Fracturas de la pelvis: son lesiones del sistema
musculoesquelético poco frecuentes, se ha estimado
que constituyen del 1 al 5% de todas las fracturas.
Según su mecanismo de producción, se pueden
identificar dos grandes variedades:
 fracturas producidas por baja energía que
generalmente son estables
 fracturas producidas por un traumatismo de alta
energía, estas últimas ocurridas casi siempre en
accidentes automovilísticos o caídas de una
altura mayor a tres metros;
Por lo general se asocian a una alta morbilidad y
mortalidad debido al grado de discapacidad residual y a
su asociación con lesiones múltiples (Figura 1). La
evaluación radiográfica de la pelvis es de suma
importancia en la valoración de las lesiones del anillo
pélvico
La imagenología empleada en la evaluación de lesiones
de la pelvis incluye radiología simple con diferentes
proyecciones y tomografía axial computada
convencional y helicoidal. Otras modalidades de
estudios como angiografía, cistouretrografía,
gammagrafía ósea con tecnecio y resonancia magnética
son poco comunes y de utilidad limitada para el
diagnóstico inicial de estas lesiones.3-7 La radiografía
anteroposterior (AP) de pelvis forma parte de la
valoración inicial del paciente politraumatizado en los
protocolos internacionales de atención como el ATLS, ya
que permite identificar la mayoría de las fracturas del
anillo pélvico. El manejo debe iniciarse con los datos
obtenidos de esta proyección, debiendo iniciar de
inmediato el esquema de reanimación sin permitir
retrasos por tomar otras proyecciones u otros estudios
que impliquen el traslado del paciente a otra área antes
de ser estabilizado.
Para valorar el anillo pélvico en su totalidad debe
completarse una serie radiográfica de pelvis, la cual
incluye tres proyecciones: anteroposterior (AP) y las
proyecciones de entrada y salida descritas por Penal y
Sutherland.
Proyección AP
Se obtiene con el paciente supino sobre la mesa de
rayos X y del chasis, con la entrada del rayo
perpendicular a la pelvis mite la valoración de los
elementos anteriores y posteriores del anillo pélvico
1. Sínfisis del pubis
2. Agujero obturador
3. Acetábulo
4. Ala iliaca
5. Articulación sacroilíaca
6. Sacro
Las lesiones del anillo anterior que pueden ser
identificadas son: fracturas de las ramas ilio y/o
isquiopúbicas, ruptura de la sínfisis o ambas (Figura 3) y
las lesiones de los elementos posteriores que pueden
identificarse son: fracturas del sacro, fracturas del iliaco,
luxación sacroiliaca o fractura luxación de la sacroiliaca
(Figura 1). El grado de desplazamiento en los elementos
posteriores revela la severidad de la fractura y el grado
de inestabilidad de la pelvis.2,6,11 Pueden identificarse
otras lesiones que tienen relación directa con la
estabilidad vertical, como puede ser una fractura de las
apófisis transversas de L5 o imágenes que reflejan la
estabilidad rotacional como avulsión de la espina
isquiática que traduce lesión del ligamento
sacroespinoso.
eis marcas radiográficas que deben ser valoradas en
toda radiografía de pelvis. 1. Línea iliopectínea 2. Línea
ilioisquiática 3. «U» radiográfica o gota de lágrima 4.
Techo acetabular 5. Borde acetabular anterior 6. Borde
acetabular posterior
La línea iliopectínea es la marca más importante de la
columna anterior, sus tres cuartas partes inferiores
corresponden directamente al reborde pélvico del iliaco,
en la parte superior la línea se forma por la
sobreposición de la superficie superior de la lámina
cuadrilátera y la región posterosuperior de la escotadura
ciática mayor . La línea ilioisquiática se extiende de la
región posterosuperior de la escotadura ciática mayor
hacia la tuberosidad isquiática y corresponde al borde
medial de la columna posterior. La «U» radiográfica o
gota de lágrima es una estructura complicada que
representa la confluencia de diversas líneas proyectadas
desde distintos planos coronales; tiene dos
componentes: el lateral, formado por la parte inferior de
la pared anterior del acetábulo, y la medial, formado por
el canal obturador y la región anteroinferior de la lámina
cuadrilátera. La línea ilioisquiática y la gota de lágrima
se sobreponen en la proyección AP debido a que ambas
marcas corresponden en parte a la lámina cuadrilátera.
Al rotar el iliaco o desplazarse la lámina cuadrilátera se
rompen las líneas ilioisquiática y la U, efecto que se
visualiza en una fractura transversa. El techo acetabular
se identifica como una línea más densa y representa el
hueso subcondral de la superficie superior del
acetábulo. Los contornos periféricos de las paredes
anterior y posterior se encuentran delimitadas por las
marcas de los bordes anterior y posterior
respectivamente. La pared o borde anterior del
acetábulo es identificada por una línea en continuidad
con el borde inferior de la rama iliopúbica y la pared
posterior con una rama que se continúa desde la
tuberosidad isquiática
. PROYECCIÓN DE ENTRADA Con el paciente en
supino, el rayo se dirige 60 grados cefalocaudal hacia el
centro de la pelvis (Figura 5). Esta proyección es
perpendicular al borde pélvico y permite la valoración de
la verdadera entrada a la pelvis.12 Es la mejor
proyección para evaluar desplazamiento en sentido
anteroposterior y desplazamientos rotacionales en
sentido horizontal. Debe valorarse la integridad del
contorno o reborde pélvico, incluyendo la línea arcuata
formada por el borde del iliaco, la articulación
sacroiliaca, el ala y el cuerpo del sacro. Pueden
identificarse lesiones de los elementos anteriores.
También fracturas impactadas del ala del sacro No
permite una valoración de los desplazamientos
verticales.
PROYECCIÓN DE SALIDA Con el paciente en supino el
rayo se dirige 40 grados en sentido caudocefálico al eje
vertical y centrado en la pelvis (Figura 6). Esta
proyección se orienta a 90 grados de la superficie
anterior del sacro, corresponde a una verdadera
proyección AP de la pelvis y permite una adecuada
valoración del cuerpo del sacro. Se valora la relación de
los forámenes del sacro y pueden ser evaluados los
desplazamientos verticales.
TAC: la mayoría de los autores recomiendan uso
sistemático de la TAC (con cortes menores de 5 mm)
para definir el patrón de fractura (principalmente a nivel
posterior), si bien no es una prueba imprescindible para
el manejo en urgencias, aunque sí muy recomendable
en los casos de politraumatismos y traumatismos de alta
energía (bodyTAC). Asimismo pueden resultar útiles las
imágenes de reconstrucción de TAC en 3D. La TAC con
contraste puede ayudar a evaluar el sangrado activo en
un paciente inestable (6) (Figura 3). Existen diferentes
signos radiográficos que nos ayudan a valorar la
estabilidad de la fractura: a) Diástasis púbica mayor de
2,5 cm indica lesión de ligamento sacroespinoso con
inestabilidad rotacional. b) Las fracturas con avulsión
lateral del sacro y con arrancamiento de la espina ciática
también suponen inestabilidad rotacional. c) El
ensanchamiento anterior de la pelvis rompe el ligamento
sacroilíaco anterior, pero conserva generalmente el
posterior, manteniéndose estable la pelvis a nivel
vertical. d) La fractura impactada de la cortical anterior
del sacro es típica de la compresión lateral y suele tener
estabilidad vertical. e) Las fracturas de sacro con
separación normalmente indica inestabilidad vertical. f)
La inestabilidad vertical viene definida por el
desplazamiento craneal de una hemipelvis respecto a la
otra de 1 cm. Si existen dudas pueden realizarse
radiografías forzadas con tracción sobre un miembro y
compresión sobre el otro de forma alterna, siempre que
el paciente se encuentre en situación de estabilidad
hemodinámica (3)
Uretrografía retrógrada: indicada cuando existe
sangrado uretral franco. La cistografía está indicada
cuando existe hematuria y la uretrografía es normal (6).
• Arteriografía: indicada en el paciente
hemodinámicamente inestable que no tiene otros
Reconstruccion 3D
Resumen:
Clasificación de Young y Burgess
En 1980, Pennal y Tile publicaron la primera
clasificación de las fracturas del anillo pélvico basada en
el mecanismo de lesión. Desde entonces, usando este
tipo de clasificaciones, varios estudios han demostrado
que existe una asociación entre el tipo de fractura y el
mecanismo de lesión, así como con el riesgo de
hemorragia grave postraumática. Aunque no está claro
si cada mecanismo de lesión específico se podría
asociar a una mortalidad, no cabe duda de que los
sistemas de clasificación proporcionan información
pronóstica y son de gran ayuda para la planificación
quirúrgica.
Por la estructura en anillo de la pelvis, la mayoría de las
fracturas del arco anterior se asocian con fracturas del
arco posterior y viceversa.  La estabilidad de la pelvis
recae sobre el arco posterior, compuesto por las
articulaciones sacroilíacas y los ligamentos del suelo
pélvico.
La clasificación de Young y Burgess está recomendada
por el Journal of Bone and Joint Surgery  y ofrece una
recomendación de manejo quirúrgico. Esta clasificación
divide los mecanismos lesionales del anillo pélvico en
compresión anteroposterior, compresión lateral y
cizallamiento vertical, así como una categoría de
mecanismos combinados en la que pueden estar
presentes dos o más mecanismos diferentes. Al mismo
tiempo, las lesiones producidas por compresión
anteroposterior y lateral se subdividen en tres niveles de
gravedad.
Desde el punto de vista fisiopatológico debe identificarse
la dirección o vector de fuerza causante de la fractura de
pelvis, lo que permitirá «entender» el tipo de fractura de
pelvis que se produjo, sospechar las lesiones asociadas
de órganos pelvianos, planificar la reducción de la
fractura y el método de estabilización. Nos permitirá
además clasificar la fractura desde el punto de vista
fisiopatológico dependiendo del mecanismo de fractura:
• Compresión anteroposterior – Rotación externa
• Compresión lateral – Rotación interna
• Traslación vertical
• Multidirecciona
 Lesiones por compresión lateral: Las lesiones
por compresión lateral se dividen en tres grados:
 Grado I: Fracturas de las ramas pubianas con
una fractura por compresión del margen
anterior del sacro ipsilateral.
 Grado II: A la fractura de la rama pubiana se
suma una factura que cruza la pala ilíaca
dando lugar a una lesión inestable del arco
posterior. Puede complicarse con la
dislocación de la articulación sacroilíaca
ipsilateral y/o de la sínfisis púbica.
  Grado III: A lo anterior se suma la lesión por
impactación en la articulación sacroilíaca
contralateral, lo que da lugar a inestabilidad
del arco posterior.
 Lesiones por compresión anteroposterior: Estas
lesiones, al igual que aquellas producidas por la
compresión lateral, también están graduadas en
tres niveles de severidad, basados en el grado
de lesión del arco posterior.
 Grado I: Fracturas de las ramas pubianas y/o
diástasis púbica de menos de 2,5 cm.
 Grado II: A la lesión pubiana se le suma la
diástasis de la articulación sacroilíaca
ipsilateral, lo que indica lesión concomitante
del arco posterior. Generalmente, en estos
casos la diástasis púbica es mayor de 2,5 cm.
 Grado III: Añade disrupción de la articulación
sacroilíaca ipsilateral en relación con una
lesión de mayor gravedad del arco posterior.
 Lesiones por cizallamiento vertical: Son lesiones
que siempre se acompañan de inestabilidad ya
que, por su mecanismo lesional, afectan tanto al
arco anterior como al posterior, lo que provoca
inestabilidad. Son lesiones que pueden afectar
tanto a la articulación sacroilíaca como al propio
sacro, así como a la sínfisis púbica y a las
ramas pubianas. El mecanismo de cizallamiento
vertical es más fácil de identificar en
reconstrucciones 3D que en cortes axiales.
 Mecanismos combinados:  En los casos de
mecanismos combinados y múltiples fracturas
no son infrecuentes las lesiones de vísceras
sólidas (laceración hepática, lesión del pedículo
renal, etc). Es importante describirlas y
descartar signos de sangrado activo.
 interna, cuyos subgrupos dependerán de la localización
Se considerarán fracturas Estables (tipo A), aquéllas en
las cuales no existe compromiso del anillo pelviano
posterior, a diferencia de las fracturas Inestables (Tipo
C) en las cuales se produce la disrupción completa del
anillo posterior, generalmente por un vector de fuerza de
traslación vertical. Entre estos dos grupos están las
fracturas parcialmente inestables (Tipo B) en las cuales
existe una lesión incompleta del anillo posterior con
grados variables de inestabilidad.
stos criterios de estabilidad son la base de la
clasificación de Marvin Tile presentada en el año 1980,
la cual se utiliza actualmente en forma modificada
siguiendo los criterios de la clasificación de las fracturas
de la AO/OTA. En esta clasificación la pelvis ocupa el
número, 6 diferenciándose como 6.1 las fracturas de
pelvis y 6.2 las fracturas de acetábulo. Al igual que en
otros segmentos, la clasificación de la AO se caracteriza
por diferenciar los tipos de fracturas en grupos y
subgrupos según el gradiente de complejidad
FRACTURAS TIPO A Son fracturas en las cuales no
está comprometida la integridad del anillo pelviano
posterior y por lo tanto son fracturas estables. En este
tipo de fracturas se diferencian tres subgrupos: Grupo A-
1: Fracturas avulsivas, por ejemplo: El arrancamiento de
la espina iliaca anterosuperior, frecuente en pacientes
pediátricos, se clasifica como A-1-1, la fractura de la
cresta iliaca: A-1-2 y de la tuberosidad isquiática: A-1-3
(Figura 1). Grupo A-2: Incluye fracturas del ala iliaca, sin
compromiso de la línea innominada: A-2-1. Incluye
también la fractura de las ramas ilio y/o isquiopubianas,
cuando son unilaterales: A-2-2 o cuando son bilaterales:
A-2-3 (Figura 2). Grupo A-3: Corresponde a la luxación
del coxis: A-3-1 y las fracturas transversas del sacro
distal a la articulación sacroiliaca: No desplazadas A3-2,
desplazadas: A-3-3 (Figura 3).
Todas estas fracturas son consideradas estables y
habitualmente de tratamiento ortopédico. Será
excepcional la indicación de tratamiento quirúrgico en
casos de fracturas con un desplazamiento significativo
FRACTURAS TIPO B Son fracturas en las que existe
una interrupción parcial del anillo pelviano posterior y
por lo tanto parcialmente inestables, siendo su
característica la inestabilidad rotacional. En este tipo de
fracturas se diferencian tres grupos: Grupo B-1:
Fracturas por rotación externa o «en libro abierto» en la
cual la lesión parcial posterior puede estar localizada en
la articulación sacroiliaca anterior (B-1-1) o a través del
sacro (B-1-2) (Figura 4
Grupo B-2: Fracturas por compresión lateral o rotación
de la lesión en el anillo posterior: fractura por
impactación anterior del sacro: B-2-1, luxofractura
parcial sacroiliaca: B-2-2 o fractura incompleta posterior
del hueso iliaco: B-2-3 (Figura 5).
Grupo B-3: Fracturas con lesión incompleta pero
bilateral del anillo posterior. Los subgrupos se
diferencian según la combinación de lesiones en «B-1
bilateral» (B-3-1); B1 + B2 (B-3-2) o lesión «B2 bilateral
(B-3-3).
Todas las lesiones tipo «B» son consideradas
parcialmente estables con diversos grados de
inestabilidad rotacional. Requerirán de tratamiento
quirúrgico dependiendo del grado de inestabilidad y
desplazamiento, utilizándose de preferencia la
estabilización quirúrgica del anillo anterior. FRACTURAS
TIPO C Son fracturas en las cuales existe una
interrupción completa de todas las estructuras óseas y
ligamentosas en el anillo posterior, existiendo una
inestabilidad tanto rotacional como traslacional o vertical
(Figura 6). En este tipo de fracturas también se
diferencian tres grupos: Grupo C-1: Fracturas con
compromiso unilateral del anillo posterior,
diferenciándose en lesiones a través del hueso iliaco: C-
1-1, articulación sacroiliaca: C-1-2 ó del sacro C-1-3.
Grupo C-2: Fracturas con compromiso unilateral
completo y contralateral incompleto del anillo posterior.
Se diferencian según la ubicación del rasgo con
disrupción completa en hueso iliaco: C-2-1, articulación
sacroiliaca: C-2-2 ó hueso sacro C-2-3. Grupo C-3:
Fracturas con compromiso bilateral completo del anillo
posterior. Se diferencian en fracturas con ambos rasgos
extrasacrales: C3-1, un rasgo transacral: C-3-2 y
compromiso transacral bilateral: C-3-3. Todas estas
fracturas tipo «C» son inestables y requerirán de
estabilización quirúrgica del anillo posterior y anterior.
Como ya se mencionó previamente, en esta clasificación
se integran factores anatómicos, biomecánicos,
fisiopatológicos y de complejidad de la fractura. Si bien
es aparentemente más compleja que otras, tiene la gran
ventaja de ser muy completa y tener consecuencias de
uso clínico debido a los siguientes factores: • Permite
planificar en forma inicial el manejo quirúrgico según el
tipo de fractura:10 Tipo A: Son excepcionalmente
quirúrgicas Tipo B: Indicación de estabilización del anillo
anterior Tipo C: Indicación de estabilización anterior y
posterior. • Permite hacer un pronóstico de acuerdo a la
complejidad del tipo de fractura, siendo las fracturas tipo
C las que tienen una mayor letalidad y mortalidad •
Permite la comparación de resultados a nivel
internacional, así como el análisis de casuísticas
mayores mediante estudios multicéntricos usando