Ficha de Evaluación Kinésica NeuroKinesiologia en el Adulto • Antecedentes personales

Nombre:…………………………………………………. Fecha de Nacimiento:…………………………………………………………………………… Edad: Sexo: F…… M…. Rut: Estado civil:………………………………………………………………………………………. Dirección:…………………………………………………………………………………………. Con quien vive:…………………………………………………………………………………… Ocupación actual:……………………………………………………………………………….. Fecha Evaluación:……………………………………………………………………………….. Diagnostico Medico Actual: …………………………............................................................... ……………………………………………………………………............................................................. .............................. ………………………………………………………………………………………………………. • Historia Clínica

Anamnesis Remota Antecedentes mórbidos: ……………………………………………………………………............................................................. ........... ……………………………………………………………………............................................................. ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ ............... Si presenta patología concomitante, conteste: Desde cuando (tiempo): Tipo de tratamiento:

• •

Medico (Farmacológico): . Quirúrgico: .

2…. En caso de que el paciente sienta dolor.• • Ortésico: . 1…. Objetivo del paciente para asistir a terapia: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ¿Siente dolor? Sí…….. 3…… 4…… 5…… No…… ¿Esta siendo tratado su dolor? Si…. No…….. Kinésico: …………………………………………………………………………….. • Intensidad Escala de EVA 0 …. En todo momento durante el día:……. Tipo de tratamiento: . Frecuencia: Solo en las mañanas:…… Solo en las noches:……... En cualquier momento del día: ……. conteste: • • Zona del dolor:…………………………………………………………………………. Anamnesis Próxima Motivo de consulta: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….

. Expresión P. Manejo Vesical (control esfinteriano 14 Pts. Comprensión (comunicación 14 Pts.) H. Cama – silla (transferencias 21pts) J.) O. Aseo Menor C.) B. Solución de problemas R. Manejo intestinal I.. Aseo Mayor D. Escala FIM(TM) ITEM A. Memoria Puntaje Niveles de independencia FIM(TM) GRADO DE DEPENDENCIA NIVEL DE FUNCIONALIDAD Sin Ayuda 7. Independencia modificada Dependencia modificada 5. Aseo perineal G. no…. Hábitos Tabaquismo Alcohol si…. WC K. Alimentación (autocuidado 35 Pts.…Pts. Tina o ducha L..  Psicológico……  Ninguno……. Escalas N. si…. Asistencia total (menor 25% independencia) Total: …. Asistencia máxima (mayor 25% independencia) 1. Vestuario cuerpo inferior F. Marcha/silla de ruedas (locomoción 14 pts) M. Terapia ocupacional: …. Independencia completa 6. Asistencia moderada (mayor independencia) Dependencia completa 2.  Ortésico…… Quirúrgico……. Vestuario cuerpo superior E. no…. ) Q. Cantidad………………………………. Supervisión 4.…………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Tratamientos Actuales: • • • Kinésico ……  Farmacológico…. Interacción Social (cognición social 21 Pts. Asistencia mínima (mayor 75% 50% independencia) 3. Cantidad……………………………… Otros: ………………………………………………………………………………………………… .

..................... Agnosia...... Actividad Limitada Dentro del Limite del dolor Dentro del limite de fatiga Posición Parado Sentado Acostado ................... Confusión mental. Ninguna…….. Afasia Si ( ) No ( ) c.....Un poco……… .. Mucha……… . Otras alteraciones: a........ Alteración del esquema corporal (Heminegligencia): Si ( ) No ( ) b...............Mucha………........ Agnosognosia Si ( ) No ( ) e.. ..Extrema……... Observaciones. Coma: …….......... ...... Memoria: Remota: …………............Mucha………… Extrema…….Examen Físico Estado de conciencia: lucidez:…… Obnubilación: ….…... Un poco……… .. Extrema………. Depresión.......... Ninguna………...... Reciente:……………...... Falta de cooperación (la ayuda en el cuidado se convierte en una lucha constante) Ninguna……… Un poco………. Trastornos de la orientación témporo espacial Si ( ) No ( ) Sopor: …….. Apraxia o Dispraxia Si ( ) No ( ) d.............

enderezarse Sentarse erguido. Tocar hombro opuesto a la mano. sostenido Sin sostén Hombros Elevar: Brazos adelante y arriba hasta el nivel del hombro Brazos adelante y arriba sobre la cabeza. volver.Por segmentos Corporales: Cabeza Mantenerla erguida Volverla a ambos lados Otras Tronco Agacharse. Brazos a los lados y arriba de la cabeza Brazos a los lados y arriba del nivel de los hombros Tomarse ambas manos detrás de la cintura. tocarse los pies. Llevar mano a la boca Codo Manos a los hombros. Alcanzar objetos. Palma de la mano hacia arriba Palma de la mano hacia abajo (repetir rápidamente) Mantener brazo en posición media (escritura) Puño D I D I D I .

Antebrazo apoyado sobre la mesa. Palma hacia arriba – levantar la mano de la mesa Palma hacia abajo – levantar la mano de la mesa Palma hacia abajo – mover la mano hacia los costados. Manos Formar el puño. Oponer pulgar a cada dedo por turno. Repetir varias veces rápido Fuerza de la garra. Abrir la mano para tomar objeto grande Soltar voluntariamente. movimientos de los dedos como si fuera a tocar el piano Pensión con la punta de los dedos D I Inspección Por segmento: Extremidades superiores Observaciones: .

. No……….………………… Presenta Braceo Si……. Estado de la piel : . Desplazamiento en rampa…………………. Desplazarse en domicilio……………………. Requiere Asistencia Si……. No…... De que tipo: ………………………………………. De que tipo: ………………………………. Observaciones: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….. Levantar / descargar presión en nalga……….Tronco y pelvis Extremidades Inferiores Marcha Se presenta marcha patológica: Si……. atravesar y cerrar la puerta…………. Abrir. No………. Manejo Silla de ruedas Desplazamiento en silla de ruedas………… Frena la silla……… Poner y quitar laterales……… Poner y quitar pedales………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………… Estado anímico: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………… Evaluación sistema motor Valoración Reflejos Osteotendinosos Intensidad • 0 no hay respuesta + respuesta débil ++ respuesta normal +++ hiperreflexia ++++ hiperreflexia y clonus • • • • .

Derecha……….. Izquierda………….ROT Der Izq Bicipital Tricipital Braquioradial Rotuliano Aquiliano 0 Der Izq + Der Izq ++ Izq +++ Der ++++ Der Izq Evaluación reflejos superficiales Reflejos superficiales Cutaneo abdominal plantar Presencia de reflejos patológicos ROT Der Izq Babinsky Tónico cervical asimétrico Tónico cervical simétrico Tono muscular Tono Piramidal (espasticidad): 0 Der Izq + Der Izq ++ Izq +++ Der ++++ Der Izq Der Izq 0 Der Izq + Der Izq ++ +++ Der Izq ++++ Der Izq • Muelle de navaja ( ) Derecha……… Izquierda…………… Tono extrapiramidal (rigidez): • Rueda dentada ( ) • Tubo de plomo ( ) Derecha…….. Izquierda……………. En caso que el paciente presente espasticidad. la evaluaremos con la escala de Ashworth: .

Evaluación rangos articulares .

Fuerza muscular Escala de Daniels M5 M4 Fuerza normal contra resistencia máxima Movimiento activo contra la gravedad y resistencia moderada .

Extremidad superior derecha: . atrófica e hipertrófica. pulgar EEII Der Izq Flx cadera Ext cadera Add cadera Abd cadera Flx rodilla Ext rodilla Flx dorsal pie Flx plantar pie 0 Der Izq 1 Der Izq 2 Der Izq 3 Der Izq 4 Der Izq 5 Evaluación masas musculares a la palpación Clasificarla según consistencia normal. ni palpable) 0 Der Izq Der Izq 1 Der Izq 2 Der Izq 3 Der Izq 4 Der Izq 5 EESS Flx codo Ext codo Prehension manos Abd dedos Opo. palpable pero sin movimiento articular). pero efectúa algo de movimiento si anula la gravedad Ligera contracción muscular (visible. Parálisis total (no contracción visible.M3 M2 M1 M0 Músculo vence la gravedad pero sin resistencia Músculo no vence la gravedad.

.• • • • • • • • Brazo: Antebrazo: Extremidad superior izquierda: Brazo: Antebrazo: Extremidad inferior derecha: Muslo: Pierna: Extremidad inferior izquierda: Muslo: Pierna: Evaluación sensibilidad superficial • Textura Alterada_______ • Temperatura Alterada_______ • • Grafestesia Esterognosia Normal _______ Normal _______ Alterada_______ Alterada_______ Normal _______ Normal _______ Evaluación sensibilidad profunda • • Discriminación entre 2 puntos Forma geométrica Normal _______ Normal _______ Normal _______ Alterada_______ Alterada_______ Alterada_______ • Peso Pruebas especiales Coordinación de movimientos L: Logrado.

ML………. indicarán indemnidad de la función nerviosa. NL…….. NL…….ML: medianamente logrado NL: no logrado Prueba índice nariz: Prueba talón rodilla: Salto de la marioneta: Brazos extendidos Copia de movimientos L……. L……. de ser realizadas correctamente. ML……. ML……. las cuales.... Mov. A = afectada I Olfatorio II Óptico III Oculomotor IV Troclear V Trigémino VI Abducente VII Facial VIII Auditivo IX Glosofaríngeo X Vago XI Accesorio XII Hipogloso Evaluacion Silla de Ruedas Tipo de Silla: Rigida Plegable Ruedas: Pequeñas Grandes Neumaticos NA= no afectada . NL……… NL……. ML……. ML………. L……… L……… L……. NL…….. NL……. alternantes rápidos: L……. Evaluación de pares craneanos: el paciente realiza varias pruebas.. ML……….

5 cm bajo la escápula)______________ Poco o sin control:___________________ Propulsión: Tomada__________ Postura___________ Altura y posición de las ruedas: Punta de los dedos hasta eje de las ruedas traseras_____________ Más alto impulso en flexión____________________________Más bajo impulso en extensión________________________ .Macizas Apoya Pies: Dobles o Plataforma Fijos o Móviles Apoya Brazos: Desmontables Abatibles Ajustables de altura Tubulares Sin apoya brazos Frenos: Con zapata En tijera Con alargador En tambor Ancho de silla (pto más ancho de las caderas):_____________________________ Altura de los apoya pies: Angulo mayor_____________ Angulo menor_____________ Altura del respaldo: Buen control de tronco ( 2.

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