hipertensión arterial
 Sexo masculino
 Factores genéticos
Síntomas
A menudo, los aneurismas de la aorta abdominal crecen de forma lenta y sin
síntomas notables, lo que dificulta su detección. Algunos aneurismas nunca se
rompen. Muchos se manifiestan pequeños y permanecen así. Otros crecen con el
paso del tiempo, a veces rápidamente. Si tienes un aneurisma de la aorta
abdominal en expansión, podrías notar lo siguiente:
 Dolor constante y profundo en el área abdominal o a los lados del estómago
(abdomen)
 Dolor de espalda
 Un pulso cerca del ombligo
Factores de riesgo
Los factores de riesgo del aneurisma de la aorta abdominal son los siguientes:
Consumo de tabaco: Fumar es el mayor factor de riesgo de aneurismas aórticos.
Fumar puede debilitar las paredes de la aorta, lo que aumenta el riesgo de sufrir
un aneurisma aórtico y la ruptura del aneurisma. Cuanto más tiempo fumes o
mastiques tabaco, más posibilidades tendrás de presentar un aneurisma aórtico.
Los médicos recomiendan hacer una ecografía abdominal una sola vez para
detectar aneurismas de la aorta abdominal en hombres de entre 65 y 75 años que
fuman o fueron fumadores.

21
Edad: Los aneurismas de la aorta abdominal se producen con mayor frecuencia en
personas de más de 65 años.
Ser hombre: Los hombres padecen aneurismas de la aorta abdominal con mucha
mayor frecuencia que las mujeres.
Antecedentes familiares: Tener antecedentes familiares de aneurismas de la
aorta abdominal aumenta el riesgo de padecer la afección.
Otros aneurismas: Tener un aneurisma en otro vaso sanguíneo grande, como la
arteria de detrás de la rodilla o la aorta en el tórax (aneurisma de la aorta
torácica), puede aumentar el riesgo de desarrollar un aneurisma de la aorta
abdominal.
Si estás en riesgo de padecer un aneurisma de la aorta, el médico podría
recomendarte que adoptes medidas adicionales, como medicamentos para
disminuir la presión arterial y para aliviar la tensión en las arterias debilitadas.

Complicaciones
Los desgarros en una o más capas de la pared de la aorta (disección aórtica) o la
rotura de un aneurisma son las principales complicaciones. Una rotura puede
causar un sangrado interno que potencialmente pone en riesgo la vida. Por lo
general, cuanto más grande es el aneurisma y más rápido crece, mayor es el riesgo
de rotura.
Los signos y síntomas que indican que un aneurisma aórtico se rompió son:
 Dolor repentino, intenso y persistente en el estómago o en la espalda, que
puede describirse como una sensación de desgarro
 Presión arterial baja
 Pulso acelerado
 Los aneurismas aórticos también aumentan el riesgo de desarrollar coágulos
sanguíneos en esa área. Si se rompe un coágulo sanguíneo desde el interior
de la pared de un aneurisma y obstruye un vaso sanguíneo en otra parte del
cuerpo, puede causar dolor u obstruir el flujo sanguíneo a las piernas, los
dedos de los pies, los riñones o los órganos abdominales.
Prevención
Para prevenir un aneurisma de la aorta o para evitar que empeore haz lo siguiente:
 No fumes ni consumas productos de tabaco. Deja de fumar o de mascar
tabaco y evita el humo de segunda mano. Si necesitas ayuda para dejar de
fumar, habla con el médico sobre los medicamentos y terapias que pueden
ayudarte.
 Seguir una dieta saludable. Céntrate en comer una variedad de frutas y
vegetales, cereales integrales, aves, pescado y productos lácteos con bajo
contenido de grasa. Evita las grasas saturadas y las grasas trans y limita la
sal. 22
  Controla la presión arterial y el colesterol. Si el médico te recetó
medicamentos, tómalos según lo indicado.
 Haz ejercicio de forma regular. Trata de hacer al menos 150 minutos de
actividad aeróbica moderada semanalmente. Si no estuviste activo,
comienza de forma lenta e incrementa el ritmo. Habla con el médico sobre
qué actividades son correctas para ti.

Un aneurisma aórtico abdominal casi siempre se observa en hombres mayores de

60 años que tienen uno o más factores de riesgo. Cuanto más grande sea el
aneurisma, mayor será la probabilidad de que se presente ruptura o desgarro.
Esto puede ser mortal.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Aneurisma aórtico abdominal [Internet]. Medlineplus.gov. [cited 2023 May 17].

Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000162.htm
2. Aneurisma aórtico abdominal [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [cited 2023 May
17]. Available from:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/abdominal-aortic-
aneurysm/symptoms-causes/syc-20350688

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SESIÓN EDUCATIVA PARA LA FAMILIA

 TÍTULO: RESILIENCIA ANTE EL ESTRÉS
1. FECHA Y HORA: martes 16 de mayo de 2023 Hora: mañana

2. LUGAR: Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo

3. AUDITORIO: Pacientes de consulta externa (2 a 3 personas)

4. OBJETIVOS: 

4.1. Definir la resiliencia ante el Estrés  

4.2. Identificar factores del Estrés 
4.3. Aplicar técnicas para el manejo del Estrés
5. METODOLOGÍA: 

Sesión educativa Individual

6. MATERIAL DIDÁCTICO:

6.1. Rotafolio
6.2. Aplicación de test
6.3. Dinámica individual
7. RESPONSABLE: 

 MAJALAT YAJAIRA TAPIA MAYNA

8. MOTIVACIÓN:

“El estrés NO se ELIMINA,

 se REDUCE”

9. PRESENTACIÓN

Buenos días, soy una estudiante de la Facultad de Enfermería de la Universidad de San Agustín,
mi nombre es Majalat Yajaira Tapia Mayna; hoy voy a desarrollar un tema de relevancia para la
salud mental acerca de la resiliencia ante el estrés, causas, consecuencias y aplicar una técnica
para controlarlo.

10. DESARROLLO DEL CONTENIDO 

10.1. DEFINICIÓN
El estrés es una reacción fisiológica provocada por alguna situación difícil ya sea física o emocional por
cuanto el organismo responde con diferentes reacciones de defensa. Muchas veces este mecanismo de
defensa de constante tensión obliga a nuestro cuerpo a dar el máximo y que a la larga termina
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generalmente en forma de algún tipo de enfermedad o problema de salud, pero se puede controlar si se
tiene equilibrio y organización en el estilo de vida. Hoy en día el estrés se puede manejar y controlar
con diferentes tipos de tratamientos, e incluso uno puede mejorar con tan solo cambiar el estilo de vida
dependiendo del tipo o fase de estrés que esté atravesando. 
Por este motivo se busca ser “RESILIENTES” al momento de enfrentar estas situaciones de adversidad.
10.1. ¿QUÉ ES LA RESILIENCIA?
La resiliencia es la capacidad de adaptarse a situaciones difíciles. Cuando el estrés, la adversidad o el
trauma te golpean, sigues experimentando ira, dolor y pena, pero puedes seguir funcionando, tanto a
nivel físico como psicológico. Sin embargo, la resiliencia no significa soportar algo difícil, ser estoico o
atravesar la situación solo. De hecho, ser capaz de buscar el apoyo de otras personas es un componente
fundamental de la resiliencia.
10.2. RESILIENCIA ANTE EL ESTRÉS
Aprender a tener resiliencia ante el estrés es lo que ayudará a lidiar mejor con todos los problemas de la
vida, y a sentirse mejor incluso en momentos difíciles. 
La revista Lancet publicó en el 2020 un artículo de Brooks S.K. y su equipo de trabajo denominado “El
impacto psicológico de la cuarentena y cómo reducirlo: revisión rápida de la evidencia”, este dejó
entrever que todo este tiempo de la pandemia y sobre todo, la cuarentena con el aislamiento que
conlleva, se asocia a consecuencias psicológicas negativas como síntomas del desorden de estrés
postraumático y enojo o ira. Ante esta situación se nos aconseja algunas formas de lidiar ante el estrés:

 Aprende a reconocer los signos de estrés

 Ser proactivo

 Buscar ejercicios que ayuden a lidiar con el estrés (relajación, yoga, meditación, etc.)

 Conocer los principios de la resiliencia (gratitud, compasión, aceptación, significado y

perdón)

 Buscar soporte social y no quedarse afuera o aislado de todo

 Sumergirse en la salutogénesis

10.3. CUANDO ALGO SALE MAL, ¿TIENES TENDENCIA A RECUPERARTE O A

DEMORARTE? 

Cuando tienes capacidad de resiliencia, aprovechas tu fuerza interior para reponerte de un contratiempo
o un desafío, como la pérdida de un empleo, una enfermedad, un desastre o la muerte de un ser querido.
Si careces de resiliencia, es posible que te obsesiones con los problemas, te sientas una víctima o te
sientas abrumado, o recurras a mecanismos de afrontamiento poco saludables como el abuso de
sustancias, autolesiones, entre otros. 

La resiliencia no hará que tus problemas desaparezcan, pero puede darte la capacidad de ver más allá de
ellos, encontrar el disfrute de la vida y manejar mejor el estrés. Si no eres tan resiliente como te gustaría
ser, puedes desarrollar habilidades para aumentar esta capacidad.

10.4. APRENDER A ENFRENTAR EL ESTRÉS  

Aunque no todas las personas reaccionan de la misma manera y tampoco tienen una igual percepción
frente a una determinada situación, es importante aprender y reconocer las señales de que algo anda mal
para poder actuar al respecto. Además, los especialistas recomiendan mantener algunas medidas que
pueden ayudar a mantener el buen funcionamiento de nuestra salud mental y por ende nuestra salud
física también, entre las cuales mencionaremos las siguientes:

 Mantener hábitos de vida saludables 25

 Una alimentación balanceada

  Un buen descanso 

 Realizar actividad física regular

 Alguna actividad recreativa que permita canalizar y liberar el estrés

 Practicar la meditación

10.5. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN 

 YOGA: Esta práctica utiliza posturas físicas, ejercicios de respiración y meditación

 RESPIRACIÓN PROFUNDA: Inspirar el aire a través de la nariz, expandiendo los pulmones

hasta el punto donde la parte baja del vientre se eleva

 HIDROTERAPIA: Método curativo, se fundamenta en la utilización del agua

 RELAJACIÒN MUSCULAR: Te concentras en tensar lentamente cada grupo muscular y,

luego, relajarlo.

 TÉCNICA DE VISUALIZACIÓN: Puedes formar imágenes mentales para hacer un recorrido

visual hacia un lugar o una situación pacífica y tranquila, con la utilización de los 5 sentidos.

11. RESUMEN:

La resiliencia es un concepto que explica la capacidad de las personas para adaptarse a las situaciones
adversas de la vida de una manera positiva, reduciendo o minimizando los impactos negativos sobre la
salud mental y el bienestar, de tal manera poder controlar el estrés. En nuestra Sesión Educativa
desarrollaremos aspectos importantes sobre la RESILIENCIA ANTE EL ESTRÉS y la aplicación de
TÉCNICAS PARA CONTROLARLO, todo ello sujeto a nuestros objetivos planteados. 

12. VERIFICACIÓN DEL APRENDIZAJE: 

12.1. ¿Defina qué es la resiliencia ante el estrés?

12.2. ¿Qué factores de estrés pudo identificar?
12.3. ¿Qué técnica usaría para controlar el estrés?

13. FINALIZACIÓN: 

Se agradece a los presentes por brindar atención y por la participación a un tema tan importante como
este que es la resiliencia ante el estrés. Eventualmente se podrán brindar más charlas donde se invita
cordialmente su participación en una próxima educación. 
14. ANEXOS:

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15. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Técnicas de relajación para el estrés [Internet]. Medlineplus.gov. [cited 2022 Apr 19].
Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000874.htm 

 Técnicas de relajación: prueba estas medidas para reducir el estrés [Internet]. Mayo Clinic.
2021 [cited 2022 Apr 19]. Available from: 

https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/stress-management/in-depth/relaxation-
technique/art-20045368 
 Ávila J. El estrés un problema de salud del mundo actual. RevCsFarm y Bioq [Internet]. 2014
[citado el 19 de abril de 2022];2(1):117–25. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S2310-02652014000100013&script=sci_arttext

 Muciño M. 6 consejos de expertos para una resiliencia más fuerte ante el estrés [Internet]. GQ
México y Latinoamérica. 2021 [citado el 19 de abril de 2022]. Disponible en:
https://www.gq.com.mx/cuidado-personal/articulo/como-tener-resiliencia-ante-el-estres-segun-
expertos

 Resiliencia: desarrolla habilidades para resistir frente a las dificultades [Internet]. Clínica Mayo.
2020 [citado el 19 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-
procedures/resilience-training/in-depth/resilience/art-20046311

 OCPL. Manejar el estrés y desarrollar la resiliencia [Internet]. OCPL NIH. [cited 2022 Apr 19].
Available from: https://salud.nih.gov/articulo/manejar-el-estres-y-desarrollar-la-resiliencia/

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