TERAPIA PERIODONTAL II

Tema 1. Fase II del tratamiento periodontal.

• Objetivos de la fase quirúrgica.

La fase quirúrgica del tratamiento periodontal tiene los siguientes objetivos principales:

1. Mejorar el pronóstico de los dientes y sus reemplazos

2. 2. Mejorar la estética

La fase quirúrgica consta de técnicas para el tratamiento de las bolsas y la corrección de los problemas
morfológicos relacionados como los defectos mucogingivales. En muchos casos se combinan los
procedimientos para que una intervención quirúrgica cumpla con ambos objetivos. El propósito del
tratamiento quirúrgico de las bolsas consiste en eliminar los cambios patológicos en las paredes de la
bolsa, crear un estado estable, fácil de mantener y si es posible, promover la regeneración periodontal.

Para lograr estos objetivos, las técnicas quirúrgicas 1) aumentan el acceso a la superficie radicular,
haciendo posible la eliminación de todos los irritantes, 2) reducen o eliminan la profundidad de la bolsa,
3) remodelan los tejidos blandos y duros para obtener una topografía armónica.

Las cirugías estéticas se realizan sobre tejidos no inflamados y en ausencia de bolsas.

• Reevaluación después de la fase I del tratamiento.

Todos los pacientes periodontales deben ser tratados al principio con raspado y alisado radicualr. La
decisión final sobre si se requiere cirugía periodontal debe tomarse después de una evaluación
minuciosa de los efectos de la fase I del tratamiento. Esta revaluación del estado periodontal debe
incluir el sondeo de toda la boca, revaluando la presencia de cálculos, caries radiculares, restauraciones
defectuosas y todos los signos de inflamación persistente.

• Zonas críticas en la cirugía de la bolsa.

Los criterios para la selección de una de las diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la
bolsa se basan en los hallazgos clínicos en la pared de tejido blando de la bolsa, la superficie dental, el
hueso subyacente y la encía insertada.

El clínico debe determinar las características morfológicas y la persistencia de los cambios inflamatorios
en la pared. Determinar la presencia de depósitos y alteraciones en la superficie de cemento.
Establecer la forma y altura del hueso alveolar junto a la pared de la bolsa, por medio del sondeo
cuidadoso, el examen clínico y radiográfico. Considerar la presencia o ausencia de una banda adecuada
de encía insertada cuando selecciona el método para tratar las bolsas.
• Indicaciones para la cirugía periodontal.

Los siguientes hallazgos pueden indicar la necesidad de una fase quirúrgica de tratamiento:

1. Las áreas con contornos óseos irregulares, cráteres profundos y otros defectos suelen requerir
un método quirúrgico.

2. Es posible que las bolsas sobre los dientes en que no se considera clínicamente posible la
eliminación de irritantes radiculares requieran cirugía. Sobre todo, en posterior

3. En casos de lesiones de furca grado II o III. Un método quirúrgico asegura la eliminación de

irritantes.

4. Las bolsas intraóseas en las áreas distales de los molares no suelen responder a métodos no
quirúrgicos.

5. La inflamación persistente en áreas con bolsas moderadas o profundas puede requerir una
técnica quirúrgica.

• Métodos para el tratamiento de la bolsa.

Los métodos para el tratamiento de las bolsas se pueden clasificar bajo las siguientes categorías
principales.

1. Las técnicas de nueva inserción ofrecen el resultado ideal, porque eliminan la profundidad de las
bolsas al reunir la encía con el diente en una posición coronal al fondo de la bolsa preexistente

2. La eliminación de la pared de la bolsa.

3. Eliminación del lado dental de la bolsa.

• Métodos para problemas específicos

Tratamiento para las bolsas gingivales: El tejido edematoso se contrae después de eliminar los factores
locales, reduciendo así o eliminando por completo la profundidad de la bolsa. Por tanto, el raspado y
alisado radicular son la técnica a elegir en estos casos.

La profundidad de las bolsas con una pared fibrótica no se reduce de manera notable después del
raspado y alisado radicular, por tanto, se eliminan con cirugía.

Tratamiento para la periodontitis leve: En estos pacientes suele ser suficiente un método conservador y
una higiene bucal adecuada para controlar la enfermedad.

Tratamiento para la periodontitis moderada o grave en el sector anterior: Los dientes anteriores tienen
importancia estética, por tanto, primero se deben considerar las técnicas que inducen la menor cantidad
de exposición visual radicular. Sin embargo, la importancia de la estética puede ser diferente para
distintos pacientes y el que no se elimine la bolsa puede poner en peligro el diente. En ocasiones puede
ser necesaria una técnica quirúrgica debido a la necesidad de una mejor accesibilidad para el alisado
radicular o la cirugía regenerativa de los defectos óseos.

Tratamiento para la periodontitis moderada o grave en el área posterior: El tratamiento para premolares
y molares no suele representar un tema estético pero con frecuencia representa una accesibilidad difícil.
Los defectos óseos ocurren con más frecuencia en el sector posterior que en el anterior. Las
características morfológicas de la raíz sobre todo en el área de la furca suelen incluir problemas que
hacen indicar la cirugía.

Técnicas quirúrgicas para la corrección de defectos morfológicos, como cx mucogingival, estéticas y

preprotésica.

Técnicas quirúrgicas para la colocación de implantes