Esquistosomiasis

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Esquistosomiasis
Schistosomiasis itch.jpeg
Ves�culas producidas por la penetraci�n del Schistosoma
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Infectolog�a
CIE-10 B65
CIE-9 120
CIAP-2 D96
MedlinePlus 001321
MeSH D012552
Orphanet 1247
Sin�nimos
Bilharziasis
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La esquistosomiasis (antiguamente llamada bilharziasis o bilharziosis) es una
enfermedad parasitaria producida por gusanos platelmintos de la clase trematodos
del g�nero Schistosoma (castellanizado esquistosoma). Es relativamente com�n en los
pa�ses en v�as de desarrollo, especialmente en �frica; aunque su tasa de mortalidad
es baja, la esquistosomiasis es altamente incapacitante debido a las fiebres con
que se manifiestan.1?

Los expertos de la OMS estiman que 160 millones de personas padecen

esquistosomiasis. La enfermedad causa decenas de miles de defunciones cada a�o,
principalmente en el �frica subsahariana.2?

Ejemplares de Schistosoma mansoni.

Huevo de Schistosoma mansoni.

�ndice
1 Tipos
2 Epidemiolog�a
3 Ciclo vital
4 Fisiopatolog�a
4.1 Piel
4.2 Granulomas
4.3 Vejiga
4.4 Sistema cardiopulmonar
4.5 Intestinos
5 Cuadro cl�nico
6 Diagn�stico
6.1 Cl�nica
6.2 Heces
6.3 Orina
6.4 Inmunolog�a
7 Tratamiento
8 Prevenci�n
9 V�ase tambi�n
10 Referencias
11 Enlaces externos
Tipos
Hay cinco especies del par�sito Schistosoma que producen esquistosomiasis en
humanos, cada uno con sus manifestaciones cl�nicas respectivas:

Schistosoma mansoni y Schistosoma intercalatum - causan esquistosomiasis

intestinal.
Schistosoma haematobium - causa esquistosomiasis urinaria.
Schistosoma japonicum y Schistosoma mekongi - causan la variedad asi�tica de la
esquistosomiasis.
Epidemiolog�a
La esquistosomiasis aparece en pa�ses tropicales de todo el mundo.

Schistosoma mansoni: Caribe y zona oriental de Sudam�rica, �frica y Oriente Medio.

Schistosoma haematobium: �frica y Oriente Medio.
Schistosoma japonicum: lejano Oriente.
Schistosoma mekongi y Schistosoma intercalatum: focalmente en el Sudeste asi�tico y
la zona occidental de centro-�frica.
Se calcula que hay 200 millones de personas afectadas, present�ndose la enfermedad
en m�s de la mitad (120 millones de personas). Gracias a los esfuerzos de la OMS
cada vez son m�s los pa�ses que consiguen erradicar la enfermedad. La urbanizaci�n
controlada va reduciendo las zonas de exposici�n, con el consiguiente descenso de
las nuevas infecciones. La forma m�s com�n de infectarse en pa�ses en desarrollo es
a trav�s del ba�o en lagos y charcas infestadas de los caracoles que son
espec�ficamente reservorios naturales del Schistosoma.

Fuente de infecci�n primaria (reservorio): el hombre enfermo. La bilharzia es una

antroponosis a pesar que se puede transmitir a otros animales. Los ni�os entre las
edades de 3 a 12 a�os son los principales diseminadores del par�sito.
Mecanismo de transmisi�n: los huevos viables son eliminados con las heces humanas.
- Puerta de salida: el ano
- Puerta de entrada: la piel
Hospedador intermediario: el caracol de agua dulce.
Hospedador susceptible: el hombre sano. Es una parasitosis fundamentalmente de
�reas rurales y marginales con poco saneamiento y control ambiental y condiciones
sociales y econ�micas precarias.
Ciclo vital

Ciclo vital del Schistosoma.

Las cinco especies de esquistosoma que producen enfermedad en humanos, tienen un
ciclo biol�gico que alterna hu�spedes vertebrados e invertebrados, t�pico de los
trem�todos.

Cercaria.
Los individuos infectados de esquistosoma diseminan sus huevos al medio ambiente.
En caso de contactar con agua, de los huevos eclosionan las larvas llamadas
miracidios, con capacidades natatorias. Los miracidios suelen infectar el pie
musculoso de los caracoles, donde poco despu�s se transforman en esporocistos
primarios. De �stos emergen a su vez los esporocistos secundarios, que migran al
hepato-p�ncreas del caracol, y una vez en �l emergen las larvas llamadas cercarias.

Dependiendo de la temperatura y luminosidad ambiental, las cercarias abandonan al

caracol hu�sped y vuelven de nuevo a una vida acu�tica, llam�ndose entonces
metacercarias o furcocercarias (por su cola b�fida). En el agua es com�n verlas
moverse vigorosamente (alternando con paradas frecuentes que hacen que las
cercarias se hundan) para as� conseguir mantenerse a un mismo nivel de profundidad.
Su actividad se ve estimulada de forma significativa cuando se producen
turbulencias en el agua, sombras y compuestos qu�micos para la piel utilizados por
humanos, combinaci�n t�pica de la presencia humana en el agua. Precisamente es en
esta fase del ciclo cuando tienen capacidad de infectar al hombre y otros
mam�feros.

Las metacercarias se enganchan a la piel para poco despu�s penetrarla gracias a la

acci�n de determinadas enzimas proteol�ticas (que rompen prote�nas de la piel).
Tras 1-2 d�as bajo la piel pasan al flujo sangu�neo hasta llegar a los pulmones,
donde contin�an su ciclo vital. Posteriormente vuelven a la sangre hasta llegar al
h�gado, donde se instalan. Una vez en los sinusoides hep�ticos, esto es unos 8 d�as
despu�s de la penetraci�n, se desarrolla una nueva etapa larvaria que se
caracteriza por nutrirse de eritrocitos. Una caracter�stica ins�lita de esta etapa
es que la hembra vive en el canal ginecof�rico del macho, por lo que su nutrici�n
depende de este �ltimo. Los gusanos adultos alcanzan los 10 mil�metros de longitud.
En una pen�ltima fase, ambos gusanos (macho y hembra) se reinstalan en las venas
mesent�rica y rectal, y ya adultos pueden volver a reinfectar cualquier parte del
organismo del hu�sped. La pareja de esquistosomas puede llegar a vivir hasta 5 a�os
en el interior de una persona.

Los gusanos llegan a la madurez a las 6-8 semanas, momento en el cual empiezan a
desovar (entre 300 y 3.000 huevos al d�a). Muchos de los huevos salen junto con las
heces (o en la orina en el caso de S. haematobium), cerrando as� el ciclo vital. No
son los huevos en s� los que infligen da�o al organismo, sino la respuesta
inmunitaria del propio organismo parasitado.

Histopatolog�a - S. japonicum.

Histopatolog�a - S. japonicum.

Histopatolog�a - S. japonicum.
Fisiopatolog�a
La esquistosomiasis es una enfermedad cr�nica. Los da�os ocasionados por el
par�sito se deben por las cercarias en su paso a trav�s la piel y los gusanos
adultos en su tr�nsito sist�mico.

Piel
Al atravesar la piel, las cercarias causan da�o mec�nico y traum�tico localizado
con hipersensibilidad, urticaria y/o dermatitis. Sin embargo es com�n ver pacientes
infectados sin sintomatolog�a d�rmica.

Granulomas
La reacci�n del sistema inmune a los huevos depositados en los tejidos produce
granulomas, los cuales son cubiertas inmunitarias (celular y fibr�ticas) alrededor
del huevo que se tornan cicatrizantes. Estos granulomas pueden ocurrir en cualquier
�rgano del cuerpo. Esta patolog�a caracter�stica del S. mansoni y de S. japonicum
producen las llamadas Fiebre de Katayama, con fibrosis periportal, hipertensi�n
portal, y ocasionalmente embolias producidas por granulomas cerebrales o espinales.
La fibrosis alrededor de los vasos porta intrahep�ticos se denomina en medicina
Fibrosis de Symmer o en tallo de pipa.

Vejiga

Calcificaci�n de la pared de la vejiga en una radiograf�a simple de la pelvis, en

un hombre subsahariano de 44 a�os de edad. Esto se debe a una esquistosomiasis
urinaria.
La patolog�a de S.haematobium incluye hematuria, calcificaciones, carcinoma de
c�lulas escamosas, y ocasionalmente embolias por granulomas cerebrales o espinales.
La mortalidad y padecimiento de c�ncer de vejiga es elevada en las zonas afectadas
por esquistosomiasis.

Sistema cardiopulmonar
Las reacciones inflamatorias, da�os mec�nicos y traum�ticos por ruptura de los
alv�olos y capilares pulmonares, neumonitis y S�ndrome de Loeffler. Las lesiones
granulomatosas en el pulm�n producen con frecuencia, especialmente en casos
francamente cr�nicos, oclusiones y arteritis en la circulaci�n pulmonar. Ello
produce hipertrofia del ventr�culo derecho del coraz�n denominada cor pulmonar. Las
etapas iniciales de la enfermedad cursan con tos seca y persistente. Otra
sintomatolog�a cardiopulmonar suele ser poco frecuente.

Intestinos
Adem�s de notar que muchos pacientes pueden cursar los estadios iniciales de la
enfermedad de manera asintom�tica, es frecuente referir diarrea con o sin
disenter�a, dolor abdominal del hipocondrio derecho y/o el epigastrio, dolor a la
palpaci�n cecal y estado general deficiente. El examen de heces suele ser positivo
en presencia de s�ntomas intestinales.

Microfotograf�a de vejiga con esquistosomas S.haematobium mostrando grupos de

huevos y eosinofilia.(Fuente:CDC).
Cuadro cl�nico
La mayor�a de las infecciones son asintom�ticas, pero no todas: la fiebre de
Katayama por esquistosomiasis aguda incluye dolor abdominal, tos, diarrea,
eosinofilia, fiebre, fatiga y hepatoesplenomegalia.

Ocasionalmente se producen lesiones del sistema nervioso central por el dep�sito de

huevos de esquistosoma en el cerebro (S.japonicum) o en la m�dula espinal
(S.mansoni y S.haeatobium, llevando a la mielitis e incluso a la paraplej�a
fl�cida).

La infecci�n continuada puede causar reacciones granulomatosas y fibrosis en los

�rganos afectados:

P�lipos c�licos y diarrea sanguinolenta (sobre todo por S.mansoni).

Hipertensi�n portal, hematemesis y esplenomegalia (S.mansoni, S.japonicum).
Cistitis y uretritis con hematuria e incluso c�ncer de vejiga (S.haematobium).
Hipertensi�n pulmonar (sobre todo S.mansoni y S.japonicum).
Glomerulonefritis.
Diagn�stico
El diagn�stico correcto y temprano de la enfermedad en personas expuestas, en
particular en zonas end�micas y de alto riesgo es la clave desde el punto de vista
sanitario y terap�utico para el control de la esquistosomiasis mundial.

Cl�nica
El diagn�stico cl�nico y epidemiol�gico se orienta con el interrogatorio deduciendo
el posible contacto con agua de zonas end�micas o de alto riesgo. Otras
enfermedades, como la Enfermedad de Chagas y la Leishmaniasis pueden coincidir con
�reas afectadas con Schistosoma.

La referencia de diarrea, dolor abdominal, hepatomegalia y/o esplenomegalia con o

sin ascitis se�alan a una posible enfermedad cr�nica.

Heces
La identificaci�n de los huevos en heces y/o en orina mediante t�cnicas de
microscop�a es el m�todo de diagn�stico m�s pr�ctico, siendo la unidad de medida el
n�mero de huevos por gramo de heces u orina. Ante sospecha de S.mansoni o
S.japonicum es preferible el examen en heces, y ante sospecha de S.haematobium es
preferible el examen en orina. Los huevos de S. haematobium son elipsoidales con
una espina terminal; los de S. mansoni son elipsoidales pero con la espina lateral;
y los de S. japonicum son esf�ricos con un peque�o esp�culo saliente.

El examen de heces se lleva a cabo con muestras de 1-2 mg de materia fecal. Dado
que la presencia de huevos en heces es intermitente, las pruebas diagn�sticas deben
ser repetidas con cierta periodicidad. Los m�todos de concentraci�n tambi�n
resultan de utilidad cuando la presencia de huevos es muy escasa; por ejemplo, con
la t�cnica de formalina - acetato de etilo. Adem�s, para estudios de campo o de
investigaci�n, la cuantificaci�n de huevos puede llevarse a cabo con la t�cnica de
Kato-Katz (20-50 mg de heces), o la t�cnica de Ritchie.

Orina
El examen de orina se recomienda s�lo para S.haematobium. Una vez centrifugada la
muestra de orina, el sedimento resultante se filtra con membranas Nucleopore� y se
procede al recuento de huevos sobre la misma. El diagn�stico puede complementarse
con los rayos X de la zona p�lvica, con el fin de localizar calcificaciones t�picas
de una infecci�n cr�nica.

En casos de resultados negativos en los ex�menes de heces y/u orina, pueden

realizarse biopsias rectales (o de vejiga para S. haematobium).

Inmunolog�a
Otra t�cnica, �til en an�lisis cl�nicos y en investigaciones epidemiol�gicas, es la
detecci�n de anticuerpos contra el esquistosoma mediante una reacci�n fluorescente
indirecta.

La reacci�n intrad�rmica (RID) positiva demuestra hipersensibilidad en minutos que

corresponde a un previo contacto con el par�sito y justifica el examen del
individuo hasta la confirmaci�n del diagn�stico.

Tratamiento
Uno de los f�rmacos m�s eficaces, efectivos y eficientes contra la fase aguda de la
esquistosomiasis es el praziquantel; aunque otros son igualmente eficientes como es
el caso de albendazol y mebendazol usados com�nmente por la Organizaci�n Mundial de
la Salud.3? No obstante, no evita reinfecciones por lo que no acaba de ser lo mejor
para los habitantes de las zonas end�micas. De la misma forma que con otras
enfermedades parasitarias, se est� llevando a cabo una gran investigaci�n para
desarrollar una vacuna que prevenga la esquistosomiasis.

Para S.mansoni existe un segundo f�rmaco llamado Oxamniquina (excepto para los
EUA).

El tartrato de antimonio y potasio es un compuesto que se utiliz� en el pasado, y

que act�a interfiriendo con las enzimas del par�sito.

Prevenci�n
El principal enfoque en la prevenci�n pasa por eliminar los caracoles acu�ticos que
son reservorios naturales (g�neros Biomphalaria y Oncomelania). Esto puede
conseguirse prohibiendo el ba�o o el consumo de agua con poblaciones de dichos
caracoles. El vertido de acrole�na, sulfato de cobre u otros compuestos ayuda a
eliminarlos del agua.

En 1989, Akliku Lemma y Legesse Wolde-Yohannes recibieron el Right Livelihood Award

por su investigaci�n sobre la planta Phytolacca dodecandra como medida preventiva
de esta enfermedad.
La enfermedad esta estrechamente relacionada con la falta de higiene en la
evacuaci�n de excretas y con la falta de servicios cercanos de abastecimiento de
agua potable. El saneamiento b�sico reduce la enfermedad hasta en un 77%. Por otro
lado, los reservorios artificiales y las obras de regad�o mal dise�adas son las
principales causas de la expansi�n y la intensificaci�n de la esquistosomiasis.[1]