Diagnóstico de estado nutricional, para determinar
desnutrición crónica
Detectar y prevenir
problemas de
crecimiento
Antropometría
• Peso
• Estatura
• Perímetro cefálico (< 2 años)
El monitoreo y la promoción de un crecimiento
óptimo son componentes esenciales de la
atención de salud de las niñas y niños
Principales causas de la desnutrición aguda:
Desnutrición Aguda
Resulta de una pérdida de peso asociada
• Desnutrición de la madre.
con periodos recientes de crisis
• Bajo ingreso en la familia
alimentaria o enfermedad que se
• Baja disponibilidad de alimentos
desarrolla muy rápidamente y es limitada
• Alimentación escasa y desbalanceada
en el tiempo.
• Alta frecuencia de diarrea y otras enfermedades
• Falta de higiene en la preparación de los alimentos
• Falta de educación o conocimientos sobre nutrición infantil
• Prácticas inadecuadas de alimentación y nutrición
Comienza desde la concepción, tiene
efectos irreversibles en todos los que la
padecen y en el desarrollo del país. Se
establece un ciclo continuo de enfermedad
y desnutrición. Se da cuando el niño o niña
tiene una talla baja para su edad.
Repercute en la capacidad de aprendizaje
en la: Concentración, Productividad y
Escolaridad
Curvas de Crecimiento OMS • Talla alta: DE mayor a +2
• Talla normal: DE -1 y +2
• Normal, Riesgo de talla baja: DE
Se elaboraron a través de mediciones reales de niñas y niños entre -1 y -2
criados y alimentados de acuerdo a los lineamientos • Baja talla: DE entre -2 y -3:
establecidos por la OMS Desnutrición crónica
• Baja talla severa: DE menor a -3:
Desnutrición crónica severa
Reflejan la manera en que debería crecer un niño durante sus
primeros años de vida
Diagnóstico de estado nutricional, para determinar
Interpretación de indicadores desnutrición global • Peso alto: DE mayor a +2 (para
en curvas de crecimiento determinar sobrepeso/obesidad
OMS utilizar IMC/Edad)
• Peso normal: DE -1 y +2
• Normal, Riesgo de bajo peso: DE
entre -1 y -2
• Bajo peso: DE entre -2 y -3:
Desnutrición global
• Bajo peso severo: DE menor a -3:
Desnutrición global severa.
• Peso alto: DE mayor a +2 (para
Diagnóstico de estado nutricional, para determinar determinar sobrepeso/obesidad
desnutrición aguda utilizar IMC/Edad)
• Peso normal: DE -1 y +2
• Normal, Riesgo de bajo peso:
Desnutrición Aguda y Crónica DE entre -1 y -2
• Emaciación: DE entre -2 y -3:
Desnutrición aguda
• Emaciación severa: DE menor a
-3: Desnutrición aguda
severa.
Diagnóstico de estado nutricional para indicar
sobrepeso u obesidad • Obesidad: DE mayor a +3
• Sobrepeso: DE entre +2 y +3
• Normal, Riesgo de sobrepeso:
DE entre +1 y +2
Desnutrición Crónica • Peso normal: DE entre +1 y -2
• Emaciado: ED entre -2 y -3 !
Desnutrición aguda
• Severamente emaciado: DE
menor a -3 ! Desnutrición
aguda severa
Consecuencias de la malnutrición
• Desnutrición y deficiencia de micronutrientes
• Crecimiento y desarrollo inadecuados
• Aumento en el riesgo de enfermedad y muerte
• Menor rendimiento escolar e intelectual
• Menor desempeño en el trabajo físico
• Mayor riesgo de obesidad y enfermedades crónicas no transmisibles

 La tos es un reflejo producido por al Ruidos anormales:

Los lactantes tienen una pared
torácica delgada, con poco
desarrollo muscular y una jaula
torácica blanda y flexible, por lo que
su respiración es principalmente
diafragmática lo que se manifiesta
por la elevación de la parte alta del
abdomen por sobre el tórax, durante
al respiración, con una excursión
torácica poco notoria.
A medida que al pared torácica se
vuelve más gruesa por el mayor
Un aumento de la frecuencia
Va cambiando a lo desarrollo muscular y óseo,comien
respiratoria por sobre el rango
largo de la infancia, siendo za a emplear la musculatura
normal se denomina polipnea, si la
importante intercostal para respirar, por lo que la
respiración además de
que diversas patologías respiración se vuelve
rápida es superficial hablamos de
respiratorias pueden alterar toracoabdominal en los preescolares
taquipnea, la que puede ser un signo
su conformación. y a partir de los 6 a 7 años
precoz de patología respiratoria.
predominantemente torácica.
Frecuencia Respiratoria
Forma del Tórax Dinámica Respiratoria
Las zonas donde habitualmente se
observa la retracción de partes
blandas es entre las costillas
(intercostal), bajo las costillas
(subcostal), lo que se asocia a
obstrucción respiratoria baja,
mientras que la retracción
supraclavicular y
supraesternal, generalmente se
asocia a una obstrucción de vía
aérea superior y recibe el nombre de
tiraje.
La presencia de esfuerzo
respiratorio siempre es patológica.
Este es evidencia como una
depresión o retracción de las partes
blandas del tórax.
Esfuerzo Respiratorio
presencia de un agente irritante en • Soplos: por turbulencia de flujo
la vía respiratoria. Está precedida por cambios en estructuras del
corazón o aumento del flujo.
• Quejido. Corresponde a una por una inspiración profunda con
espiración con la glotis cerrada cierre de la glotis, seguida de una • Ruidos Valvulares
En y es un signo de dificultad espiración intensa con expulsión
Choque de punta desplazado:
diversas patologías de al respiratoria en lactantes. súbita, violenta y repetitiva de aire,
Cardiomegalia o posición anómala (dextrocardia)
vía aérea, tanto intra que produce vibración a nivel de
Estridor. Corresponde a una cuerdas vocales y fuerza la apertura • Sístole: contracción
como extratorácicas, se
inspiración con la glotis cerrada, de al glotis, provocando un ruido ventricular.
altera esta relación; así
• característica de las característico cuyas particularidades • Lactantes y preescolares: • Diástole: la relajación y
por ejemplo, en las
obstrucciones de vía aérea dependen del lugar de la 4to espacio intercostal llenado ventricular.
enfermedades
superior. vía aérea donde se produzca. izquierdo • R1: cierre de las válvulas
pulmonares obstructivas,
• Escolares: 5to espacio Frémito: soplo cardíaco intenso auriculoventriculares (mitral
ocurre un atrapamiento
línea medio clavicular y tricuspídea).
de aire, el que
Los ruidos respiratorios La voz, el llanto y la tos • R2: cierre de las válvulas
clínicamente se traduce
siempre son patológicos, son signos clínicos semilunares (aórtica y
como una prolongación Impulso de la punta del corazón en la
sus características importantes y pueden pulmonar).
del tiempo espiratorio. pared o choque de la punta. Se Se apoya suavemente la palma de la
dependerán del lugar de la orientarnos a
produce durante la contracción mano sobre la zona precordial, con lo
vía respiratoria que esté determinadas
ventricular, momento en que la punta que se siente el latido cardíaco y por
Normalmente es de 2:1. comprometido. patologías.
del corazón (ventrículo izquierdo), lo tanto podemos controlar la • Frecuencia cardíaca
impulsa o levanta la pared torácica, lo frecuencia cardíaca central. • Ritmo cardíaco
que se evidencia como un ligero Además de facilitar la evaluación del • Características de R1 y R 2
Vía Aérea Superior levantamiento de un espacio choque de la punta.
Proporción inspiración/ Tos y Ruidos respiratorios en cada foco
espiración intercostal. • Ruidos anormales
Soplos inocentes

Inspección Palpación Auscultación

Elasticidad Expansibilidad torácica Vibraciones vocales

La elasticidad o flexibilidad de la
pared se puede conocer
comprimiendo suavemente, con las
dos manos, cada hemitórax por
separado, en sentido
anteroposterior.
Se explora mediante la posición firme de
las dos manos, una por cara anterior y la
otra por cara posterior de cada
hemitórax, sin ejercer presión sobre
ellos, para sentir cómo excursiona la
pared torácica con la respiración.
corresponden a la transmisión de los
ruidos desde la vía respiratoria a
través del parénquima pulmonar, los Palpación Evaluación Sistema Respiratorio
que se palpan como un frémito u
«hormigueo»
En patologías aumenta o disminuye

Examen Físico del Tórax

Topografía del tórax
• Método directo: dar
Se debe percutir desde todos sus frentes, es decir, por cara
golpecitos sobre pared
anterior, lateral y posterior, comparando constantemente los
torácica Percusión Comprende la exploración de
sonidos que vamos encontrando en cada segmento
• Método indirecto: órganos como corazón y los
percutido y ambos hemitórax.
percusión digito digital pulmones, los que se encuentran
contenidos en al caja torácica.
Un tórax que contiene un pulmón sano, cuyo contenido
prioritario es aire, es sonoro.

Los ruidos respiratorios se

• Ruidos vesiculares o
murmullo pulmonar.
• Broncovesiculares
• Laringotraqueales
producen por el flujo de aire a
través de la vía aérea y
Auscultación
habitualmente se escuchan fuerte
en los niños debido a la delgadez
de la pared torácica.

• Se describe la
Pedirle al niño que tosa o desencadenar el reflejo de la tos, • Ambos estructura de
considerando que los ruidos originados en al vía respiratoria Para auscultar las bases pulmonares, hemitórax la pared. Patologías
son indispensables las respiraciones profundas
simétricos: Inspección • Movimientos
se movilizan con al tos, mientras que aquéllos que se tamaño, respiratorios.
forma, • Examen de las
originan en el parénquima pulmonar son fijos. capacidad de mamas.
expansión.

Niño Sano
 Anormal: palpar hígado paciente
Anormal: esplenomegalia Anormal: puñopercusión
escolar o más allá de límites
esperados: hepatomegalia o cuando aumenta el tamaño positiva: inflamación renal
atrapamiento de aire a nivel esplénico, es anormal palpar frecuentemente por
pulmonar. el bazo a cualquier otra edad. infección.

Hígado
• Palpación: se palpa en
Bazo Riñón
hipocondrio derecho hasta 2 • Palpación: se palpa en • Palpación: maniobra de peloteo
cm del bajo del reborde costal recién nacido y lactante se sitúa mano izquierda en una
de las fosas lumbares y mano
en lactantes y hasta 1 cm 1-2 cm debajo del reborde
derecha en la pared anterior del
abajo el reborde en costal izquierdo. abdomen a la misma altura.
preescolares. • Percusión: se realiza con Ocasionalmente polo inferior en
• Percusión: se realiza el niño acostado en niños pequeños y delgados.
recorriendo espacios decúbito dorsal oposición • Percusión: puño percusión es la
intercostales en línea medio maniobra en la que se golpea
de Schuster percutiendo con suavidad en la fosa renal en
clavicular derecha para indicar en línea media axilar
el borde superior e inferior del el borde interno de la mano
Matidez más allá
Signo de líquido hígado para estimar tamaño.
normalmente no empuñada mientras el niño se
de los límites sobrepasa la línea axilar encuentra sentado, es positivo
libre en cavidad Borde superior: quinto espacio
esperados: evaluar cuando salta de dolor.
peritoneal o ascitis. intercostal. anterior.
si se desplaza

Sonido predominante es el Se realiza recorriendo

Evaluar presencia de
dos arterias y una vena,
con los días ver que se
modifique el cordón
hasta desprenderse
espontáneamente: 10º
día de vida.
timpanismo: transmisión del suavemente en forma
sonido otra vez de vísceras circular y concéntrica el
huecas con contenido de abdomen. Se realiza con la mano
aire y líquido. oblicua, comprimiendo con
Matidez: órganos sólidos dedos más profundamente
(hígado o bazo). para palpar órganos
identificar características
describiendo ubicación
forma tamaño y
Disminuidos o ausentes: íleon consistencia, sensibilidad
por varias causas (peritoritis). Superficial: evalúa tensión movilidad y adherencia.
Explorar órganos o masas de pared abdominal y dolor.
intraabdominales: ubicación,
forma, tamaño, consistencia
(sólido, líquido o gaseoso)
Evaluar ruidos hidroaéreos Profunda: Características
o movimientos intestinales de estructuras, masas
Granuloma umbilical:
según frecuencia y
formación nodular
tonalidad por un minuto. 4. Palpación anormales.
de tejido cicatricial,
secreción cero
hemática. 3. Percusión
La zona dolorosa se deja para
Infección: Eritema,
2. Auscultación explorarla al final.
Evaluar signo de Bloomberg:
calor, induración, hundir lentamente la mano en la
secreción, mal olor. zona dolorosa y hacer una brusca
retirada (irritación peritoneal).

Fisiológico Patológico

Divisiones topógráficas

Evaluar:
• Forma de abdomen
Cordón umbilical • Motilidad y
características de
pared abdominal
Examen Físico Abdominal
1. Inspección • Cordón umbilical
• Hígado, Bazo,
Riñones
Fisiológico • Ruidos hidroaéreos
• Masas - Hernias
Forma
Se difiere la palpación profunda para el final

En lactantes y
preescolares: redondeado Líneas
Líneas:
• Vertical: línea medioclavicular a
y prominente hasta edad • Evitar modificación de la distribución
Decúbito cada lado hasta región inguinal. • Vertical: esternón-pubis
del aire intestinal alterando • Horizontal: una por extremos de • Horizontal: ombligo
escolar. supino
percusión y auscultación.
• Ante dolor, evitar contractura que Brazos a los
Patológico dificulte exploración. lados
Rodillas
flectadas Regiones de la pared 2 regiones
Motilidad de pared abdominal posterior lumbares
Lactantes y preescolares: Excavado o hundido: desnutrición • Línea vertical a internas (fosas
diástasis de rectos severa, hernias diafragmáticas. Pared Abdominal nivel de la renales) y 2
anteriores entre 1-4 cm. columna regiones
Se resuelve espontáneamente antes de
los 6 años. • Dos líneas lumpo
paralelas desde abdominales.

Causas de distensión:
Más prominente o • Meteorismo
distendido: aumento del • Obesidad
volumen de sus contenidos. • Visceromegalia Fisiológico Patológico
• Ascitis Fisiológico Patológico

Evaluar:
• Anillo herniario
• Tamaño y Se mueve rítmicamente Movimientos disminuidos
consistencia. con movimientos en patologías con aumento Turgor y elasticidad: Cicatrices quirúrgicos:
• Contenido. Hernias: respiratorios. de la resistencia muscular nutrición e hidratación. patologías previas.
• Signos Lactantes: respiración debido dolor intenso o Por su piel delgada se Estrías: cambios
inflamatorios. Protrusión de contenido abdominal. irritación peritoneal. Se ve circulación venosa bruscos de peso o
• Reductibilidad. abdominal a través de la pared. acompaña de cambio de no distendida. distensión.
patrón respiratorio.

• Hernia umbilical de lactante: desaparece

espontáneamente en el primer o segundo

• Aumento de volumen espontáneo o

secundario al aumento de presión
intraabdominal.
• Puede ser epiplón, intestino, etc.
• Siempre anormal: complicaciones