UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

CATEDRA: ENFERMERIA BASICA

TEMA: Puntos de auscultación pulmonar - cardiaca

DOCENTE: Lic. María Elena Alemán

NOMBRE: Guamán González Juan

SEMESTRE: Segundo Semestre

PARALELO: 1

Periodo: Sep. 2019 – Feb 2020

Nombre del paciente: CC:

 Fecha: Sexo: M F

Signos FC FR TA Temperatura SpO2

vitales:

Observaciones: ...
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 Nombre del paciente: CC:
Fecha: Sexo: M F

FC FR TA Temperatura SpO2
Signos
vitales:

Escala de riesgo de caídas (J.H. Downton)

Alto riesgo >2 Puntos
No 0
Si 1
Caídas previas Ninguno 0
Tranquilizantes – sedantes 1
Diuréticos 1
Hipotensores (no diuréticos) 1
Antiparkinsonianos 1
Medicamentos Antidepresivos 1
Otros medicamentos 1
Ninguno 0
Alteraciones visuales 1
Déficits sensoriales Alteraciones auditivas 1
Extremidades (ictus...) 1
Orientado 0
Estado mental Confuso 1
Normal 0
Segura con ayuda 1
Deambulación Insegura con ayuda / sin ayuda 1
Imposible 1

Observaciones: ...
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Nombre del paciente: CC:

Fecha: Sexo: M F
 FC FR TA Temperatura SpO2
Signos
vitales:

ESCALA BRADEN

Punt percepción Exposición a Fricción y roce

Actividad Movilidad Nutrición
os sensorial la humedad
Constanteme Completame Completame
Completame nte húmeda nte inmóvil nte Presente
nte limitada (casi (no realiza ni inadecuada (movilización
1 (no responde constantemen Encamado ligeros (rara vez en cama sin
ni a estímulos te por: sudor, cambios de come más de deslizarlo es
dolorosos) orina, etc.) posición) un tercio del imposible)
plato)
Con Probablemen Potencialment
Muy Muy te
frecuencia e presente (al
limitada limitada inadecuada
húmeda. Es movilizarlo se
(responde (realiza ligeros (rara vez
2 necesario el En silla desliza sobre
solo a cambios de como más
cambio de las sabanas
estímulos posición de la mitad
sabanas por ligeramente)
dolorosos) ocasionales) del plato)
turno)
Ocasionalmen Levemente
Levemente te húmeda (es limitada Adecuada
necesario el Ausente
limitada Deambula (realiza ligeros (normalment
cambio de (se mueve
3 (responde a sabanas cada ocasionalmen cambios de e come más
autónomamen
órdenes 12 horas) te posición de de la mitad
te)
verbales) forma del palto)
frecuente)
Sin
Raramente limitaciones Excelente
Sin
húmeda Deambula (realiza (come la
limitaciones (piel
4 frecuenteme cambios de mayoría de
(sin déficit normalmente nte posición de los platos
sensorial) seca) forma enteros)
autónoma)
Alto riesgo <12 puntos
Riesgo
NIVELES DE RIESGO <14 puntos
moderado
Riesgo bajo <16 puntos

Observaciones: ...
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 Nombre del paciente: CC:
Fecha: Sexo: M F

FC FR TA Temperatura SpO2
Signos
vitales:

Escala de EVA

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin dolor Máximo
dolor

Observaciones: ...
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 Nombre del paciente: CC:
Fecha: Sexo: M F

FC FR TA Temperatura SpO2
Signos
vitales:

Índice dE Barthel . Actividades de la vida diaria

Parámetro Situación del paciente Puntuación
Independiente. Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario,
capaz de desmenuzar la mantequilla, usar condimentos, etc., por sí
10
solo. Come en un tiempo razonable. La comida puede ser
Comer considerada por otra persona
Necesita ayuda para cortar la carne o el pan, extender la
5
mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo
Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona 0
Independiente. Capaza de lavarse entero, puede ser usando la
ducha, la bañera o permaneciendo de pie y aplicando la esponja
Lavarse 5
sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y salir del baño. Puede
(bañarse) realizarlo todo sin estar una persona presente.
Dependiente. Necesita alguna ayuda o supervisión 0
Independiente. Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los
zapatos, abrocharse los botones y colocarse otros complementos 10
que precisa por ejemplo, braguero, corsé, etc., sin ayuda.
Vestirse
Necesita ayuda, pero realiza solo al menos la mitad de tareas de un
5
tiempo razonable
Dependiente. 0
Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna
ayuda. Incluye lavarse cara y manos, peinarse, maquillarse, afeitarse
5
Arreglarse y limpiarse los dientes. Los complementos necesarios para ello
pueden ser provistos por otra persona
Dependiente. Necesita alguna ayuda 0
Continente. Ningún episodio de incontinencia. Si necesita enema o
10
supositorios es capaz de administrárselo por sí solo
Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita
Deposición 5
ayuda para enemas o supositorios.
Incontinente. Incluye administración de enemas o supositorios por
0
otro
Continente. Ningún episodio de incontinencia. Si necesita enema o
10
Micción supositorios es capaz de administrárselo por sí solo
(Valorar la
Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita
situación en 5
ayuda para enemas o supositorios.
la semana
previa) Incontinente. Incluye administración de enemas o supositorios por
0
otro
Independiente. Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la
ropa, limpiarse, prevenir el manchado de la ropa y tirar de la
cadena. Capaz de sentarse y levantarse de la taza sin ayuda (puede
10
utilizar barras para soportarse). Si usa una bacinilla (orinal, botella,
etc.), es capaz de utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin
Ir al baño manchar
Necesita ayuda. Capaz de manejarse con pequeña ayuda en el
equilibrio, quitarse y ponerse la ropa, pero puede limpiarse solo. 5
Aún es capaz de utilizar el retrete
Dependiente. Incapaz de manejarse sin asistencia mayor 0

Trasladarse Independiente. Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas 15
 se aproxima a la cama, frena, desplaza al apoya pies, cierra la silla,
se coloca en posición de sentado en un lado de la cama, se mete y
tumba, y puede volver a la silla sin ayuda
Mínima ayuda. Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física,
tal como la ofrecida por una persona no muy fuerte o sin 10
sillón/cama entrenamiento
Gran ayuda. Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha
asistencia (persona fuerte o entrenada) para salir/entrar en la cama 5
o desplazarse
Dependiente. Necesita grúa o completo alzamiento por dos
0
personas. Incapaz de permanecer sentado
Independiente. Puede caminar el menos 50 m. o su equivalente en
casa sin ayuda o supervisión. La velocidad no es importante. Puede
15
usar cualquier ayuda (bastones, muletas, etc.), excepto andador. Si
utiliza prótesis, es capaz de ponérsela y quitársela solo
Necesita ayuda. Supervisión o pequeña ayuda física (persona no
Deambulació muy fuerte) para andar 50 m. Incluye instrumentos o ayuda para 10
n permanecer de pie (andador).
Independiente en silla de ruedas en 50 m. debe ser capaz de
5
desplazarse, atravesar puertas y doblar esquinas solo
Dependiente. Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por 0
otro
Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni
supervisión. Puede utilizar el apoyo que precisa para andar (bastón, 10
Subir y bajar muletas, etc.) y el pasamanos
escaleras Necesita ayuda. Supervisión física o verbal 5
Dependiente. Incapaz de salvar escalones. Necesita alzamiento 0
(ascensor).
Puntuación total

Resultado Grado de dependencia

< 20 Total

20 – 35 Grave

40 - 55 Moderado

>60 Leve

100 Independiente

Observaciones: ...
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