Manual del

R-1 de
Medicina Interna
________________
Primera Edición
________________
 Escala de Coma de Glasgow (GCS)
Parámetro Punto
Espontanea s4
Al Estímulo Verbal 3
AO
Al Estímulo Doloroso 2
Ausencia 1
Orientado 5
Confuso 4
RV Algunas palabras 3
Incomprensible 2
Ausente 1
Sigue órdenes 6
Reacción Concreta al Dolor 5
Flexión al dolor 4
RM
Flexión atípica 3
Extensión 2
Ausente 1
Puntaje Máximo 15

Puntaje Mínimo 3
 Escala de Valoración de la
Fuerza Muscular (FM)
Punto Parámetro
0 Ausente
1 Contracción muscular involuntaria
2 Movimientos Activos (no vence gravedad)
3 Vence gravedad
4 Movimientos contra resistencia con
limitación
5 Normal

Extremidades Superiores:

 Maniobra de Barré: Mantener los miembros

superiores en horizontal en supinación con los
dedos separados y los ojos cerrados.

Extremidades Inferiores:

 Maniobra de Mingazzini: En decúbito supino con

las caderas y rodillas flexionadas mantener en alto
las piernas.
 Escala de Valoración del
Reflejo de Estiramiento Muscular (REM)
(Reflejo Osteo-Tendinoso (ROT))
Puntos Parámetro
0 Ausente
I Hiporreflexia
II Normal
III Hiperrreflexia
IV Hiperrreflexia - Clonus

Reflejos Profundos:

 R. Bicipital.
 R. Tricipital.
 R. Estiloradial.
 R. Rotuliano.
 R. Aquileo.
 Reflejos Patológicos

Pies:
 Babinski: Respuesta plantar en extensión. El roce
de talón a dedos produce extensión del dedo
gordo.
 Oppenheim: La fricción enérgica de la cara
interna de la tibia provoca extensión del dedo
gordo.
 Gordon: La compresión de los gemelos provoca
extensión del dedo gordo.
 Signo de Homans: Dolor al intentar hacer la
dorsiflexión del pie (Sugiere Tormbosis Venosa
Profunda).

Manos:
 Hoffmann: Contracción de los flexores de los
dedos al pellizcar el pulpejo correspondiente a la
falange distal de uno de los dedos centrales.
 Clonus :Sacudida mantenida al provocar un
reflejo osteo-tendinoso.
 COORDINACION

Valora la función cerebelosa.

 Signo de Romberg: Paciente al cerrar los ojos

pierde la estática y tiende a caer al suelo.
 Prueba Talón – Rodilla.
 Movimientos alternantes. Valora la presencia de
Diadococinesia.
 TIPOS DE PARALISIS

HEMIPEJIA DIRECTA
Aquellas en las que todas las áreas afectadas se
encuentran en la misma mitad del cuerpo.
HEMIPLEJIA ALTERNA
Aquellas en las que las áreas afectadas se encuentran
en zonas contralaterales.
 SEMIOLOGIA PSIQUICA

AFECTIVIDAD

 Disociación Afectiva: Falta de concordancia

entre la ideación y el estado afectivo.
 Estado Afectivo Positivo:
 Euforia: Sentimiento de bienestar físico y
emocional.
 Júbilo: Alegría y autoconfianza intensa con
actividad motora aumentada.
 Exaltación: Animación extrema asociada a
delirios de grandeza.
 Extasis: Estado de intenso arrebatamiento.
 Estado Afectivo Negativo:
 Depresión: Sensación subjetiva de aflicción,
desánimo y abatimiento, con pérdida de
interés por el entorno, sentimiento de
culpabilidad e inhibición psicomotora.
 Aflicción: Tristeza intensa propia de una
pérdida real.
 Otros Estados Afectivos:
 Ansiedad: Estado emocional desagradable,
con sentimiento de peligro inminente,
caracterizado por intranquilidad, tensión ó
aprensión. Llamado también Angustia.
 Miedo: Reacción psicosomática a un peligro
real ó que puede materializarse.
 Agitación: Estado grave de ansiedad
asociada a agitación motora.
 Pánico: Crisis de ansiedad extrema,
acompañada de desorganización de la
personalidad y signos somáticos.
 Ansiedad flotante: Sentimiento persistente
de miedo no atribuible a una causa
específica.
 Apatía: Tono emocional insulso, con
indiferencia.
 Ambivalencia: Coexistencia en la misma
persona y simultáneamente de 2 tendencias
afectivas opuestas hacia la misma persona ó
cosa.
 Despersonalización: Sentimiento de
irrealidad de la propia persona o del
ambiente que la rodea
 Desrealización: Distorsión de las relaciones
espaciales.
 Agresión: Acción verbal ó física con
finalidad violenta. Puede ser Autologa (hacia
sí mismo), Heteróloga (hacia los demás).
 Oscilaciones del estado de Animo:
Oscilación entre periodos de auforia y
depresión (ej. Transtorno afectivo bipolar).
CONDUCTA MOTORA

Ecolalia: Imitación patológica del lenguaje de otra

persona, repitiendo sus palabras.
Ecopraxia: Imitación patológica de los movimientos
de otra persona.
Flexibilidad cérea: mantenimiento de posturas
impuestas pasivamente.
Cataplejía: Ataque brusco y transitorio de pérdida de
tono muscular.
Catalepsia: Estado de conciencia en el que se
mantiene de manera constante una postura inmóvil.
Obediencia Automática: Cumplimiento automático
de todo lo sugerido por el explorador.
Automatismo: Realización automática de actos que
representan una actividad simbólica inconsciente.
Estereotipia: Repetición continuada del lenguaje o
actividades físicas.
Negativismo: Oposición sistemática a todo lo que
sugiere el explorador al individuo.
Manierismo: Conjunto de movimientos involuntarios
estereotipados.
Verbigeración: Repetición de palabras o frases sin
sentido.
 FORMULAS DE USO COMUN

Indice Tobillo-Brazo (Indice de YAO)

IBT = PA Sistolica Tobillo ÷ PA Sistólica Brazo.

IBT: ≥ 0,70 - ≤ 0,9 = Afección Leve.

≥ 0,40 - ≤ 0,69 = Afección Moderada
< 0,40 = Afección grave.

Peso Ideal
1. (Talla)2 x 23 (sexo masculino)
21.5 (sexo femenino)

2. Talla (cm) - 152.4 x (2.72 + 48)

2.54
3. ♂ = [0,73 x tala (cm)] – 59,42.
♀ = [0,65 x talla (cm)] – 50,74.

Superficie Corporal
1. Dubois en
m2 = Peso (kg)0,45 x (Talla(m))0.725 X 71.84
2. (Peso x 4) + 9
100
3. Fórmula de Mosteller
√ peso (kg) x talla (cm) / 3600
Indice de LAJ Quetelet
 IMC = Peso (kg) ÷ (Talla)2

Conversión Urea / BUN

 Urea (mg/dl) = BUN (mg/dl) x 2,14.

 BUN (mg/dl) = Urea (mg/dl) x 0,466.

Agua Corporal Total

1. ACT = 0.6 x Peso (kg)

2. ACT real = Na ideal / Na medido X ACT

3. Déficit de agua = ACT normal - ACT real

4. Déficit de agua =ACT x (Na medido - Na normal)

140
Osmolaridad:
1. 2(Na + K) + Urea + Glucosa
2.8 18

1.86 X Na + Glucosa + Urea + 9

18 2.8
VN: 275-290mosm/Kg de H2O
Na y K, en meq/L; urea, en mg/100 ml, y glucosa, mg%.
Osmolaridad Efectiva=

1. 2 Na corregido + K + Glucosa entre 18

VN : hasta 320 mOsm/Kg de H 2O

Brecha anionica
1. (Na – K) -- (Cl + HCO3)

Sodio
Deficit de Na:
1. (Na Ideal – Na Real) X ACT

2. ACT X (Na – 1)
140
Exceso de Na:
1. (Na Medido – Na 140) X 1,6

Na corregido para glucosa

1. Na + (Glucosa x 0.33)
18
2. Cambio de sodio = 0.016 (Glucosa medida -
100)
Sodio corregido = cambio de sodio + Na medido
El sodio disminuye 1.6 meq/L por cada 100 mg/dl
que aumente la glucosa o el manitol

Fracción Excretada de Sodio (FENA) =

Na urínario x Creatinina plasmática x 100
Creatinina urinaria x Na plasmático
Creatinina
1. Depuración
Creatinina urinaria (mg/dl) x Vol. orina 24 h (ml)/1 440
Creatinina sérica
Valores normales de 100 a 120 ml
Producción normal de creatinina por día:
Varones: 15-20 mg/kg
Mujeres: 10-15 mg/kg
2. Fórmula de Cockcroft & Gault
(140 - edad) x peso
72 x creatinina sérica
En mujeres: Multiplicar el resultado por 0.85

Clearance de Creatinina en Obesos Masculinos

(146 - edad) x [(0,287 x Peso) + (9,74 x talla2)]

6 x Creatinina plasmatica

Clearance de Creatinina en Obesos Morbidos

(137 - edad) x [(0,285 x Peso) + (12,1 x talla2)]

5 x Creatinina plasmatica

Potasio
1. Déficit mínimo de potasio corporal total
(Valor mínimo normal - Potasio del paciente) x 70
2. Por cada ↓de 0.10 de pH el potasio sube 0.6 meq/L
3. Por cada aumento de 0.10 de pH el potasio baja 0.6 meq/L
Cloro
1. Déficit de cloro
0.5 x peso x (103 - Cl del paciente)

Bicarbonato:
1. Déficit de Bicarbonato.
0.3 X Peso X ( 24- HCO3 medido)
Volumen sanguíneo
1. Volumen sanguíneo ideal:
Peso ideal x 0.05
2. Volumen sanguíneo total ideal con base en peso:
(28.5 x talla en cm) + (31.6 x peso en kg) - 2 820

Reducción de Digoxina en Insuficiencia renal:

Dosis en mg= 14 + ( 0.2 X dep creat X 0.01-0.02 X peso)

Presión Arterial Media (PAM)

1. Presión arterial diastolita + 1/3 PA diferencial
2. PAM = PAD + (PAS – PAD) / 3

CALCULO DE FIO2
FIO2 Real x PO2 Ideal / PO2 Real

HARRIS-BENEDICT:

Hombres: 66 + (13,7 x Peso) + (5 x Talla) – (6,8 x Edad)

Mujeres: 665 + (9,6 x Peso) + (1,8 x Talla) – (4,7 x Edad)

FORMULA DE FRIEDEWALD PARA LDL-C

(Solo valida cuando los triglicéridos son menores a 400
mg/dl)

LDL-C = CT – (TG / 5) – HDL

PERFIL LIPIDICO MÍNIMO:

 Colesterol total
 HDL-C
 Triglicéridos
Test de Estado Mini-Mental

Puntuación Puntuación
Máx. a Obt. Obtenida Orientación

5 ____ ¿Qué (día) (mes) (año) (fecha) (hora) es?

5 ____ ¿Dónde estamos (municipio) (comunidad)
(ciudad) (hospital) (piso) es?

Registro
3 ____ Nombre 3 objetos: _____, ____, _____.
N Intentos :______.

Atención y Cálculo

5 ____ Serie de 7 y/ó deletreo de una palabra

al revés.

Recuerdo

3 ____ Repetir los 3 objetos previos.

Registro

9 ____ Identificación de un reloj y un lápiz.

(1 pto c/u). 2 ptos.
____ Repetir : “No usar si condicional, y ni pero”.
(1 pto).
____ Realice una orden con tres pasos.
(1 pto c/u de las órdenes). 3 ptos.
____ Lea y siga las siguientes instrucciones :
“cierre los ojos”. (1 pto).
____ Escriba una frase (1 pto).
____ Copie una figura (1 pto).
Puntuación Total Obtenida : _______. Punt. Máx. a Obt. : 30
puntos.
 GRAFFAR (Modificado)

A) PROFESION DEL JEFE DE FAMILIA

1. Profesional universitario, alto comerciante, posiciones gerenciales,
oficiales de las FABN.
2. Profesional técnico, mediano comerciante, productor.
3. Empleado sin profesión universitaria ó técnica definida, pequeño
comerciante, productor.
4. Obrero especializado (tractorista, chofer, pintor, albañil, etc).
5. Obrero No Especializado (Buhonero, jornalero, pisatario, barrenderos,
servicio doméstico)
B) NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE
1. Enseñanza universitaria o su equivalente.
2. Enseñanza secundaria completa ó técnico superior.
3. Enseñanza secundaria incompleta ó técnica inferior (técnicos medios).
4. Enseñanza primaria ó alfabeta.
5. Analfabeta.
C) PPAL FUENTE DE INGRESO DE LA FAMILIA
1. Fortuna heredada ó adquirida de la familia.
2. Ganancia, beneficios, honorarios profesionales.
3. Sueldo mensual.
4. Salario semanal, por día, por jornada o a destajo.
5. Donaciones de origen público ó privado.
D) CONDICIONES DE ALOJAMIENTO
1. Optimas condiciones sanitarias y ambientes lujosos.
2. Optimas cond. sanit. y amb., sin lujos, pero espaciosas.
3. Buenas cond. grales y sanit.s, sin lujo, no muy espaciosas.
4. Ambientes reducidos con deficiencias en algunas condiciones
sanitarias.
5. Rancho ó vivienda con una habitación y condiciones sanitarias
inadecuadas.
ESTADO SOCIAL
I. 4 – 6 ptos.
II. 7 – 9 ptos.
III. 10 – 12 ptos.
IV. 13 – 16 ptos.
V. 17 – 20 ptos.
 Indice de Barthel
Actividades Básicas de la Vida Diaria
Parámetro Situación del paciente Puntuación
- Totalmente independiente 10
- Necesita ayuda para cortar carne,
Comer 5
el pan, etc.
- Dependiente 0
- Independiente: entra y sale solo del
5
Lavarse baño
- Dependiente 0
- Independiente: capaz de ponerse y
de quitarse la ropa, abotonarse, 10
Vestirse atarse los zapatos
- Necesita ayuda 5
- Dependiente 0
- Independiente para lavarse la cara,
las manos, peinarse, afeitarse, 5
Arreglarse
maquillarse, etc.
- Dependiente 0
- Continencia normal 10
- Ocasionalmente algún episodio de
Deposiciones
incontinencia, o necesita ayuda para
(valórese la 5
administrarse supositorios o
semana previa)
lavativas
- Incontinencia 0
- Continencia normal, o es capaz de
cuidarse de la sonda si tiene una 10
Micción puesta
(valórese la - Un episodio diario como máximo
semana previa) de incontinencia, o necesita ayuda 5
para cuidar de la sonda
- Incontinencia 0

Parámetro Situación del paciente Puntuación

 - Independiente para ir al cuarto de aseo,
10
quitarse y ponerse la ropa…
Usar el retrete - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se
5
limpia solo
- Dependiente 0
- Independiente para ir del sillón a la
15
cama
- Mínima ayuda física o supervisión para
10
Trasladarse hacerlo
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de
5
mantenerse sentado solo
- Dependiente 0
- Independiente, camina solo 50 metros 15
- Necesita ayuda física o supervisión para
10
caminar 50 metros
Deambular
- Independiente en silla de ruedas sin
5
ayuda
- Dependiente 0
- Independiente para bajar y subir
10
escaleras
Escalones - Necesita ayuda física o supervisión para
5
hacerlo
- Dependiente 0

Máxima puntuación: 100 puntos

(90 si va en silla de ruedas)
Resultado Grado de Dependencia
< 20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
≥ 60 Leve
100 Independiente
 Sistema de Clasificación Revisado 1.993 para
Definición de Casos de Adolescentes y Adultos con
Infección por el VIH y Vigilancia Extendida del
SIDA

Categorías Clínicas
Categorías
A B C
Célula T Asintomática, Sintomática, Cuadros
CD4+ Aguda (Primaria) Cuadros No Definidores
HIV ó PLG A ni C. de SIDA
> 500 µl A1 B1 C1
200 - 499 µl A2 B2 C2
< 200 µl A3 B3 C3

PLG = Linfadenopatía Generalizada Persistente.

Cuadro en Adolescente > 13 años.
 CLASIFICACION DE HUNT & HESS
PARA LA HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA

Tipo Descripción
0 Aneurisma Incidental. No hay HSA.
1 Cefalea ó Rigidez de Nuca.
Cefalea Severa, Signos Meníngeos Positivos. No
2
déficit Neurológico (excepto 1 par craneano).
Somnolencia, Confusión ó Deficit Neurológico
3
Focal.
4 Estupor, Hemiplejía, Alteraciones Vegetativas.
5 Coma, Rigidez de Descerebración ó Moribundo.

CLASIFICACION DE FISCHER
(IMAGENOLOGICA)
PARA LA HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA

Tipo Descripción
1 No se detecta sangre en la scanografía.
2 Capa difusa de sangre en el Espacio
Subaracnoideo < 1 mm de grosor.
3 Capa de sangre en el Espacio
Subaracnoideo > 1 mm de grosor.
4 Hemorragia Intracerebral ó Intraventricular.
 ESQUEMA DE COMBINACIONES
PARA TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA

ESCALA DE CHILD - PUGH

Escala de Severidad de la Enfermedad Hepática
realizada en 1964 por Child y Turcotte para
estratificar el riesgo quirúrgico en pacientes con
descompensación portal fue modificada por Pugh en
1972.
Puntos Asignados
Parámetro
1 2 3
Ascitis Ausente Leve Moderada
Bilirrubina
≤2 2–3 >3
(mg/dl)
Albúmina (gr/dl) > 3,5 2,8 a 3,5 < 2,8
PTT (seg/control) 1 -3 4-6 >6
(INR) < 1,8 1,8 – 2,3 > 2,3
Encefalopatia No Grado 1 - 2 Grado 3 - 4

Sobrevid Sobrevida
Grado Puntos a al año a 2 años
(%) (%)
A (Enf. Bien
5–6 100 85
Compensada)
B (Compromiso
Funcional 7–9 80 60
Significativo)
C (Enfermedad
10 - 15 45 35
Descompensada)
 CLASIFICACIÓN DE CHILD-PUGH

PARÁMETRO RANG PUNTAJ PACIENT

O E E
Ausent 1
ENCEFALOPAT e
ÍA I – II 2
III – IV 3
Ausent 1
ASCITIS e
Leve 2
A 3
tensión
<2 1
BILIRRUBINA 2–3 2
(mg/dl) >3 3
> 3,5 1
ALBÚMINA 2.8 – 2
(g/dl) 3.5
< 2.8 3
> 50 1
PROTROMBIN 30 – 2
A (%) 50
< 30 3

GRUPO A = 5-6 puntos GRUPO B = 7-9 puntos

GRUPO C = 10 – 15 puntos
 CLASIFICACIÓN DE TREY PARA
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

GRADO CARACTERÍSTICAS

Euforia-depresión. Desorientación
temporal y espacial. Dificultad en el
Grado I habla. Insomnio nocturno-somnolencia
diurna.
Acentuación de los signos del grado I.
Grado II Trastornos del comportamiento.
Somnolencia intensa.
Pérdida de conciencia (somnolencia
constante y profunda, respondiendo
Grado III sólo a estímulos intensos). Lenguaje
incomprensible.

Grado IV Coma profundo

Desencadenantes:
1. Hemorragia Gastrointestinal.
2. Azoemia
3. Trastornos del Equilibrio Ácido-Base.
4. Infecciones.
5. Sedantes.
6. Hepatitis (Alcohólica - Viral)
 INDICE DE BALTHAZAR
Severidad de Pancreatitis Aguda por T.A.C.

Grad Puntos Indice

Punto Necrosi Mortalida
o Adicion Severida
s s (%) d
TAC . d
A 0 0 0 0 0
B 1 0 0 1 0
C 2 < 30 2 4 0
D 3 30 – 50 4 7 > 17
E 4 > 50 6 10

A Páncreas Normal

B Agradamiento pancreático

C Inflamación del Páncreas y/o Grasa Peripancreática.

D Una colección líquida peripancreática

E ≥ 2 colecciones líquidas ó aire retroperitoneal.

 CRITERIOS DE RANSON
EN PANCREATITIS AGUDA

Criterios de Ranson en Pancreatitis Aguda

ADMISION ó DURANTE LAS PRIMERAS 48
DIAGNOSTICO HORAS
Edad > 55 años Descenso Hto > 10%
Leucocitos > 16.000 mm3 Aumento BUN > 5 mg/dl
Glicemia > 200 mg/dl Calcio Sérico < 8 mg/dl
LDH > 350 UI PaO2 < 60 mmHg
TGO > 250 UI EB > - 4 mmol/L
Déficit Estimado Líquidos > 6 Lts

Criterios de Ranson en Pancreatitis Aguda Biliar

ADMISION ó DURANTE LAS PRIMERAS 48
DIAGNOSTICO HORAS
Edad > 70 años Descenso Hto > 10%
Leucocitos > 18.000 mm3 Aumento BUN > 2 mg/dl
Glicemia > 220 mg/dl Calcio Sérico < 8 mg/dl
LDH > 400 UI EB > - 5 mmol/L
TGO > 250 UI Déficit Estimado Líquidos > 4 Lts
 CHA2DS2VASc

CONDICION Ptos
Congestive Heart failure (or Left
C 1
ventricular systolic dysfuntion)
Hypertension: blood Pressure consistently
H above 140/90 mmHg (or treated 1
hypertension on medication)
A
Age ≥ 75 years 2
2
D Diabetes mellitus 1
Prior Stroke or TIA or
S2 2
thromboembolism
V Vascular disease 1

A Age 65 – 74 years 1

Sc Sex category (i.e. fenale gender) 1

 Anticoagulation

Anticoagulation
Score Risk Consideration
Therapy
No antithrombotic No antithrombotic
0 Low therapy (or therapy (or Aspirin
Aspirin) 75 – 325 mg daily)
Oral anticoagulant,
either new oral
anticoagulant drug
eg dabigatran or
well controlled
Oral
warfarin at INR =
1 Moderate anticoagulant (or
2.0 – 3.0 (or
Aspirin)
Aspirin 75 – 325
mg daily,
depending on factor
such as patient
preference)
Oral anticoagulant,
either new oral
anticoagulant drug
2 or Oral
High eg dabigatran or
greater anticoagulant
well controlled
warfarin at INR =
2.0 – 3.0
 HAS-BLED

Característica Clínica Ptos

H Hipertensión 1
Función renal y hepática alteradas (1 1ó
A
punto cada una) 2
S Accidente Cerebro-Vascular 1
B Sangrado 1
L Labilidad del INR 1
E Edad Avanzada (> 65 años) 1
1ó
D Fármacos ó Alcohol (un punto cada una)
2
Puntaje Máximo = 9.

 Hipertensión = P.A. Sistólica > 160 mmHg.

 Función Renal Alterada = Presencia de Diálisis ó Trasplante Renal
ó Creatinina sérica > 200 µmol/l.
 Función hepática Alterada = Enfermedad Hepática Crónica (p.ej.
cirrosis) ó evidencia bioquímica de trastorno hepático significativo
(p. ej. Bilirrubina > 2 veces el límite superior normal en asociación
con AST/ALT/FA > 3 veces limite superior normal).
 Sangrado = Historia previa de sangrado y/o predisposición al
sangrado (diátesis, anemia, etc)
 INR Lábil = Valor de INR Inestable/Elevado o poco tiempo en
el intervalo terapéutico (ej. < 60%)
 Farmacos ó Alcohol = Uso concomitante de Antiplaquetarios –
AINES – Abuso de Alcohol
 ESTRATIFICACION DEL RIESGO
EN EL SCASEST

PARAMETRO PUNTOS
Edad > 65 años 1
Presencia de 3 Factores de Riesgo:
 Tabaquismo
 Hipertensión Arterial
 Hipercolesterolemia 1
 Diabetes mellitus
 Historia familiar de enfermedad
coronaria
Antecedentes de Estenosis Coronaria > 50%
1
(Im, ACTP, Cx Coronaria)
Uso de AAS en los últimos 7 días 1
Desviación del ST > 0,5 mV 1
Dos eventos anginosos severos en las
1
últimas 24 Hrs
Marcadores Séricos Elevados (CK-MB, Tpn) 1

Puntuación Eventos Mortalidad

Riesgo
TIMI (%) 1 año
0–1 4.7
3.9 % BAJO
2 8.3
3 13.2
6.5% INTERMEDIO
4 19.9
5 26.2
21% ALTO
6-7 40.9
 CLASIFICACION DE
KILLIP & KIMBALL

En 1967 Killip y Kimball describieron la evolución de

250 pacientes con IAM categorizándolos en 4 clases en
función de la presencia ó ausencia de hallazgos físicos que
sugirieran disfunción ventricular. La mortalidad
intrahospitalaria diferenciando para cada una de ellas fue
de 6, 17, 38 y 81% respectivamente.

Clase I Infarto NO Complicado.

Insuficiencia Cardíaca Moderada: Crepitantes

Clase II
en bases pulmonares, Galope S3, Taquicardia.
Insuficiencia Cardíaca Grave: Edema Agudo
Clase III
de Pulmón

Clase IV Shock Cardiogénico

 CLASIFICACION FUNCIONAL DE LA I.C.
(NYHA)

Sin limitación de la actividad física. La

Clase I actividad física ordinaria no causa fatiga,
palpitaciones ó disnea.
Limitación leve de la actividad física. No hay
síntomas en reposo pero la actividad física
Clase II
ordinaria produce fatiga, palpitaciones ó
disnea.
Limitación marcada de la actividad física. No
hay síntomas en reposo pero una actividad
Clase III
física menor que la ordinaria produce fatiga,
palpitaciones ó disnea.
Incapacidad para realizar cualquier actividad
física sin malestar. Síntomas en reposo.
Clase IV
Cualquier actividad física aumenta el
malestar.
 CLASIFICACION ESTRUCTURAL DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA (ACC / AHA)

Estadio Descripción

Alto riesgo de desarrollar I.C. No se identifica

A anormalidad estructural ni funcional ni signos o
síntomas.
Enfermedad cardiaca estructural desarrollada
B que se asocia fuertemente con desarrollo de
I.C., pero sin signos ó síntomas.

I.C., cardíaca sintomática asociada con

C
enfermedad cardíaca estructural subyacente.

Enfermedad cardiaca estructural avanzada y

D síntomas marcados de I.C., en reposo a pesar de
tratamiento médico máximo.
 CLASIFICACION DE LOS ESTADIOS DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
(National Kidney Fundation 2.002)

FG
Estadio Descripción
(ml/min/1,73 mt2)
* Daño renal con FG
1 ≥ 90
normal.
Daño renal con FG
2 60 – 89
ligeramente disminuida.
FG moderadamente
3 30 – 59
diminuida
FG gravemente
4 15 – 29
disminuida
5 < 15 ó Dialisis Fallo renal

* Daño Renal: proteinuria persistente ó Indice Albumina /

Creatinina > 30 mg/gr.
 CRITERIOS RIFLE DE LA
LESION RENAL AGUDA (L.R.A.)

Creatinina ó Criterios de
RIFLE
Criterios de FG Diuresis
Cr > 1,5 veces valor Diuresis < 0,5
R = Risk basal ml/kg/hr durante 6
FG < 25 % valor basal horas

Diuresis < 0,5

Cr > 2 veces valor basal
I = Injury FG < 50 % valor basal
ml/kg/hr durante 12
horas
Cr > 3 veces valor basal
Diuresis < 0,3
FG < 75 % valor basal
F = Fallo ó ó
ml/kg/hr durante 24
Insuficiencia Cr ≥ 4 mg/dl ó  rápido
horas ó Anuria
durante 12 horas
≥ 0,5 mg/dl
Persistencia de los
criterios de Fallo ó
L = LOSS
Insuficiencia > 4
(Pérdida) semanas pero < 3
meses
E = End-stage
Persistencia de los
Renal Disease
criterios de Fallo ó
(Nefropatía Insuficiencia > 3 meses
terminal)

The Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis

Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2.004
 CRITERIOS DE DUKE (ENDOCARDITIS
INFECCIOSA)
Criterios Mayores:
A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa
1- Microorganismos típicos compatibles con EI con al
menos 2 hemocultivos separados, como los siguientes:
 Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o
grupo HACEK*, o
 Staphylococcus aureus o enterococo adquirido en
la comunidad, en ausencia de un foco primario o
2- Microorganismos compatibles con EI en
hemocultivos persistentemente positivos definidos
como:
 2 muestras de hemocultivos positivos tomados en
forma separada por >12 horas, o
 Todos de 3 o la mayoría de 4 hemocultivos
separados (con la primera y la última muestra
separados por 1 hora)
B. Evidencia de compromiso endocárdico
1- Ecocardiograma positivo para EI definido como:
 Masas intracardíacas oscilantes (vegetaciones) en
válvulas o estructuras adyacentes, en dirección del jet
de regurgitación, o en material implantado en ausencia
de una explicación anatómica alternativa, o
 Abscesos, o
 Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica o
2- Nueva regurgitación valvular (empeoramiento o
cambio de un soplo preexistente insuficiente)
Criterios Menores:

 Predisposición: cardiopatía predisponente o uso

de drogas endovenosas
 Fiebre: temperatura > 38,0° C (100,4° F)
 Fenómenos vasculares: embolia arterial mayor,
infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico,
hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival,
y lesiones de Janeway
 Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis,
nódulos de Osler, manchas de Roth, y factor
reumatoide
 Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos
pero no encontrado como criterio mayor más
arriba o evidencia serológica  de infección activa
con organismos compatibles con IE
 Hallazgos ecocardiográficos: compatible con IE
pero no encontrado como criterio mayor más
arriba
Criterios clínicos para endocarditis infecciosa requiere:
• Dos criterios mayores, o
• Uno mayor y tres criterios menores, o
• Cinco criterios menores

*Grupo HACEK (Haemophilus sp, Actinobacilius

actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis,
Eikenella rodens y Kingella sp )
 Criterios de Framingham para el Diagnóstico
Clínico de Insuficiencia Cardiaca

El diagnóstico de insuficiencia cardiaca requiere de la

presencia simultánea de al menos 2 criterios
mayores ó de 1 criterio mayor y 2 criterios menores

Mayores
 Disnea paroxística nocturna
 Ingurgitación yugular
 Estertores
 Cardiomegalia radiográfica (incremento del
tamaño cardiaco en la radiografía de tórax)
 Edema agudo de pulmón
 Galope con tercer ruido
 Reflujo hepato-yugular
 Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en
respuesta al tratamiento
Menores
 Edema bilateral de miembros inferiores
 Tos nocturna
 Disnea de esfuerzo
 Hepatomegalia
 Derrame pleural
 Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la
máxima registrada
 Taquicardia (FC > 120 lat/min)
NOTAS:

1. Los criterios menores son solo aceptables si

no pueden ser atribuidos a otras condiciones
médicas (como hipertensión pulmonar,
enfermedad pulmonar crónica, cirrosis,
ascitis, o síndrome nefrótico).
2. Los criterios del Framingham Heart Study
tienen una sensibilidad del 100% y una
especificidad del 78% para identificar
personas con insuficiencia cardiaca
congestiva definitiva.
 CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
ROMILT-ESTES SCORING SISTEM PARA HVI

R o S ≥ 2.0 mV en cualquier derivación de 3 puntos

miembros
o S en V1 o V2
o R ≥ 3.0 mV en derivaciones V5 o V6

Sobrecarga ventricular izquierda

Segmento ST y onda T opuestos al QRS
3 puntos
Sin Digitales
Con Digitales 1 punto

Crecimiento auricular izquierdo

Negatividad ≥ 0.10 mV y ≥ 0.04 segundos de 3 puntos
duración
En la porción Terminal de la onda P en V1

Desviación ≥ -30 º en el eje izquierdo 2 puntos

Duración del QRS ≥ 0.09 segundos 1 punto

Deflexión intrinsecoide ≥ 0.05 segundos en V5 o 1 punto

V6

Total puntos 14
puntos

HVI ≥ 5 puntos / HVI Probable 4 puntos

 CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
PARA HIPERTROFIA DE VENTRICULO
IZQUIERDO (HVI)

Índice de Sokolow-Lyon:

Existen dos criterios ampliamente utilizados:

* La suma de la onda S en V1 y onda R en V5 o V6 >/= 3,5 mV
(35 mm)
y/o
* Onda R en aVL >/= 1,1 mV (11 mm)

Criterios de voltaje de Cornell: Estos criterios más recientes

son basados en la correlación de estudios ecocardiográficos
diseñados para detectar un índice de masa ventricular izquierda
>132 g/m2 en hombres y >109 g/m2 en mujeres.
 Para hombres: S en V3 + R en aVL >2,8 mV (28 mm)
 Para mujeres: S en V3 + R en aVL >2,0 mV (20 mm)
 
Medición voltaje-duración de Cornell:
 Duración del QRS × voltaje de Cornell > 2440 ms ×
mV
 CRITERIOS DE HBARIHH
(HemiBloqueo Anterior de la Rama Izquierda del
Has de His)

1. Complejos QRS con duración < 0.12 s.

2. ÂQRS Desviado a la Izquierda
(principalmente entre –45° y –75°).
3. I y aVL: qR, en casos avanzados con enfasis
especialemtne en el descenso de la onda R.
4. II, III y aVF: rS con SIII > SII y RII > RIII.
5. Onda S en V6.

Según Rosenbaum MB, Elizari MV, Lazzari JO. Los

Hemibloqueos, 1968. Buenos Aires: Ed. Paidos.
 CRITERIOS DE HBPRIHH
(HemiBloqueo Posterior de la Rama Izquierda del
Has de His)

1. Complejos QRS de duración < 0.12 s.

2. ÂQRS desviado a la derecha (entre +90° y
+140°).
3. I y aVL: con morfología RS o rS.
4. II, III y aVF: con morfología qR.
5. Derivaciones precordiales: S hasta V6.

Según Rosenbaum MB, Elizari MV, Lazzari JO. Los

Hemibloqueos, 1968. Buenos Aires: Ed. Paidos.
 CRITERIOS PARA BLOQUEO DE RAMA
DERECHA DEL HAZ DE HIS

Deflexión intrinsecoide tardía,

Derivación V1 QRS en forma de M (RSR’)
o R ancha o qR

Deflexión intrisecoide precoz,

Derivación V6
Onda S ancha

Derivación DI Onda S ancha

CRITERIOS PARA BLOQUEO DE RAMA

IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS

Derivación V1 QS o rS

Deflexión intrinsecoide tardía, no

Derivación V6
ondas Q, R monofásicas.

Derivación DI Onda R monofásica, no Q.

BIBLIOGRAFÍA:
Galen S. Wagner. Marriott’s. Electrocardiografía de
bolsillo. Edición 10ª. Editorial Marban, Madrid España
2.006
 CRITERIOS DE IM EN PRESENCIA DE BRIHH
(CRITERIOS DE ELENA SGARBOSSA-PARRILLO)

1. Elevación del segmento ST ≥ 1 mm y

concordante con el QRS (5 pts)
2. Depresión del segmento ST ≥ 1 mm en V1,
V2 ó V3 (3 pts)
3. Elevación del segmento ST ≥ 5 mm y
discordante con el QRS (2 pts)

Puntaje > 3 punto / Especifiidad: 90 % / Sensibilidad:

78 %

BIBLIOGRAFÍA:
Galen S. Wagner. Marriott’s. Electrocardiografía de
bolsillo. Edición 10ª. Editorial Marban, Madrid España
2.006
 CRITERIOS DIAGNÓSTICO COMUNES PARA
SOBRECARGAS AURICULARES IZQUIERDA Y
DERECHA

Sobrecarga Auricular Izquierda

 Duración de la onda P prolongada >120 mseg en la
derivación II
 Muesca o mella prominente en la onda P, usualmente
más obvio en la derivación II, con un intervalo entre las
muescas de >40 mseg (p mitral)
 Relación entre la duración de la onda P en la derivación
II y la duración del segmento PR de >1,6
 Duración y profundidad incrementada en la porción
negativa terminal de la onda P en la derivación V1
(Deflexión terminal P) con un área que excede 0,04
mm-seg (Índice de Morris)
 Rotación hacia la izquierda del eje de la onda P entre -
30 y +45 grados

Sobrecarga Auricular Derecha

 Onda P picuda o acuminada con una amplitud mayor de
250 muV en la derivación II (p pulmonar)
 Rotación a la derecha del eje de la onda P por encima
de 75 grados
 Área incrementada debajo de la porción inicial positiva
de la onda P en la derivación V1 de >0,06 mm-seg
 CLASIFICACIÓN DE LOWN
(CONTRACCION VENTRICULAR PREMATURA)

Grado 0, ausencia de contracciones ventriculares

prematuras;

Grado 1A, < 30 contracciones/hora y < 1 contracción/ min;

Grado 1B; > 1 contracción/min;

Grado 2, > superior 30 contracciones/hora;

Grado 3, contracciones multiformes;

Grado 4A, contracciones en parejas;

Grado 4B, salvas de taquicardia ventricular;

Grado 5, contracciones muy precoces (fenómeno de R

sobre T). El fenómeno de R sobre T no se considera, hoy,
de máxima inquietud pronóstica, salvo en la fase aguda del
infarto de miocardio, donde puede preceder al desarrollo
de fibrilación ventricular.
 NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL

La NPT implica la administración simultánea de substratos

calóricos, glucosa y grasa; de substratos proteicos;
electrolitos, vitaminas y elementos traza.
La "fórmula estándar" de NPT (1 litro) contiene:
 Glucosa 250 g - 500 ml de dextrosa al 50%
 Aminoácidos 50 g - 500 ml de AA al 10%

En esta fórmula la relación calorías/nitrógeno es 125:1,

remedo de la relación característica en la alimentación
ordinaria de un individuo normal.

A cada litro de la "fórmula estándar" se añaden electrolitos

en las cantidades siguientes:
 Cloruro de potasio: 50 mEq
 Cloruro de sodio: 40 mEq
 Fosfato de potasio: 400 mg
 Acetato de sodio: 20 mEq
 Sulfato de magnesio: 400 mg
 Gluconato de calcio: 400 mg.

Zinc  4 mg
Manganeso  0,8 mg
Cobre  1 mg
Cromo  10 mg
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME
METABÓLICO SEGÚN LA INTERNACIONAL
DIABETES FEDERATION

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
≥90 cm EN HOMBRES Y ≥80 cm EN MUJERES
+ 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

 TG mayor de 150 mg/dl o en tratamiento

 HDL-C menos de 40 mg/dl o en tratamiento en
hombres, y menos de 50 mg/dl o en tratamiento en
mujeres.
 PA ≥130 / ≥85 mmHg o en tratamiento
 Glicemia en ayunas mayor de 100 mg/dl (en este
caso se sugiere la realización de la prueba de 2
horas post carga de 75 gr de glucosa) o diagnostico
de diabetes mellitus.

II CONSENSO VENEZOLANO PARA EL MANEJO DEL

PACIENTE CON DISLIPIDEMIA 2.005
 CLASIFICACIÓN DEL
DERRAME PLEURAL

Trasudado vs Exudado.
Exudado:
Proteínas en el líquido pleural / Proteínas en
plasma >0.5
LDH líquido pleural / LDH plasma >0.6
LDH líquido pleural >2/3 del límite superior del
suero.
LDH >200u/l
Colesterol >45mg/dl
Sangre: Ruptura de vasos de la pleura à hemotórax.
Quilo: lesiones del conducto linfático à quilotórax.

Etiología del derrame pleural:

 Transudado: insuficiencia cardíaca, síndrome

nefrótico, cirrosis hepática con ascitis.
 Exudado: infecciones (bacterianas, tuberculosis -
TBC), neoplasias, tromboembolismo pulmonar
(TEP), extensión de enfermedades del aparato
digestivo (pancreatitis, abscesos, ruptura
esofágica), enfermedades colágeno-vasculares
(lupus eritematoso sistémico - LES, artritis
reumatoide), drogas, otros.
DIAGNÓSTICO DE LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO (LES)

1. Erupción malar: Eritema fijo, plano o alto, sobre

las eminencias malares, que no suele afectar los
surcos nasogenianos.
2. Erupción discoide: Placas eritematosas altas, con
descamación queratósica adherente y tapones
foliculares; puede haber cicatrices atróficas en las
lesiones más antiguas.
3. Fotosensibilidad: Erupción cutánea a causa de una
reacción insólita a la luz solar, referida por el
paciente u observada por el médico.
4. Úlceras bucales: Ulceración nasofaríngea, por lo
común indolora, observada por un médico.
5. Artritis: Artritis no erosiva que afecta dos o más
articulaciones periféricas, caracterizada por dolor
a la palpación, tumefacción o derrame.
6. Serositis: Pleuritis o pericarditis documentada por
electrocardiograma o frote o evidencia de derrame
pericárdico.
7. Enfermedad renal: Proteinuria persistente mayor a
0,5g/día o 3+ o cilindros celulares.
8. Trastorno neurológico: Convulsiones o psicosis
en ausencia de otra causa conocida.
 9. Trastorno hematológico: Anemia hemolítica o
leucopenia (< 4.000/mm3) o linfopenia: (<
1.500/mm3) o trombocitopenia (< 100.000/mm3)
en ausencia de fármacos que produzcan esta
alteración.
10. Trastorno inmunológico: Anti-DNA, anti-Sm, y/o
Anticuerpos antifosofolipídicos (AFL).
11. Anticuerpo antinuclear: Un título anormal de
ANA por inmunofluorescencia o análisis
equivalente en cualquier momento y en ausencia
de medicamentos relacionados con el síndrome de
lupus de origen farmacológico.

Cualquier combinación de 4 o más de los 11 criterios, bien

documentado durante cualquier intervalo de la historia del
paciente, hace el diagnósticos de LES (especificidad y
sensibilidad son del  95% y 75%, respectivamente).
 CRITERIOS DIAGNÓSTICO PARA
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
(CID)
Clasificación Definición Criterios
Diagnóstico
D-Dímeros Elevados
y
1 criterio mayor para
consumo de
Defecto
plaquetas o factores
hemostático sin
Biológica CID de coagulación
manifestaciones
o
clínicas
2 criterios menores
para consumo de
plaquetas o factores
de coagulación
Defecto
Lo mismo que arriba
hemostático con
+ sangrado
Clínica CID manifestaciones
microvascular y/o
isquémicas o
trombosis
hemorrágicas
Defecto
hemostático con
manifestaciones
isquémicas o Lo mismo que arriba
CID
hemorrágicas que + fallo orgánico
Complicado
pone en riesgo la (único o múltiple)
función de órganos
o el pronóstico del
paciente
 Detalles de los Criterios de Laboratorio

D-Dímeros mayor de 500 µg/L

Consumo de plaquetas
 Menor: conteo de plaquetas entre 50 y
100.000·/mm3
 Mayor: conteo de plaquetas menor de
50.000·/mm3
Consumo de factores de coagulación
 Menor: INR del TP entre 1,2 y 1,5
 Mayor: INR del TP mayor de 1,5

INR del TP = rango internacional normatizado del tiempo

de protrombina. La elevación de los D-Dímeros no son
específicos de CID. Igualmente, las manifestaciones
clínicas de CID no son específicas.
 Algoritmo Pneumonia Severity
Index PSI / PORT Score

 CLASES I a V.

 CLASE I: EDAD < 50 AÑOS + EXAMEN

FISICO NORMAL + NO COMORBILIDAD.

Estratificación de Riesgo Clase FINE I

Presencia de:
Edad > 50 años Si / No
Alteración del estado de conciencia Si / No
Pulso > 125 lpm Si / No
Frecuencia respiratoria < 30 rpm Si / No
Presión Arterial Sistólica < 90 mmHg Si / No
Temperatura < 35ºC ó > 40 ºC Si / No
Historia de:
Enfermedad Neoplásica Si / No
Insuficiencia Cardíaca Congestiva Si / No
Enfermedad CerebroVascular Si / No
Enfermedad Renal Si / No
Enfermedad Hepática Si / No
Si tiene algún Factor de Riesgo pasar a estratificar en otra Clase
 Estratificación de Riesgo Clase II a V
Demográficos
Género Masculino Edad
Género Femenino Edad – 10
Residencia + 10
Comorbilidad
Enfermedad Neoplásica + 30
Enfermedad Hepática + 20
Enfermedad CerebroVascular + 10
Enfermedad Renal + 10
Insuficiencia Cardíaca Congestiva + 10
Presencia al Examen Físico de:
Alteración del estado de conciencia + 20
Pulso > 125 lpm + 20
Frecuencia respiratoria < 30 rpm + 20
Presión Arterial Sistólica < 90 mmHg + 15
Temperatura < 35ºC ó > 40 ºC + 10
Hallazgos Paraclínicos de:
pH arterial < 7,35 + 30
BUN > 30 mg/dl + 20
Sodio < 130 mmol/l + 20
Glicemia ≥ 250 mg/dl + 10
Hematocrito < 30% + 10
PaO2 < 60 mmHg + 10
Derrame Pleural + 10
 Algoritmo Pneumonia Severity
Index PSI / PORT Score

Clase Score Lugar Tratamiento

FINE I Bajo Riesgo AMBULATORIO
II < 70 ptos AMBULATORIO
III 71 – 90 ptos Observación 24 Horas
IV 91 – 130 ptos Hospital / UCI
V > 130 ptos Hospital / UCI
 Criterios de Severidad de la NAC de la
British Thoracic Society (BTS) Nivel II

CURB-65

C (Confusion)
U (Uremia – BUN > 20 mg/dl)
R (Respyratori rate – F.R. > 30 rpm)
B (Low Blood Pressure - Hipotensión)
65 (Edad > 65 años)

Factores de Riesgo Lugar Tratamiento

0–1 AMBULATORIO
2 Sala Hospitalización
3 ó más UCI
 CLASIFICACIÓN C.E.A.P.

La clasificación CEAP se creó para establecer

unos criterios uniformes entre todo el personal
sanitario que estudia y trata las varices en
cualquiera de sus grados. Sus siglas hacen
referencia a:

• C = Grado Clínico (C0 - C6).

• E = Etiología (Congénita, Primaria, Secundaria,
Sin causa identificada).
• A = Extensión Anatómica (Sistema Venoso
Superficial, Perforante, Profundo o Sin
Identificar).
• P = Patofisiología (Reflujo, Obstrucción,
Ambos, Sin Identificar).
C4a = Pigmentación o Eccema
C4b = Lipodermatoesclerosis o Atrofia Blanca.
 FRACASO RESPIRATORIO

 TIPO I (F.R. HIPOXEMICO AGUDO)

Se debe a la inundación de los alvéolos por
edema (cardíaco / no cardíaco), neumonía ó hemorragia.
Causas: Sepsis; Pancreatitis; Aspiración de Contenido
Gástrico; Transfusiones múltiples. La estrategia actual
de ventilación requiere el empleo de volúmenes
corrientes bajos (4 – 6 ml / Kg de peso ideal) con el fin
de evitar la lesión pulmonar inducida por el
respirador.

 TIPO II.
El patrón refleja la hipoventilación alveolar y la
incapacidad de eliminar CO2 debidas a:
 Alteración del impulso respiratorio central (p.e.
ingestión de fármacos, drogas; Lesión del Tronco
Encefálico; Hipotiroidismo).
 Alteración de la Fuerza de los músculos
Respiratorios (p.e. Miastenia Gravis; Sx. Guillain
Barré; Miopatías)
 Aumento de la Carga sobre el Sistema Respiratorio
(p.e. Aumento en la resistencia del flujo aéreo por
Broncoespasmo; Obstrucción de Vías Aéreas
Superiores; Disminución de la distensibilidad de la
pared torácica por neumotórax / derrame pleural;
aumento de las necesidades de ventilación por
 aumento del espacio muerto por embolia pulmonar /
acidosis)

 TIPO III.
Es consecuencia de atelectasia, frecuente en el
post-operatorio.

 TIPO IV.
Es consecuencia de la hipoperfusión de la
musculatura respiratoria como sucede en el shock ó
en el edema pulmonar cardiogénico.

FRACASO RESPIRATORIO
Fracaso del intercambio gaseoso debido a disfunción
de uno ó más de los componentes esenciales del
sistema respiratorio.
Componentes:
1. Disfunción del Controlador (apnea central).
2. Disfunción de Bomba (musculatura ó fuelle).
3. Disfunción del Sistema de Vías Aéreas.
4. Disfunción de la Red Alveolar.
5. Disfunción Vascular Pulmonar.
Clasificación:
 Hipoxémica (PaO2 < 60 mmHg)
 Hipercápnica (PaCO2 > 45 mmHg)
 Global (PaO2 < 60 mmHg y Hipercápnica
(PaCO2 > 45 mmHg)
 NOTAS DE PROCEDIMIENTOS

 INTUBACION ORO-TRAQUEAL.

Paciente en malas condiciones generales. Previo

consentimiento informado de paciente / familiares se
procede a: Desnitrogenización con O 2 al 100% por
máscara facial a 5 lts/min por 5 min. Inducción EV:
Lidocaína al X% ( X mg) + Midazolam X mg + BRC 50
mg. LD con Hoja (Mac / Miller) # X + IOT con TET # X
C/SMI; Cormack X/IV, con/sin BURP / Shellick, colocado
a X cm ◊, X intento. Acoplamiento a VM con parámetros
VT= X, FR= X rpm, Rel. I:E= X.

 VIA CENTRAL.

Paciente en X condiciones generales. Previo

consentimiento informado de paciente / familiares.
Previas medidas de asepsia y antisepsia. Colocación de
campos estériles. Administración de anestesia local
infiltrativa con Lidocaína al X% ( X mg) se procede a
cateterización de Acceso Venoso Yugular / Subclavio
Derecho / Izquierdo al X intento por Técnica de
Seldinger, Sifonaje positivo. Se fija acceso venoso
central a X puntos con Seda / Nylon 2-0. Se deja
apósito limpio y seco. PVC = X cmH2O.
  PUNCION LUMBAR.

Previo consentimiento informado, paciente en

posición sentado / acostado, localización de espacio
intervertebral L3-L4, asepsia / antisepsia de área dorso-
lumbar, colocación de campos estériles, se administra
anestesia local infiltrativa con Lidocaína al X% ( X
mg) se procede con aguja Quincke Nº 25 a punción
de espacio sub-aracnoideo obteniendo LCR (claro
como agua de roca – turbio - etc) con una presión
inicial de X cmH2O, se toma muestra para 4 tubos
con un volumen total de X cc ( X cc por tubo). presión
final de X cmH2O; se retira aguja y se realiza cura
compresiva. P.L. sin complicaciones. Se dan
instrucciones generales al paciente y familiar. Se
indican: Citoquímico, Gram y Cultivo, Multiplex Viral;
KOH; Tinta China.
 INTUBACION

CLASIFICACION DE CORMACK-LAHANE

Valora durante la laringoscopia directa (LD), los

diferentes grados de exposición glótica.
 Grado I: Se visualiza el anillo glótico completo,
hasta el vértice de las cuerdas vocales (IET fácil).
 Grado II: Solo se observa la comisura ó mitad
posterior del anillo glótico (IET con cierto grado
de dificultad).
 Grado III: Solo se observa la epiglotis sin
visualizar orificio glótico (IET muy difícil).
 Grado IV: Solo se observa el paladar blando (IET
solo posible con técnicas especiales – fibroscopia)
 ELECCION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

1. Diámetro del TET en Pacientes Pediátricos:

 TUBO (mm) = Edad (años) + 16 / 4.
 TUBO (mm) = Edad (años) / 4 + 4.
2. Longitud en la inserción del Tubo:
 Menores de 1 año = 6 + Peso (Kg).
 Mayores de 2 años = 12 + Edad / 2.
 Diámetro Interno del Tubo X 3 = cms.

Nota: Sumar 2 – 3 cms cuando se trata de intubaciones

nasotraqueales.

INDICACIONES DE INTUBACION
1. Obtener una vía aérea permeable.
2. Prevenir la aspiración de contenido gástrico.
3. Facilitar la ventilación pulmonar con presión
positiva.
4. Dificultad para mantener la vía respiratoria con
mascarilla.
5. Enfermedad que afecte la parte proximal de la vía
respiratoria.
6. Apnea / Paro / Falla Respiratoria Aguda.
7. Hipoxemia severa.
 INDUCCION DE SECUENCIA RAPIDA
(ISR)
El objetivo de la ISR es asegurar la vía aérea tan
pronto como sea posible luego de la pérdida de la
conciencia, pero sin ventilar a los pulmones con presiones
positivas que pudiesen aumentar la presión gástrica y así
minimizar el riesgo de una regurgitación.
La técnica consiste en la desnitrogenización
(preoxigenación) y la administración EV de un agente de
inducción rápida (hipnótico), seguida de un relajante
neuromuscular (RNM) de tiempo de latencia corta que
permita intubar el paciente en un período de 45 a 60
segundos.
La ISR permite realizar la intubación en el menor
tiempo posible y consta de:
1. Desnitrogenización (preoxigenización) por 3 – 5
min.
2. Hipnótico de acción rápida (Tiopental Sódico –
Propofol - Ketamina).
3. Maniobra de Sellick (compresión crico-
esofágica).
4. Relajante Neuromuscular de acción rápida
(Despolarizante – No Despolarizante).
5. Intubación Endotraqueal (IET) con manguito
inflable.
 6. Opioide.

TIPOS DE INDUCCION
DE SECUENCIA RAPIDA (ISR)

 ISR CLASICA: Hipnótico + Succinilcolina + IET.

 ISR PRIMING (CEBADO): 10% RMND +
Hipnótico + 90% RMND. Objetivo: ocupar el 80 –
90% de los receptores y acortar el tiempo de latencia.
 ISR TIMING (INVERSA): 100% del RMND +
Hipnótico. Objetivo: Iguala el tiempo del RNM con el
Hipnótico.
 ISR BARAKA: Es un TIMING con Succinilcolina
(Escoline).
 PRECURARIZACION: 10% RMND + Hipnótico +
RMD. Objetivo: Disminuye las fasciculaciones, la PIC,
la PIO.
INDICACIONES DE INTUBACION CON
INDUCCION DE SECUENCIA RAPIDA
(ISR)
1. Contenido gástrico aumentado: Ingesta reciente (ó
dudas sobre la hora de última ingesta), deglución
de gua en cuasi-ahogamientos.
2. Traumatismos (especialmente cuando se han
producido poco después de la última ingesta).
3. Obstrucción intestinal.
4. Incompetencia del esfínter esofágico inferior:
Enfermedad esofágica con reflujo sintomático;
trastornos de motilidad esofágica.
5. Aumento de la presión intra-abdominal: íleo
paralítico, íleo obstructivo, Embarazo, Obesidad.
6. Presencia de sangre/detritus en cavidad oro-
faríngea: traumatismos faciales, cuasi-
ahogamiento.
7. Incompetencia de los reflejos protectores
laríngeos:
a. Depresión del SNC: farmacológica, traumática,
metabólica, etc.
b. Enfermedades del SNC: Vasculares;
Degenerativas (especialmente con afectación de
los PC IX y/o X)
 FARMACOS USADOS EN LA I.O.T

LATENCI Duració
DOSIS
A n
FARMACO INDUCCIO
(Segundos (Minuto
N VEV
) s)
0,2 – 0,4 10 – 30
Midazolam 30 – 90
mg/Kg (15 – 80)
3–5
Fentanyl 3 min. 20 – 30
mcgr/Kg
1,5 – 2,5
Propofol 15 – 45 5 – 10
mg/Kg
Tiopental
3 – 6 mg/Kg ≤ 30 5 – 10
(TPS)

Ketamina 1 – 2 mg/Kg 45 – 60 10 – 20

0,2 – 0,3
Etomidato 15 – 45 3 – 12
mg/Kg
0,6 – 1,2
BRC 1 – 2 min. 30
mg/Kg
0,08 – 0,1
BVC 3 – 5 min. 45
mg/Kg
Succinilcolin 0,5 – 1
30 – 60 3–5
a mg/Kg
 CALCULO Y ORDENES PARA
INFUSIONES
INSULINA

Uso : Complicaciones Agudas de la D.M.

Dosis: 0,15 Uds / Kg / hr.

 Diluir 100 Uds de Insulina Cristalina en 500 cc de

Sol. 0,9% pasar con Regulador de Caudal
(Cuentagotas) a 10 cc /hr.

Donde:
5 cc = 1 Uds.

Nota: al alcanzar cifras de glicemia de 200 mg/dl

cambiar HP a Sol. 0,45% con DAD 5% para evitar la
hipoglicemia y reducir la dosis de insulina al 50% de
la que se estaba pasando.
DOBUTAMINA

Uso: Amina presora (agonista adrenérgico β1) de uso en

Shock Cardiogénico.
Dosis: 2,5 – 10 mcg / Kg / min.
Presentación: Fco - Amp. De 250 mg (250.000 mcg) en
20 ml.

 Diluir 2 amp., de 150 mg c/u en 210 cc de Sol. 0,9%

pasar con Regulador de Caudal (Cuentagotas) a 10
cc /hr.

Donde:
1 cc = 1 mg = 1.000 mcg (μ)

Para calcular cuántos mcg / Kg / min se está

administrando se realiza:

2 amp = 500.000 mcg  250 cc

X mcg  10 cc / hr.
X mcg ÷ Peso del Px = X mcg / Kg.
X mcg / Kg ÷ 60 min = X mcg / Kg / min.
DOPAMINA

Uso: Amina presora (agonista adrenérgico) de uso en

corrección de desequilibrios hemodinámicos debido a
IM; traumatismos; sepsis; anafilaxia; cirugía mayor;
insuficiencia renal, ICC descompensada.. Inótropo
positivo que aumenta badnotropismo cardíaco por
aumento en los niveles de AMPc por estimulación de
los receptores adrenérgicos. Provoca dilatación de vasos
renales y mesentéricos por efecto Dopa.
Dosis:
Dopa = 0,5 – 2 mcg / Kg / min.
β = 2 – 10 mcg / Kg / min.
α + β = 11 – 20 mcg / Kg / min.
α = > 20 mcg / Kg / min.
Iniciar con 1 – 2 mcg / Kg / min.

Presentación: Fco - Amp. De 250 mg (250.000 mcg) en 5

ml.

 Diluir 2 amp., de 250 mg c/u en 240 cc de Sol. 0,9%

pasar con Regulador de Caudal (Cuentagotas) a 10
cc /hr.

Donde:
1 cc = 1 mg = 1.000 mcg (μ)
 LOCALIZACION DEL I.A.M.
SEGÚN HALLAZGOS DEL E.C.G.

Sitio Onda Q
Septal V1 – V2
Anterior V3 – V4
Antero Septal V1 – V2 – V3 – V4
Lateral DI – aVL – V6
Antero Lateral DI – aVL – V3 – V4
Anterior Extenso DI – aVL – V1 a V6
Lateral Alto DI – aVL
Inferior DII – DIII- aVF
Apical DII – DIII- V5 – V6

INCREMENTO DE ENZIMAS

CK- TOTAL / CK – M
≥ 4 HORAS. DISMINUYE 2 – 3 DIAS.

TROPININAS I - T.
≥ 3 HORAS.
DISMINUYE TnI : 7 – 10 DIAS. TnT : 10 – 14 DIAS.

CURVA ENZIMAS CARDIOESPECIFICAS:

AL INICIO 6 – 12 y 24 HORAS.
 TRASTORNOS ACIDO – BASICOS

1.- CORROBORAR DATOS DE LABORATORIO

(H+) = 24 X PaCO2 ÷ HCO3

pH (Uds) (H+) mEq/L pH (Uds) (H+) mEq/L

7.80 16 7.30 50
7.75 18 7.25 56
7.70 20 7.20 63
7.65 22 7.15 71
7.60 25 7.10 79
7.55 28 7.05 89
7.50 32 7.00 100
7.45 35 6.95 112
7.40 40 6.90 126
7.35 45 6.85 141

2.- ¿TRASTORNO RESPIRATORIO AGUDO Ó

CRÓNICO?

ARA = 0,08 X (PaCO2 medido - 40) ÷ 10.

ARC = 0,03 X (PaCO2 medido - 40) ÷ 10.
AlkRA = 0,08 X ( 40 - PaCO2 medido) ÷ 10.
AlkRA = 0,03 X ( 40 - PaCO2 medido) ÷ 10.
3.- ¿TRASTORNO METABÓLICO CON ANIÓN
GAP?

AG = (Na+) – (Cl- + HCO3)

Normal = 12 +/- 2.

Con Anión GAP Alto

Calcular:
Osmolaridad = 2 (Na) + Glucosa / 18 + BUN / 2.8

4.- TRASTORNO METABOLICO

¿ESTA COMPENSADO SISTEMA
RESPIRATORIO?

PaCO2 esperada= 1.5 X HCO3 sérico + 8 +/- 2

5.- PRESENCIA DE OTRO DISTURBIO

METABOLICO PRESENTE

HCO3 corregido = HCO3 medido + (Anión GAP – 12)

 HEMODERIVADOS

CONCENTRADO GLOBULAR

Volumen a Trasfundir
(Hto deseado – Hto actual) x VS / Hto sangre trasfundida

Volumen Sanguíneo
 Hombre = 70 ml / kg.
 Mujeres = 65 mg / kg.
1 Ud Concentrado globular =  1 gr/dl

PLAQUETAS
1 Ud = 5.000 – 10.000 µL

P.F.C.
Dosis = 10 – 15 ml / kg / peso
Reversión Warfarina = 5 – 8 ml / kg.
Fibrinógeno = 1 ml = 1 mg de PFC trasfundido.
6 Uds de Plaquetas = 1 Ud de PFC.

CRIOPRECIPITADO
Dosis = 1 Ud X cada 7 – 10 Kg / peso
1 Ud = 80 UI de Factor VIII.
1 Ud = 200 – 300 mg de Fibrinógeno.
 SINDROME SEPTICO

SRIS : Cuadro clínico secundario a las manifestaciones

generales producto de la activación de la respuesta
inmunológica innata, independientemente de la etiología.
Criterios:
 Temperatura > 38 ºC ó < 35ºC.
 Taquicardia: FC > 90 lpm.
 Taquipnea: FR > 20 ó PaCO 2 < 30 ó necesidad de
VM.
 Leucocitosis (>12.000 µL), Leucopenia (<4.000 µL) ó
≥ 10% Bandas.

SEPSIS: Cualquier infección documentada o sospechada

con uno o más de los siguientes criterios:
 Fiebre (Temperatura central > 38,3°C) o hipotermia
(temperatura central < 36°C).
 Taquicardia > 90 latidos/minuto.
 Taquipnea > 30 respiraciones/minuto.
 Alteración de la consciencia.
 Edema o balance positivo > 20 ml/kg en 24 h.
 Hiperglicemia (Glucosa plasmática >110 mg/dl) en
ausencia de diabetes.
 Leucocitosis (> 12.000/mm3) o leucopenia (<
4.000/mm3) o recuento normal con > 10% formas
inmaduras (bandas).
 Niveles plasmáticos altos de Proteína C Reactiva (≥8
mg/dl) o Procalcitonina (≥ 0,5 ng/ml).
 SvcO2 < 70% o Índice Cardiaco > 3,5 l/min/m2.

SEPSIS GRAVE: Episodio de sepsis asociado a

disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión atribuible
a la sepsis.
 Hipoxemia con PaO2/FIO2 < 300 mmHg.
 Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg/h durante al menos 2
horas).
 Creatinina incremento > 0,5 mg/dl o valor > 2 mg/dl.
 Trastorno de la coagulación (INR > 1,5 o TTPa > 60
segs).
 Trombocitopenia < 100.000/ mm3.
 Hiperbilirrubinemia (bilirrubina > 2,0 mg/dl).
 Hiperlactacidemia (> 3 mmol/l o 24 mg/dl).
 Niveles plasmáticos altos de Proteína C Reactiva (≥20
mg/dl) o Procalcitonina (≥ 2 ng/ml).
 Hipotensión arterial (TAS < 90 mmHg, TAM < 70 o
descenso de la TAS > 40 mmHg).

SHOCK SEPTICO: Hipotensión arterial persistente que

no pueda ser explicada por otras causas diferentes a la
sepsis, y que no se recupera a pesar de la resucitación con
volumen adecuada y que requiere perfusión de aminas para
su tratamiento.
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
(SDMO): Disfunción de más de un órgano que necesita
intervención.
 TAS < 90 o TAM < 65 mmHg o disminución > 40
mmHg del basal.
 Infiltrados pulmonares bilaterales con incremento de
requerimiento de O2 inspirado para mantener SaO2 >
90%.
 Infiltrados pulmonares bilaterales con PaO2/FiO2 < 300.
 Creatinina > 2 mg/dl (176,8 mmol/l) o diuresis < 0,5
ml/kg/hora por > 2 horas.
 Bilirrubina > 2 mg/dl (34,2 mmol/l).
 Recuento de plaquetas < 100.000 /mm3.
 Coagulopatía INR > 1,5 TTPa > 60 seg.
 Lactato > 3 mmol/l (27 mg/dl).