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SALA DE LABOR
D Paciente de años ingresa a Centro Obstétrico con dg. Médico, refiere “me duele la
barriga y la rabadilla, el bebé si se mueve o no se mueve o se mueve poco”; al
momento con Glasgow 15/15, facies, hidratada, afebril, patrón respiratorio, vía
periférica si la hubiere, mamas, abdomen con útero gestante, con EVA, actividad
uterina de --- en 10 de --- mmHg, frecuencia cardiaca fetal, eliminaciones vaginales
(moco cervical, sangrado, líquido, secreciones), miembros inferiores edema si lo hay,
signos vitales y SCORE MAMA.
A o Control de Signos Vitales
o Apertura de formularios
o Manejo del dolor con métodos no farmacológicos
o Medidas de higiene y confort
o Apoyo emocional y acompañamiento permanente
o Educación ESAMYN
R • Paciente queda en sala de labor ambulatoria, en espera de parto y novedades.
• Si la paciente se queda en sala de labor más de 4 horas repetir DAR para entrega de
turno.
• Si es EXPULSIVO: Paciente con EVA 10/10, pasa a sala de partos.
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SALA DE PARTOS
D Paciente ingresa a sala de partos con EVA: 10/10, en fase expulsiva. Se asiste a
obstetra/Obstetriz en asepsia y antisepsia de área genital y colocación de campos
estériles, se produce parto cefalovaginal con producto vivo sexo, APGAR, bajo manejo
activo del tercer periodo del parto se produce alumbramiento a los –minutos con
placenta y membranas completas o incompletas, Sangrado vaginal -ml aproximado o
medido en funda retrosacal. Se asiste en episiorrafia o reparo de desgarro --- grado, via
periférica permeable si la hay o si se coloca, se presenta recién nacido a la madre y se
inicia apego precoz; Signos vitales y SCORE MAMA.
A Control de Signos Vitales
Administración de medicación prescrita
Apego precoz
Educación ESAMYN
Medidas de higiene y confort
Acompañamiento permanente
R Paciente pasa a sala de recuperación hemodinamicamente estable, recién nacido
continua en apego precoz o no.
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RECUPERACIÓN
S Refiere “….”
O Glasgow 15/15, facies, hidratada, afebril, patrón respiratorio, mamas simétricas
productivas o no, abdomen suave depresible, altura de fondo uterino en O,
útero tónico contraído, sangrado transvaginal en (poca, moderada, abundante)
cantidad, miembros inferiores edema si lo hay, vía periférica permeable, con
recién nacido en apego precoz o neonatología, Signos Vitales y SCORE MAMA.
A • Dolor agudo R/C traumatismos del periné durante el trabajo de parto m/p
expresión verbal.
• Riesgo de sangrado R/C complicaciones de post-parto (atonía uterina,
traumatismos del tracto genital, alteración de la coagulación o retención de
restos corioplacentarios).
• Disposición para mejorar la lactancia materna m/p deseo de mejorar la
capacidad de amamantar con lactancia materna.
P • Reducir el nivel de dolor
• Controlar el sangrado
• Fomentar una lactancia materna eficaz y exclusiva.
I o Control de Signos Vitales
o Masaje y control de altura de fondo uterino.
o Administrar medicación prescrita
o Educación en ESAMYN (apoyo en lactancia materna, signos de alarma
materno neonatal)
o Medidas de higiene y confort
o Apoyo emocional y acompañamiento permanente.
o Alojamiento conjunto
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Para el pase Paciente pasa al servicio de Ginecología con Glasgow 15/15, facies, hidratada,
afebril, patrón respiratorio, mamas simétricas productivas o no, abdomen suave
E depresible, EVA, altura de fondo uterino en O, útero tónico contraído, sangrado
transvaginal en (poca, moderada, abundante) cantidad, miembros inferiores
edema si lo hay, vía periférica si la hubiere, con recién nacido en alojamiento
conjunto o neonatología, signos vitales score mama.
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ROJO: opcional
CESAREA
SALA DE LABOR
D Paciente de años ingresa a Centro Obstétrico con dg. Médico , refiere “me duele la
barriga y la rabadilla, el bebé si se mueve o no se mueve o se mueve poco”; al
momento con Glasgow 15/15, facies, hidratada, afebril, patrón respiratorio, vía
periférica si la hubiere, mamas, abdomen con útero gestante, con EVA, actividad
uterina de --- en 10 de --- mmHg, frecuencia cardiaca fetal, eliminaciones vaginales
(moco cervical, sangrado, líquido, secreciones), miembros inferiores edema si lo hay,
signos vitales y SCORE MAMA.
ROJO: opcional
RECUPERACIÓN
ROJO: opcional
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS
Rojo: Opcional
RECUPERACIÓN
S Refiere “….”
O Glasgow 15/15, facies, hidratada, afebril, si o no presenta cefalea, no acufenos, no escotomas,
no ha convulsionado, patrón respiratorio, mamas simétricas productivas o no, abdomen suave
depresible poco doloroso a la palpación, con EVA, altura de fondo uterino en O, útero tónico
y contraído, sangrado vaginal en (poca, moderada, abundante) cantidad, sonda Foley
permeable eliminando cc de diuresis de características…, miembros inferiores con rots 3/5,
edema si lo hay, vía periférica permeable, recién nacido en apego precoz o neonatología,
signos vitales SCORE MAMA.
A • Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores m/p
incremento de la tensión arterial
• Dolor agudo R/C traumatismos del periné durante el trabajo de parto m/p expresión
verbal.
• Riesgo de sangrado R/C complicaciones de post-parto
• Disposición para mejorar la lactancia materna m/p deseo de mejorar la capacidad de
amamantar con lactancia materna.
P • Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
• Reducir el nivel de dolor
• Controlar el sangrado
• Fomentar una lactancia materna eficaz y exclusiva.
I o Control de Signos Vitales
o Control de ingesta y eliminación
o Evaluar signos vasomotores, ROTS, edema
o Administrar medicación prescrita
o Masaje y control de altura de fondo uterino y sangrado.
o Cuarto oscuro
o Educación en ESAMYN (apoyo en lactancia materna, signos de alarma materno neonatal)
o Medidas de higiene y confort
o Apoyo emocional (acompañamiento según indicación médica)
o Ayuda al autocuidado
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E Glasgow 15/15, facies, hidratada, afebril, sí o no presenta cefalea, no acufenos, no escotomas,
PARA EL no ha convulsionado, patrón respiratorio, mamas simétricas productivas o no, abdomen suave
PASE depresible poco doloroso a la palpación, con EVA, altura de fondo uterino en O, útero tónico
y contraído, sangrado vaginal en (poca, moderada, abundante) cantidad, sonda Foley
permeable eliminando cc de diuresis de características…, miembros inferiores con rots 3/5,
edema si lo hay, vía periférica permeable, recién nacido en apego precoz o neonatología,
signos vitales SCORE MAMA.
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Rojo: Opcional
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Paciente de años con dg. Médico, ingresa a Centro Obstétrico al momento:
S Paciente refiere “”
O Glasgow 15/15, facies, hidratada, afebril, patrón respiratorio, , abdomen suave
depresible doloroso o no a la palpación en …, con EVA, sangrado vaginal en poca, modera
o abundante cantidad, presencia de mal olor o no, miembros inferiores edema si lo hay,
dispositivo periférico o vía periférica permeable, signos vitales (score mama en caso de
abortos)
A • Riesgo de sangrado R/C retención de restos corioplacentarios.
• Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos (dilatación cervical y contracción uterina)
m/p expresión verbal y conducta expresiva (gemido, llanto).
• Ansiedad r/c cambio del estado de salud (trabajo de parto) m/p irritabilidad y
preocupación creciente
P • Controlar sangrado vaginal
• Controlar el nivel de dolor
• Mejorar la pro actividad de la paciente
I o Control de Signos Vitales
o Apertura de formularios
o Administración de medicación prescrita
o Medidas de higiene y confort
o Apoyo emocional
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E • Si la paciente pasa a Sala de AMEU: Paciente pasa a sala de AMEU.
• Si la paciente se queda en labor menos de 4 horas: Paciente queda en sala de labor
ambulatoria, Glasgow15/15, EVA, Score mama y novedades, queda en espera de
realización de procedimiento.
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SALA DE AMEU
S Refiere “….”
O Glasgow 15/15, facies, hidratada, afebril, patrón respiratorio, abdomen suave
depresible doloroso o no EVA/10, sangrado transvaginal en (poca, moderada,
abundante) cantidad, miembros inferiores edema si lo hay, vía periférica
permeable o dispositivo intravenoso, , signos vitales, SCORE MAMA si aplica.
A • Dolor agudo R/C agentes físicos (procedimientos invasivos) m/p expresión
verbal o facial
• Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos
P • Controlar el nivel de dolor
• Prevenir infecciones
I o Control de Signos Vitales
o Administrar medicación prescrita
o Medidas de higiene y confort
o Apoyo emocional.
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E Paciente de años pasa al Servicio de Ginecología con Glasgow 15/15, facies,
hidratada, afebril, patrón respiratorio, abdomen suave depresible doloroso o no
EVA/10, sangrado transvaginal en (poca, moderada, abundante) cantidad,
miembros inferiores edema si lo hay, vía periférica permeable o dispositivo
intravenoso, signos vitales, SCORE MAMA si aplica.
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Rojo: Opcional
RECIEN NACIDO AL MOMENTO DEL NACIMIENTO
D Recién nacido de sexo…., con APGAR de …, producto de parto cefalovaginal o cesárea, es
recibido por médico de neonatología de turno, al momento activo, reactivo llanto fuerte y
vigoroso ,con buen tono muscular, autonomía respiratoria conservada y buena mecánica
ventilatoria, piel (cálida, fría, rosada, cianótica, pálida) abdomen suave a la palpación ,se
observa realización de diuresis y deposición.
A • Asistir a médico en secado, clampeo de cordón umbilical, toma de medidas
antropométricas, profilaxis ocular y hemorrágica, abrigo, colocación de manilla de
identificación.
• Presentación de recién nacido a la madre
• Apego precoz piel a piel
• Educación ESAMYN
R Recién nacido en apego precoz, inicia o no lactancia materna, con buen reflejo de búsqueda
y succión a seno materno, pasa a sala de recuperación, con Score Downes: 0
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D Recién nacido sexo…, de horas, al momento activo, reactivo al manejo y estímulo, llanto fuerte
vigoroso, fontanelas normotensas, piel (cálida, fría, rosada, cianótica, pálida), con buen reflejo de
succión a seno materno, buena tolerancia oral y gástrica a leche materna, abdomen (suave, distendido,
tenso), depresible a la palpación, cordón umbilical bien clampeado, realiza o no diuresis y deposición
meconial. Signos vitales Score Downes: 0.
A o Control de signos vitales
o Abrigo
o Apoyo en lactancia materna
o Alojamiento conjunto
o Medidas de Higiene y confort
o Signos de Alarma
R Recién nacido pasa a alojamiento conjunto y continua con lactancia materna a libre demanda.
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S NO APLICA
O Recién nacido sexo …, luego de … minutos de vida, presenta signos de dificultad respiratoria
(QUEJIDO, RETRACCIONES, FRECUENCIA RESPIRATORIA, CIANOCIS, ENTRADA DE AIRE) Score
Downes: 0, al momento activo, reactivo al manejo y estímulo, llanto fuerte vigoroso o débil,
fontanelas normotensas, piel (cálida, fría, rosada, cianótica, pálida), con buen o regular reflejo de
succión, abdomen (suave, distendido, tenso) a la palpación, cordón umbilical bien clampeado
limpio y seco, realiza o no diuresis y deposición meconial, signos vitales.
A • Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio de la ventilación perfusión m/p cianosis,
retracciones, quejido, frecuencia respiratoria.
P • Mejorar el estado respiratorio y el intercambio gaseoso
I o Lavado de manos
o Colocación de manilla de identificación
o Control de signos vitales
o Mantener vía aérea permeable
o Administración de oxígeno según indicación médica
o Aspiración de secreciones
o Abrigo adecuado
E • Si recién nacido pasa a neonatología; Recién nacido pasa a neonatología para su ingreso, es
llevado en incubadora de transporte por médico de turno, apoyado de oxígeno por (HOOD;
Lateralizado; CPAP; Tubo Endotraqueal), más abrigo, signos vitales, Score Downes.
• Si recién nacido pasa a recuperación; Recién nacido pasa a observación en sala de
recuperación, apoyado de oxígeno por (HOOD; Lateralizado; CPAP; Tubo Endotraqueal), más
abrigo, signos vitales, Score Downes.
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RECIEN NACIDO EN CASO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN RECUPERACIÓN
S NO APLICA
O Recién nacido sexo …, ingresa a sala de recuperación, con signos de dificultad respiratoria
(QUEJIDO, RETRACCIONES, FRECUENCIA RESPIRATORIA, CIANOCIS, ENTRADA DE AIRE) Score
Downes: 0, al momento activo, reactivo al manejo y estímulo, llanto fuerte vigoroso o débil,
fontanelas normotensas, piel (cálida, fría, rosada, cianótica, pálida), con buen o regular reflejo de
succión, abdomen (suave, distendido, tenso) a la palpación, cordón umbilical bien clampeado
limpio y seco, realiza o no diuresis y deposición meconial, signos vitales.
A • Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio de la ventilación perfusión m/p cianosis,
retracciones, quejido, frecuencia respiratoria
P • Mejorar el estado respiratorio y el intercambio gaseoso
I o Lavado de manos
o Control de signos vitales
o Mantener vía aérea permeable
o Administración de oxígeno según indicación médica
o Aspiración de secreciones
o Abrigo adecuado
E • Si recién nacido pasa a neonatología; Recién nacido pasa a neonatología para su ingreso, es
llevado en incubadora de transporte por médico de turno, apoyado de oxígeno por (HOOD;
Lateralizado; CPAP; Tubo Endotraqueal), más abrigo, signos vitales, Score Downes.
• En caso de que se quede en alojamiento conjunto: Recién nacido sexo …, luego de … minutos
de permanecer con apoyo de oxígeno por (CPAP o HOOD o Lateralizado), se evidencia mejoría
con Score Downes: 0, al momento activo, reactivo al manejo y estímulo, llanto fuerte vigoroso,
fontanelas normotensas, piel (cálida, rosada), con buen reflejo de succión, signos vitales,
abdomen (suave) a la palpación, cordón umbilical bien clampeado limpio y seco, realiza o no
diuresis y deposición meconial, se pasa a madre para alojamiento conjunto y lactancia materna.
FIRMA Y SELLO
Cuando pase a piso o al entregar turno siempre y cuando no haya novedades o alteración del
recién nacido
Recién nacido sexo …, al momento activo, reactivo al manejo y estímulo, llanto fuerte vigoroso,
fontanelas normotensas, piel (cálida, rosada), con buen reflejo de succión a seno materno y/o
complemento, buena tolerancia oral y gástrica a leche materna y/o fórmula, cordón umbilical bien
clampeado, realiza o no diuresis y deposición meconial. , signos vitales, Score Downes: 0. Pasa a
ginecología en alojamiento conjunto.
FIRMA Y SELLO