Ficha de Evaluación Kinésica NeuroKinesiologia en el Adulto • Antecedentes personales

Nombre:…………………………………………………. Fecha de Nacimiento:…………………………………………………………………………… Edad: Sexo: F…… M…. Rut: Estado civil:………………………………………………………………………………………. Dirección:…………………………………………………………………………………………. Con quien vive:…………………………………………………………………………………… Ocupación actual:……………………………………………………………………………….. Fecha Evaluación:……………………………………………………………………………….. Diagnostico Medico Actual: …………………………............................................................... ……………………………………………………………………............................................................. .............................. ………………………………………………………………………………………………………. • Historia Clínica

Anamnesis Remota Antecedentes mórbidos: ……………………………………………………………………............................................................. ........... ……………………………………………………………………............................................................. ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ ............... Si presenta patología concomitante, conteste: Desde cuando (tiempo): Tipo de tratamiento:

• •

Medico (Farmacológico): . Quirúrgico: .

Frecuencia: Solo en las mañanas:…… Solo en las noches:……. conteste: • • Zona del dolor:…………………………………………………………………………. 3…… 4…… 5…… No…… ¿Esta siendo tratado su dolor? Si…. En todo momento durante el día:…….. 2…. Objetivo del paciente para asistir a terapia: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ¿Siente dolor? Sí……. Kinésico: ……………………………………………………………………………. • Intensidad Escala de EVA 0 ….• • Ortésico: . Tipo de tratamiento: . En caso de que el paciente sienta dolor. No……. Anamnesis Próxima Motivo de consulta: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….... 1…. En cualquier momento del día: ……..

. Cantidad………………………………. Cantidad……………………………… Otros: ………………………………………………………………………………………………… . Alimentación (autocuidado 35 Pts. Supervisión 4. Escala FIM(TM) ITEM A. Expresión P. Independencia completa 6. Asistencia máxima (mayor 25% independencia) 1.. Marcha/silla de ruedas (locomoción 14 pts) M.. WC K. Cama – silla (transferencias 21pts) J. Hábitos Tabaquismo Alcohol si…. Vestuario cuerpo superior E.) B. Aseo Menor C. Aseo perineal G.  Ortésico…… Quirúrgico……. Independencia modificada Dependencia modificada 5. Escalas N. no…. Asistencia total (menor 25% independencia) Total: …. Solución de problemas R. Asistencia mínima (mayor 75% 50% independencia) 3. Manejo Vesical (control esfinteriano 14 Pts. Asistencia moderada (mayor independencia) Dependencia completa 2. ) Q. Terapia ocupacional: …. Manejo intestinal I. Memoria Puntaje Niveles de independencia FIM(TM) GRADO DE DEPENDENCIA NIVEL DE FUNCIONALIDAD Sin Ayuda 7. Interacción Social (cognición social 21 Pts.) O.…Pts. Vestuario cuerpo inferior F.) H. no….  Psicológico……  Ninguno……. si….…………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Tratamientos Actuales: • • • Kinésico ……  Farmacológico…. Aseo Mayor D. Comprensión (comunicación 14 Pts. Tina o ducha L.

.... Ninguna……….Mucha………… Extrema……..... . Depresión....... Otras alteraciones: a..Extrema……............ Memoria: Remota: ………….......... Alteración del esquema corporal (Heminegligencia): Si ( ) No ( ) b.Mucha……….... Confusión mental. Afasia Si ( ) No ( ) c..... Falta de cooperación (la ayuda en el cuidado se convierte en una lucha constante) Ninguna……… Un poco………......Un poco……… .. Agnosognosia Si ( ) No ( ) e.…...... Reciente:……………. Un poco……… .............................. Extrema………........ Actividad Limitada Dentro del Limite del dolor Dentro del limite de fatiga Posición Parado Sentado Acostado ........ ...Examen Físico Estado de conciencia: lucidez:…… Obnubilación: …...... Mucha……… ...... Trastornos de la orientación témporo espacial Si ( ) No ( ) Sopor: ……........... Ninguna…….... Agnosia... Apraxia o Dispraxia Si ( ) No ( ) d.... Observaciones......... Coma: …….........

Palma de la mano hacia arriba Palma de la mano hacia abajo (repetir rápidamente) Mantener brazo en posición media (escritura) Puño D I D I D I . volver. tocarse los pies. Alcanzar objetos. Llevar mano a la boca Codo Manos a los hombros. Brazos a los lados y arriba de la cabeza Brazos a los lados y arriba del nivel de los hombros Tomarse ambas manos detrás de la cintura. sostenido Sin sostén Hombros Elevar: Brazos adelante y arriba hasta el nivel del hombro Brazos adelante y arriba sobre la cabeza.Por segmentos Corporales: Cabeza Mantenerla erguida Volverla a ambos lados Otras Tronco Agacharse. Tocar hombro opuesto a la mano. enderezarse Sentarse erguido.

Oponer pulgar a cada dedo por turno. Manos Formar el puño.Antebrazo apoyado sobre la mesa. movimientos de los dedos como si fuera a tocar el piano Pensión con la punta de los dedos D I Inspección Por segmento: Extremidades superiores Observaciones: . Repetir varias veces rápido Fuerza de la garra. Abrir la mano para tomar objeto grande Soltar voluntariamente. Palma hacia arriba – levantar la mano de la mesa Palma hacia abajo – levantar la mano de la mesa Palma hacia abajo – mover la mano hacia los costados.

Estado de la piel : . De que tipo: ………………………………………. De que tipo: ………………………………. Manejo Silla de ruedas Desplazamiento en silla de ruedas………… Frena la silla……… Poner y quitar laterales……… Poner y quitar pedales………. Desplazarse en domicilio……………………. Desplazamiento en rampa………………….. Observaciones: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….………………… Presenta Braceo Si……. Requiere Asistencia Si……. Levantar / descargar presión en nalga……….Tronco y pelvis Extremidades Inferiores Marcha Se presenta marcha patológica: Si…….. No…. No………. No……….... atravesar y cerrar la puerta…………. Abrir.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………… Estado anímico: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………… Evaluación sistema motor Valoración Reflejos Osteotendinosos Intensidad • 0 no hay respuesta + respuesta débil ++ respuesta normal +++ hiperreflexia ++++ hiperreflexia y clonus • • • • .

ROT Der Izq Bicipital Tricipital Braquioradial Rotuliano Aquiliano 0 Der Izq + Der Izq ++ Izq +++ Der ++++ Der Izq Evaluación reflejos superficiales Reflejos superficiales Cutaneo abdominal plantar Presencia de reflejos patológicos ROT Der Izq Babinsky Tónico cervical asimétrico Tónico cervical simétrico Tono muscular Tono Piramidal (espasticidad): 0 Der Izq + Der Izq ++ Izq +++ Der ++++ Der Izq Der Izq 0 Der Izq + Der Izq ++ +++ Der Izq ++++ Der Izq • Muelle de navaja ( ) Derecha……… Izquierda…………… Tono extrapiramidal (rigidez): • Rueda dentada ( ) • Tubo de plomo ( ) Derecha……. Izquierda…………. Izquierda…………….. En caso que el paciente presente espasticidad. la evaluaremos con la escala de Ashworth: . Derecha………..

Evaluación rangos articulares .

Fuerza muscular Escala de Daniels M5 M4 Fuerza normal contra resistencia máxima Movimiento activo contra la gravedad y resistencia moderada .

Parálisis total (no contracción visible.M3 M2 M1 M0 Músculo vence la gravedad pero sin resistencia Músculo no vence la gravedad. atrófica e hipertrófica. palpable pero sin movimiento articular). pero efectúa algo de movimiento si anula la gravedad Ligera contracción muscular (visible. Extremidad superior derecha: . pulgar EEII Der Izq Flx cadera Ext cadera Add cadera Abd cadera Flx rodilla Ext rodilla Flx dorsal pie Flx plantar pie 0 Der Izq 1 Der Izq 2 Der Izq 3 Der Izq 4 Der Izq 5 Evaluación masas musculares a la palpación Clasificarla según consistencia normal. ni palpable) 0 Der Izq Der Izq 1 Der Izq 2 Der Izq 3 Der Izq 4 Der Izq 5 EESS Flx codo Ext codo Prehension manos Abd dedos Opo.

• • • • • • • • Brazo: Antebrazo: Extremidad superior izquierda: Brazo: Antebrazo: Extremidad inferior derecha: Muslo: Pierna: Extremidad inferior izquierda: Muslo: Pierna: Evaluación sensibilidad superficial • Textura Alterada_______ • Temperatura Alterada_______ • • Grafestesia Esterognosia Normal _______ Normal _______ Alterada_______ Alterada_______ Normal _______ Normal _______ Evaluación sensibilidad profunda • • Discriminación entre 2 puntos Forma geométrica Normal _______ Normal _______ Normal _______ Alterada_______ Alterada_______ Alterada_______ • Peso Pruebas especiales Coordinación de movimientos L: Logrado. .

L……... las cuales. de ser realizadas correctamente.ML: medianamente logrado NL: no logrado Prueba índice nariz: Prueba talón rodilla: Salto de la marioneta: Brazos extendidos Copia de movimientos L……. ML……... Evaluación de pares craneanos: el paciente realiza varias pruebas. ML………. indicarán indemnidad de la función nerviosa.. ML………. NL……. NL……. L……… L……… L…….. ML……. NL……. alternantes rápidos: L……. A = afectada I Olfatorio II Óptico III Oculomotor IV Troclear V Trigémino VI Abducente VII Facial VIII Auditivo IX Glosofaríngeo X Vago XI Accesorio XII Hipogloso Evaluacion Silla de Ruedas Tipo de Silla: Rigida Plegable Ruedas: Pequeñas Grandes Neumaticos NA= no afectada . ML………. ML……. NL……… NL……. NL……. Mov.

Macizas Apoya Pies: Dobles o Plataforma Fijos o Móviles Apoya Brazos: Desmontables Abatibles Ajustables de altura Tubulares Sin apoya brazos Frenos: Con zapata En tijera Con alargador En tambor Ancho de silla (pto más ancho de las caderas):_____________________________ Altura de los apoya pies: Angulo mayor_____________ Angulo menor_____________ Altura del respaldo: Buen control de tronco ( 2.5 cm bajo la escápula)______________ Poco o sin control:___________________ Propulsión: Tomada__________ Postura___________ Altura y posición de las ruedas: Punta de los dedos hasta eje de las ruedas traseras_____________ Más alto impulso en flexión____________________________Más bajo impulso en extensión________________________ .