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El tono muscular --------- ----- ------------------------ 87
Control central de la neurona gamma _________ 88
F
L a rigidez de descerebración ------------------ - 88
uncio nes de la neurona gamma ____ ____ _______ 89
Control de los impulsos aferentes -------------- 89
Inervación del dermatoma ----------- ------------- 89
Potencial de la raiz dorsal ----- ------------------ 91
Estructura funcional de la raiz dor sal _________ 91
La inhibición antidrómica y la cé lula de
R enshaw _________________-____ ------------- ________ _____ 92
IX. Introducción a la fisiopatología medular
A. Alteraciones motoras -------- ---------------------- 93
B. A lteraciones sensitivas ----------- -----------------· 94
C. Alteraciones vegetativas ----------------- ------- -- 94
Enfermedades de la méd ula espinal - ------ ---- 97
1 - Secciones medulares ----------------- ------ -- ---
11' - Compresiones medulares ------ -----------------
111 - Enfermedades q ue afectan l as neuronas
moto ras ------ ----------- ----- ------ ------ -- --- -- --
IV - Enfermedades que comprometen los
fascf culos ------- -- -------- ------- ------------------
./ Sistema nervioso periférico
El plexo cervical --------------------- -- -------- --- ----- 104
El plexo braquial ------------------ --------------------· 106
Lesiones d e los nervios del plexo b raquia l ______ 11 O
Síndrome del t únel del carpo ---------------------· 1 12
Lesiones de los tro ncos del plexo b raquia l _____ 114
Síndrome de la costil la cervical ------ -------- ------ 115
Plexo lumbar - ----------- --------- - --------- ------------- 115
Plexo sacro - --------------·------ ----- --- ---- ------------ 1 19
Lesiones del nervio ciático y sus ramas ---- -- -- - 1 20
Síndromes compresivos de las raíces
) medulares ------------ ----- --- ----------- --- ------------- 1 23
(x1..'1 El tallo cerebrál
//- natomía externa del tal lo cerebral - ----- ----- --~ 5
El cuarto ventrículo 12
Origen aparente de los nervios craneales -- --- - ' __
XI l. Anatom ía interna del cerebral/ . tall~
1 - Anatomía interna del bu lbo raqu f;;eo ___ ______1 3 1
11 - Anatomía interna de la protuberancia ________ 138
111 - Anatomía interna del mesencéfalo -- --------- - 1 43
XII l . Consideraciones funcionales del tallo cerebral
Esquema de clasificación funcional de los
núcleos de la médula y el tal lo cerebral ______ _ 1 49
Composición funcional de los nervios
craneales ------- -------------------------------- ---- ------ 1 51
Lesiones de los ner vios cr aneales - ---------- ---- 1 54
Síndromes producidos por lesiones del
t allo cerebral - ------- -- ----- ------- ------ ---------------- 1 56
Signos y reflejos en re lación con los nervios
eran eal es --------- --------------- ----- -------- ____________ 1 58
IV
vioso veget ativo -------------- ------------------------- 159
:;I División t oracol umbar --------- ------- -- -- ------- ------ 160
~ Dolor referido ---------- ---- ---------------------------- - 165
Divisió n craneosacra --------- -- ----------------------- 166
XV. Principios sobre la fisiología y la fa rmacología~
del sistema nervioso autónomo f
Cent ros vegetativos del tallo cereb r al ----------- 169
La transmisión sináptica en el sistema ner-
vioso aut ónomo - ------- ------------------ -------- --- --- 170
Capt ación de cateco laminas por las fibras
y t erminaciones adrenérgicas ------------------ -- 170
Hipersensibilidad de denervaci ón ------- ---------- 17 1
Clasificación de las drogas que actúan sobre
el sistema nervioso vegetativo y su modo de
acción ---------- ----- -- __ ___ ___ __________ _______ _____ _.___ _
97 XVI . El cerebelo
97 Anatomía macroscópica del cerebel o _____ _______ 1 75
A nat omía int erna del cerebelo ------- ---- ---------- 178
98
Filogenia del cerebelo ----- ----- ------------------ -- - 178
Anatomía microscópica del cerebe lo ------------- 178
98
Conexiones del cerebelo ---------- -- ----- -------- -- 180
Or ganización funcional del cerebelo ______ __ __ ___ 182
Corre lación funcional -------- ------- ----------------- 182
Síndrome flóculonodular ----------------------------- 183
Síndrome del neocerebelo ----- ----------- --------- - 184
XVII. Los hemisferios cerebrales
Fisuras, lóbulos y surcos ----- -------------------- --- 185
Cort e sagital del cerebro por l a línea media _____ 188
A natomía interna áel hemisferio -------------------- 191
Núcl eos basal es ------- ------------- -------- ------------ 19 1
Ventrículos laterales ----------------- ------------ ----- 194
Comisuras cerebrales _________________________ ________ 196
Cápsula interna --- -- ----------------- ------- ------------ 196
XVII l. El diencéfalo
El tálamo - ----------- ----------------------------- -------- 199
Not a funcional --------- ------------ --- ----------- ------- 201
El hipotál amo ----- --------------------------- -- ------ --- 204
Funciones del hipotálamo -- ---------------- -------- 205
XIX. Sistema límbico
Porciones del lóbulo límbico ---------------------- - 209 .r
Formación del hipocampo -- --------- ------- --------- 209 '
Núe:l eo amigdaloide -- ------------- ----------- -------- - 21 O
Conexiones del hipocampo --- ----------- -------- ---- 21 O
Correl ación funcional ---·------- ----- --------- --------- 211
Síndrome de Klüver y Buey --------- ----- ---------- 212
XX. La corteza cerebral
Neuronas de la co rteza ----------------- ------------ 21 3
Citoarquit ectura. Areas corticale s ------ --------- - 2 14
Tipos de co rt eza según von Ecónomo ___________ 215
Co nexiones de la corteza - ---------------- --- ------- 21 5
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u,na lesión en el área motora de la co~t~~¡ ~e -;¡;~;r;a l~ una vocal o de una sílaba repetida.
readquisición de algunos movimientos, de carácter gene- ~ 4- 1nhibición de la enu nciación de la palabra que en
@I y poco coordinados, especialmente relacionadoi con el momento del esti'mulo se esté realiza ndo.
la estática del or:ganismo; por ejemplo la persona es ca- .; 5- Alteraciones vegetat ivas, como cambios pupila-
paz- de tenerse en pie y aun efectuar una marcha torpe res, cambios de ritmo cardi'aco, vasod ilatación y sensa-
aunque efectiva. Esta recuperación es mayor para los ciones abdom inales.
miembros inferiores que para los superiores y en especial
~r~ los músculos proximales de las extremidades; los
La ablación o lesión del área 6. Experimentalmen-
movim ientos finos y precisos de los dedos y las manos te la ablación del área 6Produce hi pertonfa de las ex-
s~ p ierden definitiva mente.
tremidades contralaterales y es probable que en el hu-
Esta parcial recuperación de los movimientos se ha mano la espas~ad de las parál isis de la neurona SUru<.:..,
explicado de di versa manera; según afgunos, exiStirfa p a- rior sea aebida .a la lesión de las fi bras provenientes de
ra ellos una representación bilateral en la corteza; según esta área. En animales la lesión del área 6 no se aco mpa-
otros, los movimientos tendientes a mantener la estática ña de signo de Babinski,. pero es constante el signo de
dé'iOrganismo (las reacciones posturales, la posición erec- Hoffman, que consiste en la fl exión momentánea de to-
ta, la marcha etc.), 4.fkmás de la influencia piramidal re- ~as las falanges de la mano luego de un pequeño golpe
ciben inervación de centros su6Corticales extrapirami- seco (como un papirotazo) en la falange distal del (ndice
dales suficientes para su conservación. o del dedo medio.
Otros signos o fe nómenos que se manifiesta n con
Representación bilateral de movimientos. Ciertas mayor o me nor claridad luego de las lesiones del área
estructuras tienen una representación bilateral en la cor- 61 son:
teza y las siguientes observaciones son ejemplos de este
hecho. La t:!lWJiC_\Q.p. co mpleta del área de representación Fenómeno de prensión forzada. Si se toca suave-
facial en un em1sferio solo resulta en impedimento de mente-la cara palmar de las falanges distales de los de-
los movimientos de la parte inferior de la cara pero no dos, en especial índice y pulgar, se obtiene un movi mien-
interfiere con movimientos de la frente o de cerrado de to lento de prensión, por todos los dedos, que, cuando
lo5ojos, lo cual se explica por la existencia de una repre- el esti'mulo es continuo, se propaga a un movimiento del
sentació n cortical de los movimientos de esta parte de la antebrazo y del brazo.
cara en ambos hemisferios (capítulo XIII ). Los movi- Reflejo de mu_eca. Una pequeña estimulación de la
I' mientos de la lengua o los del tragado. no se pierden por piel del labio inferior desencadena la contracción de los
_'f 1,¡i ablación unilateral de su área de representación en un labios como para pronu nciar la letra u.
hemisferio, aunque el paciente puede dar la impresión de Signos parkinsonianos. En algunos pacientes se en-
ha ber olvidado tragar en los di'as subsiguientes a la lesión. cuentran componentes del síndrome de Parkinson como
El tro nco y el cuello no sufren paráli sis notorias después la rigidez, el signo de la rueda dentada y aun el temblor
de una lesión cortical unil ateral ,~s( ocurre cuando de t ipo extrapira midal.
hay ablación bilateral.
Otras áreas corticales con representación motora.
IArea " premotor ". El área 4, caracterizada por la
ex istencia de las grandes pirámides de Betz en la capa V La !illimulación del área 6b produce movimientos
de la corteza, está restringida en el hombre a la profun- ri'tmicos coordinados de los labios, lengua, mand1bulas y
didad y fla nco anterior de la fisura central; ~u_esp uestas laringe similares a los movim ientos de la masticación y
motoras se consiguen en esta zona con una intensidad la deglución. El esti'mulo a las áreas 8 alfa, beta, delta y
mr'nima de estimulació n eléctrica. Inmediatamente por~ 19 produce una desvia~ión conjugada de los ojos hacia el
cl_elante del área 4 y olu p~ndo la casi !Q..talid~ la su.:. lado opuesto.
perfic ie de la circunvo uc1o n precentral, se encuentra eJ Funciones psíquicas del lóbulo frontal. Arcas
~rea 6 de Brodman o área (6A alfa de Vogt) muy ~mjJ ar 9-10-11. Por estudios experimentales o por observacio-
.histológicamente al área 4, pero di ferente de ella por la nes en casos hu manos que presentan lesiones en la parte
ausencia de células de Betz. Esti'mulos eléctricos sobre anterior de los lóbulos frontales, o por el análisis de los
esta área producen resultados muy similares a los de la resul tados de las ablaciones quirúrgicas del lóbulo fron-
esti mulación del área 4, pero para que la resp uesta se tal (lobectomi'a), o de partes de él (girectomi'a y topec-
produzca son necesarios estr'mul os de intensidad mayor. tomfa). se ha logrado reconocer la participación de la
También se ha demostrado experimentalmente que si se corteza fro ntal en el desarrollo intelectual del individuo
'f hace una sección en~re las áreas 4 y 6, la estimulación y en la modelación de las caracteri'sticas de su per-
del área 6 es inefecti va, lo que indica que su respuesta se sonali dad.
efectúa a través del área 4. Eritre las múltiples apreciaciones que se han dado
Area 6A beta de Vogt. Corresponde a la parte su- al respecto parece más generalmente aceptado que los
perior del área 6 de Brodman. (F lg. XX-3). De acuerdo pacientes luego de la ablación de estas zonas manifiestan
con Penfield esta área se extiende también so bre la su- cambios en el " temperamento" o "estado de humor".
perficie medial del hemisferio por delante de la zona Es apreciable en ellos un estado de io_diferencia o falta
motora antes descrita y la ha llamado área motora su- d.e interés; con pérd ida de la iniciativa aun para los actos
plementaria. Los efectos de la estimulación de esta zona más sencillos de la vida cuotidiana como levantarse,
son variados y nodepenáen de la integridad del área 4 asearse o alimentarse. En medio de este estado general
para su aparición. Estos efectos son: de apatfa, el paciente tiene sin embargo brotes de "exal-
1- Movimientos generales del cuerpo o posturas tación afectiva", con per(odos de euforia manifiestos
anormales tales como la de levantar el brazo y voltear la por chistes, en ocasiones inadecuados, y observaciones
cabeza al lado opuesto al del estímulo. de tipo infantil. Es ta mbién ~parente la despreocupación

218

táctil indiscrim inada. Son los elementos discriminativos

... _ , _ _ _____ :.: _ • -- -·· - - ..J ! _ _ _ - - •- ___ ... _ _ _ • -- - · ·- ... __
 11

por hechos del presente o del futuro y la fa~ de previ-
sión en los actos que acomete. Se describe además, como
característica, la irritabilidad que llega hasta la intole-
rancia. :!
En el campo intelectual _pe ha señalado un déficit
para el pensamiento abstracto, la deducción de conclu-
siones y la orientación de la actitud ante hechos o situa-
ciones nuevas. El paciente manifiesta además pérdida de
la -atención y de la memoria de fijación, que puede lle-
varlo hasta la desorientación en el tiempo y en el espacio.
El análiSis de estos cambios le dan a este lóbulo
como función en la vida ps(quica, la muy importante de
la co_mPíeñ"sión de las situaciones nuevas y la de dirigir la
actividad áel individuo concordantemente con las con-
diciones de esa nueva situación para alcanzar un fin
determinado.
Otra re lación funcional importante del lóbulo fron-
tal se refiere a la interpretación que hace el individuo de
los estímulos dolÓrosos, feoomeno inicialmente observa-
do en el postoperatono de pacientes a quienes se hab(a
practicado una lobectomía y que además sufrían de do-
lores inténsos. Se notó en efecto cómo estos dolores
perdían el carácter de "intolerable" o de "martim ante"
que ten i'an antes de la operación, y que luego de ella no
requerían siquiera medicación analgésica. Es de interés
anotar que con la lobotomía el paciente no pierde la sen-
sibil idad al dolor siñOCíuéCambia o suprime su respues-
ta emocional frente a él, lo que indica la convergencia en
el lóbulo fronta l de la esfera sensitiya somática y del
osiquismo del individuo. -
+-
Lóbulo parietal.
Representación sensorial rolándica. Ya hemos vis-
to que la sensibilidad general del organismo se proyecta
del !álamo a la región postcentral de la corteza; esta zo-
·na corresponde en los inapas citoarquitectónicos de
Brodman y Vogt a las áreas 3, 1, y 2 y el estímulo eléc-
trico en ella da origen a sensaciones de distintas partes
del organismo de una manera similarmente ordenada a la
representación moto ra.
Secuencia de la representación sensitiva. En térmi-
nos generales su oraenamiento espacial es similar a la
representación motora (Fig. XX-6) . Se inicia con ·la re-
presentación de los órganos genitales, situada en la vecin-
dad de la fisura callosomarginal; sigue con la representa-
ción del miembro inferior, luego del superior y luego de
la cara; ya sobre el flanco su perior de la fis ura de Silvio,
está la representación sensitiva del interior de la boca y
la laringe y finalmente la sensibilidad intraabdominal.
(Observe la Fig. XX-5) .
Función sensitiva de la corteza. El est(mulo de las
zonas sensitivas de la corteza no produce sensación de
calor, fr(o, tacto, presión o dolor. El paciente solo ex-
perimenta una sensación de entumecimiento, una pica-
zó n o una sensación de corriente eléctrica a nivel de la
zona representada. La ablación de la corteza produce
astereognosia, es decir, la pérdida de la habilidad para
reconocer los objetos por el tacto. En el capítulo XVIII
señalamos que a nivel talámico se realiza la sensibilidad
de dolor y tempe ratura, lo mismo que la sensibilidad

() () --l (")
:t J> e ::o }>
o Gl m oz o
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Gl
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N ''o (")
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~ ;O J> o ~
o o
PIERNA

DEDOS

C4 1;>4

LABIO SUPERIOR

LABIOS

LABIO INFERIOR

01E.NiES - ENCIA

\..E.,_¡G\JP..

FIG. XX. 6 . - SECUENCIA DE L A REPRESENTACIO N SENSITIVA EN LAS AREAS 3 - 1 - 2 , SEGUN PENFIELD

2 19
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