LA CONSERVACIN E IMPLANTACIN EMBRIONARIA EN LOS

SERES HUMANOS

La implantacin embrionaria es el proceso por el que el embrin se

ancla en el endometrio y es imprescindible para que ocurra el embarazo.
A partir de ese momento se comenzar a formar la placenta para
permitir la nutricin, sustento y proteccin del futuro beb durante la
gestacin.

Slo un tercio de los ciclos considerados frtiles acaban en embarazo. La

causa de esta baja tasa de xito se debe a diversos factores como un
ambiente uterino inapropiado (ya que debe existir un ambiente
hormonal propicio de estradiol y progesterona), una mala calidad
embrionaria, una baja receptividad del endometrio materno y un
defectuoso dilogo entre ambos (embrin-endometrio).

El proceso de implantacin en tejido materno por el embrin (producto

en desarrollo) se ha determinado como un injerto alognico que genera
respuestas de rechazo y aceptacin basados en mecanismos celulares y
qumicos ya que desde el punto de vista gentico la madre y el embrin
nunca son idnticos, debido a que el embrin hereda un grupo de genes
polimrficos diferentes del padre y de la madre. Por este motivo surge la
interrogante de porque no se induce una respuesta nociva por parte de
las clulas inmunes maternas hacia los tejidos del producto en
desarrollo, confiriendo a la unidad materno-infantil (placenta) la
categora de "Tejido inmunoprivilegiado".

Hace aos, el tratamiento de la implantacin estaba limitado a la

utilizacin de protocolos de soporte de la fase ltea mediante la
administracin de progesterona y HCG (gonadotropina corinica
humana).

Actualmente, diversos estudios bsicos y clnicos han permitido conocer

el papel que desempean en la implantacin las diferentes poblaciones
celulares del tero y el rol de algunas molculas como las citocinas o
citoquinas, integrinas, molculas de adhesin y factores de crecimiento.

Biolgicamente, se trata de un proceso complejo donde un embrin en

estadio de blastocisto se fija al endometrio receptivo de la madre. Debe
existir una total sincrona entre embrin y endometrio. Por lo tanto,
para que ocurra la implantacin sera necesario:

La fecundacin del vulo por el espermatozoide

El desarrollo adecuado del embrin hasta blastocisto

El viaje del embrin hasta el tero

La receptividad del endometrio

La interaccin de las molculas producidas por el embrin y el

endometrio

Dentro de los tratamientos especializados est el Embryoscope y el

Gery, que son dos tipos de incubadores especiales que incorporan un
sistema de grabacin que permite visualizar, controlar y analizar en
todo momento el desarrollo del embrin sin necesidad de alterar sus
condiciones de cultivo in vitro.

Implicaciones clnicas de la implantacin

(Consecuencias)

Las alteraciones en el proceso de implantacin embrionario pueden

llevar a las siguientes entidades clnicas:

Aborto Recurrente
Una de las explicaciones para esta entidad se relaciona con la marcada
disminucin de MUC-1 reportada en el endometrio secretor de mujeres
con aborto recurrente. Esta glicoprotena impide la implantacin de
embriones anormales, por lo que la disminucin de podra estar
permitiendo la implantacin de estos embriones que terminan en
aborto.

Perdida Gestacional Precoz

La prdida gestacional precoz en ciclos naturales se produce cuando la
menstruacin sobreviene en el da esperado, aunque con una elevacin
en el B-HCG, por lo que el embarazo no es sospechado por la paciente
(gestacin bioqumica o aborto preclnico ) a menos que se realice la
prueba de B-HCG srica o en orina.

Falla de Implantacin
Ocurre cuando en tres ciclos de implantacin in vitro o de donacin de
ovocitos se transfieren embriones de buena calidad morfolgica y no se
consigue gestacin. Esta situacin puede originarse tanto por la
existencia de algn defecto endometrial, como por una mala calidad
embrionaria (no detectable morfolgicamente).

Conservacin de Embriones

La congelacin de embriones mediante vitrificacin, nos permite su

criopreservacin en ptimas condiciones para poder contar con ellos en
futuras transferencias y conseguir el embarazo.

La congelacin de embriones permite optimizar el tratamiento

aumentando la tasa de embarazo por puncin (con un nico ciclo de
estimulacin ovrica podemos transferir embriones en ms de una
ocasin), adems de contribuir a reducir el embarazo mltiple, en la
medida en la que la disponibilidad de embriones para congelar facilita
la decisin de transferir menos embriones.

Para criopreservar los embriones es necesario someterlos a muy bajas

temperaturas y para ello se utiliza nitrgeno lquido que alcanza los -
196C. A estas temperaturas se detiene cualquier actividad biolgica,
manteniendo intacta su fisiologa. Sin embargo, durante la congelacin
se pueden formar cristales de hielo que pueden daar las clulas. Para
evitarlo y preservar las muestras indefinidamente se utilizan
crioprotectores, que son sustancias que actan del mismo modo que un
anticongelante. Estos embriones se identifican adecuadamente
mediante un cdigo y se almacenan congelados en tanques de nitrgeno
registrando su ubicacin para facilitar su localizacin.

La vitrificacin Embrionaria
La vitrificacin es una tcnica de congelacin ultrarrpida que se basa
en el uso de concentraciones muy altas de crioprotector y velocidades de
enfriamiento extremadamente elevadas, que evitan la formacin de
cristales de hielo. Su incorporacin como tcnica de rutina en los
laboratorios ha contribuido a mejorar los resultados enormemente
respecto a otras tcnicas empleadas tradicionalmente, permitiendo
alcanzar tasas de supervivencia del 90%.

Diferencia entre transferir embriones frescos o congelados

Los resultados obtenidos transfiriendo embriones congelados son algo

inferiores a los obtenidos con embriones en fresco, estas diferencias son
cada vez menores debido a los avances en las tcnicas de congelacin.
Por otro lado, la congelacin de embriones no est asociada con un
mayor riesgo de malformaciones o complicaciones en el embarazo
comparado con la poblacin general.

Tratamiento con los embriones congelados

El tratamiento con los embriones congelados es simple y cmodo. No

precisa de inyecciones diarias ni de mltiples controles ecogrficos. No
es necesario someterse a procedimientos que precisen sedacin y los
efectos secundarios son nulos en la inmensa mayora de los casos,
puesto que los niveles hormonales durante la preparacin van a ser
muy parecidos a los de un ciclo normal.
El tratamiento se basa en preparar el tero para que se encuentre
receptivo en el momento de descongelar y transferir los embriones
criopreservados. Para ello, el tratamiento consiste en la administracin
de parches o pastillas durante un periodo de unas dos semanas antes de
la transferencia embrionaria.

La preparacin comienza al inicio de la menstruacin y se realiza una

ecografa unos diez das despus para confirmar que el tero rene unas
condiciones adecuadas programando en ese momento la descongelacin
y posterior transferencia embrionaria.

Una vez programada la transferencia, la paciente inicia la

administracin de progesterona por va vaginal entre 3 y 5 das antes de
la fecha prevista de descongelacin.

La tcnica de la transferencia embrionaria es idntica a la utilizada

para los embriones frescos no precisando una preparacin distinta o
molestias adicionales. Las recomendaciones posteriores son tambin
idnticas debiendo continuar con el tratamiento (parches y comprimidos
vaginales) cuanto menos hasta la realizacin del test de embarazo.

Por lo tanto y de forma resumida podemos afirmar que la preparacin

es muy simple: parches en la piel durante unos das, una ecografa de
control y directamente programar el inicio de la administracin de
progesterona y la transferencia embrionaria.
 Cmo es la implantacin del embrin?

El periodo de implantacin o anidacin consta de cuatro fases:

Fase de pre-contacto: los das 5-8 del desarrollo embrionario el

blastocisto toma posicin sobre el tejido endometrial. Permanece
inmvil y se orienta con el polo embrionario hacia el endometrio para
permitir ms adelante la adecuada formacin de la placenta.

Fase de aposicin: el blastocisto busca el lugar de implantacin, un

lugar para adherirse orientando su masa celular interna en el polo en el
que el trofoectodermo se va a adherir al epitelio endometrial. Aqu
juegan un importante papel los llamados pinpodos (proyecciones
citoplasmticas de las clulas epiteliales endometriales), ya que ayudan
al blastocisto a entrar en contacto con el epitelio endometrial. Est
comprobado que estos pinpodos son claros marcadores morfolgicos de
la receptividad endometrial y slo aparecen durante la ventana de
implantacin, desapareciendo alrededor del da 24 del ciclo.

Fase de adhesin: el blastocisto se adhiere al epitelio endometrial,

queda unido a l por molculas de adhesin. Esto sucede 6-7 das tras la
fecundacin, teniendo ya el blastocisto un dimetro de 300-400 m.

Fase de invasin: el blastocisto, ms concretamente el trofoblasto

embrionario, invade el estroma endometrial, rompe la membrana basal
y penetra en los vasos sanguneos maternos. Las clulas trofoblsticas
desplazan, disocian y sustituyen a las clulas epiteliales, continuando
por invadir la membrana basal y el estroma subyacente.

En todo este proceso, las citoquinas juegan un papel muy importante,

ms concretamente las quimiocinas o quimoquinas. Tambin
intervienen los factores de crecimiento y las molculas de adhesin
como las integrinas para permitir que se establezca el contacto embrin-
endometrio y finalmente la invasin del tejido endometrial.

Pasos de la implantacin del embrin:

En la implantacin el embrin es el que penetra en el endometrio. Una

vez ocurre la fecundacin ya no hablamos de vulo, sino de cigoto. Una
vez formado el cigoto ste se divide para dar lugar al embrin. A partir
de la semana 8 de embarazo el embrin se denomina ya feto.

Impacto Social

Estas tcnicas implican la muerte de miles de embriones en todo el

mundo.

Cientficamente est demostrada la inmensa mortalidad de embriones

en ese procedimiento, lo que vulnera el derecho a la vida.

En Europa se transfirieron al menos 486.981 embriones y nacieron

49.634 nios. "As, el 90% de los embriones murieron; esto, sin
contemplar los embriones congelados y descartados", la prevalencia de
malformaciones congnitas aumenta.