Parasitosis

martes, 08 de junio de 2021

16:10
 
Son enfermedades atinentes a la pobreza, miseria, a la falta de ambiente ideal para que
podamos convivir los unos con los otros, sobre todo en el ambiente rural en donde la política
sanitaria no es muy buena. Han llevado a adquirir una morbilidad alta. Son los niños los más
afectados por la parasitosis. Muchos tienen varios tipos de parásitos.
 
PREVENCION
Practicando buena higiene
Inmunizaciones
Evitar andar descalzo
Tener uñas cortas
 
SIMBIOSIS: vida de a dos
 SAPROFITISMO: Seres que conviven con nosotros sin estar aprovechándose de nuestro
nutriente, sino que se nutren de los procesos de desecho de nuestro organismo, hasta
nos sirve de defensa para tener un equilibrio de la flora microbiológica normal que
tenemos los seres humanos, que cuando se rompe este equilibrio de la flora es que se
dan muchas patologías de diferente índole.
 
 PARASITISMO: Aquellos que se aprovechan de nuestros nutrientes y por ende son
desfavorables para nosotros porque nos pueden producir muchas enfermedades,
creando una gran morbilidad, o secuelas en los niños sobretodo que no tienen un buen
rendimiento escolar, tienen cierto retardo mental, no tienen buen desarrollo
psicomotor, etc., también afecta a los adultos pero en los niños causan más estragos.
 
CLASIFICACIÓN
 HELMINTOS
o Nematelmintos: redondos
o Platelmintos: planos
 
 PROTOZOARIOS:
o Flagelados de la mucosa: vaginal: trichomonas vaginales, o de la mucosa digestiva:
giardia lamblia
o Flagelados de la sangre y tejidos: tripanozoma, leishmania
o Esporozoarios: Plasmodium, toxoplasma, cristoporidiasis, etc
o Amebas
o Ciliados
 
 
HELMINTOS
Se aprovechan de nosotros de diferentes maneras. En primer lugar nos hacen una espoliación
de nutrientes de la sangre, se aprovechan de nuestra sangre. Se ha demostrado que cada
hembra de Ancylostoma o necator americano produce una anemia ferropenica importante
cuando tenemos en mucha cantidad en nuestro intestino. Pero no solo por la acción
espoliatriz, puede también producir su efecto deletéreo o dañino sobre nuestro organismo por
una acción mecánica por ejemplo, los ascaris pueden producir un obstáculo dentro de la luz
intestinal simulando un abdomen agudo qx. O a veces hacen su efecto dañino por las toxinas
que elaboran las cuales actúan irritando la mucosa del intestino produciendo una inflamación.
Existen muchos mecanismo por el cual ellos hacen su efecto dañino, efecto dañino que aparte
de que pueden llevarnos por la espoliación de sangre a otros trastornos como ser dispepsia,
meteorismo, dolores tipo cólico, diarreas, desnutrición porque dan a veces un síndrome de
mala absorción.
 
1. NEMATEMILTOS
 
 Ancylostoma duodenale o necator americano, produciendo la enfermedad
anquilostomiasica o la necatoriasis.
Como se adquiere? La hembra fecundada elimina el huevo por la materia fecal, esos
huevos contaminan el suelo, el suelo que ante un cierto grado de calor y humedad hace
que eclosione de él una larva, larva que encuentra una personas que ande descalzo e
ingresa a través de la piel, produce el famoso py sevo'i. En algunas ocasiones puede
ingresar también por la mano, en los que trabajan en las orerías, que trabajan con suelo
contaminado, o a veces los niños que juegan en la tierra y ahí estan los huevos larvados y
llevan bajo las uñas y luego meten en la boca las manos sucias, no se lavan bien u otros
tienen el hábito de la onicofagia (comerse las uñas) y con ello ingieren los huevos de
estos parásitos.
La larva que ingresó por el pie, va por una vénula luego una vena y llega por el sistema
venoso al corazón derecho, de ahí pasa a los pulmones por las arterias pulmonares y
llega inclusive a producir a nivel de los capilares pulmonares lesiones que determinan la
aparición a nivel de los bronquios, ascienden por los bronquios hasta la tráquea y caen
luego en la vía digestiva, esófago y luego al estómago. Todo esto ocurre en 1 mes
aproximadamente (Periodo de incubación), y cuando llega al estómago se trasforma en
forma adulta macho y hembra, se produce la cópula y la fecundada es la que por su
metabolismo para la ovoposición es la que va a poner decenas o centenas de huevos
dentro de la luz intestinal, necesita combustión, necesita material para su metabolismo,
y entonces es que se prende a la mucosa del tracto digestivo en donde chupa sangre.
Se ha demostrado que cada parásito hembra que está chupando sangre, por día nos está
espoliando alrededor de 0,03cm3 de sangre. En la sangre no solo está el plasma, donde
están las proteínas, sobre todo la albúmina y por ende lleva a hipoproteinemia que hace
que disminuya la presión coloidosmotica y lleva a la aparición de edema. También están
los glóbulos rojos que tiene Hb que transporta el oxígeno a los tejidos y por ende hay
una hipoxemia a nivel tisular ya sea del cerebro (mareo, cefalea, vértigos, zumbidos de
oidos, fotopsias). En los glóbulos rojos también está la mayor parte de hierro del
organismo. Entonces depende mucho de la cantidad de paraistos que no tenga. Si tiene
miles de parásitos va a dar la enfermedad anquilostomiásica, pero si no es tanto el
numero de parasitos está con una infestación anquilostomiásica.
Enfermedad anquilostomiasica. Sintomas: cefalea, mareos, retardo psicomotor, fotopsia,
trastornos troficos en la piel y anexos, en la uña coiloriquia, en los pelos, secos y hasta
puede cambiar de color por la deficiencia de nutrición a nivel de los folículos pilosos por
la hipoxemia, cambia a un color medio rojizo alternando con un color medio amarillento
(Signo de la bandera). A veces tienen una alteración en el sentido del gusto, y comienzan
a comer frutos verdes, o papel, hielo, tierra, etc.. Trastornos digestivos: dispepsia,
meteorismo, etc.
DX: a través de la HC, en la cual vamos a encontrar que el niño generalmente anda
descalzo o juega con la tierra sucia, manos sucias, uñas largas, no se higienizan bien, etc..
A veces se ve el famoso py sevo'i, pero no siempre es por necator americano sino que se
trata de la larva migrans cutánea (anquilostoma del perro) o larva migrans visceral
(ascaris del perro).
Se confirma porque encontramos en el estudio de la materia fecal los huevos del
parásito, en el estudio de heces seriado.
 Tto: mebendazol, hierro porque chupa 1mg por cada 100 parásitos.
 
 Oxiurus vermicularis o sevo'i tati: produce oxiuriasis. Se adquiere por la ingestión de
huevos por alimentos contaminados, alimentos liquidos por ejemplo agua no potable,
alimentos sólidos contaminados por manos sucias que preparó estos alimentos. Los
huevos ingeridos se localizan en el intestino grueso sobre todo, y se produce de los
huevos las larvas en el intestino, copulan y ahí la hembra fecundada desciende al ano a
hacer la ovoposición, sobre todo en la noche, irrita la piel perianal, y produce al niño
prurito anal nocturno, se rasca tanto que hace escoriaciones y hasta sangra. Puede dar
dispepsia, aventamiento, diarrea, etc.
 
 Ascaris lumbricoides o sevo'i pyta: se adquiere por ingestión de huevos. Una vez que
llegan esos huevos a la luz intestinal, se desarrollan las larvas, macho y hembra producen
huevos y otros son larvas infestantes que atraviesan la mucosa intestinal y pasa a la
circulación sanguínea, llegan al corazón derecho, luego a los pulmones, llega a los capilar
pulmonares y hacen una endotelitis con una neumonitis que se llama sx de loeffler, que
cursa con un gran porcentaje de eosinofilia. Da una neumonía que da hasta hemoptisis.
Ese parasito sube por el bronquio y cae otra vez al aparato digestivo y repite su ciclo.
A veces, en ciertas condiciones como el aumento de la temperatura o por tomar un
fármaco X que le son dañinos a los parásitos, comienzan a migrar y salen por la nariz,
boca, ano, hasta por el oído (en niños pequeños). En otras ocasiones puede llegar al
colédoco y obstruir, dando un cuadro icterico que simula una hepatitis. O a veces
obstruye la luz intestinal y produce un cuadro de oclusión intestinal.
Dx: huevos en materia fecal
Tto: mebendazol. 3 dias. Hierro.
 
 Trichuris trichura: Igual que el anterior. Produce dispepsia, abdomen globuloso, gases,
diarrea, etc. Es bastante frecuente ver a los niños con este cuadro
 
 Trichinella spiralis: adquirimos de la ingestión de carne de cerdo contaminada, no bien
cocinada. En el intestino con la acción del ácido gástrico, HCl, etc. hace que de esa carne
que ingirió no bien cocinada, de esos quistes salgan los parásitos y que atraviesan la
mucosa intestinal y van por vía sanguínea y se enquistan en los músculos estriados del
organismo, por ejemplo, deltoides, cuádriceps, etc. Se manifiestan en forma de nódulos
o mialgias.
Dx: huevos en materia fecal, biopsia del musculo
 
 Strongiloides stercoralis: Da la strogiloidiasis. Larvas rabditoides que se eliminan por
materia fecal, están en el suelo y cuando encuentran una condición desfavorable se
trasforman en larvas infestantes llamadas filariformes. Las filariformes son las que
penetran a la piel del ser humano. Hacen el mismo ciclo que el anquilostoma. Llegan a la
luz intestinal y ahí se produce la cópula macho y hembra, en donde algunos parásitos
llamados filariformes atraviesan la mucosa y hacen una estrongiloidemia, pueden
ubicarse en cualquier parte de la economía.
Dx: larvas rabditoides en materia fecal
Tto: Tiabendazol. 5 días. 2-3 dosis por dia 25mg/kp
 
2. PLATELMINTOS
 CESTODES
o Taenia nana: más frecuente. Por ingestión de huevos.
o Taenia saginata: por ingestión de carne vacuna no bien cocinada que lleva quistes,
produce cisticerco bovis
 o Taenia solium: por carne de cerdo no bien cocinada, atraviesa la mucosa digestiva,
se puede enquistar en cualquier parte de la economía y da cisticercosis celulose, es
más severa que la bovis, puede producir quistes en cualquier parte del organismo
inclusive en SNC donde puede manifestarse por un Sx de HEC.
o Taenia equinococcus: se adquiere de la materia fecal del perro. Da quistes en el
hígado (hidatidicos).
 
 TREMATODES
o Esquistosoma mansoni. Produce la parasitosis de la represas de aguas dulces. Se
dice que los obreros brasileros fueron los que trajeron estos parasitos, eliminaban
por sus heces estos parásitos en forma de cercaria llamado miracidio, la hembra
fecundada eliminaba los miracidios. Estos hacen in ciclo intermediario en un
caracol de agua dulce en donde siguen su ciclo evolutivo y de ese caracol sale otro
estadio que son las cercarias y son éstas las que están en el agua dulce
contaminando y aquellos individuos que contactan con esa agua ingresan a través
de la piel y crean una roncha muy pruriginosa llamada prurito del nadador. Se
localiza en cualquier parte del organismo sobre todo en las venas mesentéricas,
ahí producen los huevos que son eliminados por la materia fecal y ahí se puede
hacer el dx de la esquistosomiasis. Puede lesionar otras estructuras como las vías
urinarias, el recto y producir patologías a ese nivel.
 
 PROTOZOARIOS:
o Flagelados
 De la mucosa vaginal: Trichomona vaginal. En el flujo de la secreción vaginal
se puede encontrar haciendo en fresco una toma de ese flujo y teñir.
 De la mucosa digestiva: Giardia lamblia: se ingieren los quistes por alimentos
contaminados y de esos quistes una vez en el estómago por acción del jugo
gástrico, HCl, etc, hace que salgan los trofozoitos, estos son los que se
prenden a la mucosa duodenal y produce una duodenitis o van hacia el
intestino delgao y producen dispepsia, aventamiento, diarreas, etc, que
duran a veces días hasta que se va a la consulta y se encuentran los quistes
en la materia fecal. Cuando un miembro de la familia tiene giardiasis, toda la
familia tiene y todos tienen que recibir el tto con metronidazol.
 De la sangre y los tejidos: En la sangre hacen su ciclo evolutivo y luego salen
de la sangre y van a los tejidos.
 Leishmania cutánea mucosa: entra por la piel descubierta, por ejemplo
los que trabajan para talar árboles, hacer rutas o asentamientos, etc,
están en un ambiente de cierta temperatura y humedad ideal para el
flebótomo que pica y transmite la leishmania mucosa. Aparece como
una pequeña mácula en las manos, cara o piernas, luego se transforma
en pápula y se úlcera unos días después, no pica y no duele, por ende
el individuo se deja estar y desaparece sola, de esa fase cutánea se
pasa a la fase latente. Después de muchos años por vía linfática o
sanguínea llega a la mucosa del tracto respiratorio superior, nariz,
carcome el cartílago y la mucosa o toma los labios y le da una fascie
trombiforme, tapiroide. En el paladar blando forma una úlcera en cruz.
A veces puede ir más atrás a la faringe, laringe y dar trastornos de la
fonación, deglución, puede carcomer toda la úvula. Esta es la fase
mucosa.
En Paraguay las causantes son las Leishmania infantum o chagasis.
  Tripanozoma cruzi: da la enfermedad de Chagas. Tiene su rancho con
techo de paja, pared de tabla, o de adobe en donde en esas grietas se
esconde la vinchuca de día y de noche salen para alimentarse, y como
generalmente es la cara la que está descubierta, pican en la cara, y en
sueño el individuo se rasca. La hembra que chupa la sangre para la
ovoposición defeca, y por la materia fecal elimina el tripanozoma, y al
rascarse penetra el germen. Por los vasos linfáticos luego de 4-6 días
aparece un edema en parapados superior e inferior de un lado más un
ganglio satélite preauricular (Signo de Romaña). Esta fase dura un par
de semanas, es la fase aguda, fase más importante para el tto en el
cual si se le da el benzmidazol puede matar al anquilostoma. Si no se
trata, entra en la fase latente que dura varios años hasta que el
parásito se mete en los tejidos, sobre todo en el corazón y daña el
nódulo sinoauricular y puede presentar arritmias cardiacas que puede
llevar a IC, o presentar fibrilación ventricular que le lleva a la muerte.
La otra localización frecuente es en la pared del tubo digestivo.
Destruye los plexos nerviosos y ya no se produce el peristaltismo y se
produce megacolon hasta mega esófago. Luego de semanas se
presenta como un abdomen agudo.
Dx: HC, serología de ac por inmnofluorescencia
Dx diferencial: Signo de Parinauv de la enfermedad por arañazo de
gato
Profilaxis: fumigar las casas 2-3 veces al año, usar mosquiteros, telas
metálicas, etc.
o Esporozoarios:
 Plasmodium vivax y falciparum. Son transmitidas por el anófeles, su hábitat
natural está en el Alto Paraná por la temperatura y humedad. Transmite los
esporozoitos que luego se transforman en torfozoitos, merozoitos,
esquizontes que invaden los glóbulos rojos, los lisan, por eso el enfermo
puede presentarse con ictericia. Este parásito tiene esta pasantía en el ser
humano que es su reservorio intermediario.
Cuadro clínico: acceso palúdico que dura aproximadamente hora u hora y
media. Después de haber sido picado tiene un periodo de incubación de
unos días, aparece un momento en que tiene frío con escalofríos, este
cuadro dura 15-20 minutos, pasado eso tiene una sensación de mucho calor,
sube la temperatura a 39-40 grados que dura 20-25 minutos. Después pasa
porque hay una gran vasodilatación y se produce una gran sudoración con lo
cual se pierde el calor y el individuo deja de tener fiebre, dura 10-15
minutos. Este acceso se produce varias veces al día.
El enfermo dice que tiene fiebre cada 3 días, es la fiebre terciana.
Se distingue en benigna que es la que da el vivax. El falciparum da un cuadro
más severo que puede llevar a la muerte al individuo.
DX: HC, cuadro, procedencia, gota gruesa donde se ven los plasmodiums.
 Toxoplasma gondii: Produce la toxoplasmosis. Está en todos los mamíferos,
solo que en el gato si o si hace su ciclo sexuado y de ahí que estos gatos
eliminan por su materia fecal los quistes que contaminan el suelo o los
alimentos. En un gran porcentaje es asintomático. En las mujeres
embarazadas es causante de una placentitis que es responsable de que
pierda su bebe.
La toxoplasmosis hay que diferenciar en que fase está: Si es una fase crónica
no amerita tto, y que si llega a tener pérdida es por cualquier otra causa
 ginecobstretica y no por la toxo, puede ser por la listeriosis u otros
problemas ginecoobstétricos.
Fase aguda. Si la embarazada adquirió en los primero 2-3 meses de su
embarazo una toxoplasmosis aguda y que pasó por la sangre a través de la
placenta, produce una placentitis y se produce un aborto. Pero en otras
ocasiones vamos a ver que ese bebé puede inclusive a veces al final del 4to-
5to mes que ya están más o menos formados los órganos vitales, y no
aborte, puede ser que llegue a término su embarazo, pero ahí se tiene la
forma de toxoplasmosis congénita. Produce en el recién nacido microcefalia,
hidrocefalia, calcifiaciones cerebrales con retardo psicomotor y/o
corioretinitis que afecta cerca de la mácula.
En el adulto la fase aguda puede ser asintomática o bien presentar ras
cutáneo como un sx mononucleosido. Dosar los anticuerpos IgM e IgG. La
IgM es la que amerita el tto.
Tto: el macrólido espiramicina. Este hace bien a otros gérmenes que pueden
ser causantes de su aborto.
 Criptosporidium parvum y la Isospora belli que dan cuadros diarreicos
crónicos que se adquieren por la ingestión de estos microorganismos con
alimentos contaminados y son oportunistas en los enfermos por VIH.
 Entamoeba histolytica. También se ingieren con los quistes con los alimentos
contaminados, dentro de estos quistes están los tofozoitos que se liberan
por la acción del jugo gástrico en el tubo digestivo, ahí van a atravesar la
mucosa sobre todo a nivel del colon, y pueden dar quistes de amebas en el
hígado, pulmón, cerebro. Pero a nivel local intestinal pueden dar unas
úlceras y producen un cuadro de disentería amebiana con mucus, pus y
sangre.
 Balantidium coli: Está en el colon y produce cuadros diarrecos. Se encuentra
el germen en la materia fecal.