INTRODUCCION

ANATOMIA POR IMAGEN DEL HUESO NORMAL:

RX Y TAC

En un principio para la toma de imagen del

musculo esquelético comenzó con las
artrografías bajo que inicialmente se hacían bajo
Fluoroscopia (FC).

Con el tiempo, fueron reemplazadas por la

Tomografía Computada (TC) o Resonancia
Magnética (RM) ya que eran técnicas donde se
obtenían imágenes de muy alta calidad; y se
realizaban de la articulación estudiada de las
condiciones particulares de cada paciente,
donde, en paciente contraindicados por RM
(marcapasos, artefactos incompatibles con el
campo magnético, etc.) se prefiere utilizar la TC
(Figura 01).

En cuanto a la importancia en la Radiologia simple (Rx simple), cuya tecnica nos va ayudar
sobre todo en la valoracion del hueso y articulaciones en presencia de una patologia
traumatica, asi como que, rambien seran de rapido acceso y de bajo costo. En cuanto a sus
desvanjas, esta contraindicado en paciente gestante por el uso de radiacion ionizante, asi
como tambien la informacion limitante en cuanto al estudio de las partes o tejidos blandos.

Teniendo conocimiento sobre el uso de cada tecnica pasaremos a mostrar la anatomia por
imagen del hueso normal según la division del esqueleto:

1. ESQUELETO AXIAL: ubicado en el eje principal del cuerpo y esta conformado por:

1.1.CABEZA, cuya interpretacion correcta de las radiografias del esqueletocraneofacial

(CABEZA) se evaluan mediante diversas proyecciones (P) para objetivar cada parte del
esqueleto:
1.1.1. P. POSTEROANTERIORES:
1.1.1.1. P. Mentonasoplaca: El rayo se acerca al vertice del craneo y el punto de salida se
inclina hacia el menton. Donde observamos los senos frontales y maxilares, el
foramen espinoso y
redondo; pero, el
cuerpo cuerpo del
esfenoides,
mandibula y calvaria
son imprecisos
(Figura 16-1 A y B)
1.1.1.2. P. Frontonasoplaca: El rayo penetra por el occipucio paralelo al plano horizontal.
Nos permite distinguir los senos frontales de la cavidades orbitrarias, las celdillas
etmoidales anteriores, paramedianas, de las celdillas posteriores aplastadas
lateralmente. El borde
superior de la porcion
petrosa del temporal
atraviesa
horizontalmente la
cavidad orbitaria,
pero los senos
maxilares quedan
ocultos (Figura 16-2 A
y B)

1.1.2. P. LATERALES: Encontramos dos laterales (perfiles) craneales: derecha e izquierda.

Aquí se observan el conjunto de la cavidad craneal: la calvaria con sus suturas, las
numerosas eminencias mamilares, los surcos vasculares, las granulaciones
aracnoideas
calcificadas. En la base,
la silla turca, el seno
esfenoidal, el proceso
clinoides, la porcion
basilar del occipital
perfectamente
visibles, pero las
mitades del craneo
están superpuestas
(Figura 16-3 A y B).
1.1.3. P. de Base: (craneo y cara) o P. de
Hirtz: Es una proyeccion vertical y
transversal que nos permite observar
precisamente la base del craneo:
orbitas, senos maxilares, etmoides,
esfenoides, foramenes del a fosa
cerebral media, maxilar, parte
petrosa y mastoidea del temporal,
foramen magno y diente del axis
(Figura 16-4).

1.2. COLUMNA VERTEBRAL: aquí solo mencionaremos la participacion del conjunto de la

columna cervical de acuerdo al movimiento
de la cabeza sobre la columna, que
corresponde a las articulaciones
atlantooccipital y atlantoaxoidea (Figura
22-1 y 22-2).

1.3.CAJA TORACICA y ESTERNON: aquí observamos la oblicuidad de las costillas hace que
estas se presenten entrecruzadas en las Rx anteroposteriores. La abertura posterior
del torax esta cruzada en sentido transversal por las claviculas, ocultando la
extremidad anterior de la primera costilla. En cuanto al esternon, exceptuando el
manubrio, es dificilmente visible defrente.
Por ultimo, el diafragma y los organos abdominales abajo y los organos del mediastino
en la linea mediastino en la linea mediana ocultan los elementos esqueleticos que es
necesario exponer mediante incidencias oblicuas o mediante tomografias (Figura 73-5)
 1.4.

PELVIS: en una radiografia anteroposterior (frente), nos ofrece una imagen muy particular,
ya que el conjunto oseo se halla inclinado hacia adelante. Se observan la abertura
superior y la fosa iliaca, pero los
bordes del hueso se ven “borrosos”.
La cresta iliaca, el isquion, la rama
inferior del pubis, el foramen
obturador se empastan por la
superposicion de los coxales (Figura

63-12 y 63-13).

En una toma anteroposterior con la

paciente semisentada son de estudio para
que el plano de la abertura superior
quede paralelo a la radiografia y
comprobar diametro y medida, asimetria,
grado de prominencia de las espinas
ciaticas, etc (Figura 63-15).
El estudio del angulo
subpubiano es muy importante
en el mecanismo del parto
(Figura 63-15).

Y por ultimo, se describen cuatro planos

paralelos entre sí (Figura 63-16) de la pelvis
(Paralelas de Hodge):
A: Extendido desde el promontorio hasta el borde superior de la sinfisis del pubis.
B: Pasa por el borde inferior de la sinfisis.
C: Pasa por las espinas ciaticas
D:pasa por la punta del coccis.

En los cortes horizontales de la pelvis por tomografia computarizada se observa la

forma de la fosa isquioanal y su relacion con la region urogenital ( Figura 131-15).
2. ESQUELETO APENDICULAR: conformado por:
2.1.EXTREMIDAD SUPERIOR:
2.1.1. HUMERO: El espesor del brazo permite una
perfecta vision del hueso bajo todas las
proyecciones. La radiografia anteroposterior de la
cabeza humeral muestra los tuberculos mayor y
menor. Para ver la
cabeza humeral en
proyeccion lateral es
necesario poner el
brazo en aduccion
(Figura 54-12).

2.1.2. RADIO-CUBITO
(CODO): No existe
dificultad para
radiografiar estos
huesos en todas las
proyecciones. En la
radiografia del codo
se observan sus
extremidades
proximales (Figura 54-19 y 54-20). En la radiografia de
la region carpiana se obser las extremidades
inferiores del radio- cubito con sus correspondientes
procesos estiloides (Figura 54-21).
 2.1.3. CARPO-METACARPO-FALANGE: La
exploracion radiologica de los huesos del
carpo se efectua en enfoques
anteroporteriores y laterales, pero a
veces son necesarias proyecciones
particulares el estado de tal o cual hueso
(Figura 54-23).

2.2.EXTREMIDAD INFERIOR:
2.2.1. FEMUR: Se puede ver la diafesis desde
todos los angulos. La extremidad
anteroposterior (Frente) se radiografia
con la pelvis. Para una proyeccion lateral
(perfil) es necesario colocar el muslo en
abduccion maxima con la placa
radiografica encima del trocanter mayor.
2.2.2. ROTULA: En la radiografia
anteroposteriores (de frente), la
interlinea articular es horizontal,
interrumpida por la saliente de la eminente intercondila. El vertice de la patela
(rotula) se acerca a esta interlinea. En las radiografias laterales (perfil) la
superposicion de estos dos condilos disminuye la nitidez de la interlinea, pero la
patela se
diferencia por
delante de la
troclea
femoral
(Figura 65-18
y 65-19).
 En la resonancia magnetica, permite
observar los meniscos y, en ciertas
incidencias, los ligamentos cruzados (Figura
65-20).
2.2.3. TIBIA-PERONE: El hueso compacto de la
diafisis es solido pero de poco espesor,
como el propio hueso. La cavidad medular
tiene dimensiones reducidas. La lamina
compacta que lo rodea es muy delgada
(Figura 63-37).
2.2.4. TARSO-METATARSO-FALANGE: Las proyecciones corrientes dorsoplantar y lateral
(frente y perfil) son utiles para el estudio de diversos procesos y traumatismos,
hacen posible la visualizacion de determinadas fracturas (Figura 63-64 y 63-65).
INTRODUCCION:

La radiología músculo esquelética es una subespecialidad relativamente nueva, que ha tenido

un rápido desarrollo a partir de las grandes innovaciones tecnológicas que han impactado en la
aparición de nuevas herramientas de diagnóstico por imágenes como el Ultrasonido (US) y la
Resonancia Magnética (RM). Otras técnicas, como la Radiología simple (Rx simple), la
Tomografía Computada (TC) y la Fluoroscopía (FC) también han evolucionado desde el punto
de vista tecnológico permitiendo la obtención de imágenes de mejor calidad.

Los procedimientos intervencionales guiados por imágenes pueden tener distintos objetivos:
diagnósticos, terapéuticos o ambos. En cualquiera de estos casos, el realizarlo guiado por
alguna técnica de imágenes, lo hace más seguro y más eficiente. Es sin duda una mejor
elección que una punción a ciegas porque es mucho más certera y segura.

Son, en general, muy bien aceptados por los pacientes ya que muchas veces evitan otras
alternativas terapéuticas más complejas como la cirugía.

Se realizan procedimientos bajo visión con FC, US, TC o RM. De estas técnicas, la más
frecuentemente utilizada es el US porque las imágenes se obtienen en tiempo real y por su
disponibilidad y portabilidad.

El paciente debe estar informado antes del procedimiento de los riesgos y complicaciones
posibles, para lo cual se le entrega en Radiología un folleto explicativo del procedimiento y un
documento de consentimiento informado que debe mencionar que la punción conlleva
algunos riesgos inherentes (infección- hematoma) y posibles efectos adversos que no son
100% evitables, pero que se minimizan realizándolo bajo estrictas condiciones de seguridad y
asepsia que se incluyen en el protocolo de atención.

BIBLIOGRAFIA:

Dr. Muñoz S. Procedimientos intervencionales musculoesqueléticosMusculoskeletal

interventional procedures [Internet]. Revista Médica Clínica Las Condes. Volume 24, Issue 1,
January 2013, Pages 99-107. [citado el 01 octubre 2022]. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701342#sec0005

Latarjet M, Ruiz A. Anatomia Humana. 5° Ed. Buenos Aires: Medica Panamericana, 2019.