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Repblica Bolivariana de Venezuela

La universidad del Zulia


Hospital Chiquinquira
Ctedra de Obstetricia y Ginecologa
Maracaibo, Estado Zulia

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA Y
EMBARAZO.

INTEGRANTES.
Mayru Bohorquez.
Yaneth Azuaje.
Claudio Barrios

DEFINICION.
Es un trastorno que se presenta durante la gestacin,
parto y/o puerperio, que se caracteriza por elevacin de
las cifras tensinales en valores iguales o superiores a
140/90 mmHG. Se han propuesto multiples hipotesis
para explicar su etiologia, las cuales sealan la
imposibilidad de adaptacion del organismo materno a la
presencia del feto como punto clave.

MODIFICACIONES EN EL EMBARAZO

La gestante sufre cambios


hemonidamicos
importantes: expansin del
volumen y aumento del
gasto cardiaco.
El estadio de hemodilucion
hace que disminuya la
albumina haciendo que
tenga mayor afinidad por
cidos dbiles.
Los altos niveles de
progesterona disminuyen
los receptores disponibles
para ciertos medicamentos
haciendo que haya mayor
fraccion libre.

ETIOLOGIA.
Placenta anormal
En condiciones normales las celulas
trofoblasticas invaden las arterias
espirales del endometrio y miometrio
formando canales largos y tortuosos
con aumento de la capacitancia
vascular.
Primeramente
invaden
segmentos
deciduales
y
luego
miometriales.
En la enfermedad
hipertensiva en el embarazo, el
trofoblasto solo invade las clulas
deciduales en el primer trimestre sin
modificaciones en los segmentos
vasculares
miometriales
que
permanecen rgidos.

Sistema renina- angiotensina- aldosterona.


En condiciones normales existe disminucion de la sensibilidad
al efecto vasoconstrictor de la angiotensina II, que causa elevados
niveles de renina activa, enzima convertidora de angiotensina y
angiotensina II. En la EHE existen niveles de hasta cinco veces
menores de angiotensina II, que se traduce en sensibilidad
aumentada por la misma.

Dao endotelial.
Se debe a un desequilibrio entre los
niveles de protaciclina y tromboxano y
reduccin de los niveles de oxido ntrico
debido a lesin endotelial idioptica,

FACTORES PREDISPONENTES.

Edad y paridad: 3 veces mas frecuente en mujeres


menores de 15 aos y en mayores 40 aos. Es mas
frecuente en primigestas y nulparas.

Gentico: Herencia recesiva en descendientes de mujeres


con EHE. Aumento de riesgo en hijas o hermanas de
mujeres que padecieron la enfermedad.
Dietetico: Deficit de Fe, vitaminas, tiamina,etc. Bajos
niveles de calcio sanguineo.
Habito tabaquico: Antiguamente se asociaba el habito
tabaquico con disminucion del riesgo de padecer EHE.
Actualmente, seguno estudios realizados por the
American Journal of Obstetrics and Gynecology se
conoce que el habito tabaquico aumenta el riesgo de
padecer pre-eclampsia.

FACTORES PREDISPONENTES.

Embarazo mltiple: aumento del tejido


placentario.
Diabetes: Del 25% al 10% de las gestantes
diabticas cursan con EHE, asociada a
deficiente control de la glicemia.

Enfermedad trofoblastioca gestacional.

CLASIFICACION.
Hipertensin inducida por el embarazo. (HIE).

Preeclampsia.
Leve.
Severo.

Eclampsia.

Hipertensin arterial crnica.


Hipertensin arterial crnica mas hipertensin inducida por el
embarazo.
Hipertensin transitoria.

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL


EMBARAZO (HIE).
Hipertensin que inicia a las 20 semanas
de gestacin acompaada de proteinuria,
edema y otros signos y sntomas que
permiten subdividirla en: preeclampsia
leve, severa y eclampsia.
El diagnstico de hipertensin en el
embarazo se realiza cuando en dos o ms
tomas separadas por 6 h, la paciente
presenta una presin arterial (PA) sistlica
140 mmHg y/o una PA diastlica 90
mmHg.

Preeclampsia leve ( PEL)


Ocurre en embarazadas de 20 semanas o mas.
Cifras arteriales entre valores 140/90mmhg y
159/109mmhg.
Edema precoz grado I y/o grado II.
Proteinuria en orina de 300mg y menor de
500mg.

Preeclampsia severa (PES)


Presin arterial 160/110mmhg.
Edema de grado III y IV(anasarca).
Proteinuria de 500mg o mas.

Manifestaciones clinicas:

Escotoma centellante y en algunos casos amaurosis.


Signos neurologicos: cefalea,tinitus,reflejos osteotendinosos
acentuados, clonus y coma.

Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho.

Edema agudo de pulmon e Insuficiencia renal aguda con oligouria

Alteraciones en el sistema de coagulacion.

Eclampsia
A los signos de preeclampsia severa se le
agrega convulsiones y coma no atribuible a otras
causas.
Prodromo: cefalea persistente, fotofobia, vision
borrosa, dolor en epigastrio e hipocondrio
derecho, nauseas, vomitos, hiperreflexia severa y
clonus.

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA MAS


HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO
SOBREAGRAGADO.

Pacientes con hipertension arterial


previa que luego de la semana 20 de
gestacin presentan signos y sntomas
que son propios de la
preeclampsia/eclampsia. En general
representa un peor pronostico materno
fetal que el resto de las mujeres con
EHE y se acompaa de RCIU.

Proteinuria de inicio reciente 300


mg/24 h en mujeres hipertensas, pero
sin proteinuria antes de las 20
semanas.

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA


Cifras tensionales de 140/90mmhg o mas, en
dos ocasiones, de aparicin previa al embarazo o
antes de la semana 20 de gestacin y que se puede
acompaar o no de edema y proteinuria.

HIPERTENSION TRANSITORIA

Pacientes en las que hay una elevacin aislada de las


cifras tensinales, sin otros signos y sntomas. Se
evidencia cerca del termino ,rpida resolucin despus
del parto y puede evolucionar a cualquiera de las otras
formas de hipertension.

TRATAMIENTO.
Prevencin.
Pacientes con factores de riesgo deben
realizar profilaxis farmacolgica.
Acido acetilsalicilico: aspirina a bajas
dosis 60-100mmhg con motivo de inhibir
la sintesis de tromboxano por las
plaquetas y aumentar la produccin de
prostaciclinas, favoreciendo asi la
vasodilatacion.
Acido
linoleico:40g/dia vo de acido
palmitico. Favorecen la ausencia de
respuesta angiotensina II.
Calcio: 600-2000 mg vo favorece la
produccion vascular de prostaciclinas e
incrementa la ausencia de respuesta a la
angiotensina II.

TRATAMIENTO.
Preeclampsia leve:

Dieta completa normosodica e


hiperproteica.
Reposo en decbito lateral izquierdo 9
horas al dia y 8 horas en la noche.
Control de tensin arterial cada 6 horas y
fondo de ojo.
Uso de ferroterapia y suplementos
alimenticios.
Peso diario.
Ecografa con nfasis de la edad
gestacional,patron del
crecimiento,madurez y signo de bienestar
fetal.
Uso de corticoesteroides (betametasona) en
semana 26-34.
Semana 35-36 usar inductores de la
secrecin de surfactante.

TRATAMIENTO
Preeclampsia severa.
Interrumpir la gestacin, debido al
deterioro progresivo del bienestar
materno fetal, despus de la semana 34.
Hospitalizacion.
Dieta absoluta.
Hidratacion parenteral.
Sulfato de magnesio dosis de ataque 5gr
en100 cc de solucion glucofisiologica
Dosis de mantenimiento 5gr en 500cc via
IV.
Nifedipina 10 mg sublingual.

Sonda Foley.
Control de signos vitales cada 6 horas.

TRATAMIENTO.
Eclampsia.
Interrumpir el embarazo para eliminar el tejido
trofoblastico, independientemente de la edad gestacional.
Estos pacientes deben ser manejados en una unidad de
cuidados intensivos. Los cuidados son los mismos que en la
preeclampsia. Agregando siempre sulfato de magnesio para
controlar las convulsiones a las mismas dosis.
Hacer radiografa de trax para descartar broncoaspiracion.

COMPLICACIONES MATERNAS.
Sndrome HELLP.
Sintomatologa de la HIE, alteraciones de las enzimas
hepticas, trombocitopenia y hemolisis.
Manifestaciones clnicas:
Dolor en hipogastrio y/o hipocondrio derecho.
Nauseas, vmitos.
Hematuria, gingivorragia.
Tratamiento: Hemoderivado, como concentrado globular.
Debe interrumpirse el parto.

COMPLICACIONES MATERNAS.
Hematoma subcapsular heptico.
Asociado a sndrome de Hellp, se debe a
obstruccin del riego sanguneo por
depsitos de fibrina que promueve la
formacin de hematoma subcapsular.
Causa dolor intenso en epigastrio e
hipocondrio derecho. Se debe interrumpir
el embarazo mediante cesrea.
Hgado toxemico.
Cambios hemorrgicos secundarios a
vasodilatacin arteriolar seguidos de
vasoespasmo que causa reas de necrosis.

COMPLICACIONES MATERNAS.
Insuficiencia renal aguda.
Se produce lesin renal tipo
endoteliosis glomerular. Se manifiesta
por proteinuria y oligouria que puede
progresar a oligouria menor de 30
cc/h, que al largo plazo lleva a anuria
con necrosis tubular aguda, necrosis
cortical bilateral y muerte materna.

COMPLICACIONES FETALES.
La disminucin del flujo sanguneo
uteroplacentario debido a la vasoconstriccin
generalizada causa disminucin de oxigeno y
nutrientes que llegan al feto, que puede llevar a
RCIU y sufrimiento e hipoxia fetal.

POR SU
ATENCON,
GRACIAS!