Resumen para Estudiantes Clases Medicina Familiar 2021

Antonio Restrepo Noguera MD Esp.
Medicina Familiar
SALUD FAMILIAR
SALUD
•Es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedad
(OMS)
BASES CIENTIFICAS DE LA SALUD FAMILIAR
•Teoría Reduccionista
•Teoría Holista
•Modelo Relacional vs Modelo Clínico
•Teoría General de Sistemas
•Psiconeuroinmunología
•Pensamiento Complejo
MODELO RELACIONAL
HOLISMO
•HOLON= Ser todo y ser parte a la vez
•Ser Total
•PERSONA: Sistema abierto compuesto por Subsistemas y a la vez es parte de
Suprasistemas
SISTEMA:
•CONJUNTO DE PARTES QUE INTERACTÚAN ENTRE SÍ, PARA PRODUCIR UN
EFECTO, QUE NO PUEDE PRODUCIR NINGUN COMPONENTE POR SÍ MISMO
TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS

•ELEMENTOS COMÚNES A SISTEMAS DIFERENTES
•ANALOGÍAS ENTRE PROCESOS BIOLÓGICOS Y FENÓMENOS
HISTÓRICOS,FÍSICOS,SOCIALES
•CON PAUTAS O LEYES QUE SE REPITEN
AXIOMAS DE LA FAMILIA COMO SISTEMA
1
Antonio Restrepo Noguera MD Esp. Medicina Familiar
•LA FAMILIA ES MAS QUE UNA COLECCIÓN DE INDIVIDUOS

•PATRONES DE INTERACCIÓN
•LOS SÍNTOMAS DE LOS INDIVIDUOS TIENEN UNA FUNCIÓN EN LA FAMILIA
•HABILIDAD PARA ADAPTARSE = FUNCIONALIDAD
•NO HAY VICTIMAS NI VICTIMARIOS
TIPOS DE CAUSALIDAD
PRINCIPIOS DE SALUD FAMILIAR

1.CUIDADO INTEGRAL
2.CONTINUIDAD DE LA ATENCION
3.FAMILIA COMO OBJETO DE CUIDADO
4.COMPROMISO CON LA PERSONA Y LA FAMILIA
5.ENTENDER EL CONTEXTO DE LA ENFERMEDAD
6.APROVECHAR PARA EDUCAR Y PREVENIR
7.ENFOQUE DE RIESGO
8.CONOCERSE A SI MISMO
9.ADMINISTRADOR DE RECURSOS
10.INTERRELACIONES
1.CUIDADO INTEGRAL
MODELO BIOPSICOSOCIAL
NIVELES DE PREVENCION
MODELO DE SMILKSTEIN
2
2. CONTINUIDAD EN LA ATENCION
•EN EL TIEMPO
•EN EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
•EN EL TRABAJO EN EQUIPO
3. LA FAMILIA COMO OBJETO DE CUIDADO EN SALUD

•LA FAMILIA EN LA PREVENCION, EN LA GÉNESIS DE LA ENFERMEDAD
•EN LA RECUPERACIÓN DE LA SALUD
•FAMILIA COMO SISTEMA
4.COMPROMISO CON LA PERSONA Y LA FAMILIA

•EL CAMPO DE ACCION DEL PROFESIONAL ES LA PERSONA Y LA FAMILIA
DURANTE EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
5.ENTENDER EL CONTEXTO DE LA ENFERMEDAD

•ENTORNO BIOPSICOSOCIAL
•CICLO VITAL INDIVIDUAL Y FAMIILIAR
•ENTORNO LABORAL
6.APROVECHAR CADA CONTACTO PARA EDUCAR Y PREVENIR

•MANTENIMIENTO DE LA SALUD
•PROBLEMAS ESPECIFICOS
•RIESGOS PERCIBIDOS
7.ENFOQUE DE RIESGO
•CV INDIVIDUAL, GÉNERO
•CV FAMILIAR
•ANAMNESIS FAMILIAR Y PERSONAL
•ESTILO DE VIDA
•AMBIENTE
•LABORAL
8.DESARROLLAR LA CAPACIDAD DE CONOCERSE A SI MISMO

•PARA SER FACILITADOR MAS QUE JUEZ
•EVITAR PREJUICIOS
•TRANSFERENCIA
9.ADMINISTRADOR DE RECURSOS
•CONOCER RED DE SERVICIOS
•EXPERTO EN UTILIZACION DE RECURSOS
•INCLUIR PERSONA FAMILIA Y COMUNIDAD
3
10.INTERRELACIONES
•HABILIDAD PARA ENTENDER Y MANEJAR EL SISTEMA FAMILIAR
INSTRUMENTOS DE MEDICINA FAMILIAR
INSTRUMENTOS DE SALUD FAMILIAR

•HISTORIA CLINICA FAMILIAR
•FAMILIOGRAMA
•ECOMAPA
•APGAR FAMILIAR
•GUIAS DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
HISTORIA CLINICA FAMILIAR
•Instrumento para consulta Ambulatoria, se puede utilizar en cualquier modelo de

atención, pero ante todo en el Modelo de Salud Familiar.
Incluye:
•CARPETA FAMILIAR
•Datos globales de la familia
•Historias Clínicas individuales
•DATOS GLOBALES EN LA CARPETA FAMILIAR:

•Identificación de la familia
•Integrantes de la familia y otras personas
En al contraportada:
•Familiograma
•Ecomapa
•Microambiente (Medio ambiente familiar, vivienda)
•Ciclo Vital Familiar
4
UNIVERSIDAD LIBRE CALI

FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA POPSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR
HISTORIA CLINICA FAMILIAR
RESIDENCIA: DIRECCION______________________________ TEL:____________
CABEZA DE FAMILIA__________________________________________________
SITIO DE TRABAJO ____________________________________TEL:____________
BENEFICIARIOS MEDICINA FAMILIAR
N° 1er 2° Nombres Parentesco Fecha Ocupación

Apellido Apellido Nacimiento
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
5
11
12
Historias clínicas individuales

•SUBCARPETAS INDIVIDUALES: para cada miembro de la familia
•Hoja Anamnesis
•Mantenimiento de la salud
•Hoja por Problemas
•Hoja de Medicamentos permanentes
•Hojas de Evolución
•Hoja de Registro de Ayudas Diagnósticas
Hoja de Anamnesis
•Por ciclo vital individual
•Datos:
•Nombre
•Fecha Nacimiento
•Ocupación
•Antecedentes Patológicos
•Antecedentes Familiares
•Antecedentes Alérgicos
•Cirugías
•Hospitalizaciones
•Riesgos Laborales
Hoja de Mantenimiento de la Salud
•Instrumento de Medicina preventiva por Ciclo Vital Indiviual
•Continuidad en el tiempo
•Actualiza HC
•Examen físico dirigido a detección temprana
•Pruebas de tamizaje
•Guías anticipatorias
FAMILIOGRAMA
•Principal instrumento de Salud familiar
6
•Es dinámico. Da una idea global del sistema familiar En él se consignan datos
de la composición familiar y de sus miembros
•Es gráfico y sencillo
•Puede ser utilizado por varios profesionales
•Se pueden consignar problemas importantes de tipo biológico, psicosocial
•Se pueden graficar las interacciones familiares
•Mínimo debe incluir 3 generaciones (mínimo que incluya abuelos, padres e
hijos)
•Se debe realizar a lápiz
•Es importante determinar la familia nuclear y señalar con una flecha a la
persona objeto del estudio en salud
Ver convenciones usadas en el familiograma y en el Ecomapa (son las

mismas)
7
8
ECOMAPA
Es el principal instrumento de medicina familiar para evaluar las
interrelaciones extrafamiliares (por fuera de la familia nuclear), para el
diagnóstico de problemas y de recursos
APGAR FAMILIAR
•Es el mejor instrumento de medicina familiar, para evaluar la funcionalidad
de la familia
•Se realiza a:
•Mayores de 10 años, con capacidad y madurez mental (cognitiva y
emocional) adecuada para su edad
•A cuidadores de niños, de ancianos y de personas discapacitadas
•Es personal, ideal que la misma persona lo diligencie en privado
•Evalúa la percepción del individuo con respecto a su familia
APGAR Casi Algunas Casi

FAMILIAR Nunca Nunca veces Siempre Siempre
A Me satisface el apoyo que

recibo de mi familia cuando tengo
algún problema y/o necesidad
P Me satisface la participación
que mi familia me brinda o
permite, cómo me tienen en
cuenta
G Me satisface cómo mi familia
apoya mis deseos de emprender
nuevas actividades
A Me satisface cómo mi familia
me expresa su afecto y responde a
mis emociones de rabia, tristeza,
amor
R: Me satisface cómo partimos
en familia el tiempo, el espacio
y el dinero
9
A poyo (Adaptación )
P articipación
G crecimiento
A fecto
R ecursos
N = NUNCA 0 NORMAL 18 - 20
CN = CASI NUNCA 1 DISFX FAMILIAR:
AV = ALGUNAS VECES 2 LEVE 14 - 17
CS = CASI SIEMPRE 3 MODERADA 10 - 13
S = SIEMPRE 4 SEVERA <ó=9
ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL (HOLMES AND RAHE)
43 ITEMS SE EVALÚA EVENTOS EN EL ÚLTIMO AÑO Y

MUESTRAN UNA PROBABILIDAD
DE ENFERMAR EN LOS PRÓXIMOS 3 MESES DE ACUERDO AL
PUNTAJE:
150 - 199 30%
200 - 299 50%
> 300 80%
RANGO HECHOS DE LA VIDA VALOR

1 MUERTE DEL CÓNYUGUE 100
2 DIVORCIO 73
3 SEPARACIÓN MARITAL 65
4 CUMPLIMIENTO CONDENA EN CÁRCEL 63
5 MUERTE DE PARIENTE CERCANO 63
6 LESIÓN O ENFERMEDAD PERSONAL 53
7 MATRIMONIO 50
8 DESPIDO EN EL TRABAJO 47
9 RECONCILIACIÓN MATRIMONIAL 45
10 RETIRO-JUBILACIÓN 45
11 CAMBIO EN SALUD DE MIEMBRO DE FAMILIA 44
12 EMBARAZO 40
13 DIFICULTADES SEXUALES 39
14 LLEGADA DE NUEVO MIEMBRO A LA FAMILIA 39
15 AJUSTE EN NEGOCIOS 39
16 CAMBIO EN SITUACIÓN ECONÓMICA 38
17 CAMBIO DE TRABAJO 36
.. HOLMES Y RAHE JOURNAL OF 10
PSYCHOSOMATIC RESEARCH 1967; 11:213-218
Modelo Biopsicosocial de la Salud

•Hipócrates: “Mente sana en cuerpo sano”.
•asociación entre estrés físico y psicológico con la génesis de enfermedades sobre todo
infecciosas.
MODELO BIOMEDICO
⚫Modelo Biomédico : Auge con el desarrollo de la ciencia y tecnología médica
⚫Esquema conceptual para explicar el proceso salud – enfermedad y su manejo.
⚫Crisis en el modelo biomédico
⚫No explica relación con el ambiente y factores que explican la vulnerabilidad individual.
NOCIONES DEL MODELO BIOMÉDICO

•Un agente específico es la causa de una enfermedad específica
•La enfermedad se debe a defectos de células u órganos.
•Conocido el elemento patógeno, se produce elemento terapéutico.
ALTERNATIVAS AL MODELO BIOMÉDICO

•Cannon y Selye, reacciones hipófisis – suprarrenal.
•Síndrome Adaptación
•Factores psicosociales y salud (Hinkle)
Suceptibilidad de enfermar Relación ambiente social amenazante y episodios
de enfermedad
MODELO BIOPSICOSOCIAL
•Engel (1977)
•Principios de la Teoría General de sistemas
•Estímulo Patógeno potencial
•Alta predisposición biológica
•Determinantes psíquicos y psicofisiológicos
•Proceso patológico
MODELO TEORICO DE LA ENFERMEDAD POR MEDIACIÓN PSICOSOCIAL (Kagan

y Levi, 1971)
FACTORES PSICOSOCIALES
•Se derivan de la psiquis del individuo
•Patrones de interacción familiar
•Patrones de interacción laboral
•Características culturales
11
MODELO TEORICO DE LA
ENFERMEDAD POR MEDIACIÓN
PSICOSOCIAL (Kagan y Levi, 1971)
Estímulos Programas Mecanis- Precursores

Psico – psico – mos Ej. de la
Enfermedad
+ enfermedad
sociales biológicos Estrés
Influencias
ambientales Factores
tempranas genéticos
Variables Interactuantes
FACTORES PSICOSOCIALES
•Psicológicas (actitud, creencias, factores de personalidad)
•Organizaciones
•Sistemas socio – políticos
•Valores, normas, códigos
Holmes y Rahe ( ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL)
ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL
..43 ITEMS SE EVALÚA EVENTOS EN EL ÚLTIMO AÑO Y MUESTRAN UNA
PROBABILIDAD DE ENFERMAR EN LOS PRÓXIMOS 3 MESES DE ACUERDO AL
PUNTAJE:
150 - 199 30%
200 - 299 50%
> 300 80%
HOLMES Y RAHE JOURNAL OF PSYCHOSOMATIC RESEARCH 1967; 11:213-218
ESTRES
•ACCION CONJUNTA DEL CUERPO Y LA MENTE, QUE INVOLUCRA LA
EVALUACION DE UNA AMENAZA Y UNA REGULACION INSTANTANEA DE LA
REACCION
EVALUACIÓN RIESGO PSICOSOCIAL
• ESTRESOR (CARACTERISTICAS)
• FORTALEZA (VIGOR PSICOSOCIAL)
• APOYO PSICOSOCIAL
12
Ciclo Riesgo Psicosocial

I NDI VI DUO EN ESTRESOR
EQUI LI BRI O
PSI COSOCI AL
M ANEJO RENEDI AL
ESTRESOR APRECI ACI ÓN
NO AM ENAZANTE COGNI TI VA
DEL ESTRESOR
RECURSOS ESTRESOR AM ENAZANTE

DI SPONI BLES
DESEQUI LI BRI O
PSI COSOCI AL
ESTRESOR
RECURSOS NO AM ENAZANTE
DI SPONI BLES
APRECI ACI ON
COGNI TI VA
CRI SI S EQUI LI BRI O
PSI COSOCI AL ESTRESOR
TRANSI TORI O
ESTRESOR AM ENAZANTE
M ANEJO
PALI ATI VO
APRECI ACI ON COGNI TI VA
DESEQUI LI BRI O EQUI LI BRI O
DI SFUNCI ONAL PSI COSOCI AL
CRONI CO M AL ADAPTADO ESTRESOR
(DI SFUNCI ONAL)) A LARGO PLAZO
MODELO EPIDEMIOLOGICO
FAMILIAR
HUESPED SISTEMAS AMBIENTE

SOPORTE GEOFISICO
FAMILIA
RESISTENCIA PSICOLOGICO
SISTEMAS HUESPED SOCIAL
ECONOMICO
AJUSTE
RESULTANTE
RESISTENCIA FACTORES
HUESPED CONDICIONANTES
AGENTES
EVENTOS DE LA VIDA
ENFERMEDADES
PROMOCION /SALUD
M edalie J.H. Family epidemiological model 1981
ESQUEM A FAM I LI A EN CRI SI S Smilkstein G. 1975

LEVEM ENTE
DI SFUNCI ONAL
CRI SI S
N
I ANGULO DE
RECUPERACI ON
NI VEL FAM I LI A
V SALUDABLE
Compartir NUEVO NI VEL DE
E Adaptabilidad FUNCI ONAM I ENT O
M ODERADAM ENTE
DI SFUNCI ONAL M utualidad FAM I LI AR
L Diferenciación
I ntimidad
ANGULO Y
F PROFUNDI DAD
DE DI SFUNCI ON
U FAM I LI AR
SEVERAM ENTE •Nivel Funcional
N DI SFUNCI ONAL •Antes de la Crisis
•Significado de
•La crisis
C
I
O NO FUNCI ONAL
FACTOR TI EM PO
EVALUACIÓN FACTORES PSICOSOCIALES

•ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL(HOLMES Y RAHE)
•TEST DE ANSIEDAD DE HAMILTON
•TESTS DEPRESIÓN (HAMILTON,BECK)
•APGAR FAMILIAR
•FAMILIOGRAMA
•ECOMAPA
13
•GUÍAS DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD

•OTROS
IMPACTO DEL ESTRÉS EN LA ENFERMEDAD

10.000 PERS.>40 AÑOS + ANSIEDAD(DISFX FLIAR Y PSICOSOCIAL) CON ANGINA
•
Y CAMBIOS EKG,AUMENTO DE TA, DISMINUÍA SI TENÍAN PAREJAS CON APOYO Y
AMOR (AM. J. MED. 1976; 60: 910-921
•INMUNIDAD Y DEPRESIÓN .EN 38 PACIENTES DEPRIMIDOS(CON DEPRESIÓN Y

RETARDO PS.MOTOR) DISMINUCIÓN ACTIVIDAD CEL NK
(COVER H. J.BEHAV-MED 1994 APR,17(2):217-23)
•ROL DE EFECTOS ADVERSOS EN LA VIDA DE ADOLESCENTES E

INMUNIDAD.DISMINUCIÓN ACTIVIDAD CELULAR NK (BIRMAHER B. Y COL.
J.AM-ACAD CHILD-ADOLES PSICHIATRY 1994 JUN;33(5):671-8)
RELACIÓN ALERGIA G.LAMBLIA Y DISFX FAMILIAR DISMINUCIÓN

DE INMUNIDAD CELULAR(RECUENTO DE LINF T AYUDADORES Y
SUPRESORES) DISM. DE INTERLEUQUINA 1 (STRESS MED. 1992 HERRERA J.)
•DISMINUCIÓN INMUNIDAD CEL,RIESGO PS.SOCIAL(ANSIEDAD-TEST HAMILTON)

BAJO APOYO PS.SOCIAL EN PTES HOSPITALIZADAS POR PREECLAMPSIA Y AM.
PARTO PREMATURO (STRESS MED, 1988; VOL 8 No.1 HERRERA J.)
•FACTORES PSICOSOCIALES Y TUBERCULOSIS PULMONAR DEPRESION,

DISFUNCIÓN FAMILIAR (AVANCES MED. SOCIAL
VOL.4 No1,1994 ,RESTREPO A. ULLOA M.)
Antonio Restrepo Noguera MD.
Especialista Medicina Familiar
Docente Universidad Libre
14
Conceptos de la Teoría General de Sistemas
Orígenes de la teoría general de sistemas (TGS)

La TGS (Ludwig Von Bertalanffy, biólogo alemán entre 1950 y 1968).
Elementos comunes a sistemas diferentes
Analogías entre procesos biológicos y fenómenos históricos,físicos,sociales.
Con pautas o leyes que se repiten.
Enfoque tradicional de la epistemología
Lineal, causal
Unidireccional
Reduccionista
Ausente de contexto
¿QUÉ ES UN SISTEMA?
CONJUNTO DE PARTES QUE INTERACCIONAN ENTRE SÍ, PARA PRODUCIR UN
EFECTO,QUE NO PUEDE PRODUCIR NINGUN COMPONENTE POR SÍ MISMO
Supuestos básicos de la TGS

La TGS se fundamenta en tres premisas básicas
Cada sistema existe dentro de otro mas grande
Los sistemas son abiertos. recibe/descarga algo en los otros sistemas. Intercambio
infinito con su entorno cuando cesa este intercambio se desintegran
Las funciones de un sistema dependen de su estructura.
Según Bertalanffy…..
Un sistema es un conjunto de unidades recíprocamente relacionadas. De allí se deducen
dos conceptos:
Objetivo (propósito). Todo sistema tiene uno o varios objetivos.
Globalismo. Un cambio en una de las unidades probablemente producirá cambios en las
otras.
De esta relación causa/efecto se derivan dos fenómenos:
•Entropía
15
•Homeostasis
Entropía
Término que se utiliza para designar el azar, la ruina o deterioro de un sistema
Es la tendencia de los sistemas a desgastarse, con el tiempo
Homeostasia
Es el equilibrio dinámico entre las partes del sistema
Los sistemas tienden adaptarse con el fin de alcanzar el equilibrio interno frente a los
cambios del entorno
Retroalimentación
Entradas que sirven para regular las actividades de un sistema de acuerdo con su
objetivo a fin de que funcione en estado de equilibrio
En esencia es un proceso de ajuste dinámico debido a que las modificaciones se efectúan
continuamente
Tipos de Sistemas
Naturales y artificiales
Sociales, hombre-maquina, mecánicos
Permanentes y temporales
Estables y no estables
Subsistemas y suprasistemas
Adaptables y no adaptables
Elementos de un Sistema
Medio circundante o entorno
Límites o fronteras
Entradas y salidas
Componentes
Entorno
Medio o ambiente que rodea al sistema
Interactúa afectando o siendo afectado por el sistema
Depende de los objetivos, necesidades y actividades del sistema
Limites o fronteras
Demarcan o separa el entorno del sistema
El sistema existe dentro de los límites y todo los que esta afuera constituye el entorno o
ambiente
Varían en función si es un físico o abstracto
16
Entradas y salidas
Entrada: cualquier cosa que ingresa al sistema proveniente del entorno
Salida: cualquier cosa que egrese del sistema cruzando los limites hacia el medio o
ambiente
Lo que inicialmente se pone en contacto con el sistema como entrada no es lo mismo que
ingresa
Existen dos tipos de entrada: activantes y de mantenimiento
Componentes
subsistemas
Un sistema puede ser una sola entidad o estar constituido por muchos componentes
Cuando un componente es en si mismo un sistema se le llama subsistema
Es una unidad que trabaja con otros componentes para lograr un fin especifico
Sistema abierto
Intercambia información, materiales y energía con su entorno
Capacidad de adaptación
Preservación de su existencia
No pueden vivir aislados
Es influenciado por el medio ambiente e influye sobre el, alcanzando un equilibrio
dinámico
Ejemplos: sistemas biológicos y sociales: células, plantas, el hombre, la organización, la
sociedad
Sistema cerrado
Es un sistema auto contenido que no interactúa con el medio circundante
La tendencia es hacia la entropía
No hay entradas desde el entorno para fomentar la adaptación
Diferencias entre los sistemas abiertos y los cerrados
Sistema abierto interacción constante con el medio ambiente en forma bidireccional.
Sistema abierto puede crecer, cambiar, adaptarse al ambiente y hasta reproducirse bajo
ciertas condiciones ambientales. El sistema cerrado no
El sistema abierto puede competir con otros sistemas, no así el cerrado
Equifinalidad
Característica de los sistemas abiertos.
Un sistema puede alcanzar, por una variedad de caminos, el mismo estado final,
partiendo de diferentes condiciones iniciales
Recursividad
Característica de todo sistema viable
17
Todo sistema contiene dentro subsistemas

Funciones y características similares al sistema superior
Filial financiera oficina central y en filiales
Sinergia
Este concepto nos dice que el todo es diferente (normalmente mayor) a la suma de sus
partes
Acción combinada de diferentes acciones tendentes a lograr un efecto único con
economía de medios. Ejemplo aprovechar las sinergias entre dos empresas
Asociación de varios órganos para realizar una función
AXIOMAS DE LA FAMILIA COMO SISTEMA
LA FAMILIA ES MAS QUE UNA COLECCION DE INDIVIDUOS
PATRONES DE INTERACCION
LOS SINTOMAS DE LOS INDIVIDUOS TIENEN UNA FUNCION EL LA FLIA
HABILIDAD PARA ADAPTARSE = FUNCIONALIDAD
NO HAY VICTIMAS NI VICTIMARIOS
ANTONIO RESTREPO NOGUERA

18
CURSO DE VIDA
(CICLO VITAL INDIVIDUAL)
DESARROLLO DEL INDIVIDUO

◼EMBRIOLÓGICO
◼BIOLÓGICO
◼EDUCATIVO
◼ANTROPOLÓGICO
◼SOCIOLÓGICO
◼PSICOLÓGICO
DESARROLLO DEL INDIVIDUO

◼Psicología evolutiva
◼Gesell (descriptivo)
◼Freud (afectivo)
◼Piaget (cognitivo)
◼Erick Erickson (Desarrollo psicosocial)
Etapas del desarrollo psicosexual (Freud)
Etapas del desarrollo cognitivo (Piaget)
Pensamiento de Erickson
◼“Infancia y Sociedad” Capítulo VII
◼Desarrollo Psicosocial del ser humano
◼Principio epigenético
◼Etapa guíada por orden natural interno
◼Pre programación biológica
◼Interacción con medio ambiente físico y social
◼Fases vitales resultantes
Pensamiento de Erickson
◼Ocho etapas desarrollo psicosocial Edades
◼Complementan a las fases del desarrollo psicosexual de Freud.
◼Crisis vitales normativas
◼Tareas evolutivas
◼Éxito vs. estancamiento
19
OCHO EDADES DEL HOMBRE

ERICK ERICKSON
CONFIANZA BASICA VS. DESCONFIANZA BASICA

ETAPA SENSORO – ORAL
◼Primer año de vida
◼Experimentación sensorial
◼Madre suple necesidades y crea confianza
◼Identidad primitiva
◼Significado al hacer: Premio o castigo
◼Confianza vs. desconfianza
ESQUIZOFRENIA, Esquizoide, Depresión
ESPERANZA
AUTONOMIA VS. VERGÜENZA Y DUDA

ETAPA MUSCULAR –ANAL (2º año de vida)
◼Control de esfínteres
◼Control muscular : caminar
◼Retener o soltar? Firmeza tranquilizadora
◼Capacidad de vocalización
DUDA, VERGÜENZA
AUTOCONTROL
FUERZA DE VOLUNTAD
INICIATIVA VS. CULPA (preescolar)

◼Aparecen los conflictos del super-yo Tabúes de la sexualidad, Incesto, Castración
( rigidez vs. ambivalencia)
◼Iniciación del “Ethos económico” : Adultos con funciones y uniformes
◼Sueños vinculados a una vida adulta activa
◼Equilibrio responsabilidad moral vs Necesidad de iniciativa
INHIBICION, HISTERIA, SOBRECOMPENSACION, TRANSTORNOS
PSICOSOMATICOS, EXAGERADO MORALISMO
PROPOSITO
20
INDUSTRIA VS. INFERIORIDAD

ETAPA ESCOLAR O LATENCIA
◼Adquiere sentido de la industria, usa herramientas.
◼Peligro de sentirse inferior, inadecuado
◼“ Ethos tecnológico”
◼Trabajo en Equipo
CONFORMISTA O ESCLAVO IRREFLEXIVO
COMPETENCIA
CAPACIDAD DE REALIZACION
IDENTIDAD VS. CONFUSION DE ROL

ADOLESCENCIA
◼Reflexiona sobre la imagen que proyecta y compara
◼Busca quién ayude a afianzar su identidad
◼Enamoramiento (identidad)
DUDAS SOBRE IDENTIDAD SEXUAL

COMPORTAMIENTOS PSICOTICOS
DEVOCION
FIDELIDAD
INTIMIDAD VS. AISLAMIENTO

ADULTO JOVEN
◼Su identidad busca fundirla con otros
◼Intimidad, amor, sacrificio
◼Sentido ético maduro
◼Capacidad plena para una potencia orgíastica libre
AISLAMIENTO , EVITAR LA INTIMIDAD
AFILIACION
AMOR
21
GENERATIVIDAD VS. ESTANCAMIENTO

ADULTEZ
◼Etapa de productividad y creatividad
◼Desarrollo y riesgos biológico, intelectual, psicosocial.
◼Reflexión sobre logros y relaciones familiares
◼Riesgos biológicos
ESTANCAMIENTO
EMPOBRECIMIENTO PERSONAL
PRODUCCION
CUIDADO
INTEGRIDAD DEL YO VS. DESESPERACION

MADUREZ Y ANCIANIDAD
◼Verdadera integración del yo
◼Se logra seguridad
◼Orden y seguridad espiritual
◼Aceptación ciclo de vida
◼Defensa de su estilo de vida
DESESPERACION
TEMOR A LA MUERTE
RENUNCIAMIENTO
SABIDURIA
22
FAMILIA
Concepto de Familia
•Nuevos patrones de relaciones
•Quienes son en nuestros días: las parejas los padres, las madres ? los hijos y las hijas ?
•Matrimonio, Unión libre, Divorcio, separaciones, Adopción
•Sentido y el futuro de la "familia"
Concepto de Familia
Tipos de familia a través de la historia
◼Consanguínea (grupal)
◼Punalúa (matrimonio de varios hnos, hnas con esposos(as) de c/u de los otros
◼Sindíasmica, entre parejas solas sin cohabitación exclusiva.
◼Patriarcal
◼Matriarcal
◼Monogámica
FAMILIA
“
◼ Unidad básica de la sociedad en la cual dos o más adultos con o sin niños o también
un adulto con niños tienen el compromiso de “nutrirse” o apoyarse emocional y
físicamente. Deciden compartir recursos tales como tiempo, espacio y
dinero.Frecuentemente funcionan en un lugar donde hay sensación de hogar”
◼(Smilkstein G. 1980)
Características Universales de la Familia

Funciones básicas de la Familia, estructura familiar, tipología familiar
Aspectos Básicos de la familia
Tipología Familiar
◼Familia Nuclear, Dos generaciones (padres e hijos) Consanguinidad. Conviven bajo
el mismo techo
◼Familia Nuclear extendida (conjunta) Familia Nuclear con otros parientes

consanguíneos (varias generaciones)
◼Familia Nuclear Ampliada: Derivada de la anterior con otros miembros no

consanguíneos
23
◼Familia Monoparental, Post separación, muerte, ausencia
◼Familia Reconstituida (simultánea) Uno o ambos padres aportan hijos de otras

relaciones.
◼Familia Homosexual Hijos por adopción, procreación asistida o uno de los dos es el
padre (madre) biológico
Familia saludable
Familia como sistema
Axiomas de la familia como sistema

• Familia es más que una colección de individuos
• Patrones de interacción que regulan el comportamiento de cada uno
• Los síntomas de los individuos tienen una función en la familia
• Habilidad para adaptarse, signo de funcionalidad
• En el sistema familiar no hay víctimas ni victimarios
Subsistemas familiares
Subsistemas familiares
Interaccionales
◼Cuidados mutuos (emocional y físicos)
◼Afectivo – empático
◼Sensorial – sexual
◼Comunicacional
◼Autonomía
◼Límites intergeneracionales
◼Resolución de conflictos
¡
Estructura familiar
◼Jerarquías
◼Límites
◼Roles Familiares
◼Roles Adquiridos
◼Alianzas
◼Coaliciones
◼Amalgamiento
◼Disgregamiento
24
EVALUACION DE FUNCION FAMILIAR

◼APGAR FAMILIAR
◼ Buena función familiar 18-20
◼Disfunción familiar leve 14-17
◼Disfunción familiar moderada 10-13
◼Disfunción familiar severa <9
◼
◼Familiograma
◼Ciclo vital Individual y familiar
◼Escala reajuste social
MODELO EPIDEMIOLOGICO FAMILIAR

I NDI VI DUO EN ESTRESOR
EQUI LI BRI O
PSI COSOCI AL
M ANEJO RENEDI AL
ESTRESOR APRECI ACI ÓN
NO AM ENAZANTE COGNI TI VA
DEL ESTRESOR
RECURSOS ESTRESOR AM ENAZANTE

DI SPONI BLES
DESEQUI LI BRI O
PSI COSOCI AL
ESTRESOR
RECURSOS NO AM ENAZANTE
DI SPONI BLES
APRECI ACI ON
COGNI TI VA
CRI SI S EQUI LI BRI O
PSI COSOCI AL ESTRESOR
TRANSI TORI O
ESTRESOR AM ENAZANTE
M ANEJO
PALI ATI VO
APRECI ACI ON COGNI TI VA
DESEQUI LI BRI O EQUI LI BRI O
DI SFUNCI ONAL PSI COSOCI AL
CRONI CO M AL ADAPTADO ESTRESOR
(DI SFUNCI ONAL)) A LARGO PLAZO
ESQUEM A FAM I LI A EN CRI SI S Smilkstein G. 1975

LEVEM ENTE
DI SFUNCI ONAL
CRI SI S
N
I ANGULO DE
RECUPERACI ON
NI VEL FAM I LI A
V SALUDABLE
Compartir NUEVO NI VEL DE
E Adaptabilidad FUNCI ONAM I ENT O
M ODERADAM ENTE
DI SFUNCI ONAL M utualidad FAM I LI AR
L Diferenciación
I ntimidad
ANGULO Y
F PROFUNDI DAD
DE DI SFUNCI ON
U FAM I LI AR
SEVERAM ENTE •Nivel Funcional
N DI SFUNCI ONAL •Antes de la Crisis
•Significado de
•La crisis
C
I
O NO FUNCI ONAL
FACTOR TI EM PO
25
MODELO EPIDEMIOLOGICO
FAMILIAR
HUESPED SISTEMAS AMBIENTE

SOPORTE GEOFISICO
FAMILIA
RESISTENCIA PSICOLOGICO
SISTEMAS HUESPED SOCIAL
ECONOMICO
AJUSTE
RESULTANTE
RESISTENCIA FACTORES
HUESPED CONDICIONANTES
AGENTES
EVENTOS DE LA VIDA
ENFERMEDADES
PROMOCION /SALUD
M edalie J.H. Family epidemiological model 1981
26
CICLO VITAL FAMILIAR

CRISIS FAMILIARES NORMATIVAS Y CRISIS NO NORMATIVAS
Ciclo Vital Familiar (CVF)

ETAPA DE FORMACION
Fases: Noviazgo y Matrimonio sin hijos
CRISIS:
Sexo prematrimonial, Embarazos tempranos
TAREA:
Formación sexualidad responsable, Planificar familia
CRISIS:
Decidir momento de creación de pareja estable
TAREA:
Noviazgo, conocimiento de pareja, complementariedad, Proyecciones laborales,
profesionales, económicas, Planear futura familia, hijos, roles
CRISIS:
Salida de las familias de origen
Conflicto por apego
Interferencia con intimidad
TAREAS:
Cumplimiento de planes previos
Definición y práctica de nuevos roles
ETAPA DE EXPANSION (Fase familia que espera, Familia con

RN, familia con Lactante y familia con preescolar)
ETAPA DE EXPANSION
Fase familia que espera
CRISIS:
Ansiedad y temores por embarazo
Cambios físicos, emocionales, líbido
TAREAS:
Conocimiento y apoyo de la pareja de los cambios en el embarazo
ETAPA DE EXPANSION
Familia con RN y Lactante
CRISIS:
27
Postparto: Depresión, Ansiedad

Nuevos roles
Crisis de inclusión, Alcohol, Infidelidad , Refugio en el trabajo
TAREAS:
Conocimiento y apoyo de la pareja en los roles
Satisfacer necesidades físicas, económicas, afectivas al bebé y cónyuge
Readaptación sentimental, sexual de la pareja
ETAPA DE EXPANSION
Familia con Preescolar
CRISIS:
Tiempo hijos vs. Tiempo pareja
Tiempo laboral, Tiempo crecimiento individual vs. Tiempo familia
Planificar familia, Anticoncepción (efectos)
TAREAS:
Tiempo exclusivo para pareja
Distribuir tiempo para familia y Crecimiento personal, laboral
Planificar familia. Anticoncepción
Estimular en el hijo iniciativa, autonomía Respeto por normas. Padres modelos
ETAPA DE CONSOLIDACION Fases familia con Escolar y con

Adolescente)
Fase familia con Escolar
CRISIS:
Sobreprotección de hijos, Ingreso colegio. Ansiedad de padres, Fobias escolares
Rendimiento escolar
Tiempo para hijos vs Tiempo de pareja, Adaptación sexual. Disfunciones.Conflictos
TAREAS:
Aceptar separación hijos
Estimular en el niño, Competencia, Industriosidad
Velar por comportamiento escolar
Fomentar crecimiento personal de la pareja
Favorecer comunicación, sexualidad, vida de pareja
ETAPA DE CONSOLIDACION
Fase familia con Adolescente
CRISIS:
Crisis de Adolescencia Cambios físicos, psíquicos
28
Búsqueda Identidad
Conflictos de autoridad
Búsqueda independencia autonomía
Dificultad de aceptación de los padres de esos cambios
Crisis de la edad media (padres), Laboral, familiar, pareja
TAREAS:
Formar padres e hijos en cambios Adolescencia
Conocer y aplicar técnicas comunicación
Aceptar derechos y encausar normas
Vigilar rendimiento escolar
Encuentro con la pareja
ETAPA DE APERTURA
Fases familia en Plataforma Lanzamiento y Emancipación
CRISIS:
Ansiedad, depresión, Salida de los hijos, Inicio del síndrome nido vacío
Dificultades en la relación de pareja
TAREAS:
Fortalecer soporte psicosocial
Ajuste a cambios propios del envejecimiento
Redescubrir la pareja
ETAPA POSTPARENTAL
Fase Familia en edad media y que envejece
CRISIS:
Dificultad adaptación a Jubilación
Crisis por el “balance”
Aparición de enfermedades crónicas, Climaterio
TAREAS:
Ajuste a cambios por envejecimiento
Adaptación de jubilado y pareja al retiro
Seguridad social y soporte en manutención a esta edad
Redescubrir relación de pareja y apoyo
ETAPA DISOLUCIÓN
Fases Viudez y Muerte
CRISIS:
Enfrentamiento Enfermedad y muerte del compañero
Frente a cercanía propia muerte
29
Partida de seres cercanos

Sensación abandono, soledad
Depresión
Conflictos de inserción en familias de hijos
ETAPA DISOLUCIÓN
Fases Viudez y Muerte
TAREAS:
Apoyo familiar, Afectivo, material
Manejo de duelos
Soporte psicosocial, Equipo de salud
Reforzar papel de Generatividad
CRISIS NORMATIVAS (EVOLUTIVAS)

Consecuencia normal de la evolución de la Familia
Cambios de etapa CVF
Generan tensión, conflicto
ABORDAJE DE CRISIS NORMATIVAS

Guias anticipatorias por CVI y CVF
Catarsis (expresión emocional)
Apoyo en proceso de toma decisiones
Evitar dar instrucciones del “experto”
CRISIS NO NORMATIVAS (ACCIDENTALES)

Situaciones de Distrés
Eventos imprevistos
En cualquier etapa CVF
Difícil manejo
Muchas veces no prevenibles
Pueden ser muy traumáticas
CRISIS NO NORMATIVAS (Accidentales)
Muerte de un hijo
Embarazo en hija adolescente
Alcoholismo de la pareja
Abandono de la pareja
Despido súbito del trabajo
Enfermedad terminal o muerte de ser querido
30
ABORDAJE DE CRISIS NO NORMATIVAS

Catarsis (expresión emocional)
Dar tiempo
Fases del duelo: Negación, Rebeldía, Angustia, Depresión, Aceptación
Red de Apoyo
ANTONIO RESTREPO NOGUERA MD.

Especialista Medicina familiar
31
FAMILIA Y PROCESO SALUD- ENFERMEDAD

Es el estado de completo bienestar
físico, mental y social
y no solamente la ausencia de enfermedad (O.M.S.)
PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD

DETERMINANTES DE LA SALUD
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
ENFOQUE DE RIESGO
NIVELES DE PREVENCION
Determinantes de la Salud
•Biología Humana(genética, envejecimiento)
•Medio Ambiente ( física, química, biológica, psicosocial y socio-cultural)
•Estilo de vida (conductas de salud)
•Sistema de Asistencia sanitaria
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
•Mejoramiento de condicionantes de la salud
•Envejecimiento de la población
•Reducción Natalidad
TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
•Reducción Mortalidad por Enf. Infecciosas
•Enfermedades crónicas y no infecciosas
•Traumas por violencia y Accidentes de tránsito

•La enfermedad : proceso dinámico producido por múltiples factores
•Factores del agente
•Factores del Huésped
•Factores del Medio Ambiente
•Equilibrio Ecológico
•Período Prepatogénico Anterior al desencadenamiento de la enfermedad(Hombre
expuesto y vulnerable)
•Período Patogénico Respuesta al estímulo patológico con modificaciones

estructurales y/o funcionales
32
ENFOQUE DE RIESGO
•Ciclo Vital Individual
•Ciclo Vital Familiar
•Historia Familiar
•Antecedentes Personales
•Estilo de Vida
•Ocupacional
•Medio Ambiente
•Epidemiología
La familia y el Proceso Salud-Enfermedad

FAMILIA
•“Unidad básica de la sociedad en la cual dos o más adultos con o sin niños o también
un adulto con niños tienen el compromiso de “nutrirse” o apoyarse emocional y
físicamente. Deciden compartir recursos tales como tiempo, espacio y
dinero.Frecuentemente funcionan en un lugar donde hay sensación de hogar”
•(Smilkstein G. 1980)
Familia saludable
Familia como sistema
Axiomas de la familia como sistema
•Familia es más que una colección de individuos
•Patrones de interacción que regulan el comportamiento de cada uno
•Los síntomas de los individuos tienen una función en la familia
•Habilidad para adaptarse, signo de funcionalidad
•En el sistema familiar no hay víctimas ni victimarios
Subsistemas familiares Interaccionales

•Cuidados mutuos (emocional y físicos)
•Afectivo – empático
•Sensorial – sexual
•Comunicacional
•Autonomía
•Límites intergeneracionales
•Resolución de conflictos
Estructura familiar
•Jerarquías
33
•Límites
•Roles Familiares
•Roles Adquiridos
•Alianzas
•Coaliciones
•Amalgamiento
•Disgregamiento
EVALUACION DE FUNCION FAMILIAR
•APGAR FAMILIAR
•Buena función familiar 18-20
•Disfunción familiar leve 14-17
Disfunción familiar moderada 10-13
•Disfunción familiar severa <9
•Familiograma
•Ciclo vital Individual y familiar
•Escala reajuste social
EVALUACIÓN RIESGO PSICOSOCIAL
• ESTRESOR
(CARACTERISTICAS)
• FORTALEZA
(VIGOR PSICOSOCIAL)
• APOYO PSICOSOCIAL
APOYO PSICOSOCIAL
•CONYUGE
•FAMILIA
•AMIGOS
•TRABAJO
•EDUCACION
•PROFESIONAL
•
MODELO EPIDEMIOLOGICO FAMILIAR
La familia en el origen de los problemas de salud
La Familia durante la enfermedad
La familia en el manejo de los problemas de salud
•Actitud familiar hacia la enfermedad
34
•Afecto y comprensión
•Tiempo
•Cuidado
•Dinero
La familia en el mantenimiento de la salud y la prevención
•Estilo de vida :
•Hábitos saludables
•Ejercicio
•Nutrición
•Enfrentar situaciones nuevas
•Chequeo médico
•Aprender “viendo y haciendo”
El trabajo y la salud de la familia
•Que haya Empleo
•Bien remunerado
•Trabajar en lo que le gusta y disfrutarlo
•Trabajo con bienestar
•Evitar llevar problemas del trabajo a la casa y viceversa
•Evita llevar trabajo a la casa
•Que la familia muestre aprecio a la empresa

Docente UNIVERSIDAD LIBRE CALI
Universidad del Valle
35
EL PACIENTE CRONICO
PACIENTE CRONICO Y SALUD PUBLICA
⚫AUMENTO DE EXPECTATIVA DE VIDA
⚫CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA
⚫MORBILIDAD
⚫CONSULTADOR CRONICO
VIVENCIA DE LA ENFERMEDAD
⚫Relación entre el profesional de la salud y el enfermo tiene una gran importancia.
⚫Encuentro gran carga emocional
⚫Paciente con dolores, sufrimientos
⚫Compromiso de afectividad (miedos, angustias y un grado de incapacitación)
⚫Búsqueda del reconocimiento de "su" enfermedad y de "él mismo" como persona
enferma.
Reacciones del paciente frente a la enfermedad

⚫Reacciones de huida o negación
⚫Reacciones de agresión o rechazo activo
⚫Reacciones de racionalización: reinterpretan su enfermedad para justificar su conducta.
El paciente disfuncional.
⚫Paciente desconfiado: está tenso, ansioso e inseguro
⚫Paciente agresivo: se muestra cortante, maleducado, reivindicativo
⚫Paciente manipulador
⚫Paciente “paciente” se pone totalmente en nuestras manos y se des-responsabiliza de su
proceso curativo
Reacciones de miembros del equipo de salud
⚫“Buen paciente". Obediente, agradecido, confiado y tener un padecimiento "interesante“
⚫Al que no es “buen paciente”
⚫Reacciones de huída: puede desarrollar estrategias que alejen a sus pacientes. dedicar
menos tiempo.
Reacciones de miembros del equipo de salud

⚫Reacciones de rechazo: conducta culpabilizadora, "Ya se lo dije“
⚫Reacciones de racionalización:
el papel de "técnico", centrándose en la patología del paciente y evitando el contacto
personal con el mismo
Abordaje de la vivencia de la enfermedad.

⚫Utilización del miedo del paciente
36
⚫Antagonizar la conducta del paciente: siempre que:

- Sea realizada con empatía.
- Dar oportunidad al paciente para justificar su conducta.
- No humillar al paciente.
- Respetar las opciones del paciente cuando respondan al manejo del problema
⚫Confrontación y análisis de las emociones del paciente
⚫Dar tiempo al paciente para verbalizar emociones o creencias.
- No aturdir al paciente con preguntas, darle tiempo suficiente.
- Crear un clima de confianza.
- Trabajar las emociones del paciente hacia actitudes o conductas positivas.
No emitir juicios de valor
PERDIDAS ASOCIADAS A LA ENFERMEDAD CRÓNICA

⚫Área Personal:
⚫Malestar físico y emocional.
⚫Cambios en los patrones de sexualidad.
⚫Pérdida de la independencia.
Modificaciones en la escala de valores y filosofía de vida.
Alteraciones en la autoimagen.
⚫Sentimiento de impotencia y desesperanza.
⚫Miedo a lo desconocido.
⚫Respuestas depresivas, de negación o de agresividad.

⚫Área Familiar:
⚫Pérdida del equilibrio familiar
⚫Pérdida del rol del enfermo.
⚫Cambios en el rol de los demás miembros de la familia.
⚫Separación del entorno familiar.
⚫Problemas de comunicación en la familia.

⚫Área Social:
⚫Cambio o pérdida de status social por la pérdida o cambio de trabajo.
⚫Aislamiento social.
⚫Cambio en el nivel socioeconómico.
⚫Cambio en la utilización del tiempo libre
VALORACIÓN DEL PACIENTE CRÓNICO

⚫Tipo de enfermedad y repercusión para la persona en las diferentes esferas de su vida
(personal, familiar y social).
⚫Vivencia de la incapacidad por parte del paciente y de su familia
⚫Creencias y valores personales y familiares
⚫Limitaciones existentes para afrontar la incapacidad
⚫Sistema de apoyo de que dispone la persona y la familia
Sistemas de Apoyo
37
⚫El propio enfermo

⚫Familia
⚫Compañeros de trabajo
⚫Compañeros de estudio
⚫Compañeros de culto y creencias
⚫Amigos, vecinos, etc.
Sistemas de Apoyo
⚫Servicios sociales institucionales.
⚫Asociaciones de autoayuda.
⚫Organizaciones no gubernamentales.
⚫Ayuda profesional: médicos, enfermeras, asistentes sociales
Perfil del cuidador

⚫Más habitual:
⚫Mujer
⚫Esposa o hija del enfermo
⚫Nivel cultural bajo
⚫Cuidan al enfermo diariamente (4 horas) y sin periodos de descanso
⚫Escaso apoyo
"Síndrome de Burnout“ ("fatiga crónica“)
⚫Síntomas depresivos: trastornos del sueño, tristeza, fatiga, cefaleas
- Cambios de humor, agresiones verbales y expresiones de crueldad.
- Síntomas físicos: molestias abdominales, mareos, síntomas cardiovasculares y
respiratorios.
- Consumo de alcohol o drogas.
⚫La situación de agobio que vive el cuidador es el principal predictor de la
institucionalización en pacientes dependientes como los ancianos.
Necesidades más importantes del Cuidador

⚫Información: el cuidador necesita aumentar sus conocimientos sobre la enfermedad, sus
cuidados
⚫Formación: desarrollo de habilidades de comunicación, afrontamiento de estrés, cuidados
al paciente.
⚫Apoyo emocional, grupos de apoyo
⚫Periodos de descanso
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
⚫Vocación
⚫Madurez profesional
⚫Madurez personal
⚫Equilibrio profesional: hay que mantener un equilibrio entre las distintas profesiones que
componen el equipo.
38
⚫Alto grado de satisfacción entre sus miembros.
EVALUACION DEL PACIENTE CRONICO

⚫PRINCIPIOS DE SALUD FAMILIAR
⚫TRABAJO EN EQUIPO
AREAS DE EVALUACION
⚫BIOMEDICA (CLINICA)
⚫MENTAL
⚫SOCIAL
⚫FUNCIONAL
AREA BIOMEDICA
⚫Motivo de Consulta
⚫Enfermedad Actual
⚫Antecedente Familiar
⚫Antecedente Personal
⚫Hábitos de Vida Saludable ?
⚫Examen Físico
⚫Tamizaje: órgano blanco, factores riesgo
⚫Morbilidad múltiple
⚫Polifarmacia
⚫Adherencia regímenes de DX-Tratamiento
AREA FUNCIONAL
⚫Física, Mental, Social,Sexual
⚫Valoración de déficit
⚫Identificación de las dependencias
⚫Establecer pronósticos expectativas, cuidados
⚫AVD - B (Básicas) Baño,vestirse, uso del servicio, movilización,
continencia,alimentación
⚫AVD-I (Instrumentales) escribir, leer, cocinar, viajar, comprar, etc.
AREA MENTAL
⚫Memoria
⚫Orientación
⚫Función Intelectual
⚫Juicio
⚫Afecto
⚫Autoimagen Autoestima
⚫Sueño
⚫Sexualidad
AREA SOCIAL
⚫Actividades Sociales (frecuencia, grado interés, planes futuros)
⚫Relaciones Sociales (tipo, frecuencia, relaciones fliares, grupos, amigos, mascotas
39
⚫Aislamiento Social
⚫Red Soporte Social (#personas, frecuencia de contactos, confidente, cuidador, estabilidad
de red, Apoyo profesional
⚫Recursos Sociales (ingresos $, domicilio, entorno, servicios públicos barreras
arquitectónicas
⚫Instrumentos Salud Fliar (familiograma,Ecomapa, APGAR)
RECOMENDACIONES
⚫Fortalecer Sistemas de Soporte (individual,familiar, amigos,colaboradores)
⚫Trabajo en Grupos de Apoyo
⚫Identificar problemas Psicosociales
⚫Trabajo en Equipo (Transdisciplinario)
⚫Promover Recreación
⚫Crecimiento Personal

40
GERENCIA DE LA ENFERMEDAD (pag 30-37 )

Gerencia de la Enfermedad
•Proceso de optimización
• transformación estratégica
•De la provisión de cuidados
•Mediante la coordinación de recursos
•En el proceso Salud - Enfermedad
•Basado en la evidencia científica
•Orientado a mejorar la calidad y los resultados
•Satisfacción de usuarios y profesionales
•Al menor costo posible.
Gerencia de la Enfermedad
(Disease Management)
•Es, más que una técnica concreta, es un proceso de transformación de la organización de

la atención en salud y de la forma de prestar servicios y de obtener resultados.
“Revolución" de la escala de prioridades y valores
•Pasar de: un sistema basado y orientado a la resolución de demandas y patologías agudas,
•A un sistema basado en la prevención de la demanda y la gestión de patologías y
condiciones crónicas
Protagonistas del modelo

•Protagonismo de los pacientes
•La organización de sus cuidados.
•Prevención, Educación para la salud,
•Autogestión de cuidados.
•Autocuidado
•Sistemas para la detección de riesgos
•Detección Interacciones o efectos secundarios
•Sistemas de información integrales e integrados o la rehabilitación, se convierten en las.
Principios y Enfoque
41
•Basado en la continuidad de Atención,

•Centrado en el individuo, la familia y la comunidad
•Enfoque multi-disciplinario
•Provisión de cuidados de salud de forma proactiva
•Caracterización de la población
• Enfoque de riesgos
•Apoyo la relación médico/paciente y los planes de cuidados.
Énfasis en prevención de exacerbaciones y complicaciones utilizando pautas y guías de
práctica clínica costo efectivas (rentables)
•Basadas en la evidencia
Estrategias de fortalecimiento del rol del paciente como la autogestión/auto cuidados.
•Evaluación continua
Elementos Fundamentales:
•Base de conocimiento:
•Epidemiología
•Proceso salud enfermedad
•Historia Natural de la enfermedad
•Estructura económica de una enfermedad
•Pautas de manejo y cuidado a ser proporcionado,
•Por quién y en dónde.
•Sistema de provisión de cuidados:
•Centrado en el individuo enfermo y en la continuidad y longitudinalidad de la atención
•Basado en la adherencia a los cuidados (agudos, crónicos y preventivos)
•Coordinación entre proveedores
•Atención Primaria y Especializada
•Otros profesionales de apoyo
•Proceso de mejora continuo: Aplicación a toda la organización de los principios y
métodos de la mejora continua de calidad
•Utilización de sistema de información y evaluación que desarrolla y redefine la base del
conocimiento, las pautas y el sistema de provisión.
Componentes y Actividades de un Programa de Gerencia de Salud

•Caracterización de la población
•Pautas y guías clínicas
•basadas en la evidencia
•Trabajo en Equipo
•Clasificación e Intervención por riesgos
42
•Formación en autogestión y autocuidado

•Medición del proceso, evaluación, gestión
•Circuitos e informes entre paciente, familia, equipo de salud, otros sistemas de apoyo
•Registro de datos, sistemas de información
Especialista Medicina Familiar Docente Universidad Libre
EDUCACION EN SALUD III
APRENDIZAJE VS COMODIDAD
MOTIVACION HUMANA
•TODO ACTO HUMANO SE MUEVE POR DOS RAZONES:
43
•EVITAR EL SUFRIMIENTO (Alejarse de...)
•BUSCAR EL PLACER (Acercarse a ...)
EDUCACION EN SALUD
•PROCESO QUE PROMUEVE CAMBIOS DE CONCEPTOS, COMPORTAMIENTOS
Y ACTITUDES FRENTE AL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD
CONCEPTOS GENERALES
•La EpS es un derecho ciudadano
•Responsabilidad del Estado y aseguradoras
•Enfoque integral
•FORMATIVA, amplificar el aprendizaje en el contexto adecuado
•Participativa
•Aprendizaje generativo APRENDER A APREHENDER
•CADA MOMENTO, CADA CONTACTO CON LAS PERSONAS ES UNA

OPORTUNIDAD PARA EDUCAR
EN SALUD Y MAS SI TIENE UNA NECESIDAD SENTIDA
LA GENTE APRENDE ,
LO QUE QUIERE APRENDER, PARTIENDO DE LO QUE NECESITA
PROCESO DE CONCIENTIZACION
FORMACION
PROCESO QUE AMPLIFICA EL APRENDIZAJE Y LE PROPORCIONA
EL CONTEXTO ADECUADO
APRENDIZAJE GENERATIVO
APRENDER A APRENDER
(APREHENDER)
SABER QUE NO SE SABE YA ES SABER
CATEGORIAS DEL APRENDIZAJE

•CONOCIMIENTO Y COMO APLICARLO
•APRENDIZAJE DE HABILIDADES
•APRENDIZAJE DE VALORES Y ACTITUDES
APRENDIZAJE
44
PROCESO DE ADQUIRIR CONOCIMIENTOS, HABILIDADES, O CAPACIDADES

POR MEDIO DEL ESTUDIO, LA EXPERIENCIA O LA ENSEÑANZA
TIPOS DE FORMACION
•FORMACION VOCACIONAL
•POR EXPERIENCIA EN LA VIVENCIA
•FORMACION INDIVIDUAL
•FORMACION EN GRUPO
CICLO DE FORMACION
•IDENTIFICACION DE NECESIDADES
•ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
•DISEÑO DE LA FORMACION
•PROCESO DE FORMACION
•EVALUACION
•IMPLEMENTACION
EL FORMADOR
•PERSONA CLAVE EN EL CICLO
•DEBE ESTAR PLENAMENTE INVOLUCRADO CON EL OTRO (GRUPO)
•TIENE SU PUNTO DE VISTA, PERO LOS OTROS TAMBIÉN LO TIENEN
•DEBE PERFILAR LAS NECESIDADES DEL OTRO (LA COMUNIDAD)
•DEBE EVALUAR EL CICLO Y SU TRABAJO
ETAPAS DEL APRENDIZAJE
•INCOMPETENCIA INCONSCIENTE
•INCOMPETENCIA CONSCIENTE
•COMPETENCIA CONSCIENTE
•COMPETENCIA INCONSCIENTE
HEMISFERIOS DEL CEREBRO
IZQUIERDO
•Consciente
•Detallista
•Mecánico
•Blanco y negro
•Escéptico
•Lógico
•Cauteloso
•Repetitivo
45
•Racional
•Analítico
10%
DERECHO
•Subconsciente
•Amplio
•Creativo
•Colores
•Receptivo
•Artístico
•Aventurero
•Innovador
•Intuitivo
•Sintético
90 %
COMUNICACIÓN EFICAZ
IMAGENES MENTALES
(Sentidos internos)
•VISUALES
•AUDITIVOS
•CINESTESICOS
IMPACTO DE UNA PRESENTACION
•LENGUAJE VERBAL 45%
Palabras 7% Tono de voz 38%
•LENGUAJE NO VERBAL 55%

Gestual Corporal
Subconsciente
•Rapport (Sintonía)
•“Soy igual que tú, puedes confiar en mí”
•El mismo canal
•Usar palabras del otro
•Tono, velocidad, volumen de la voz
•Postura corporal similar (simetría corporal, espejo)
HABILIDADES DE LA PRESENTACION
46
•CANALES DE COMUNICACIÓN
•APARIENCIA
•CONTACTO VISUAL
•POSTURA, GESTOS
•ESPACIO
•TONO DE VOZ
HABILIDADES DE LA PRESENTACION
VOCABULARIO
•EL HABLA MULTISENSORIAL
•LA JERGA(Tecnicismo)
•LOS NOMBRES
•EVITE FRASES LARGAS(15 Palabras)
•EVITE MULETILLAS Y GESTOS NERVIOSOS
HABILIDADES DE PRESENTACION
•PRINCIPIO FUNDAMENTAL
Mantenerse usted y mantener al grupo
en un buen estado de aprendizaje
•MARCO TEMPORAL : respetar el tiempo presupuestado, pero ser flexibles
•PAUSA-DESCANSO-ACTIVIDAD
50min - 1 hora por 10 minutos de descanso
•PUNTOS DE MAXIMO APRENDIZAJE
MODELOS PEDAGOGICOS
•TRANSMISION A B
FORMADOR FORMADO
DADOR RECEPTOR
ALIMENTADOR ALIMENTADO
TECNICAS EDUCATIVAS
•CHARLA
•SOCIO-DRAMA
•TEATRO POPULAR
•CUENTOS
•CANCIONES
•DISCUSION EN GRUPOS
•VISITA DOMICILIARIA
•DEMOSTRACION
•FORO-CASSETTE
•CINE-FORO
47
•JUEGOS
•LLUVIA DE IDEAS
TECNICAS EDUCATIVAS
•CADA MOMENTO, CADA CONTACTO CON LAS PERSONAS ES UNA
OPORTUNIDAD PARA EDUCAR
EN SALUD Y MAS SI TIENE UNA NECESIDAD EN SALUD
EVALUACION
•EL OBJETIVO ES CAUSAR UN IMPACTO POSITIVO
•GENERANDO CAMBIOS DE ACTITUD HACIA EL PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD
EVALUACION
•CUANTITATIVA
•CUALITATIVA
•SENSITIVA
•TEST PRE Y POST EVENTO
ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
Docente Universidad Libre Cali
48

Resumen para Estudiantes Clases Medicina Familiar 2021

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Resumen para Estudiantes Clases Medicina Familiar 2021

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Antonio Restrepo Noguera MD Esp.

TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS

•LA FAMILIA ES MAS QUE UNA COLECCIÓN DE INDIVIDUOS

PRINCIPIOS DE SALUD FAMILIAR

3. LA FAMILIA COMO OBJETO DE CUIDADO EN SALUD

4.COMPROMISO CON LA PERSONA Y LA FAMILIA

5.ENTENDER EL CONTEXTO DE LA ENFERMEDAD

6.APROVECHAR CADA CONTACTO PARA EDUCAR Y PREVENIR

8.DESARROLLAR LA CAPACIDAD DE CONOCERSE A SI MISMO

INSTRUMENTOS DE MEDICINA FAMILIAR

INSTRUMENTOS DE SALUD FAMILIAR

•Instrumento para consulta Ambulatoria, se puede utilizar en cualquier modelo de

•DATOS GLOBALES EN LA CARPETA FAMILIAR:

UNIVERSIDAD LIBRE CALI

HISTORIA CLINICA FAMILIAR

RESIDENCIA: DIRECCION______________________________ TEL:____________

SITIO DE TRABAJO ____________________________________TEL:____________

BENEFICIARIOS MEDICINA FAMILIAR

N° 1er 2° Nombres Parentesco Fecha Ocupación

Historias clínicas individuales

Ver convenciones usadas en el familiograma y en el Ecomapa (son las

APGAR Casi Algunas Casi

A Me satisface el apoyo que

ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL (HOLMES AND RAHE)

43 ITEMS SE EVALÚA EVENTOS EN EL ÚLTIMO AÑO Y

RANGO HECHOS DE LA VIDA VALOR

Modelo Biopsicosocial de la Salud

NOCIONES DEL MODELO BIOMÉDICO

ALTERNATIVAS AL MODELO BIOMÉDICO

MODELO TEORICO DE LA ENFERMEDAD POR MEDIACIÓN PSICOSOCIAL (Kagan

Estímulos Programas Mecanis- Precursores

Ciclo Riesgo Psicosocial

RECURSOS ESTRESOR AM ENAZANTE

HUESPED SISTEMAS AMBIENTE

M edalie J.H. Family epidemiological model 1981

ESQUEM A FAM I LI A EN CRI SI S Smilkstein G. 1975

EVALUACIÓN FACTORES PSICOSOCIALES

•GUÍAS DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD

IMPACTO DEL ESTRÉS EN LA ENFERMEDAD

•INMUNIDAD Y DEPRESIÓN .EN 38 PACIENTES DEPRIMIDOS(CON DEPRESIÓN Y

•ROL DE EFECTOS ADVERSOS EN LA VIDA DE ADOLESCENTES E

RELACIÓN ALERGIA G.LAMBLIA Y DISFX FAMILIAR DISMINUCIÓN

•DISMINUCIÓN INMUNIDAD CEL,RIESGO PS.SOCIAL(ANSIEDAD-TEST HAMILTON)

•FACTORES PSICOSOCIALES Y TUBERCULOSIS PULMONAR DEPRESION,

Conceptos de la Teoría General de Sistemas

Orígenes de la teoría general de sistemas (TGS)

Supuestos básicos de la TGS

Todo sistema contiene dentro subsistemas

ANTONIO RESTREPO NOGUERA

DESARROLLO DEL INDIVIDUO

DESARROLLO DEL INDIVIDUO

OCHO EDADES DEL HOMBRE

CONFIANZA BASICA VS. DESCONFIANZA BASICA

AUTONOMIA VS. VERGÜENZA Y DUDA

INICIATIVA VS. CULPA (preescolar)

INDUSTRIA VS. INFERIORIDAD

IDENTIDAD VS. CONFUSION DE ROL

DUDAS SOBRE IDENTIDAD SEXUAL

INTIMIDAD VS. AISLAMIENTO

GENERATIVIDAD VS. ESTANCAMIENTO

INTEGRIDAD DEL YO VS. DESESPERACION

Características Universales de la Familia

RESIDENCIA: DIRECCION__________________ TEL:

SITIO DE TRABAJO ________________________TEL: