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Quistes simples del riñón:

diagnóstico y tratamiento
O. Belas, V. Elalouf, M. Peyromaure

Las afecciones quísticas del riñón constituyen una familia heterogénea. La mayoría de
los quistes renales son benignos, asintomáticos, y no tienen ninguna repercusión sobre
la función renal. Estos quistes denominados «simples» no precisan por lo general ningún
tratamiento. En algunas ocasiones son sintomáticos o tienen un aspecto atípico en las
pruebas de imagen, lo que hace temer un proceso maligno, por lo que estaría justificado
su tratamiento quirúrgico. Las otras afecciones quísticas renales forman parte de un
cuadro nosológico particular. A menudo de origen genético, se pueden asociar a otras
malformaciones y pueden presentar una repercusión sobre la función renal.
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Palabras clave: Quiste; Riñón; Poliquistosis; Enfermedades hereditarias;

Síndromes malformativos

Plan ■ Afecciones quísticas adquiridas 8

Displasia renal multiquística 8
■ Introducción 1 Nefroma quístico multilocular 8
Enfermedad de Cacchi-Ricci 8
■ Generalidades sobre los quistes renales simples 2 Enfermedad multiquística adquirida de las diálisis
Patología 2 crónicas 8
Patogenia 2
■ Conclusión 9
Aspecto clínico y evolución 2
■ Estudio radiológico 2
Radiología convencional 2
Ecografía
Tomografía computarizada
2
2
 Introducción
Resonancia magnética 2
El quiste renal simple se define como una lesión paren-
■ Clasificación de Bosniak 3 quimatosa no tumoral cuya envoltura, fina y tapizada por
■ Formas clínicas 4 un epitelio, encierra un contenido puramente líquido.
Quistes atípicos 4 Esta definición del quiste simple o «quiste solitario»
Quistes complicados 4 del riñón excluye numerosas afecciones quísticas del
■ Diagnóstico diferencial 4
parénquima renal, displásicas (displasia multiquística),
Quistes y seudoquistes extraparenquimatosos 4
hereditarias (enfermedad poliquística, enfermedad quís-
Lesiones vasculares seudoquísticas 5
tica medular, síndromes malformativos complejos) o
Afecciones quísticas del parénquima renal 5
adquiridas (enfermedad quística adquirida de la hemo-
Lesiones infecciosas del riñón 5
diálisis). Los tumores quísticos, las colecciones infecciosas
y los quistes parasitarios del riñón, algunas lesiones
■ Manejo terapéutico de los quistes renales 5 inflamatorias crónicas, los quistes o seudoquistes extra-
Escleroterapia y punción-aspiración percutánea parenquimatosos, de origen linfático, pielocalicial o
de los quistes simples (Bosniak I y II) 5 extrarrenal, que plantean también problemas de diag-
Cirugía de los quistes simples del riñón (Bosniak I y II) 6 nóstico diferencial con los quistes simples atípicos o
Casos particulares: quistes atípicos Bosniak III y IV 6 complicados. El número de quistes, su localización, su
■ Afecciones quísticas de origen genético 6 sintomatología y su repercusión sobre la función renal
Poliquistosis renal autosómica dominante 6 difieren considerablemente en función de su etiología.
Poliquistosis renal autosómica recesiva 7 Esta diversidad ha conducido a numerosas clasificacio-
Enfermedad quística medular y nefronoptisis juvenil nes clínicas, radiológicas o histológicas [1–3] . La ecografía
familiar 7 y, sobre todo, la tomografía computarizada (TC) represen-
Síndromes malformativos múltiples con quistes renales 7 tan actualmente los exámenes claves para el diagnóstico
de quiste simple del riñón. La definición en las pruebas

EMC - Urología 1
Volume 47 > n◦ 2 > junio 2015
http://dx.doi.org/10.1016/S1761-3310(15)71034-0
E – 18-100-A-15  Quistes simples del riñón: diagnóstico y tratamiento
de imagen del quiste simple benigno responde a crite-
rios muy precisos que, cuando no se reúnen, deben hacer
sospechar un quiste denominado «atípico» La clasifica-
ción de Bosniak, establecida a partir de la TC, distingue
diferentes tipos de lesiones quísticas según el riesgo de
malignidad.
 Generalidades sobre
los quistes renales simples
Patología
El quiste simple se origina habitualmente en la cor-
teza renal y, en ocasiones, en la médula. La forma típica
es cortical, subcapsular y uniloculada. Así, el quiste sim-
ple puede tener un desarrollo únicamente exorrenal. Su
dimensión varía de algunos milímetros a varios centí-
metros. No es rara la presencia de varios quistes uni o
bilaterales y no tiene relación con su carácter benigno [4] .
El contenido del quiste simple es un líquido seroso, ama-
rillento claro. Su pared es fina y translúcida. Está formada
por una fina capa fibrosa tapizada por un epitelio unice-
lular cúbico o plano. Algunas modificaciones, como un
engrosamiento de la pared o la presencia de calcificacio-
nes, pueden ser secundarias a episodios hemorrágicos o
infecciosos.
Patogenia
La formación de los quistes renales simples derivaría
del desarrollo de divertículos en la pared de los túbu-
los distales y colectores. De hecho, algunos autores han
sugerido que las modificaciones de la presión intralumi-
nal pueden ocasionar el desarrollo de quistes [5, 6] . Otras
teorías destacan la acción de toxinas (de origen exógeno
o provenientes de una anomalía del metabolismo) sobre
la membrana basal de los túbulos renales o, incluso, algu-
nas anomalías de la fibras de colágeno y de elastina que
componen la pared de los túbulos.
Aspecto clínico y evolución
Con más frecuencia, los quistes son asintomáticos. Así,
la mayoría de los quistes simples se descubren de forma
fortuita durante un estudio radiológico solicitado por otra
razón. La frecuencia de los quistes aumenta con la edad.
Se estima en alrededor del 4% en el niño y en más del
30% después de los 70 años [7] . Los quistes simples tienen
tendencia a aumentar de número más que de tamaño. La
proporción por sexos es del orden de 1.
Los quistes voluminosos pueden dar lugar a dolores
abdominales o lumbares, en ocasiones a un síndrome de
masa clínico. En menos del 5% de los casos, el quiste
puede comprimir la vía excretora y producir cólicos nefrí-
ticos. Un dolor agudo o subagudo puede hacer sospechar
también una ruptura, una hemorragia o una infección
del quiste. La ruptura del quiste en la vía excretora
se manifiesta clásicamente mediante una hematuria. La
compresión de la vena renal por un quiste puede produ-
cir edemas y proteinuria. Por último, excepcionalmente,
los quistes renales pueden ser causales de hipertensión
arterial secundaria a una isquemia renal segmentaria por
compresión vascular.
 Estudio radiológico
Radiología convencional
Radiografías simples
La radiografía simple de abdomen carece de interés.
Muy a menudo es normal, raramente ha podido poner
de manifiesto un síndrome de masa de tonalidad hídrica
o calcificaciones periféricas en «cáscara de huevo».
2 EMC - Urología
Urografía intravenosa
Así mismo, la urografía intravenosa no tiene ningún
interés. Muy a menudo es normal; en algunas ocasiones
muestra una laguna nefrográfica o una desviación de los
tallos caliciales en caso de un síndrome de masa regular
importante.
Ecografía
El quiste simple tiene una forma redondeada u ovoide
y un aspecto totalmente anecogénico con refuerzo acús-
tico posterior, con contornos regulares y bien definidos.
La pared, muy fina, suele ser normalmente indiscernible
de las estructuras vecinas, formando una simple interfase
con el quiste. Cuando están presentes todos estos crite-
rios, la fiabilidad del diagnóstico está próxima al 100% [8] .
Cuando falta alguno de estos criterios, no se puede con-
firmar el carácter benigno del quiste; por lo tanto, es
necesario continuar la exploración radiológica con una
TC. Éste es el caso cuando existen tabiques intraquís-
ticos, contornos irregulares, calcificaciones o una pared
visible [9] . Además, la presencia de quistes múltiples puede
llevar a realizar una TC, ya que estos quistes pueden disi-
mular una lesión neoplásica en la ecografía [9] .
Tomografía computarizada
Los criterios en la TC para el quiste simple son los mis-
mos que en la ecografía: una forma ovoide o redondeada,
un contenido homogéneo de una densidad próxima a la
del agua (–10 a +20 unidades Hounsfield [UH]) y límites
regulares, finos y bien definidos. La inyección del pro-
ducto de contraste no realza ni la densidad del contenido
del quiste ni la de la pared. Cuando se respetan estos cri-
terios, la fiabilidad del diagnóstico de quiste simple es
absoluta [10] . Algunas situaciones engañosas plantean en
algunas ocasiones problemas de interpretación: éste es
el caso de las pequeñas lesiones de menos de 10 mm de
diámetro, cuya densidad por lo general se subestima por
los efectos de volumen parcial con el parénquima renal.
Estos micronódulos «indeterminados» se pueden conside-
rar, por argumentos de frecuencia, como lesiones quísticas
benignas. Otra causa clásica de confusión es el aspecto
falsamente engrosado de la pared del quiste en un corte
axial que pase a la proximidad de la zona de implantación
del quiste que corresponde al parénquima [11] . Cuando
no están presentes todos los criterios tomográficos del
quiste simple, es decir, cuando existe un engrosamiento
de la pared, calcificaciones, tabiques intraquísticos o un
contenido heterogéneo, se puede tratar de un quiste com-
plicado (hemorrágico, infectado, calcificado) o de una
lesión neoplásica. La TC permite clasificar los quistes rena-
les según su grado de sospecha tumoral. Se trata de la
clasificación de Bosniak, cuyo valor predictivo de lesión
benigna o maligna se utiliza con mucha frecuencia en la
práctica corriente (cf infra).
Resonancia magnética
El análisis de una masa quística en resonancia mag-
nética (RM) busca los mismos criterios que en la TC.
El contenido de un quiste simple se caracteriza por una
hiposeñal homogénea en las imágenes potenciadas en T1,
que no se modifica tras la inyección de un producto de
contraste, y una hiperseñal franca y homogénea en T2.
Aunque la RM aporta poca información complementa-
ria en relación con la TC, permite un mejor análisis del
contenido de los quistes. Además, es especialmente útil
para evaluar los quistes de contenido hemorrágico o pro-
teínico (hiperseñal en T1). Israel et al [12] evaluaron la RM
en relación con la TC en 69 quistes renales. Las conclu-
siones en TC y RM fueron similares para 56 quistes (81%).
 Quistes simples del riñón: diagnóstico y tratamiento  E – 18-100-A-15

Cuadro 1.
Clasificación tomodensitométrica de los quistes simples según
Bosniak.
Tipo I Densidad hídrica (−10 a 20 UH) Quiste simple
Homogéneo, límite regular sin
pared visible
Ausencia de realce (< 10 UH)
Tipo II Tabiques finos Atipias
Calcificación parietal fina mínimas
Quiste hiperdenso (> 50 UH)
inferior a 3 cm
Ausencia de realce (< 10 UH)
Type IIF Más de tres septos Atipias
Calcificaciones gruesas significativas
Quiste hiperdenso (> 50 UH)
inferior a 3 cm
Tipo III Septos numerosos y/o gruesos Quiste Figura 1. Tomografía computarizada: quiste de tipo II de Bos-
Pared gruesa sospechoso niak con septos finos.
Límites irregulares
Calcificaciones gruesas y/o
irregulares
Contenido denso (> 20 UH)
Realce de la pared o de las
tabicaciones
Tipo IV Pared gruesa e irregular Quiste muy
Vegetaciones o nódulo mural sospechoso
Realce de la pared o de las
vegetaciones (> 15 UH)

Para los otros quistes (19%), la RM puso de manifiesto

más septos (ocho lesiones), una pared o separaciones
más gruesas (siete lesiones) y una captación de contraste
más importante (dos lesiones). Estas diferencias han con-
ducido a un ascenso en la clasificación de Bosniak de A
siete quistes. En 25 pacientes intervenidos quirúrgica-
mente, existían 20 cánceres y cinco lesiones benignas.
Las constataciones en RM y TC fueron las mismas para
cuatro de las cinco lesiones benignas y para 18 de los
20 cánceres. La conclusión de los autores fue que la RM
mostraba con mayor precisión el número y el aspecto de
los septos y podría sobreclasificar una lesión previamente
analizada con la TC. Sin embargo, las lesiones sobrecla-
sificadas en este estudio eran en su mayoría quistes de
tipo I (sobreclasificados como tipo II) y quistes de tipo II
(sobreclasificados como tipo IIF), lo que no modificaba la
actitud terapéutica. En resumen, la RM no parece superior
a la TC, y la exploración de los quistes renales se puede
realizar indistintamente mediante cualquiera de los dos
métodos.

 Clasificación de Bosniak
Bosniak propuso en 1986 una clasificación TC de las
masas quísticas del riñón, que es ampliamente reconocida
actualmente (Cuadro 1) [9] . Esta clasificación tiene como
principal interés orientar el manejo terapéutico.
• El tipo I de Bosniak corresponde a un quiste simple no
complicado, con una fiabilidad próxima al 100%.
• El tipo II de Bosniak (Fig. 1) engloba los quistes que
presentan algunas atipias mínimas pero se pueden
considerar como benignos. De hecho, la presencia de
algunos septos finos y poco numerosos (< 3) o de finas
calcificaciones no correlaciona con un alto riesgo de
cáncer. Así mismo, los quistes que presentan un leve
realce septal o parietal, tras inyección, o los quistes glo-
balmente hiperdensos pero con un diámetro inferior a
3 cm pertenecen a esta categoría de quistes atípicos pero
benignos (hemorragia intraquística a menudo antigua).
No obstante, hay que ser prudente en la interpreta-
ción de estas lesiones, para no pasar por alto una forma
rara de pequeño cáncer espontáneamente denso. La
B
Figura 2. Tomografía computarizada: quiste de tipo III de Bos-
niak con paredes y tabicaciones gruesas (A) e irregulares y quiste
multilocular (B).
ecografía es muy útil ante estas imágenes tomográficas,
ya que alrededor del 50% de los quistes hiperdensos en
TC son transonoros en ecografía.
• El tipo IIF (follow-up) de Bosniak agrupa a los quistes
sospechosos que precisan una vigilancia. De hecho, el
carácter benigno de estos quistes es incierto cuando pre-
sentan en TC más de tres septos y/o si las calcificaciones
finas «en pelos» en el tipo II son nodulares y gruesas.
Así mismo, los quistes hiperdensos de más de 3 cm de
diámetro también forman parte de esta categoría.
• El tipo III de Bosniak (Fig. 2A, B) agrupa a los quis-
tes que presentan calcificaciones irregulares, así como

EMC - Urología 3
E – 18-100-A-15  Quistes simples del riñón: diagnóstico y tratamiento
una pared o tabiques gruesos, irregulares y/o que cap-
tan el contraste. Estas lesiones son muy sospechosas de
malignidad, por lo que puede discutirse una explora-
ción quirúrgica.
• El tipo IV de Bosniak contiene un componente tisular
vascularizado visible en forma de una pared gruesa e
irregular, con vegetaciones, con un claro realce de den-
sidad tras la inyección del producto de contraste. Estas
lesiones son por lo general cánceres quísticos y corres-
ponden muy a menudo a carcinomas de células claras
con necrosis masiva.
Los quistes tipo IV de Bosniak siempre necesitan una
exéresis quirúrgica, pero los quistes de tipos IIF y, en un
grado menor, los de tipo III, pueden plantear un problema
de tratamiento. Estas lesiones de aspecto «intermedio»
en la TC representan alrededor del 3% de los quistes
«simples» [13] . Algunos autores ha comunicado hasta un
80% de lesiones malignas que habían sido clasificadas
Bosniak IIF en TC [14] y tasas muy variables de cánceres
clasificados Bosniak III, que van desde el 30 al 100%, en
función de las series [14–16] . De hecho, la sensibilidad de
la TC para estas lesiones intermedias es limitada, y existe
una cierta parte de subjetividad en la interpretación de las
imágenes. Siegel et al [17] evaluaron la variabilidad intere-
xaminador de la interpretación tomográfica de los quistes
renales con el método de Bosniak. Estos autores comuni-
caron que existía una gran variabilidad en la clasificación
de los quistes en tipo IIF o III en función de los radiólo-
gos. Esta variabilidad de interpretación está relacionada
con las dificultades de evaluación en TC del grosor y de la
regularidad de la pared y de los tabiques de los quistes. Así,
algunos autores han sugerido que la clasificación de Bos-
niak no era suficientemente fiable para interpretar estas
lesiones intermedias [13] . En este caso, se puede proponer
una vigilancia estrecha debido al reducido crecimiento
tumoral de estas lesiones.
En la práctica, en los quistes Bosniak I y II no se efec-
túa ninguna vigilancia. Los quistes Bosniak IIF sí se deben
vigilar. Los quistes Bosniak III y IV precisan una exéresis
quirúrgica.
 Formas clínicas
Quistes atípicos
Cuando una masa quística no reúne todos los crite-
rios radiológicos del quiste simple, independientemente
de la prueba de imagen utilizada, se denomina un quiste
atípico, que puede corresponder a un quiste complicado
(infección, hemorragia) o a un tumor quístico. Estas imá-
genes radiológicas plantean, por lo tanto, un problema
diagnóstico. De hecho, el 5-10% de los carcinomas rena-
les se presentan en forma de una masa de contenido
líquido [9] .
Quistes complicados
Un quiste puede sangrar, infectarse o romperse.
Quiste hemorrágico
La incidencia de los quistes hemorrágicos es de alre-
dedor del 6% [18] . Muy a menudo no se conoce la causa,
pero hay que investigar un posible traumatismo o un
trastorno de la hemostasia. La hemorragia intraquística
traumática puede acompañarse de un hematoma subcap-
sular o perirrenal y de una ruptura del quiste en la vía
excretora. Una hemorragia reciente se traduce en la TC por
un material denso y heterogéneo, que traduce la presencia
de coágulos. A distancia, el aspecto es en algunas ocasio-
nes el de un quiste denso; la hemorragia puede favorecer
la aparición de calcificaciones, de tabicaciones internas
o de un engrosamiento de la pared. En la ecografía, el
4 EMC - Urología
aspecto es muy variable y depende de la antigüedad de la
hemorragia. Una imagen de sedimento declive con nivel
es muy sugestiva de hemorragia reciente, en ausencia de
un contexto infeccioso. La RM permite una mejor carac-
terización del contenido hemático, en particular en los
cortes transversales y sagitales, cuando existe un nivel. El
componente declive hemático se visualiza en hiperseñal
T1 e hiposeñal T2, y el sobrenadante, en hiposeñal T1
e hiperseñal T2. En este contexto particular, es nece-
sario vigilar regularmente la reabsorción del hematoma
mediante pruebas de imagen para no pasar por alto un
proceso neoplásico subyacente.
Quiste infectado
Muy a menudo, es el contexto clínico el que conduce
al diagnóstico. Las imágenes pueden mostrar un nivel, un
engrosamiento de los tabiques y de la pared o la presen-
cia de gas en caso de gérmenes anaerobios. La punción
confirma el diagnóstico y precede al drenaje percutáneo.
Ruptura del quiste
La ruptura de un quiste habitualmente es sintomática
(dolor, hematuria, dolor a la palpación lumbar). El quiste
se puede vaciar en las vías excretoras o en el espacio
perirrenal.
Quiste y cáncer
Toda imagen quística de tipo III o IV de Bosniak es suges-
tiva de un proceso tumoral. De hecho, los cánceres renales
pueden tener un aspecto quístico en las pruebas de ima-
gen en el 4-15% de los casos [19] . Se trata habitualmente de
un proceso degenerativo en el seno del tumor. Raramente,
un quiste puede ser el centro del desarrollo de un tumor.
Estos tumores renales quísticos multiloculares represen-
tan una entidad aparte. Se describieron por primera vez
en la década de 1980, y hasta el momento se han comu-
nicado menos de 300 casos [20] . El tumor se desarrolla en
la pared o las tabicaciones del quiste, y su descubrimiento
por lo general es fortuito, durante el análisis histológico
de una pieza de quistectomía. En algunas ocasiones puede
tomar el aspecto TC de un quiste de tipo IIF o III. El bajo
volumen tumoral de estas lesiones los convierte en cán-
ceres de pronóstico favorable, lo que puede justificar una
cirugía parcial, si es técnicamente realizable [20] .
 Diagnóstico diferencial
Quistes y seudoquistes
extraparenquimatosos
El quiste parapiélico es una lesión quística intrasinusal
y extraparenquimatosa de origen linfático. A menudo se
presenta como una lesión quística multilocular confinada
al seno, que se insinúa entre las cavidades pielocalicia-
les. Estos quistes se desarrollarían como consecuencia de
una obstrucción linfática. Se debe distinguir este tipo de
quistes de una dilatación de las cavidades pielocaliciales.
La distinción entre estas dos entidades precisa en ocasio-
nes la realización de tiempos tomográficos tardíos. Los
criterios de benignidad de un quiste parapiélico son los
mismos que para un quiste simple. Las complicaciones
son raras, del tipo de hemorragias o de ruptura [21] . El
divertículo calicial es una cavidad tapizada por un epi-
telio transicional que comunica con un cáliz mediante
un fino cuello. De origen desconocido, estos divertículos
se desarrollan con más frecuencia a nivel del fórnix de
un cáliz del polo superior. Muy a menudo asintomáticos,
son un descubrimiento fortuito. Generalmente, su diag-
nóstico no plantea problemas, salvo cuando son de gran
tamaño o están infectados: en estos casos, su aspecto en la
TC puede ser idéntico en todos los puntos al de un quiste
intraparenquimatoso complicado.

Cuadro 2.
Clasificación ecográfica de Gharbi de los quistes hidatídicos del
riñón.
Tipo I Colección anecogénica, líquida pura, bien
delimitada, con refuerzo posterior
correspondiente a un quiste joven, univesicular
no complicado
Tipo II Colección líquida de pared desdoblada
Tipo III Colección líquida, tabicada, de contornos
perfectamente definidos, correspondiente a un
quiste multivesicular
Tipo IV Formación seudotumoral, de ecoestructura
heterogénea, de contornos irregulares
Tipo V Formación de paredes hiperecogénicas, con
cono de sombra posterior, correspondiente a un
quiste hidatídico calcificado
Lesiones vasculares seudoquísticas
Un aneurisma de la arteria renal puede tomar el aspecto
de una lesión líquida pediculada o sinusal, con frecuencia
calcificada. El diagnóstico se basa en poner de manifiesto
el flujo en la TC o con Doppler. El falso aneurisma es una
complicación rara de una biopsia renal. También puede
tener el aspecto de un quiste.
Afecciones quísticas del parénquima
renal
El quiste hidatídico renal debe sospecharse ante cual-
quier masa quística del riñón. No obstante, es raro y sólo
representa del 2 al 4% del conjunto de las localizaciones
de la hidatidosis [22] . En el 85% de los casos se presenta en
forma de una lesión única. Es bilateral sólo en el 6% de los
casos [23] . Los embriones del parásito ingeridos accidental-
mente por el ser humano atraviesan la mucosa intestinal,
pasan al sistema porta y se localizan muy a menudo en el
hígado. Algunos de ellos se encuentran en la circulación
sistémica, con lo que pueden afectar al riñón. El desarrollo
de un embrión forma un quiste hidatídico. El quiste está
formado por dos cápsulas: una cápsula externa (o adven-
ticia), formada por parénquima renal modificado, y otra
interna, propia del quiste, formada por una cutícula y una
membrana prolígera.
La membrana prolígera da nacimiento a los escólex, los
cuales son el origen de las vesículas hijas. Su evolución
es lenta, y las vesículas se van haciendo cada vez más
numerosas, lo que conduce a la destrucción del riñón.
La sintomatología está dominada por el dolor (80% de los
casos), y el examen clínico puede poner de manifiesto un
síndrome de masa. La complicación más frecuente es la
sobreinfección del quiste, que puede conducir a su fistuli-
zación en la vía excretora o, más raramente, en un órgano
vecino (duodeno, pleura, pulmón). La ecografía tiene una
fiabilidad del orden del 80%. La clasificación de Gharbi
(Cuadro 2) reagrupa los diferentes aspectos ecográficos
de los quistes hidatídicos; son característicos los tipos II
y III: pared desdoblada (tipo II), colección líquida multi-
tabicada de contornos perfectamente definidos (tipo III).
En cambio, en ocasiones es imposible distinguir un quiste
hidatídico simple (tipo I) de un tumor quístico (tipo IV o
V). La TC es el examen de referencia, ya que permite un
mejor análisis del contenido del quiste. Muestra típica-
mente una masa hiperdensa y multitabicada rodeada de
un halo hipodenso. No existe realce de membrana tras la
inyección de contraste.
No obstante, en ocasiones resulta difícil la distinción de
un quiste hidatídico de un quiste simple complicado.
La búsqueda de otras localizaciones de la hidatidosis
en la TC y de una eosinofilia sérica es útil para el diag-
nóstico. La serología de hidatidosis sólo es positiva en el
47-85% de los casos [23, 24] . El lugar de la punción percutá-
nea con fines diagnósticos es controvertido. Para algunos
EMC - Urología
Quistes simples del riñón: diagnóstico y tratamiento  E – 18-100-A-15
Quiste renal
Ecografía Tomografía computarizada
Bosniak I o II Bosniak IIF Bosniak III o IV
Sin Exploración
Vigilancia
vigilancia quirúrgica
Control a 6 meses
Aumento aislado Modificaciones Aspecto idéntico
de tamaño arquitecturales
Se continúa con Se continúa con
la vigilancia Exploración la vigilancia
anualmente quirúrgica anualmente
durante 5 años durante 5 años
Figura 3. Árbol de decisiones. Conducta práctica ante un
quiste renal.
equipos, se debe proscribir, debido al riesgo de disemina-
ción [24, 25] . Otros equipos realizan punciones percutáneas
con fines diagnóstico y terapéutico, asociando la insti-
lación de un parasiticida, sin que se hayan comunicado
complicaciones particulares [25, 26] . El tratamiento de refe-
rencia es quirúrgico. En algunos casos puede discutirse
la abstención terapéutica, en particular en ancianos por-
tadores de un pequeño quiste hidatídico no evolutivo y
asintomático, ya que la mortalidad en ausencia de trata-
miento es inferior al 10% [22, 23] .
Lesiones infecciosas del riñón
Un absceso renal puede plantear un problema de diag-
nóstico diferencial con un quiste banal o un tumor
quístico. En este sentido, incluso en el contexto infec-
cioso, el riñón puede ser asiento de quistes. Sin embargo,
algunos signos van a favor del diagnóstico de absceso en
la ecografía: una pared gruesa, un contenido moderada-
mente ecogénico, la presencia de un sedimento o de bullas
gaseosas hiperecogénicas. En la TC, sus límites están mal
definidos, con un nefrograma pálido en el borde. La den-
sidad del contenido suele ser superior a la de un quiste
simple, pero en ocasiones puede ser hídrica y homogénea.
La presencia de una bulla es característica de una colección
infectada.
 Manejo terapéutico
de los quistes renales (Fig. 3)
La gran mayoría de los quistes simples son asintomáti-
cos, y la abstención terapéutica es la regla. Sólo los quistes
muy voluminosos son sintomáticos. En los pacientes que
refieren lumbalgias crónicas, es necesario descartar cual-
quier otro origen potencial antes de incriminar a un quiste
simple. El tratamiento es quirúrgico. Las dos técnicas de
referencia son la escleroterapia alcohólica tras punción-
aspiración percutánea y la quistectomía parcial mediante
extirpación de la cúpula prominente.
Escleroterapia y punción-aspiración
percutánea de los quistes simples
(Bosniak I y II)
Antes de considerar una punción de los quistes, es fun-
damental confirmar con certeza que se trata de una forma
5
E – 18-100-A-15  Quistes simples del riñón: diagnóstico y tratamiento
simple (Bosniak I o II), ya que la punción de una lesión
maligna expone a un alto riesgo de diseminación tumoral.
La aspiración del quiste tiene la ventaja de evaluar la efi-
cacia sintomática del tratamiento, lo que le confiere valor
de prueba terapéutica. La punción-aspiración percutánea
de los quistes sintomáticos no es eficaz como monote-
rapia, ya que aparece una recidiva en más del 75% de los
casos [27] . Se han probado diferentes productos esclerosan-
tes, aunque únicamente se utilizan el etanol y la povidona
yodada, debido a su eficacia [28] . Las dos principales con-
traindicaciones son los quistes parapiélicos, debido a la
proximidad del pedículo renal, y los quistes atípicos en
los que permanece la duda de su carácter benigno y en
los que puede proponerse la exéresis quirúrgica (quistes
de tipo III y IV de Bosniak). La punción se realiza tras
localización ecográfica bajo anestesia local o general. El
uso de una guía permite las dilataciones sucesivas y pos-
teriormente la colocación de una sonda, que permite el
vaciado del quiste. Se realiza toma de muestras sistemática
para citología y bacteriología. Clásicamente, se inyecta
una solución de etanol al 95% o de povidona yodada, en
un volumen correspondiente a la mitad de volumen quís-
tico evacuado, y a continuación se pinza la sonda durante
20 minutos. Se deja colocado el drenaje durante unas 48
horas, hasta que no haya más secreciones.
En la literatura se ha descrito un gran número de pro-
tocolos, que varían tanto en el producto esclerosante
como en el número de inyecciones, el volumen inyec-
tado y la duración del drenaje [28–31] . Paananen et al [30]
evaluaron los resultados a largo plazo de una sesión única
de escleroterapia con etanol tras punción-aspiración, en
un estudio prospectivo realizado en 32 pacientes. Tras un
seguimiento medio de 55 meses, un 75% de los pacientes
permanecían asintomáticos, aunque había desaparecido
completamente menos del 20% de los quistes. Touloupi-
dis et al [31] comunicaron mejores resultados en su serie
retrospectiva de 252 pacientes. Tras una sesión única de
escleroterapia seguida de 24 horas de drenaje, estos auto-
res comunicaron una tasa de recidivas únicamente del 7%,
con un seguimiento medio de 5 años. Para Chung et al [32] ,
la escleroterapia es más eficaz cuando se realizan varias
sesiones, con una tasa de regresión de los quistes signifi-
cativamente mayor (73% frente al 19%). Fontana et al [33]
comunicaron también buenos resultados tras varias sesio-
nes de escleroterapia, con una tasa de recidivas sólo del
3%.
Cirugía de los quistes simples del riñón
(Bosniak I y II)
La técnica de referencia continúa siendo la quistec-
tomía parcial por resección de la cúpula prominente,
cuando no existe ninguna duda sobre la benignidad del
quiste. El desarrollo de la laparoscopia ha permitido dis-
minuir la morbilidad de esta técnica quirúrgica. La vía
de acceso puede ser transperitoneal o retroperitoneal, en
función de la localización del quiste y de los anteceden-
tes quirúrgicos del paciente. El primer tiempo quirúrgico
consiste en la disección de la fascia de Toldt y el des-
censo del colon, lo que permite exponer el riñón, en
caso de vía transperitoneal. A continuación se rechaza
la grasa perirrenal que recubre el quiste. Una vez loca-
lizado y disecado, se punciona el quiste y se extrae el
líquido para análisis citológico y bacteriológico. A con-
tinuación se extirpa la pared extracortical (o cúpula
prominente) del quiste y se remite para análisis patoló-
gico. En comparación con la vía abierta, la vía de acceso
laparoscópica permite una disminución de las complica-
ciones parietales, del dolor postoperatorio y de la duración
de la hospitalización [34] . La mayor serie publicada de
quistes renales extirpados por laparoscopia consta de
32 pacientes, de los cuales 11 se operaron por quistes para-
piélicos. Tras un seguimiento medio de 18 meses, ningún
6 EMC - Urología
paciente permanecía sintomático [35] . Algunos equipos
han publicado la posibilidad de realizar esta técnica por
vía laparoscópica asistida por robot [36–39] .
Casos particulares: quistes atípicos
Bosniak III y IV
Estos quistes presentan sospecha de malignidad, por lo
que su tratamiento es exclusivamente quirúrgico y res-
ponde a los criterios carcinológicos clásicos de exéresis de
un tumor renal (cirugía parcial o ampliada). La punción y
la extirpación de la cúpula saliente están contraindicadas.
 Afecciones quísticas
de origen genético
Poliquistosis renal autosómica
dominante
La poliquistosis renal autosómica dominante (PQAD) es
una de las enfermedades renales más frecuentes. La preva-
lencia del gen y, por tanto, de la enfermedad se estima en
1/1.000 en la población caucásica. La PQAD es responsa-
ble de alrededor del 10% de los casos de insuficiencia renal
terminal [40] . La transmisión de la enfermedad se realiza
de modo autosómico dominante. Se ha implicado a dos
genes a través de sus mutaciones: PKD1 y PKD2. Esta hete-
rogeneidad genética se traduce en diferencias fenotípicas,
con aparición más tardía de los quistes y de la insuficiencia
renal terminal en las formas ligadas a PKD2.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza habitualmente en el paciente
joven, aunque la enfermedad se puede detectar a cualquier
edad. Las circunstancias de su descubrimiento pueden ser
dolor lumbar, una hematuria macroscópica o una com-
plicación de tipo cólico nefrítico o infección quística. En
algunas ocasiones, el diagnóstico es fortuito, en ocasión
de una ecografía abdominal o incluso durante una explo-
ración por hipertensión arterial o una insuficiencia renal.
El diagnóstico se basa en la ecografía abdominal, que
muestra típicamente dos grandes riñones multiquísticos,
asociados a quistes hepáticos. La sensibilidad y la espe-
cificidad de la ecografía dependen de la edad. De hecho,
conforme avanza la edad, el número de quistes preciso
para establecer el diagnóstico aumenta. La sensibilidad de
la TC parece superior a la de la ecografía y permite la detec-
ción de quistes más pequeños, aunque una TC normal a
los 25 años permite eliminar una PQAD de tipo 1.
Las formas ligadas al gen PKD2 son de aparición más
tardía, aunque la ausencia de quistes a los 30 años se
acompaña de un riesgo muy bajo de aparición de insufi-
ciencia renal. En todos los casos, es indispensable realizar
un árbol genealógico.
Afectación renal
Se caracteriza por una insuficiencia renal lentamente
progresiva. Alrededor del 70% de los pacientes de más de
70 años se encuentra en insuficiencia renal terminal [41] .
La hipertensión arterial es frecuente y precoz, y afecta
al 30% de los niños, al 60% de los adultos y a más
del 80% de los pacientes en insuficiencia renal termi-
nal [38] . Es más frecuente en los casos de PQAD de tipo 1.
La presión arterial será más alta cuanto más volumino-
sos sean los riñones [41] . Además, la PQAD se asocia a
un mayor riesgo de litiasis urinaria. Las complicaciones
renales son frecuentes, del tipo hemorragia intraquística,
cólicos nefríticos o infecciones urinarias. Las infecciones
pueden estar relacionadas con una afectación parenqui-
matosa (pielonefritis aguda) o una afectación quística.

La distinción entre estas dos formas suele ser difícil,
incluso con una hemorragia intraquística, que puede
dar lugar a un síndrome febril y una leucocitosis. Las
penicilinas y los aminoglucósidos no penetran en los
quistes. Los antibióticos de elección son el cotrimoxa-
zol y las fluoroquinolonas. La duración del tratamiento
debe ser más larga que para una pielonefritis aguda, unas
4-6 semanas.
Afectación extrarrenal
Los quistes hepáticos son muy frecuentes.
Se desarrollan más tarde y más lentamente. Son de apa-
rición más precoz en la mujer, en la que pueden estar
inducidos por los estrógenos y los embarazos. Con más
frecuencia asintomáticos, raramente pueden conducir a
una fibrosis hepática o a dolor relacionado con una hepa-
tomegalia masiva. Las otras afectaciones quísticas son
mucho más raras y pueden afectar al páncreas, al bazo
y al cerebro (quistes aracnoideos). Las otras manifestacio-
nes de la PQAD son los aneurismas arteriales cerebrales
(polígono de Willis, arterias silvianas), que aparecen en
el 8% de los casos y deben conducir a la realización de
una angio-RM en todos los pacientes con historia fami-
liar de PQAD. En el 20-25% de los casos se encuentra un
prolapso de la válvula mitral. Por último, la diverticulo-
sis cólica es tres veces más frecuente que en la población
general [18] .
Tratamiento
El control tensional no ha demostrado ningún efecto
sobre la progresión de la insuficiencia renal, pero permite
disminuir las complicaciones cardiovasculares. En el esta-
dio de insuficiencia renal terminal, se debe evitar la diálisis
peritoneal en los pacientes con riñones muy grandes, lo
que reduce la superficie de intercambio. Si se propone un
trasplante renal, en ocasiones es necesario realizar una
nefrectomía si los riñones son muy voluminosos.
Poliquistosis renal autosómica recesiva
La poliquistosis renal autosómica recesiva (PQAR) es
una afección rara que afecta a 1/40.000 nacimientos. Se
caracteriza por el desarrollo de quistes renales y de una
fibrosis hepática con ectasia biliar [42] . El gen responsa-
ble se localiza en el cromosoma 6 y su transmisión se
realiza de forma autosómica recesiva. La penetrancia es
variable, lo que se traduce en una presentación la enfer-
medad más o menos precoz y por grados diversos de
gravedad. La afectación renal se caracteriza por el desarro-
llo de quistes a nivel de los túbulos colectores distales,
que producen un aumento de tamaño simétrico de los
riñones sin deformación de sus contornos. La evolución
va hacia la insuficiencia renal. La afectación hepática
es más grave que la de la PQAD y conduce hacia una
fibrosis hepática. Las formas precoces de la enfermedad
son de presentación perinatal y se caracterizan por una
afectación predominantemente renal. En la ecografía pre-
natal se puede observar un oligoamnios y grandes riñones
hiperecogénicos y simétricos que a menudo producen
una compresión torácica. Estas formas tienen un pro-
nóstico desfavorable; la muerte aparece rápidamente por
dificultad respiratoria e insuficiencia renal. Las formas
más tardías de la enfermedad se descubren en el niño.
Se caracterizan por una afectación predominantemente
hepática con grados variables de hipertensión portal. En
estos niños, los riñones pueden ser normales en la ecogra-
fía, mientras que existe una hepatomegalia más o menos
hiperecogénica con una ectasia de los conductos biliares y
esplenomegalia. El pronóstico global es desfavorable. Los
pacientes que sobreviven precisarán un tratamiento de la
hipertensión portal y de la insuficiencia hepática, renal y
cardíaca.
EMC - Urología
Quistes simples del riñón: diagnóstico y tratamiento  E – 18-100-A-15
Enfermedad quística medular
y nefronoptisis juvenil familiar
Estas dos afecciones tienen en común la formación de
pequeños quistes a nivel de la medular y de la unión
corticomedular de los riñones. Se caracterizan por una
insuficiencia renal progresiva, con una atrofia tubular y
una esclerosis glomerular secundaria. Los niños que pade-
cen una nefronoptisis juvenil familiar (NJF) suelen ser
asténicos, anémicos, con retraso del crecimiento, y tie-
nen una historia familiar de enfermedad renal. De hecho,
la transmisión se realiza en modo autosómico recesivo
en alrededor del 70% de los casos [43] . La NJF se asocia a
una fibrosis hepática congénita, una displasia ósea y lesio-
nes cerebrales. La enfermedad quística de la medular se
diagnostica entre los 20 y los 40 años ante una insuficien-
cia renal crónica progresiva, sin afectación extrarrenal.
La transmisión es autosómica dominante. La NJF y la
enfermedad quística medular producen ambas una pér-
dida de sal por fallo de la concentración de la orina.
Existe una proteinuria moderada, sin hematuria, y el sedi-
mento urinario es normal. El diagnóstico es radiológico,
al poner de manifiesto los quistes en la medular y en
la unión corticomedular de los riñones. Éstos son invi-
sibles en algunas ocasiones en la ecografía; se caracterizan
únicamente por un aumento homogéneo de la ecoge-
nicidad de la medular renal. Los riñones son pequeños
o de tamaño normal. La TC permite detectar los quis-
tes con una sensibilidad mayor [44] . Es indispensable el
aporte sódico. En el estadio de insuficiencia renal ter-
minal estarán indicados la diálisis y, posteriormente, el
trasplante.
Síndromes malformativos múltiples
con quistes renales
Existen múltiples síndromes malformativos que se aso-
cian al desarrollo de quistes renales. Los más frecuentes
son la esclerosis tuberosa de Bourneville, la enfermedad
de Von Hippel-Lindau y el síndrome de Meckel.
Esclerosis tuberosa de Bourneville
Descrita en 1880 por Bourneville, esta enfermedad
se transmite de modo autosómico dominante con una
penetrancia variable. La esclerosis tuberosa forma parte
de las facomatosis y se caracteriza por una tríada que
asocia epilepsia, retraso mental y angiofibromas cutá-
neos. Un 50% de los pacientes con esclerosis tuberosa de
Bourneville presenta lesiones renales del tipo quistes y/o
angiomiolipomas. Los quistes tienen un tamaño variable,
en ocasiones microscópico. Su asociación con uno o varios
angiomiolipomas es muy sugestiva del diagnóstico, sobre
todo si son bilaterales [45] . En cambio, cuando no existen
los angiomiolipomas, puede simular una PQAD. El des-
arrollo de estos quistes puede dar lugar a una hipertensión
arterial y conducir a una insuficiencia renal por com-
presión parenquimatosa. Los pacientes afectados por la
esclerosis tuberosa de Bourneville tienen un mayor riesgo
de desarrollar tumores malignos del riñón. Estos tumo-
res se desarrollan más precozmente que en la población
general (antes de los 40 años) y a menudo son múltiples
y bilaterales [46] .
Enfermedad de Von Hippel-Lindau
La enfermedad de Von Hippel-Lindau es de transmisión
autosómica dominante. Se caracteriza por el desarrollo
de tumores benignos y malignos en varios órganos. El
pronóstico se relaciona esencialmente con los heman-
gioblastomas cerebrales y las neoplasias renales. Otras
manifestaciones de la enfermedad son los angiomas reti-
nianos, los quistes renales, del páncreas y del epidídimo
y el feocromocitoma. Los quistes renales están presenten
7
E – 18-100-A-15  Quistes simples del riñón: diagnóstico y tratamiento
en un 75% de los casos y muy a menudo son asintomáti-
cos [47] . Podrían tener un papel directo en la aparición de
los cánceres renales [46] , que se desarrollan en el 35% de
los pacientes [47] . Toda la dificultad reside en la detección
de estas lesiones malignas sobre riñones poliquísticos. Por
lo tanto, es indispensable una vigilancia regular mediante
examen con TC.
Síndrome de Meckel
Enfermedad autosómica recesiva, excepcional, asocia
una microcefalia, polidactilia, encefalocele posterior y
quistes renales. Estos quistes son grandes y se desarrollan a
nivel de los túbulos colectores. En algunas formas graves,
los riñones son no funcionales.
 Afecciones quísticas
adquiridas
Displasia renal multiquística
La displasia renal multiquística es una anomalía con-
génita no hereditaria del desarrollo de uno o ambos
riñones. Los quistes de la displasia renal multiquística
son variables en tamaño y número, y el parénquima
renal adyacente está reducido o incluso puede ser ine-
xistente. El riñón está deformado en «racimo de uvas»,
y el sistema calicial está ausente. Además, existe una mal-
formación urinaria contralateral en alrededor el 20% de
los casos (reflujo vesicoureteral, megauréter, síndrome de
la unión pieloureteral) [48] . Cuando es bilateral, la displa-
sia renal multiquística no es compatible con la vida. La
displasia renal multiquística representa una de las cau-
sas más frecuentes de masa abdominal palpable en el
neonato. La proporción por sexos es de 1 [49] . La enfer-
medad se detecta con más frecuencia in utero, aunque
se han descrito algunos casos como un descubrimiento
radiológico fortuito en el niño y en el adulto [49] . El diag-
nóstico es radiológico. La ecografía antenatal muestra un
riñón deformado con múltiples quistes no comunicantes.
La cavidad piélica y el uréter no son visibles. En algu-
nas ocasiones, puede ser difícil diferenciar una displasia
renal multiquística de una hidronefrosis grave. En caso de
hidronefrosis, el riñón está menos deformado y se iden-
tifica la pelvis renal. En caso de persistir la duda, es útil
la gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico (DMSA),
ya que el riñón con displasia renal multiquística no es
funcional, mientras que puede persistir cierta actividad
en caso de hidronefrosis. En el niño y en el adulto, los
quistes están a menudo calcificados y la urografía intra-
venosa muestra un riñón excluido. El tratamiento de
estos pacientes consiste inicialmente en investigar y tra-
tar una posible malformación urinaria contralateral. El
lugar de la nefrectomía es controvertido. De hecho, algu-
nos autores han comunicado casos de cánceres que se
han desarrollado sobre displasia renal multiquística [50] .
Además, se han descrito algunos casos de hipertensión
arterial [51] . Kuwertz-Broecking et al [52] estudiaron la evo-
lución de la displasia renal multiquística en 97 niños.
De ellos, en 17 se tuvo que realizar una nefrectomía, 11
de forma sistemática y seis por sospecha de un tumor
sólido. El análisis patológico confirmó el diagnóstico de
displasia renal multiquística sin afectación tumoral en
todos los pacientes operados. Los otros niños fueron
sometidos a vigilancia. Tras un seguimiento medio de
44 meses, los autores comunicaron cinco casos de hiper-
tensión arterial, de los cuales cuatro eran secundarios a
episodios de pielonefritis sobre el riñón contralateral (por
reflujo vesicoureteral). Como conclusión, los autores afir-
man que no se debería realizar de forma sistemática la
nefrectomía, pero que sí está indicada una vigilancia regu-
lar.
8 EMC - Urología
Nefroma quístico multilocular
El nefroma quístico multilocular, denominado en algu-
nas ocasiones «riñón multiquístico», es una entidad mal
definida. De hecho, esta afección engloba a todos los quis-
tes multiloculares del riñón, independientemente de su
tipo histológico. Estos quistes pueden ser benignos, pue-
den contener nódulos de nefroblastoma más o menos
diferenciados o constituir un auténtico tumor quístico
maligno [18] . Algunos de ellos presentan en su seno nódu-
los de carcinoma renal de células claras y constituyen,
según algunos autores, una entidad diferenciada que se
debe distinguir de un nefrona quístico multilocular [20] : el
carcinoma de células claras multiloculares. La mayoría de
los nefromas quísticos multiloculares se descubren en el
niño. Antes de la edad de los 4 años, el 75% de los niños
afectados son varones. Después de los 4 años, la mayoría
de los afectados son niñas. Lo más frecuente es que se des-
cubra de forma fortuita en pruebas de imagen o al palpar
una masa lumbar o abdominal asintomática [53] . La ecogra-
fía y la TC permiten establecer el diagnóstico y distinguir
el nefroma quístico multilocular de una displasia renal
multiquística. En cambio, ninguna prueba de imagen es
lo suficientemente fiable como para descartar la presen-
cia de un tumor maligno. Por ello, la nefrectomía debe
realizarse de forma sistemática, y el tratamiento ulterior
dependerá del análisis histológico.
Enfermedad de Cacchi-Ricci
Aún denominado «riñón esponja», esta afección quís-
tica adquirida del riñón es de etiología desconocida. La
enfermedad de Cacchi-Ricci se caracteriza por la dilata-
ción de los túbulos colectores distales al nivel de la porción
papilar de las pirámides de Malpighi, origen de múlti-
ples cavidades quísticas que varían de 1 a 7,5 mm [54] .
Estas cavidades provocan microcálculos. La prevalencia
exacta de esta enfermedad está mal evaluada, debido a
la gran cantidad de casos asintomáticos. La presencia de
cálculos puede producir accesos de cólicos nefríticos, que
a menudo son el origen del diagnóstico. Las complica-
ciones son las de la enfermedad litiásica: pielonefritis
aguda e insuficiencia renal obstructiva [55] . La radiogra-
fía simple de abdomen puede ser normal o mostrar una
nefrocalcinosis característica en la medular renal (ima-
gen en «peine»). La urografía intravenosa puede mostrar
densidades lineales discretas en relación con una o varias
papilas. Las pequeñas cavidades quísticas se hacen apa-
rentes en el tiempo excretor de la urografía. En un estadio
avanzado, las papilas pueden estar deformadas, así como
los cálices. En este caso, las calcificaciones son numero-
sas y voluminosas. La pielografía retrógrada no produce
una opacificación de los túbulos dilatados, ya que los
orificios papilares son normales. El tratamiento es sin-
tomático y precisa una hiperhidratación. Los diuréticos
tiazídicos son eficaces para disminuir la hipercalciuria y
pueden permitir limitar la formación de cálculos. En caso
de infecciones recidivantes, puede ser útil la antibioticote-
rapia profiláctica. Los cálculos renales se tratan mediante
litotricia extracorpórea, ureteroscopia o incluso nefrolito-
tomía percutánea.
Enfermedad multiquística adquirida
de las diálisis crónicas
Afecta a un 50% de los pacientes dializados después
de 3-5 años [56] . Al inicio de la diálisis ya están presen-
tes varios quistes de alrededor de 1 cm en uno o ambos
riñones. Estos quistes son muy a menudo asintomáticos,
pero pueden complicarse con hemorragias o degenera-
ción neoplásica [57] . La detección de estos quistes se puede
realizar mediante ecografía. La TC está indicada en caso
de lesiones sospechosas. Un 50% de los pacientes con

enfermedad multiquística adquirida presenta un episo-
dio de hemorragia intraquística, en ocasiones origen de
hematomas subcapsulares o perirrenales en caso de rup-
tura quística [57] . El riesgo de degeneración neoplásica
se multiplica por 30 respecto a la población general [56] .
Los cánceres suelen ser multifocales y bilaterales [58] . La
mayoría de los autores aconseja realizar la detección siste-
mática de la enfermedad multiquística adquirida a partir
del tercer año de diálisis y recomienda una vigilancia
ecográfica anual. En ausencia de enfermedad multiquís-
tica adquirida, la vigilancia puede ser más espaciada [58] .
Ante la sospecha un tumor, está indicada una nefrectomía
ampliada. Si se confirma el diagnóstico de malignidad, se
debe extirpar también el riñón contralateral, aunque sea
normal en la TC, ya que las lesiones pueden ser microscó-
picas [58] .
 Conclusión
Las afecciones quísticas del riñón representan un grupo
muy heterogéneo. En la mayoría de los casos se trata de
quistes simples. Estos quistes tienen un aspecto típico en
la ecografía y en la TC. Muy a menudo asintomáticos,
puede proponerse una simple vigilancia. El tratamiento
quirúrgico se justifica sólo en caso de síntomas o de duda
con un tumor tisular. Con mucha menor frecuencia, los
quistes del riñón forman parte de enfermedades genéticas
o adquiridas diversas; en este caso, su pronóstico es muy
variable.
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Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Belas O, Elalouf V, Peyromaure M. Quistes simples del riñón:
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