Ficha de Evaluación Kinésica NeuroKinesiologia en el Adulto • Antecedentes personales

Nombre:…………………………………………………. Fecha de Nacimiento:…………………………………………………………………………… Edad: Sexo: F…… M…. Rut: Estado civil:………………………………………………………………………………………. Dirección:…………………………………………………………………………………………. Con quien vive:…………………………………………………………………………………… Ocupación actual:……………………………………………………………………………….. Fecha Evaluación:……………………………………………………………………………….. Diagnostico Medico Actual: …………………………............................................................... ……………………………………………………………………............................................................. .............................. ………………………………………………………………………………………………………. • Historia Clínica

Anamnesis Remota Antecedentes mórbidos: ……………………………………………………………………............................................................. ........... ……………………………………………………………………............................................................. ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ ............... Si presenta patología concomitante, conteste: Desde cuando (tiempo): Tipo de tratamiento:

• •

Medico (Farmacológico): . Quirúrgico: .

En caso de que el paciente sienta dolor. 3…… 4…… 5…… No…… ¿Esta siendo tratado su dolor? Si…. conteste: • • Zona del dolor:…………………………………………………………………………. Anamnesis Próxima Motivo de consulta: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….• • Ortésico: ... No…….. Tipo de tratamiento: .. Objetivo del paciente para asistir a terapia: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ¿Siente dolor? Sí……. 2…. Kinésico: ……………………………………………………………………………. En todo momento durante el día:……. En cualquier momento del día: ……. • Intensidad Escala de EVA 0 …. 1…. Frecuencia: Solo en las mañanas:…… Solo en las noches:……..

si…. Independencia completa 6.…Pts.  Psicológico……  Ninguno…….) H. no…. Cama – silla (transferencias 21pts) J.…………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Tratamientos Actuales: • • • Kinésico ……  Farmacológico…. Tina o ducha L. Supervisión 4.  Ortésico…… Quirúrgico……. Asistencia moderada (mayor independencia) Dependencia completa 2. Memoria Puntaje Niveles de independencia FIM(TM) GRADO DE DEPENDENCIA NIVEL DE FUNCIONALIDAD Sin Ayuda 7.... Cantidad………………………………. Aseo Menor C. no…. ) Q.) O. Asistencia mínima (mayor 75% 50% independencia) 3. Terapia ocupacional: …. Vestuario cuerpo superior E. Asistencia total (menor 25% independencia) Total: …. Manejo Vesical (control esfinteriano 14 Pts. Manejo intestinal I. Escala FIM(TM) ITEM A. Solución de problemas R. Vestuario cuerpo inferior F. Asistencia máxima (mayor 25% independencia) 1. Independencia modificada Dependencia modificada 5. Aseo Mayor D. Expresión P. Comprensión (comunicación 14 Pts. Interacción Social (cognición social 21 Pts. WC K.) B. Alimentación (autocuidado 35 Pts. Marcha/silla de ruedas (locomoción 14 pts) M. Hábitos Tabaquismo Alcohol si…. Aseo perineal G. Escalas N. Cantidad……………………………… Otros: ………………………………………………………………………………………………… .

..... Actividad Limitada Dentro del Limite del dolor Dentro del limite de fatiga Posición Parado Sentado Acostado ........ Ninguna……….. Observaciones. Afasia Si ( ) No ( ) c............. Reciente:…………….. Mucha……… ....Mucha………... Falta de cooperación (la ayuda en el cuidado se convierte en una lucha constante) Ninguna……… Un poco………..... Trastornos de la orientación témporo espacial Si ( ) No ( ) Sopor: …….Extrema……. Un poco……… ... Agnosia............ Coma: ……............Mucha………… Extrema……......... Apraxia o Dispraxia Si ( ) No ( ) d......Un poco……… .... Otras alteraciones: a.....…....... Ninguna……... Memoria: Remota: …………............ Agnosognosia Si ( ) No ( ) e. ......Examen Físico Estado de conciencia: lucidez:…… Obnubilación: …............. Confusión mental... Extrema………...... Depresión...... ............. Alteración del esquema corporal (Heminegligencia): Si ( ) No ( ) b....

Alcanzar objetos. Llevar mano a la boca Codo Manos a los hombros. sostenido Sin sostén Hombros Elevar: Brazos adelante y arriba hasta el nivel del hombro Brazos adelante y arriba sobre la cabeza.Por segmentos Corporales: Cabeza Mantenerla erguida Volverla a ambos lados Otras Tronco Agacharse. Tocar hombro opuesto a la mano. volver. Brazos a los lados y arriba de la cabeza Brazos a los lados y arriba del nivel de los hombros Tomarse ambas manos detrás de la cintura. Palma de la mano hacia arriba Palma de la mano hacia abajo (repetir rápidamente) Mantener brazo en posición media (escritura) Puño D I D I D I . tocarse los pies. enderezarse Sentarse erguido.

Oponer pulgar a cada dedo por turno.Antebrazo apoyado sobre la mesa. Abrir la mano para tomar objeto grande Soltar voluntariamente. Repetir varias veces rápido Fuerza de la garra. movimientos de los dedos como si fuera a tocar el piano Pensión con la punta de los dedos D I Inspección Por segmento: Extremidades superiores Observaciones: . Manos Formar el puño. Palma hacia arriba – levantar la mano de la mesa Palma hacia abajo – levantar la mano de la mesa Palma hacia abajo – mover la mano hacia los costados.

. Desplazamiento en rampa………………….. Estado de la piel : . Requiere Asistencia Si…….. Observaciones: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………. No…. Levantar / descargar presión en nalga………. De que tipo: ………………………………. Manejo Silla de ruedas Desplazamiento en silla de ruedas………… Frena la silla……… Poner y quitar laterales……… Poner y quitar pedales………. Desplazarse en domicilio……………………..Tronco y pelvis Extremidades Inferiores Marcha Se presenta marcha patológica: Si……. De que tipo: ………………………………………. No……….………………… Presenta Braceo Si……. Abrir. atravesar y cerrar la puerta…………. No………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………… Estado anímico: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………… Evaluación sistema motor Valoración Reflejos Osteotendinosos Intensidad • 0 no hay respuesta + respuesta débil ++ respuesta normal +++ hiperreflexia ++++ hiperreflexia y clonus • • • • .

Izquierda………….. Derecha……….. Izquierda……………. En caso que el paciente presente espasticidad. la evaluaremos con la escala de Ashworth: .ROT Der Izq Bicipital Tricipital Braquioradial Rotuliano Aquiliano 0 Der Izq + Der Izq ++ Izq +++ Der ++++ Der Izq Evaluación reflejos superficiales Reflejos superficiales Cutaneo abdominal plantar Presencia de reflejos patológicos ROT Der Izq Babinsky Tónico cervical asimétrico Tónico cervical simétrico Tono muscular Tono Piramidal (espasticidad): 0 Der Izq + Der Izq ++ Izq +++ Der ++++ Der Izq Der Izq 0 Der Izq + Der Izq ++ +++ Der Izq ++++ Der Izq • Muelle de navaja ( ) Derecha……… Izquierda…………… Tono extrapiramidal (rigidez): • Rueda dentada ( ) • Tubo de plomo ( ) Derecha…….

Evaluación rangos articulares .

Fuerza muscular Escala de Daniels M5 M4 Fuerza normal contra resistencia máxima Movimiento activo contra la gravedad y resistencia moderada .

Extremidad superior derecha: . pero efectúa algo de movimiento si anula la gravedad Ligera contracción muscular (visible. atrófica e hipertrófica. pulgar EEII Der Izq Flx cadera Ext cadera Add cadera Abd cadera Flx rodilla Ext rodilla Flx dorsal pie Flx plantar pie 0 Der Izq 1 Der Izq 2 Der Izq 3 Der Izq 4 Der Izq 5 Evaluación masas musculares a la palpación Clasificarla según consistencia normal.M3 M2 M1 M0 Músculo vence la gravedad pero sin resistencia Músculo no vence la gravedad. Parálisis total (no contracción visible. ni palpable) 0 Der Izq Der Izq 1 Der Izq 2 Der Izq 3 Der Izq 4 Der Izq 5 EESS Flx codo Ext codo Prehension manos Abd dedos Opo. palpable pero sin movimiento articular).

• • • • • • • • Brazo: Antebrazo: Extremidad superior izquierda: Brazo: Antebrazo: Extremidad inferior derecha: Muslo: Pierna: Extremidad inferior izquierda: Muslo: Pierna: Evaluación sensibilidad superficial • Textura Alterada_______ • Temperatura Alterada_______ • • Grafestesia Esterognosia Normal _______ Normal _______ Alterada_______ Alterada_______ Normal _______ Normal _______ Evaluación sensibilidad profunda • • Discriminación entre 2 puntos Forma geométrica Normal _______ Normal _______ Normal _______ Alterada_______ Alterada_______ Alterada_______ • Peso Pruebas especiales Coordinación de movimientos L: Logrado. .

NL……… NL……. ML…….. L……… L……… L……. de ser realizadas correctamente. indicarán indemnidad de la función nerviosa. ML……….. las cuales. NL……. ML……. NL……. Evaluación de pares craneanos: el paciente realiza varias pruebas.ML: medianamente logrado NL: no logrado Prueba índice nariz: Prueba talón rodilla: Salto de la marioneta: Brazos extendidos Copia de movimientos L…….. ML………. ML……. Mov. NL…….. NL……. A = afectada I Olfatorio II Óptico III Oculomotor IV Troclear V Trigémino VI Abducente VII Facial VIII Auditivo IX Glosofaríngeo X Vago XI Accesorio XII Hipogloso Evaluacion Silla de Ruedas Tipo de Silla: Rigida Plegable Ruedas: Pequeñas Grandes Neumaticos NA= no afectada . alternantes rápidos: L……... L……. ML……….

Macizas Apoya Pies: Dobles o Plataforma Fijos o Móviles Apoya Brazos: Desmontables Abatibles Ajustables de altura Tubulares Sin apoya brazos Frenos: Con zapata En tijera Con alargador En tambor Ancho de silla (pto más ancho de las caderas):_____________________________ Altura de los apoya pies: Angulo mayor_____________ Angulo menor_____________ Altura del respaldo: Buen control de tronco ( 2.5 cm bajo la escápula)______________ Poco o sin control:___________________ Propulsión: Tomada__________ Postura___________ Altura y posición de las ruedas: Punta de los dedos hasta eje de las ruedas traseras_____________ Más alto impulso en flexión____________________________Más bajo impulso en extensión________________________ .

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